Cau hoi tk va dap an ck ii

Câu hỏi CĐHA Thần kinh Câu 1: Phân tích ưu nhược điểm của các phương pháp thăm khám hình ảnh sọ não? Các phương pháp thăm khám hình ảnh thần kinh bao gồm: X quang sọ, chụp CLVT, CHT, siêu âm, chụp mạch DSA, PET, SPECT - X quang (2 điểm) + Sử dụng tia X, nhiễm xạ (0,5 đ) + Phát hiện (1 đ) • Tởn thương xương (vỡ, lún, tiêu, đặc, phì đại) • Vơi hóa bất thường nợi sọ • Dị dạng hợp sọ, đường khớp • Bất thường xoang, bất thường khe, lỗ + Nhược điểm: không đánh giá được nhu mô (0,5 đ) - Siêu âm (2 điểm) + Sử dụng sóng âm, vô hại, rẻ tiền (0,5 đ) + Chỉ định: (0,5 đ) • siêu âm qua thóp • siêu âm thai phát hiện bất thường trước sinh • siêu âm Doppler xuyên sọ • siêu âm mạch ngoài sọ + Phát hiện (0,5 đ) • Bất thường nhu mơ não, não thất • Hẹp tắc mạch và ngoài sọ + Nhược điểm: (0,5 đ) • Khơng đánh giá được nhu mơ thóp đã liền hoặc ở người lớn • Đợ nhạy và đặc hiệu thấp đánh giá hẹp, tắc mạch nội sọ - CLVT (2 điểm) + Sử dụng tia X, nhiễm xạ (0,25 đ) + Chụp CLVT thông thường, chụp mạch CLVT, chụp CLVT tưới máu (0,25 đ) + Phát hiện (0,5 đ) • Bất thường xương, nhu mơ não • Bất thường mạch và ngoài sọ • Bất thường tưới máu + Ưu điểm: (0,5 đ) • Nhanh, dễ thực hiện • Chẩn đoán bệnh lý mạch máu không xâm nhập có độ nhạy và đặc hiệu cao + Nhược điểm: (0,5 đ) • Đợ phân giải nhu mơ kém CHT • Bị nhiễu ảnh nền sọ • Không cắt được mặt phẳng đứng dọc (chỉ tái tạo) • Phải tiêm th́c thăm khám mạch máu - CHT (2 điểm) + Sử dụng từ trường, vô hại (0,25 đ) + Chụp CHT thông thường, mạch, tưới máu, phổ, chức (0,25 đ) + Phát hiện (0,5 đ) • Các tởn thương nhu mơ, não thất, dây TK, phần mềm • Bất thường mạch máu, tưới máu, thay đởi chủn hóa, chức • Định vị tiền phẫu + ưu điểm (0,5 đ) • Đợ phân giải tớt nhất nhu mơ • Thăm khám mạch máu khơng cần tiêm th́c + Nhược điểm (0,5 đ) • Giá thành cao • Khơng đánh giá được xương • Khó thực hiện bệnh nhân kích thích - Chụp DSA (1,5 điểm) + Sử dụng tia X, nhiễm xạ (0,25 đ) + Dùng để chẩn đoán và can thiệp (0,25 đ) + Phát hiện (0,25 đ) • Bất thường mạch và ngoài sọ • Can thiệp dưới DSA + ưu điểm (0,5 đ) • Đợ phân giải cao • Nghiên cứu động học các pha + Nhược điểm (0,25 đ) • Phương pháp thăm khám mạch xâm lấn tai biến 0,5% - Chụp PET và SPECT (0,5 điểm) + Thuộc YHHN, sử dụng tia X với PET và dược chất + Đánh giá chuyển hóa Câu 2: Trình bày đặc điểm hình ảnh các tổn thương nguyên phát CLVT chấn thương sọ não? Nêu ưu nhược điểm CHT xác định các tổn thương nguyên phát của chấn thương sọ não? Chấn thương sọ não hay gặp tại Việt nam, tai nạn giao thông và sinh hoạt CLVT có giá trị cao chẩn đoán cấp cứu các tổn thương Tổn thương nguyên phát xuất hiện sớm gồm đụng dập-tụ máu phần mềm, tổn thương xương, máu tụ các khoang màng não, máu tụ nhu mô, não thất, đụng dập, đứt sợi trục, phù não, bóc tách động mạch (0,25 đ) - Tổn thương phần mềm: Phù nề và tụ máu: dày phần mềm dưới da, tỷ trọng không đồng nhất có máu, dị vật… (0,25 đ) - Tổn thương xương: (0,5 đ) + Vỡ xương + Lún xương: cần chụp XQ tiếp tuyến, hoặc tái tạo các mặt phẳng CLVT - Máu tụ khoang màng não (2 điểm) + Tụ máu ngoài màng cứng: tăng tỷ trọng (60-80HU), thấu kính, không qua đường khớp (0,5 đ) + Tụ máu dưới màng cứng: hình liềm, qua đường khớp (0,5 đ) • Cấp: tăng tỷ trọng • Bán cấp: đờng tỷ trọng • Mạn: giảm tỷ trọng + Tụ dịch dưới màng cứng: rách màng nhện, tỷ trọng dịch, hình liềm (0,5 đ) + Chảy máu khoang dưới nhện: máu rãnh, bể não (0,5 đ) - Đụng dập nhu mô (1 điểm) + Đối diện bên tổn thương, hoặc dưới bên thương + Vị trí: vỏ và dưới vỏ + thể: • Phù: giảm tỷ trọng • Chảy máu: nốt và ổ tăng tỷ trọng - Dập nát não: Nhu mô dập nát, lẫn máu thành đám (0,5 điểm) - Tụ máu não ( 0,5 điểm) + Do rách, đứt mạch + Khối tăng tỷ trọng, viền phù não quanh - Đứt sợi trục (1 điểm) + Vị trí chất trắng giáp ranh, thể chai, thân não + thể • Phù nề: giảm tỷ trọng (khó phát hiện CLVT • Chảy máu: dạng chấm, nốt nhỏ - Chảy máu não thất (1 điểm) + Máu từ nhu mô hoặc dưới nhện vào não thất, hoặc tổn thương đám rối mạch mạc + Máu não thất • Nhiều: lấp đầy não thất, giãn não thất • Ít: tạo mức ngang đọng ở sừng chẩm - Phù não: nguyên phát hoặc thứ phát: Giảm tỷ trọng (0,5 điểm) - Bóc tách động mạch: (1 điểm) + Hay gặp vùng đm cảnh gốc> cảnh trong> đốt sống + Lòng giả, lòng thật + Huyết khối thành + Lòng mạch thuôn nhỏ, không đều + Giả phình - Ưu nhược điểm CHT xác định các tổn thương nguyên phát não chấn thương + Ưu điểm (0,75 đ) • Dễ dàng bợc lợ tởn thương và ngoài trục nhất là các tổn thương khó phát hiện CLVT như: đứt sợi trục, tụ máu bán cấp dưới màng cứng… • Xác định được khoảng thời gian theo tín hiệu máu thay đởi các xung • Đợ nhạy cao xác định tởn thương phù não • Chẩn đoán chính xác các tổn thương các mặt phẳng, tránh nhiễu ảnh nền sọ + Nhược điểm (0,75 đ) • Khó thực hiện nếu bệnh nhân kích thích khó nằm yên • Để chẩn đoán chính xác cần thực hiện máy từ lực lớn (≥ 1.5T) và bác sĩ có kỹ • Khó xác định tởn thương xương • Thời gian thực hiện lâu so với CLVT • Nhiễu ảnh đới với trường hợp chấn thương đâm xuyên có dị vật kim loại Câu 3: Trình bày đặc điểm hình ảnh các tổn thương thứ phát thường gặp CLVT và CHT chấn thương sọ não? Tổn thương thứ phát sau chấn thương sọ não xuất hiện khối máu tụ gây nên, hoặc sau các tổn thương khác gồm thoát vị não, thiếu máu não chấn thương, phù não lan tỏa, thiếu oxy não - Thoát vị + Thoát vị dưới liềm đại não ( điểm) • Do khới máu tụ não hoặc ngoài, dưới màng cứng • Bờ các cuộn não trượt dưới bờ tự của liềm não, chèn ép não thất cùng bên, giãn não thất bên đối diện, thiếu máu đm não trước thấy rõ CHT hướng đứng ngang và ngang • Đường giữa, thể chai đẩy sang bên đới diện (>5mm) • Hời đai bị đẩy sang bên đới diện • Chèn ép đm não trước gây nhồi máu thùy trán sát đường giữa cùng bên CLVT:giảm tỷ trọng, mất phân biệt ranh giới chất trắng xám CHT: tăng tín hiệu Diffusion, FLAIR, T2 + Thoát vị qua lỡ chẩm (1 điểm) • Do khới máu tụ hớ sau hoặc nợi sọ • Hạnh nhân tiểu não dưới lỗ chẩm 5mm thấy rõ lớp cắt dọc CHT • Xóa bể lớn thấy rõ cắt ngang và dọc • Chèn ép hành não + Thoát vị qua lều tiểu não lên hoặc x́ng dưới (thẳng trục) (1 điểm) • Do khới máu tụ hớ sau hoặc lều • Chèn ép cuống đại não, biến dạng thân não thay đổi tỷ và tín hiệu CLVT: giảm tỷ trọng CHT: tăng tín hiệu Diffusion, FLAIR, T2 • Khới tiểu não đẩy tiểu não lên trên, mất bể củ não sinh tư + Thoát vị qua khe Bichat: thoát vị xuống dưới lều (1 điểm) • Do khới máu tụ thùy thái dương • Hời móc và hời cạnh hải mã di chuyển qua lều tiểu não • Xóa bể yên cùng bên, rộng bể góc cầu tiểu não cùng bên • Biến dạng cuống đại não cùng bên, di chuyển dạng bên đới diện • Xóa bể quanh ćng • Thiếu máu hệ não sau - Phù não (1 điểm) Phù não lan tỏa và tăng áp lực nội sọ hay gặp ở trẻ em và có tỉ lệ tử vong và tàn phế cao + Phù não thứ phát tắc mạch, bóc tách động mạch, chèn ép + Phát hiện sau 24-48h sau chấn thương + CLVT • Giảm tỷ trọng nhu mơ theo vùng cấp máu • Mất phân biệt chất trắng- chất xám • Xóa rãnh, bể não + CHT • Tăng tín hiệu chất xám, trắng FLAIR, T2 • Xẹp hệ thớng não thất, xóa rãnh và bể não - Giả phình động mạch và ngoài sọ (1 điểm) + Phát hiện dựa ảnh chụp mạch CLVT và CHT + Giả phình xoang bướm: chảy máu, đọng thuốc xoang bướm, gây chảy máu mũi + Giả phình mạch cảnh trong: dạng túi, thoi + Giả phình mạch cảnh ngoài - Thông động mạch cảnh xoang hang (1 điểm) + Xuất hiện vài tuần hoặc vài tháng sau chấn thương + Lời, đỏ mắt, tiếng thởi, ù tai + SA • Giãn tĩnh mạch ở mắt, đợng mạch hóa • Tăng tốc độ dòng chảy đm cảnh trong, giảm sức cản IR