Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n01 MAY 2021 234 có ý nghĩa thống kê Kết quả NC bảng 6 cũng cho thấy triệu chứng ho không hiệu quả là yếu tố nguy cơ có liên quan đến tình[.]
vietnam medical journal n01 - MAY - 2021 có ý nghĩa thống kê Kết NC bảng cho thấy triệu chứng ho không hiệu yếu tố nguy có liên quan đến tình trạng viêm phổi Tỷ lệ BN ho khơng hiệu nhóm viêm phổi cao nhóm khơng viêm phổi, có khác biệt có ý nghĩa thống kê Nguy mắc viêm phổi nhóm ho khơng hiệu cao 20 lần so với nhóm ho có hiệu OR = 20 (4,882,2), có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 71,7% Lúc viện điểm mRS trung bình 2,19± 1,34, mRS ≤ 72,3% Có mối liên quan mức độ hồi phục viện theo thang điểm mRS với thang điểm GCS (p = 0,002, OR = (1,5-6,8)) , NIHSS (p < 0,01, OR = 7,2 (2,8 – 18,2)) ASPECT (p=0,029, OR = 2,3 (1,1-4,7)) Tuy nhiên phân tích hồi quy logistic đa biến có thang điểm NIHSS có tương quan với mRS (r < 0,001) dự báo kết hồi phục viện Kết luận: Thang điểm GCS, NIHSS ASPECT có mối liên quan với mức độ hồi phục viện đánh giá theo thang điểm mRS Tuy nhiên có thang điểm NIHSS có giá trị hậu dự báo mức độ hồi phục lúc viện Từ khóa: Đột quỵ nhồi máu não, hồi phục, mRS, NIHSS, GCS, ASPECT Viết tắt: BN = bệnh nhân; GCS = Glasgow Coma Scale (thang điểm hôn mê Glasgow); NIHSS = National Institute of Health Stroke Scale (thang điểm đột quỵ Viện Sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ); mRS = modified Rankin Scale (thang điểm Rankin sửa đổi); ASPECT = Alberta Stroke Program Early CT Score SUMMARY INVESTIGATE THE RELATIONSHIP BETWEEN THE OUTCOME AT DISCHARGE AND SOME STROKE SCALES OF PATIENTS WITH A NON-CARDIAC ISCHEMIC STROKE Objective: To evaluate risk factors, clinical characteristics and some stroke scales of the patients with a non-cardiac ischemic stroke and the relations between outcome and some stroke scales Subjects and methods: 159 patients with non-cardiac ischemic stroke for the first time treated at the Department of Stroke, Military Hospital 103 from June 2020 to January 2021 They admitted to the hospital during the first days Results: Risk factors: age ≥ 55 83.6%, male 64.8%, hypertension 51.6%, diabetes 11.9%, lipid disorder 26.4%, obesity 15.7%, smoke 29.6% and drink alcohol 30.4% The scale at admission: the average of GCS 14.41 ± 2.31, GCS = 15 was 74.2%; the average of NIHSS was 7.47 ± 5.80 the NIHSS < was 39.6% and the average of ASPECT was 7.87 ± 1.39, and the ASPECT > was 71.7% At discharge, the average of mRS was 2.19 ± 1.338, mRS ≤ was 72.3% There was a correlation between the level of outcome according to the mRS with the GCS OR = (1.5-6.8) (p = 0.002), NIHSS OR = OR = 7.2 (2.8 – 18.2); p < 0,01) and ASPECT OR = 2.3 (1.1-4.7) (p = 0.029) However, when analyzing multivariate logistic regression, only NIHSS had correlation with mRS (r điểm) chiếm 27,7% Nghiên cứu Nguyễn Quang Ân (2018) cho điểm NIHSS trung bình 17,37 ± 6,8 điểm, tỷ lệ điểm NIHSS ≥ chiếm 94,8%, cao nghiên cứu chúng tôi.[8] Nghiên cứu Đồn Vũ Xn Lộc (2014) điểm mRS trung bình viện 2,28 ± 1,33 điểm, mRS ≤ điểm chiếm 62,7%.[9] Còn nghiên cứu Esmael (2021) 150 BN Đột quỵ nhồi máu não điểm NIHSS trung bình nhập viện 12,9±7 Thang điểm ASPECT Đột quỵ nhồi máu não Trong 159 BN Đột quỵ nhồi máu não nghiên cứu chúng tơi có 124 BN chụp CT sọ não, 79 BN chụp MRI sọ não 44 BN chụp CT MRI, khơng có BN khơng chụp CT và/ MRI sọ não Phân bổ tỷ lệ điểm ASPECT phim CT, MRI BN Đột quỵ nhồi máu não thể biểu đồ Điểm ASPECT trung bình BN Đột quỵ nhồi máu não nghiên cứu 8,05 ± 1,395 điểm, ASPECT > điểm chiếm tỷ lệ nhiều (71,7%) so với điểm ASPECT ≤ điểm (28,3%) Nghiên cứu Nguyễn Quang Ân (2018) điểm ASPECT trung bình 7,87 ± 1,39, ASPECT > điểm chiếm 61,9%, tương đương với nghiên cứu [8] Nghiên cứu Esmael (2021) 12,9 ± điểm Biểu đồ Tỷ lệ điểm ASPECT Đột quỵ nhồi máu não Mối liên quan mức độ hồi phục viện với thang điểm đột quỵ Qua khảo sát chúng tơi nhận thấy khơng có mối liên quan yếu tố nguy cơ, triệu 237 vietnam medical journal n01 - MAY - 2021 chứng lâm sàng nhập viện với mức độ hồi phục nhập viện BN Đột quỵ nhồi máu não Bảng thể mối liên quan mức độ hồi phục viện với thang điểm đột quỵ Bảng Mối liên quan với mức độ hồi phục