T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 c p c u, Lu n án ti c, Hà N i Ph m Th o, (2011), Góp ph n nghiên c u huy t kh i b nh nhân có b nh n i khoa n ng t i B nh vi n C p c , Lu c ih c TP H Chí Minh H T l m t s y u t t kh ch sâu chi i b nh nhân t i Khoa H i s c B nh vi n Ch R y, Nghiên c u Y h c, Y h c TP H Chí Minh, 22(2), tr 49-54 Ali Akbar Heydari, (2015), The role of daily measurement of lower limb circumference in early diagnosis of deep vein thrombosis in the presence of other risk factors in patients admitted to Infectious Diseases Ward of Imam Reza Hopital, Mashhad, during 2012-2013, Patient Safety and Quality Improvement Journal, 2015, 3(4), pp 286-290 Aman Dolla, Matthew Vibbert, (2017), Incidence and prevalence of deep vein thrombosis among neurocritical intensive care unit patients, JHN Journal, pp 38-39 Cook D., Crowther M., Meade M., et al, (2005), Deep venous thrombosis in medicalsurgical critically ill patients: prevalence, incidence, and risk factors, Crit Care Med, 33(7), pp 1565-1571 10 Jonathan Stone, Patrick Hangge, (2017), Deep vein thrombosis: pathogenesis, diagnosis, and medical management, Cardiovasc Diagn Ther 2017; 7(Suppl 3): e S276-S284 11 Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al, (2012), Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, Chest, 141 (2Suppl): e 195S-226S 12 Mir Mohammad Miri, Reza Goharani, Mohammad Sistanizad, (2017), Deep Vein Thrombosis among Intensive Care Unit Patients; an Epidemiologic Study, Emergency, (1): e13 13 Pizza G, et al, (2014), Venous thromboembolism in patients with prior stroke, Clin Appl Thromb Hemost, 20(1), pp 43-49 (Ngày nh n bài: 28/7/2020 - Ngày TÌNH HÌNH SINH MEN ESBL C A KLEBSIELLA PNEUMONIA VÀ GIÁ TR C N Lê Công Tr 1*, Tr Hùng2 ng Hồng Long2 *Email: congtru.forever@gmail.com TĨM T T tv : Tình hình sinh men ph r ng (ESBL) c a Klebsiella pneumonia v n Vi nh giá tr n vi khu n sinh ESBL r t c n thi t cho th c hành lâm sàng M c tiêu nghiên c u: nh t l sinh ESBL c a vi khu n Klebsiella pneumoniae b t h p b ng máy t ng Vitek 2; nh giá tr nh c hi u c t h p máy t ng Vitek phát hi n sinh men ESBL c a vi khu n u: Nghiên c u mô t c t ngang th c hi n 387 ch ng vi khu n Klebsiella pneumoniae, thu th p t nuôi c y m u b nh ph m c a b nh nhân nhi m trùng t i B nh vi ng C tháng 61 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 n tháng 08/2019 Ti n hành th nghi nh sinh ESBL b k t h p máy t ng Vitek S d nh n c ch t i thi u (MIC) làm xét nghi nh vi khu n sinh ESBL chu tham chi u K t qu : T l sinh ESBL c a Klebsiella pneumoniae 31,5% (122/387) v t h p 31,3% (121/387) v i máy t ng Vitek Th nghi m sinh ESBL b th nh c hi u l t 97,54% 98,88% S d ng máy Vitek 2, th nghi nh c hi u l t 93,44% 97,35% H s K t lu n: T l sinh ESBL c a Klebsiella pneumoniae t i B nh vi C m c trung bình Ph t h p máy t ng Vitek có h s a vi khu n (kappa=0,946) T khóa: Klebsiella pneumoniae, t h p, máy Vitek ABSTRACT THE ESBL-PRODUCING STATUS OF KLEBSIELLA PNEUMONIAE AND VALUE OF DETECTION METHODS Le Cong Tru1*, Tran Do Hung2, Do Hoang Long2 Nam Can Tho University Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: The ESBL-producing status of Klebsiella pneumoniae is a severe problem at present and understanding about detection of ESBL production is very necessary Objectives: To determine the rate of ESBL-producing Klebsiella pneumoniae by combined disk test and Vitek compact system; To determine value of combined disk test and Vitek compact system for detecting ESBL-producing Materials and methods: A cross-sectional descriptive study was conducted on 387 isolates of Klebsiella pneumoniae from clinical specimens of septic patients at Can Tho Central General Hospital from 01/2019 to 08/2019 ESBL was deteted by the combined disk test method and using the Vitek compact system The method for determination of minimum inhibitory concentration (MIC) was used as the reference assay Results: The rate of ESBLproducing Klebsiella pneumoniae was 31.5% (122/387) detected by combined disk test and 31.3% (121/387) detected by Vitek compact system The sensitivity and specificity for detecting ESBLproducing were 93.44% and 97.35% respectively with the combined disk test method and were 97.54% and 98.88% respectively with the Vitek compact system; Two method have had a Kappa