SOLID PSEUDOPAPILLARY TUMOR OF THE PANCREAS

Bệnh nhân Thanh N. 23 tuổi, SV.  Địa chỉ: Bình Dương.  Đến Medic khám ngày: 29022020  Lý do khám: Cách 4 ngày, BN đau bụng âm ỉ vùng thượng vị + hông P, đau 2 ngày, sau đó hết đau. BN đi khám ở BV Bình Dương, siêu âm nghi u đuôi tụy > đến Medic khám lại.  Tiền căn bản thân, gia đình: bình thường.  Thể trạng trung bình. Sinh hiệu ổn U đặc giả nhú (solid pseudopapillary tumor)  Trước đây gọi là u biểu mô nhú và đặc, u hiếm và có tiềm năng ác tính thấp, tiên lượng tốt. Thường xuất hiện ở nữ, tuổi từ thập niên thứ hai tới thứ tư. U thường ở đuôi tụy, có vỏ, kích thước lớn trung bình 9cm (từ 2,5 cm – 17 cm), có giới hạn rõ, chảy máu trong u là phổ biến.  Trên siêu âm các khối u đặc giả nhú thường là các khối tròn, có vỏ. Thành phần trong các khối là những vùng mô mềm, những vùng hoại tử. Nang trong các khối u này không phải là nang thực sự mà là những vùng hoại tử chứa máu và các mảnh lắng. Vôi hóa ở trung tâm và viền ngoại vi cũng có ở 13 các bệnh nhân.  Hình ảnh CT và MRI thay đổi tùy theo thành phần trong u. Điển hình khối lớn, ranh giới rõ, có vỏ xơ, thành phần đặc và nang có chảy máu hoại tử.

CASE REPORT MEDIC SOLID PSEUDOPAPILLARY TUMOR OF THE PANCREAS BS TRẦN THỊ BẢO CHÂU KHOA SIÊU ÂM - MEDIC Bệnh án  Bệnh nhân Thanh N 23 tuổi, SV  Địa chỉ: Bình Dương  Đến Medic khám ngày: 29/02/2020  Lý khám: Cách ngày, BN đau bụng âm ỉ vùng thượng vị + hông P, đau ngày, sau hết đau BN khám BV Bình Dương, siêu âm nghi u tụy -> đến Medic khám lại  Tiền thân, gia đình: bình thường  Thể trạng trung bình Sinh hiệu ổn Hình ảnh siêu âm CT  BN phẫu thuật nội soi BV ĐHYD  GPB: U ĐẶC GIẢ NHÚ CỦA TỤY (SOLID PSEUDOPAPILLARY TUMOR) DISCUSSION U đặc giả nhú (solid pseudopapillary tumor)  Trước gọi là u biểu mô nhú và đặc, u hiếm và có tiềm ác tính thấp, tiên lượng tốt Thường xuất hiện ở nữ, tuổi từ thập niên thứ hai tới thứ tư U thường ở đuôi tụy, có vỏ, kích thước lớn trung bình 9cm (từ 2,5 cm – 17 cm), có giới hạn rõ, chảy máu u là phổ biến  Trên siêu âm các khối u đặc giả nhú thường là các khối tròn, có vỏ Thành phần các khối là những vùng mô mềm, những vùng hoại tử Nang các khối u này là nang thực sự mà là những vùng hoại tử chứa máu và các mảnh lắng Vơi hóa ở trung tâm và viền ngoại vi cũng có ở 1/3 các bệnh nhân  Hình ảnh CT và MRI thay đổi tùy theo thành phần u Điển hình khối lớn, ranh giới rõ, có vỏ xơ, thành phần đặc và nang có chảy máu hoại tử Vôi hóa viền ngoại vi Ảnh siêu âm cắt ngang cho thấy khối u đặc giả nhú kích thước lớn ở đuôi tụy Trong u có vùng mô mềm, các ổ hoại tử dạng nang Diagnosis and treatment of solid pseudopapillary tumor of the pancreas: Experience of one single institution from Turkey Ayşe Yagcı, Savas Yakan, Ali Coskun, Nazif Erkan, Mehmet Yıldırım, Evrim Yalcın & Hakan Postacı  Solid pseudopapillary neoplasia (SPN) of the pancreas is an extremely rare epithelial tumor of low malignant potential SPN accounts for less than 1% to 2% of exocrine pancreatic tumors, about 5% of cystic pancreatic tumors The overall five-year survival rate of patients with SPN is about 95%  A retrospective analysis was carried out of all patients diagnosed and treated for SPN in our hospital over the past 15 years (1998 to 2013) During this time period, 255 patients with pancreatic malignancy were admitted to our department, only 10 of whom were diagnosed as having SPN (2.5%)  Nine patients were women (90%) and one patient was a man (10%)  Their median age was 38.8 years (range 18 to 71), which is significantly older than in the literature (median age of 26 years)  The clinical presentation of the tumor is usually nonspecific The most common symptoms were abdominal pain and dullness Seven patients (70%) presented with abdominal pain or abdominal dullness and three patient (30%) were asymptomatic with the diagnosis made by an incidental