TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 1 NGHIÊN CỨU SỰ TĂNG TRƯỞNG VÀ MỐI TƯƠNG QUAN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG HÀM DƯỚI THEO PHÂN TÍCH RICKETTS Ở TRẺ 12 15 TUỔI TẠI CẦN THƠ Lê Nguyên Lâm* Trường Đại học[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 NGHIÊN CỨU SỰ TĂNG TRƯỞNG VÀ MỐI TƯƠNG QUAN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG HÀM DƯỚI THEO PHÂN TÍCH RICKETTS Ở TRẺ 12 15 TUỔI TẠI CẦN THƠ Lê Nguyên Lâm * Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: lenguyenlam@ctump.edu.vn TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhằm xác định mẫu tăng trưởng lứa tuổi 12 – 15 trẻ em Việt Nam khai thác mạnh phân tích Ricketts nghiên cứu dự đốn tăng trưởng Ở Việt Nam chưa có tác giả nghiên cứu tăng trưởng xương hàm lứa tuổi 12 – 15 tuổi phim sọ nghiêng Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thay đổi tăng trưởng đặc điểm xương hàm đánh giá tương quan đặc điểm xương hàm lứa tuổi 12 – 15 tuổi phim sọ nghiêng theo phân tích Ricketts Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu dọc tiền cứu khơng can thiệp trẻ có độ tuổi từ 12 – 15 học Trường Trung học sở Trần Hưng Đạo, Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ Kết quả: Ở trẻ em Việt Nam giai đoạn từ 12 đến 15 tuổi, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai giới nam nữ số đo góc trục mặt Mối tương quan đặc điểm xương hàm trẻ 12 tuổi: góc mặt – mặt phẳng hàm r = – 0,68; mặt phẳng hàm – chiều cao mặt r = 0,69 Kết luận: Mức độ thay đổi góc cành lên tăng trưởng diễn giai đoạn từ 12 đến 15 khơng có ý nghĩa, (p > 0,05) Đa số đặc tính có mối tương quan chặt chẽ với đặc tính thể mối tương quan xương xương Từ khóa: Tăng trưởng xương hàm dưới, Phân tích Ricketts ABSTRACT STUDY ON THE GROWTH OF MANDIBULAR STRUCTURES AND ANALYZE THE CORRELATION BETWEEN STUDY CHARACTERISTICS USING RICKETTS ANALYSIS IN 12-15 YEARS OLD CHILDREN IN CAN THO CITY Le Nguyen Lam Can Tho University of Medicine and Phamarcy Background: To determine the growth pattern of these population and exploit the strengths of Ricketts analysis No data in Vietnam about mandibular system growth at the age of 12-15 years old in lateral cephalometric radiographs is available Objectives: To describe and To assess the alteration of the soft tissue structure growth of the age group from 12 to 15 years using Ricketts analysis Materials and method: This is a prospective longitudinal study without intervention The research subjects were children aged 12-15 years are enrolled in Tran Hung Dao Secondary School, Ninh Kieu District, Can Tho City Result: In Vietnamese children from 12 to 15 years, it is not significant difference statistically between the two genders in the facial angle measurements The correlation between these characteristics in children 12 years of age; facial angle - mandibular plane r = -0.68; mandibular plane - lower facial height = 0.69 Conclusion: The distance from the temporomandibular joint to pterygoid vertical plane in 12-15 years of age had significantly increased Most of characteristics have correlated closely between skeleton and skeleton, or teeth and teeth Key words: Ricketts analysis, Mandibular system growth TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nhiều phương pháp phân tích sọ mặt áp dụng, phân tích Ricketts phương tiện phục vụ đắc lực cho nghiên cứu dọc Ricketts xây dựng phương pháp áp dụng vào thực hành lâm sàng để mô tả, đánh giá