BM BC TQ 09A TỔNG CÔNG TY XD&PT HẠ TẦNG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BAN ĐHTCCT THỦY ĐIỆN BẢN CHÁT Độc lập Tự do Hạnh phúc Lai Châu, ngày tháng năm 20 BIÊN BẢN SỐ NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN C[.]
BM-BC-TQ-09A TỔNG CƠNG TY XD&PT HẠ TẦNG CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BAN ĐHTCCT THỦY ĐIỆN BẢN CHÁT Độc lập - Tự - Hạnh phúc Lai Châu, ngày … tháng … năm 20 … BIÊN BẢN SỐ: ……… NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CƠNG TRÌNH XÂY DỰNG, GIAI ĐOẠN THI CƠNG XÂY DỰNG (NỘI BỘ) CƠNG TRÌNH THỦY ĐIỆN BẢN CHÁT HẠNG MỤC: NHÀ MÁY THỦY ĐIỆN Đối tượng nghiệm thu: Bể tự hoại (cao độ 387,00m) Thành phần trực tiếp nghiệm thu : a) Đại diện Ban điều hành TCCT thủy điện Bản chát: Ông (bà): Chức vụ: Trưởng Phịng Kỹ thuật Ơng (bà): Chức vụ: Kỹ thuật b) Đại diện Nhà thầu thi cơng : Ơng (bà): Chức vụ: P Chỉ huy cơng trường Ơng (bà): Chức vụ: Kỹ thuật ĐVTC Thời gian nghiệm thu: Bắt đầu: ………ngày …… tháng ……… năm……… Kết thúc: …… ngày …… tháng ……… năm ……… Tại: Bể tự hoại (cao độ 387,00m) Đánh giá phận công trình xây dựng, giai đoạn thi cơng xây dựng thực : a) Tài liệu nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công: ………… ngày … tháng ……năm…… - Hồ sơ thiết kế BVTC chủ đầu tư phê duyệt + Tên hồ sơ thiết kế: Bể tự hoại (cao độ 387,00m) + Những thay đổi thiết kế chấp thuận ( có) : ………………………………… ………………………………………………………………………………………………… - Qui chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng áp dụng (nêu rõ tên số hiệu qui chuẩn, tiêu chuẩn): + 14 TCN 59-2002: Cơng trình thủy lợi- Kết cấu BT BTCT Yêu cầu kỹ thuật thi công nghiệm thu + TCVN – 4453 – 1995: Quy phạm thi công nghiệm thu kết cấu BT BTCT + TCXD VN 305 : 2004: Bê tông khối lớn - Quy phạm thi công nghiệm thu + TCVN 4085: 1985 Kết cấu gạch đá - Thi công nghiệm thu - + TCXDVN 303 : 2006 Cơng tác hồn thiện xây dựng - Thi công nghiệm thu - Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng: Điều kiện kỹ thuật thi công phần xây dựng (tập 6.1) – Cơng trình thủy điện Bản Chát công ty TVXD điện lập tháng năm 2006 - Các kết kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị thực trình xây dựng: Kèm theo - Nhật ký thi cơng đơn vị thi công lập: Kèm theo - Các kết thí nghiệm khác: (Đính kèm)…….…………………………………………… … - Biên nghiệm thu công việc thuộc phận công trình xây dựng, giai đoạn thi cơng xây dựng nghiệm thu: (Đính kèm)…….…………………………………………… … - Bản vẽ hồn cơng phận cơng trình xây dựng: (Đính kèm) ……… ……………… …………………………………………………………………… ………………………… - Báo cáo chất lượng xây dựng cơng trình Đơn vị thi cơng tổng thầu - Công tác chuẩn bị công việc để triển khai giai đoạn thi công xây dựng tiếp theo: ……… ……………………………………………………………………………………………… b) Chất lượng công việc xây dựng: - Đối chiếu với TKBVTC : ………………………………………… ………………………… ……………………………………………………………… ……………………………… - Đánh giá phù hợp công việc xây dựng so với TCXD : ……………………………… ………………………………………………………………………………….…………… - Kiểm tra việc thực theo u cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng: ……….…………… ………………………………………………………………………………….…………… c) Các ý kiến khác có: ……………………………………………………………………………………………… d) Ý kiến TVGS công tác nghiệm thu công việc xây dựng tổng thầu thầu phụ (nếu có): ……………………………………………………………………………………………… Kết luận: - Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai giai đoạn thi công xây dựng tiếp theo: - Không chấp nhận nghiệm thu: - Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện phận cơng trình, giai đoạn thi cơng xây dựng cơng trình hồn thành: - Các u cầu khác (nếu có): ………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… BAN ĐH TCCT THỦY ĐIỆN BẢN CHÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐƠN VỊ THI CÔNG-VINAVICO (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)