finding on routine examination  Tumor markers (AFP, CEA, CA 19–9 and CA 125) were normal preoperatively in all patients  Grossly, it appears as a large and encapsulated mass, generally well-demarcated from the remaining pancreas, with a mixed cystic and solid component but were almost entirely solid or else cystic with thick walls  In one patient the tumor was located in the pancreatic head (10%), in four patients in the body (40%) and in the remaining five patients in the tail (50%)  The mean diameter of the tumor was cm (range to 13 cm)  Abdominal ultrasound and CT show a well encapsulated, complex mass with both solid and cystic components and displacement of nearby structures There may be calcifications at the periphery of the mass and intravenous contrast enhancement inside the mass suggesting hemorrhagic necrosis  In eight cases lymph node dissection was done in a number between and 14, whereas no dissection was needed for two patients No lymph node metastasis was present in any patient Macroscopic appearance of distal pancreatectomy + splenectomy specimen by SPN showing the solid and cystic component with hemorrhagic areas and minimal necrosis (SPN, solid pseudopapillary neoplasia)  At histopathological examination, tumor mass separated from pancreas with a fibrous capsula was seen  Tumors consisted of pseudopapillary structures made of cells aligned around fine vessels, solid areas, hemorrhagic areas and cystic areas of different size  No mitosis was seen in five cases, whereas minimal mitosis was present in three cases (2/10 per high powered field) and multiple mitosis were present in two cases (20/10 per high powered field; case numbers and 9)  Capsular invasion was present in three cases (case numbers 2, and 9), spleen invasion was also present in case number  Along with capsular invasion, mitosis, nuclear polymorphism and necrosis were also significant in case numbers and at the time of diagnosis These two cases were considered as malignant SPN and treated with six courses of chemotherapy  Multiple liver and omentum metastases developed in case number at the seventh postoperative month; this patient died at the ninth month  Multiple liver and omentum metastases developed in case number at the 20th postoperative month and she died at the 24th month  The other eight cases have been followed up closely for an average of 7.9 years (between and 16 years) and no recurrence or metastasis has been seen KẾT LUẬN  U đặc giả nhú là u hiếm gặp ở tụy, tỉ lệ ác tính thấp, có tiên lượng khả quan với 95% bệnh nhân chữa khỏi sau phẫu thuật cắt bỏ u hoàn toàn  Do vị trí khối u nằm phía trước tụy và sau dày + đặc điểm hình ảnh nên lúc đầu siêu âm cũng khó phân biệt giữa u tụy và GIST dày Nhờ có CT giúp xác định chẩn đoán REFERENCES Diagnosis and treatment of solid pseudopapillary tumor of the pancreas: Experience of one single institution from Turkey Ayşe Yagcı, Savas Yakan, Ali Coskun, Nazif Erkan, Mehmet Yıldırım, Evrim Yalcın & Hakan Postacı  https://wjso.biomedcentral.com/articles/10.1186/14777819-11-308  https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.05.0569 Chẩn đốn hình ảnh u tụy  https://bsxqtuan.wordpress.com/2016/03/25/cha%CC% 89n-doan-hinh-a%CC%89nh-u-tu%CC%A3y/ CASE REPORT ... Postacı  Solid pseudopapillary neoplasia (SPN) of the pancreas is an extremely rare epithelial tumor of low malignant potential SPN accounts for less than 1% to 2% of exocrine pancreatic tumors,... vùng mô mềm, các ổ hoại tử dạng nang Diagnosis and treatment of solid pseudopapillary tumor of the pancreas: Experience of one single institution from Turkey Ayşe Yagcı, Savas Yakan, Ali... CT giúp xác định chẩn đoán REFERENCES Diagnosis and treatment of solid pseudopapillary tumor of the pancreas: Experience of one single institution from Turkey Ayşe Yagcı, Savas Yakan, Ali