đặc điểm răng, xương mơ mềm, đồng thời tiên đoán tăng trưởng chúng tương lai gần xa Các tâm điểm hình học (Cc, Pt, Xi) dùng làm điểm tham chiếu, giúp phân tích có nhiều ưu điểm phân tích sọ mặt khác điểm thay đổi trình tăng trưởng hệ thống sọ mặt [9] Hiện chưa có tác giả Việt Nam nghiên cứu tăng trưởng xương hàm lứa tuổi 12 – 15 tuổi phim sọ nghiêng Do vậy, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá thay đổi tăng trưởng xương hàm nhóm tuổi từ 12 đến 15 tuổi theo phân tích Ricketts Đánh giá tương quan đặc điểm xương hàm lứa tuổi 12 – 15 tuổi phim sọ nghiêng theo phân tích Ricketts II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Trẻ có độ tuổi từ 12 – 15 học Trường Trung học sở Trần Hưng Đạo, Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ Tiêu chí chọn: Đối tượng nghiên cứu người Việt Khơng có điều trị chỉnh hình mặt trước Khớp cắn hạng I Angle Khơng có mọc chen chúc Có đủ 28 vĩnh viễn, có tiếp xúc với đối diện, cung cân xứng Tiêu chí loại trừ: Có chấn thương hàm mặt, dị hình bệnh lý thói quen xấu Viêm nhiễm vùng hàm mặt Trẻ người thân trẻ (cha mẹ, người giám hộ) không đồng ý tham gia nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu Tại Trường Trung học sở Trần Hưng Đạo, Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ Chụp phim Bệnh viện Quân Y 121 Cần Thơ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: phương pháp nghiên cứu dọc tiền cứu không can thiệp 2.2.2 Mẫu nghiên cứu: n = 80 trẻ 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu nghiên cứu đơn 2.2.4 Nội dung nghiên cứu: Các đối tượng chụp phim sọ nghiêng năm lần (bắt đầu từ năm 2010 đến 2013) Tiêu chí chọn phim sọ nghiêng: Phim có chất lượng tốt, thấy rõ chi tiết cần khảo sát Răng tư cắn khít trung tâm (lồng múi tối đa) mơi tư nghỉ tự nhiên Mỗi trẻ phải có đủ phim thời điểm phân tích 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu Loại phim sử dụng: phim tia X hiệu Kodak Dental Film kích thước 8x10 inch Máy chụp phim: hiệu PANEX – EC số hiệu X100EC – 9405 2.2.6 Kỹ thuật chụp phim sọ nghiêng Chụp theo kỹ thuật chuẩn để so sánh phim với phim sau bệnh nhân cách xác TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 2.4 Phương pháp xử lý số liệu: phần mềm V–Ceph 6.0™ , có ý nghĩa, p 0,05 p12–13,p13–14,p14–15>0,05 72,57±5,50 70,89±5,78 71,69±5,69 p13–14, p14–15< 0,05 p13–140,05 p12–13,p13–14,p14–15>0,05 p13–14, p12–15< 0,05 p1: Sự khác biệt nam với nữ p2: Sự khác biệt nhóm tuổi Góc mặt phẳng hàm tăng từ 12 – 13 tuổi sau có khuynh hướng giảm từ 1315 tuổi Chiều dài cành ngang xương hàm tăng trưởng từ 12 – 15 tuổi 3.2 Đánh giá tương quan đặc điểm xương hàm lứa tuổi 12 – 15 tuổi phim sọ nghiêng theo phân tích Ricketts 3.2.1 Mối tương quan đặc điểm nghiên cứu trẻ 12 tuổi: Góc trục mặt – chiều cao mặt tồn r = –0,74; góc mặt – mặt phẳng hàm r = –0,68; mặt phẳng hàm – chiều cao mặt r = 0,69 3.2.2 Mối tương quan đặc điểm nghiên cứu trẻ 14 tuổi: Các đặc điểm sọ mặt tương quan thuận: độ nghiêng trục cửa hàm – độ nhô cửa hàm r = 0,67 Các đặc điểm sọ mặt tương quan nghịch: độ nhơ cửa hàm – góc cửa r = –0,72 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 3.2.3 Mối tương quan đặc điểm nghiên cứu trẻ 15 tuổi: Các đặc điểm sọ mặt tương quan thuận: chiều cao mặt – góc mặt phẳng hàm r = 0,64; độ nghiêng trục cửa hàm – độ nhô cửa hàm r = 0,74 IV BÀN LUẬN 4.1 Sự thay đổi tăng trưởng đặc điểm xương hàm lứa tuổi 12 – 15 tuổi 4.1.1 Góc mặt phẳng hàm (Go–Me/Fh) Góc mặt phẳng hàm tăng từ 12 – 