Nghiên cứu tỷ lệ, các yếu tố liên quan và kết quả điều trị hội chứng hellp ở thai phụ tiền sản giật tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2020 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÀNH DƯƠNG YẾN NHI NGHIÊN CỨU TỶ LỆ, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG HELLP Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2022 Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 8720105.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đàm Văn Cương BS.CKII Ngũ Quốc Vĩ Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu ghi luận án trung thực, chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án BÀNH DƯƠNG YẾN NHI Lời cảm ơn Để hoàn thành khố học hồn tất luận văn tốt nghiệp, nhận dạy bảo giúp đỡ tận tình q Thầy Cơ, quan tâm, động viên gia đình, bạn bè anh chị em đồng nghiệp Tôi xin trân trọng bày tỏ biết ơn sâu sắc đến hai người thầy PGS.TS Đàm Văn Cương BS CKII Ngũ Quốc Vĩ tận tình dạy dỗ, bảo trực tiếp hướng dẫn cho tơi q trình học tập thực đề tài Tôi xin trân trọng gởi lời cảm ơn đến - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ - Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban chủ nhiệm môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đã tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập thực luận văn Cuối cùng, xin gởi lời cảm ơn chân thành đến người bạn ln bên cạnh, góp ý, giúp đỡ cho khoảng thời gian qua MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TIỀN SẢN GIẬT VÀ HỘI CHỨNG HELLP 1.2 TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN HỘI CHỨNG HELLP Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG HELLP Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG HELLP 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 43 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44 3.2 TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN HỘI CHỨNG HELLP Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT 47 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở THAI PHỤ HỘI CHỨNG HELLP 53 Chương BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 64 4.2 TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT CÓ HỘI CHỨNG HELLP 72 4.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA THAI PHỤ MẮC HỘI CHỨNG HELLP 75 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BVĐKTW: Bệnh viện Đa khoa Trung Ương CPM: chế phẩm máu HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương KQĐT: Kết điều trị NBN: Nhau bong non SG: Sản giật TCCĐ: tiêu chuẩn chẩn đoán TSG: Tiền sản giật THA: Tăng huyết áp Tiếng Anh AFLT: Acute fatty liver of pregnancy – Gan nhiễm mỡ cấp thai kỳ ALT: Alanine aminotransferase AST: Aspartate aminotransferase HELLP: Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets HUS: Hemolytic-uremic syndrome - Hội chứng tán huyết ure máu cao TTP: Thrombotic thrombocytopenic purpura – Ban xuất huyết giảm tiểu cầu SLE: Systemic lupus erythematosus – Lupus ban đỏ hệ thống DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Nồng độ MgSO4 tác dụng 12 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đốn cho phân loại Mississippi Tennessee hội chứng HELLP 16 Bảng 1.3: Các xét nghiệm thường dùng để chẩn đoán phân biệt hội chứng dễ nhầm lẫn với hội chứng HELLP 18 Bảng 2.1: Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII 33 Bảng 2.2: Các giá trị cận lâm sàng bình thường bất thường 34 Bảng 3.1: Đặc điểm kinh tế xã hội 44 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử 45 Bảng 3.3: Đặc điểm chăm sóc trong thai kỳ 46 Bảng 3.4: Tuổi thai phát tiền sản giật số lần khám thai 47 Bảng 3.5: Tỷ lệ hội chứng HELLP bán phần HELLP toàn phần 48 Bảng 3.6: Các yếu tố liên quan kinh tế xã hội 50 Bảng 3.7: Các yếu tố liên quan tiền sử nội khoa 51 Bảng 3.8: Liên quan chăm sóc tiền thai thai phụ TSG hội chứng HELLP 52 Bảng 3.9: Tuổi thai lúc vào viện (n=31) 53 Bảng 3.10: Tuổi thai trung bình Hội chứng HELLP tồn phần HELLP bán phần 53 Bảng 3.11: Biến đổi giá trị AST, ALT, LDH trình điều trị 56 Bảng 3.12: Huyết áp lúc viện 57 Bảng 3.13: Các biến chứng mẹ 58 Bảng 3.14: Biến đổi mức huyết áp trình điều trị 58 Bảng 3.15: Tuổi thai sinh 59 Bảng 3.16: APGAR trẻ sơ sinh phút 59 Bảng 3.17: Cân nặng trẻ sơ sinh 60 Bảng 3.18: Các biến chứng bé 61 Bảng 3.19: Tỷ lệ thai nhi chết lưu theo tuổi thai 61 Bảng 3.20: Chấm dứt thai kỳ 61 Bảng 3.21: Phương pháp điều trị Hội chứng HELLP 62 Bảng 3.22: Đánh giá kết điều trị mẹ 62 Bảng 3.23: Đánh giá kết điều trị 63 Bảng 3.24: Kết chung mẹ 63 Bảng 4.1: So sánh nghiên cứu triệu chứng HELL 77 Bảng 4.2: Phân bố biến chứng thai phụ hội chứng HELLP 83 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ thai phụ hội chứng HELLP đến nhập viện 48 Biểu đồ 3.2: Mức độ giảm tiểu cầu thai phụ theo Mississipi (n=31) 49 Biểu đồ 3.3: Các triệu chứng nặng thai phụ hội chứng HELLP 54 Biểu đồ 3.4: Phân độ huyết áp lúc vào viện thai phụ theo JNC VII 54 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm cận lâm sàng lúc vào viện thai phụ hội chứng HELLP 55 Biểu đồ 3.6: Phương pháp chấm dứt thai kỳ 57 Biểu đồ 3.7: Tình trạng bé sau sinh 60 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Xâm nhập bất tồn ngun bào nuôi vào hệ thống động mạch xoắn dẫn đến tái cấu trúc không trọn vẹn động mạch xoắn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP BỆNH ÁN ĐỀ TÀI BÁC SĨ NỘI TRÚ – SẢN PHỤ KHOA THÔNG TIN CHUNG STT phiếu:…………………… Số bệnh án:…………………………………… Ngày nhập viện:……………….Ngày sanh/mổ:………………………………… Họ tên:….………………………………………………………………… Năm sinh:……………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Dân tộc: Kinh Khmer Hoa Nơi sống 1.Nông thôn Thành thị Nghề nghiệp: Lao động bắp Lao động tĩnh Học vấn Dưới THCS THPT THCS Trên THPT Khác Kinh tế Khá, giàu Đủ ăn Nghèo, cận nghèo ( có sổ hộ nghèo bảo hiểm hộ nghèo) TIỀN SỬ SẢN KHOA PARA:………… 10 Số lần mang thai trước lần lần lần lần lần >4 lần 11.Có yếu tố nguy TSG thai kỳ này: Con so Đa thai Mẹ > 35 tuổi IVF 5.tiền sử mắc TSG/SG Tiền sử giảm tiểu cầu Tăng huyết áp mạn bênh lý thận ĐTĐ tuýp I/II Bệnh lupus đỏ, hội chứng kháng phospholipid 10 Béo phì 11 Khơng bao gồm yếu tố nguy 12 Cân nặng trước mang thai…………….13 Cân nặng tại………… 14 Tăng cân thai kỳ………………………………………………………… 15 Chiều cao……………………………………………………………………… 16 Bổ sung canxi thai kỳ: Có Khơng 17 Tuổi thai phát TSG:………………………………………………… 18 Số lần khám thai thai kỳ lần 1-2 lần 3-4 lần > lần ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 19 Phù tồn thân Có Khơng 20 Đau đầu không đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường 1) Có 21 Đau thượng vị/ Hạ sườn phải Có Khơng 22 Rối loạn tri giác Có Khơng 23 Phù phổi xanh tím Có Khơng 24 Rối loạn thị giác Có Khơng 25 Thiểu niệu Có Khơng 26 Thai chậm tăng trưởng (trên siêu âm) Có Khơng Không 27 Huyết áp tâm thu cao vào viện:……………………………mmHg 28 Huyết áp tâm trương cao vào viện:…………………………mmHg STT Nồng độ huyết Đơn vị Vào viện Sau 24g Ra viện 29 Hồng cầu 30 Hb 31 Hct 32 Tiểu cầu 33 PT 34 aPTT 35 Fibrinogen 36 Đạm niệu 37 Ure 38 Creatinin 39 Acid uric 40 Albumin máu 41 SGOT/AST 42 SGPT/ALT 43 LDH 44 Tăng Bilirubin tồn phần > 1.2mg/dl: Có Khơng 45 Giảm tiểu cầu 72UI/L Có Khơng 47 LDH > 600UI/L Có Khơng 48 Chẩn đốn: 1) Tiền sản giật 2) Tiền sản giật nặng 3) Hội chứng HELLP bán phần 4) Hội chứng HELLP toàn phần 49 Mức độ giảm tiểu cầu: 1) Class 1: < 50.000/mm3 2) Class 2: 50.000-100.000/mm3 3) Class 3: >100.000/mm3 50 Sử dụng thuốc hạ áp: Có Khơng 51 Đường dùng thuốc hạ áp Uống Truyền 52 Dự phòng co giật Có Khơng 53 Tiêm hỗ trợ phổi Có Khơng 54 Truyền tiểu cầu Có Khơng 55.Truyền hồng cầu Có Khơng 56.Truyền huyết tương tươi đơng lạnh Có Khơng 57 Phương pháp chấm dứt thai kỳ: Sanh ngả âm đạo Mổ lấy thai 58 Chấm dứt thai kỳ khi: Chưa chuyển Có chuyển 59 Mổ lấy thai Suy thai Chuyển đình trệ Cổ tử cung không thuận lợi giục sanh Không đáp ứng điều trị nội Đau vết mổ cũ Khác…………………… 60 Cân nặng bé…………………g 61 APGAR phút……………….…….….5 phút…………………… 62 Tình trạng mẹ sau sanh: Tốt Có biến chứng 63 Biến chứng mẹ Băng huyết Suy thận Rối loạn đông máu Sản giật Nhiễm trùng hậu phẫu Tổn thương não 7).Tổn thương võng mạc Sản giật Nhau bong non 10 Cần hỗ trợ hô hấp 11 Tử vong 12 Khác………………………… 64 Tình trạng bé sau sinh Tốt Có biến chứng 65 Biến chứng bé Suy hô hấp chu sinh Nhập NICU Bệnh tật chu sinh Thai chết lưu Khác…… 66 Tuổi thai sinh:………………………… 67 Thai non tháng