value 0,946 Conclusion: The rate of ESBL-producing Klebsiella pneumoniae at Can Tho Central General Hospital was in medium level Both of methods for detecting ESBL-producing (combined disk test and Vitek compact system) were the same value and highly compatible with each other (kappa=0,946) Keywords: Klebsiella pneumoniae, ESBL, combined disk, Vitek TV Klebsiella pneumoniae c bi n m nh nhi m trùng ng g i có th di n bi n r t n ng t l kháng kháng sinh cao [6] S kháng thu c c a Klebsiella pneumoniae c c kì nguy hi m b i b n thân lo i vi khu n có kh ph r ng (ESBL: Extended Spectrum Betalactamase) [2], [4] Men làm bi i, phá h y c u trúc hóa h c c a kháng sinh, có kh i h u h t lo i kháng sinh thu c bi iv i penicillins cephalosporins th h th Hi n nay, có nhi n vi 62 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 khu n sinh ESBL, vi c n m rõ quy trình th c hi n giá tr c c dùng ph bi n hi tránh tình tr u c p thi t nh t làm th phát hi c Klebsiella pneumoniae sinh ESBL s a ch n kháng sinh phù h p nh u tr cho b c hi n nghiên c u nh m m c tiêu: nh t l sinh men ESBL c a vi khu n Klebsiella pneumoniae b t h p máy t ng Vitek t i B nh vi C nh giá tr c t h p máy t ng Vitek phát hi n kh a vi khu n NG VÀ P U ng nghiên c u Các ch ng Klebsiella pneumoniae c phân l p t b nh ph m khác t i B nh vi C Tiêu chu n ch n m u: T t c ch ng Klebsiella pneumoniae c phân l p nh danh b ng máy t ng Vitek t b nh ph , máu, d ch não t c ti a b nh nhân c ch m trùng t i B nh vi C c bi i v i b nh ph t tiêu chu tin c y thông qua t m Barlett (m nh 25 b ch c i v i b nh ph c ti u s vi khu n c c ti u Các b nh ph m cịn l i ni c y phân l ng quy B nh nhân có nhi u lo i b nh ph m ch thu lo i b nh ph m nh t cho m i b nh nhân Tiêu chu n lo i tr : Các ch ng vi khu n t b nh ph m c a b u tr ho c ch ng vi khu n phân l c t b nh ph m kh ng, giám sát nhi m khu n b nh vi n, c y khu nh k u Thi t k nghiên c u: Nghiên c u mơ t c t ngang phân tích Th i gian nghiên c u: T n tháng 08/2019 n m u: Ch n m u thu n ti n, b nh ph m ch ng vi khu n th a tiêu chu n s c ch c m u Klebsiella pneumoniae c n nghiên c u C m u: Áp d ng công th c: n = x V i Z(1tin c y 95%, ch n d = 0,05, p = 0,6571 (t t l Klebsiella pneumoniae sinh ESBL 65,71% nghiên c u c a tác gi Ph m Th Hoài An, t i Vi n Pasteur Tp H [1] Theo công th c c m u t i thi u c a nghiên c u 346 m u Th c t thu th c 387 ch ng Klebsiella pneumoniae phù h p v i tiêu chu n ch n m u N i dung nghiên c u: - Ti n hành th nghi m ESBL b t h p: s d ng hai lo h cephalosporins th h ng ph i h p v i clavulanic acid Vi khu n ti t ESBL hi u s ng kính vịng vơ khu n c i h p v i clavulanic acid 63 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 + Máy nuôi c y t ng Vitek (hãng BioMerieux M ): t o huy n d ch vi khu n v c 0.5 t cassette có tube kháng sinh vào bu ng hút c a máy, nh p d li u thông tin b nh nhân vào máy, h th ng máy t ng s tr k t qu bao g nh danh vi khu n gây b nh, k t qu s sinh ESBL c a vi khu n + Xét nghi m tham chi nh vi khu pháp xác nh n c ch t i thi u (MIC) b u ch a clavulanic acid cho MIC gi n so v u cịn l c r ng vi khu n có sinh ESBL nh t l ch ng vi khu n sinh enzyme ESBL b th p b ng máy t ng Vitek t ng s ch ng vi khu n phân l c nh giá tr nh c hi u c t h p máy t ng Vitek phân l p vi khu i chi u v i k t qu xét nghi m tham chi u th nghi m ESBL S d ng công th -) = d/(d+c) V , c âm gi , d âm th t X lý s li u: Phân tích, x lý b ng ph n m t nh t l ph giá tr ch s n III K T QU NGHIÊN sC U 3.1 T l sinh men ESBL c a Klebsiella pneumoniae B ng T l sinh men ESBL c a Klebsiella pneumoniae b Máy t T l sinh ESBL (%) 31,5 31,3 th p ng Vitek Nh n xét: T l sinh ESBL c a Klebsiella pneumoniae b t h p 31,5% (122/387) 31,3% (121/387) b ng máy t ng Vitek 3.2 Giá tr nh c hi u, giá tr a t h p máy t a vi khu n B nh c hi u c t h p máy t ng Vitek : %) Th nghi m ESBL th p S d ng máy Vitek nh y 97,54 93,44 Nh n xét: i chi u v i k t qu th nghi m ESBL b nh c hi u c th pl c hi u c d ng máy t ng Vitek l B ng Giá tr : %) Th nghi m ESBL th p S d ng máy Vitek Nh n xét: MIC, giá tr c hi u 98,88 97,35 nh MIC, nh y, t 93,44% 97,35% t h p máy t -) 97,54 94,21 98,88 96,99 i chi u v i k t qu th nghi m ESBL b th pl 64 nh t T P CHÍ 97,54% 98,88% s d ng máy t B ng M thích gi th nghi m ESBL CH CC NT ng Vitek l t 94,21% 96,99% t h p máy t ng Vitek Ch s Kappa 0,946 gi S 33/2020 p