13 tuổi sau có khuynh hướng giảm rõ từ 13, 14, 15 tuổi, giảm khác biệt khơng có ý nghĩa (p > 0,05) (Bảng 3.1) Điều chứng tỏ xương hàm xoay lên trước tăng trưởng Mặt phẳng Frankfort tương đối ổn định dùng làm tham chiếu để đánh giá thay đổi tăng trưởng giai đoạn từ 12 đến 15 tuổi Trong xương hàm dưới, hoạt động bồi đắp xương bờ xương hàm diễn vùng phía sau nhiều vùng phía trước, vùng góc hàm, làm giảm độ nghiêng mặt phẳng hàm so với mặt phẳng Frankfort nên góc mặt phẳng hàm giảm.Kết nghiên cứu Ricketts trẻ người Ầu cho kết tương tự góc mặt phẳng hàm giảm 0,30 năm [9] Ở trẻ em Việt Nam, góc thay đổi tuỳ theo giai đoạn tăng từ 12 – 13 tuổi, giảm 13, 14 15 tuổi không khác biệt có ý nghĩa[1] Nguyên nhân thay đổi tăng trưởng bồi đắp xương bờ góc hàm tăng nhanh giai đoạn sau Tương tự với kết nghiên cứu Valdes (2004) [11], góc mặt phẳng hàm nhóm trẻ em Cuba 14 tuổi tăng khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm 12 tuổi Ngược lại Thordarson A (2006) [10] cho có tăng trưởng góc mặt phẳng xương hàm từ 6-16 tuổi trẻ Ai-len Lundstrom A (1983) [6] cho có tượng xoay trước lên góc mặt phẳng xương hàm theo tuổi 4.1.2 Chiều dài cành ngang xương hàm (Xi –Pm) Nhìn chung, nam có tăng trưởng rõ rệt từ 12 – 15 tuổi với 3,5mm nam 2,02 mm nữ, tổng hợp chung nam nữ từ 12 – 15 tuổi tăng trưởng mạnh 2,73 mm Chiều dài cành ngang xương hàm tăng trưởng từ 12 – 14 tuổi, từ 12 – 15 tuổi có ý nghĩa (p12 - 14=0,007, p12 - 15=0,001) (Bảng 3.1) Chứng tỏ có tiêu xương bờ trước kèm với đắp xương bờ sau cành lên làm tăng chiều dài cành ngang cung cấp chỗ trống cho sau mọc Sự tiêu xương bờ trước cành lên xương hàm giữ vai trò quan trọng việc làm tăng chiều dài cành ngang xương hàm vùng cối, tương ứng với dài xương hàm vùng lồi củ [2] Trong nghiên cứu Rickettst chiều dài tăng có ý nghĩa, khoảng 1,6mm năm [9] Khác với nghiên cứu Ochoa B K., Nanda R S (2004)[7] cho hàm tăng chiều dài gấp đôi so với hàm độ tuổi từ đến 20 tuổi Với tăng trưởng cấu hình khn mặt đối tượng nam trở thành thẳng làm cằm trở nên bật Các đối tượng nữ có tăng trưởng thời gian phát triển hàm gia tăng, mặt lồi Nghiên cứu Bondevik O cs (1995)[4] cho thay đổi tổng thể gia tăng chiều cao trước mặt mà chủ yếu xảy tầng mặt gia tăng chiều dài hàm Tương tự nghiên cứu Chvatal B A cs (2005)[5] nghiên cứu đánh giá tăng trưởng xương hàm thông qua điểm Menton Sự phát triển xương hàm chứng minh có khác biệt giai đoạn – 10 tuổi 11 – 15 tuổi Sự di chuyển trước điểm Menton cao giai đoạn – 10 tuổi (3mm) trưởng TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 thành 11 – 15 tuổi (2mm) Mối liên quan giải thích sọ trước phát triển từ 11 – 15 tuổi 4.2 Phân tích tương quan đặc điểm nghiên cứu Giữa chiều cao mặt chiều cao mặt tồn có hệ số tương quan cao r = 0,76 (13 tuổi), chiều cao mặt thể tương quan xương hàm xương hàm có chung đường thẳng tham chiếu với chiều cao mặt toàn (Xi –Pm) nên giá trị tăng giá trị tăng ngược lại [9] Mối tương quan vị trí cửa khoảng cách mơi so với đường thẩm mỹ (r = 0,58) (12 tuổi) nghĩa cửa vị trí trước mơi nhơ trước làm ảnh hưởng đến nét mặt nhìn nghiêng đối tượng Tương tự , Rains M D (1982) [8] cho độ nhơ mơ mềm vùng cằm có tương quan cao với độ nhô cằm mô cứng (r = 1) Do đó, có định điều trị cần xét mối tương quan đặc điểm để đạt hài hòa mặt chức lẫn thẩm mỹ V KẾT LUẬN Góc mặt phẳng hàm thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê từ 12 đến 15 tuổi Trong chiều dài cành ngang xương hàm tang dần từ 12 đến 15 tuổi (p