viện (mRS) với thang điểm đột quỵ Thang điểm Điểm 15 < 15 7 ASPECT ≤7 Như thang điểm viện GCS Điểm mRS viện OR p (95%CI) mRS ≤ mRS > 93 25 3,2 0,002 (1,5 - 6,8) 22 19 61 7,2 < 0,001 (2,8 – 18,2) 54 38 88 26 0,029 2,3 (1,1 – 4,7) 27 18 GCS, NIHSS ASPECT có mối tương quan với thang điểm mRS Biểu đồ Đường cong ROC mức độ hồi phục viện với thang điểm Phân tích ROC mức độ hồi phục viện (mRS) với thang điểm thấy: Thang điểm NIHSS cho kết tốt với AUC = 0,881, p < 0,001; thang điểm ASPECT AUC = 0,344, p = 0,045 với thang điểm Glasgow AUC = 0,347, p = 0,050 Tại điểm cut-off NIHSS = điểm số MaxJ = 0,666, Se = 94,4%, Sp = 72,1%, OR = 37,9 (8,7 - 164,7) với p < 0,01 nghĩa BN đột quỵ thiếu máu có thang điểm NIHSS < viện hồi phục tốt (mRS ≤ 2) gấp 37,9 lần BN có điểm NIHSS ≥ Tuy nhiên phân tích tương quan hồi quy logistic đa biến đánh giá mức độ hồi phục viện (mRS) với thang điểm Glassgow, NIHSS, ASPECT có thang điểm NIHSS có tương quan hồi quy với mức độ hồi phục viện (bảng 4) với độ dự báo xác mơ hình 84,8%, giá trị p = 0,001 Bảng Tương quan logicitic thang điểm mRS với thang điểm đột quỵ Như đánh giá mức độ lâm sàng thang điểm NIHSS nhập viện có giá trị tiên đốn mức độ hồi phục viện BN đột quỵ thiếu máu; điểm NIHSS tăng lên điểm xác suất BN viện hồi phục xấu (mRS > 2) tăng lên 1,54 (1,19-1,99) lần, với p = 0,001 Nghiên cứu Đoàn Vũ Xuân Lộc CS (2014) cho thấy có mối tương quan chặt thang điểm APSECT với thang điểm mRS BN đột quỵ thiếu mãu não cấp [9] Nghiên cứu Esmael (2021) có mối liên quan thang điểm ASPECT với thang điểm mRS NIHSS V KẾT LUẬN Có mối liên quan mức độ hồi phục 238 viện theo thang điểm mRS với thang điểm GCS (p = 0,002, OR = (1,5-6,8)) , NIHSS (p < 0,01, OR = 7,2 (2,8 – 18,2)) ASPECT (p = 0,029, OR = 2,3 (1,1-4,7)) Tuy nhiên có thang điểm NIHSS có tương quan logistic với mRS có giá trị dự báo mức độ hồi phục viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Feigin Valery L., Norrving Bo, and Mensah George A (2017) Global Burden of Stroke Circulation Research, 120(3), 439–448 Boehme Amelia K., Esenwa Charles, and Elkind Mitchell S.V (2017) Stroke Risk Factors, Genetics, and Prevention Circulation Research, 120(3), 472–495 TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 502 - th¸ng - sè - 2021 Lindsay M.P., Norrving B., Sacco R.L., et al (2019) World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2019 Int J Stroke, 14(8), 806–817 Feigin V.L., Krishnamurthi R.V., Parmar P., et al (2015) Update on the Global Burden of Ischemic and Hemorrhagic Stroke in 1990-2013: The GBD 2013 Study NED, 45(3), 161–176 O’Donnell M.J., Chin S.L., Rangarajan S., et al (2016) Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study Lancet, 388(10046), 761–775 Kissela B.M., Khoury J.C., Alwell K., et al (2012) Age at stroke: Temporal trends in stroke incidence in a large, biracial population Neurology, 79(17), 1781–1787 Phạm Phước Sung (2019), Kết điều trị nhồi máu não giai đoạn từ đến 4,5 thuốc tiêu huyết khối Alteplase liều thấp, Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Ân, Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Hoàng Ngọc, et al (2018) Nghiên cứu mối liên quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân Đột quỵ nhồi máu não cấp đầu kể từ khởi phát Tạp chí Y Dược học quân sự, 4, 84–92 Đoàn Vũ Xuân Lộc, Nguyễn Thanh Thảo, Hoàng Minh Lợi, et al (2014) Ứng dụng thang điểm ASPECTS tiên lượng sớm dự hậu đột quỵ nhồi máu não cấp Tạp chí Y Dược học Trường Đại học Y Dược Huế, 22 + 23, 169 (9) YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG THÀNH CÔNG CUẢ PHƯƠNG THỨC AVAPS Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) ĐƯỢC THƠNG KHÍ NHÂN TẠO KHÔNG XÂM NHẬP Đỗ Ngọc Sơn1, Đặng Thị Xuân2, Vũ Trung Kiên3 TÓM TẮT 56 Mục tiêu: Đánh giá yếu tố tiên lượng thành công bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) thơng khí nhân tạo không xâm nhập phương thức AVAPS Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu so sánh trước sau can thiệp 40 bệnh nhân đợt cấp COPD nhập khoa Cấp cứu bệnh viện Bạch Mai có định thơng khí khơng xâm nhập từ tháng 05/2019 đến tháng 8/2020 Các thơng số theo dõi tuổi, giới, số khí máu: pH, PaCO2, PaO2, HCO3, PaO2/FiO2, thông số thở máy: Vt, Vte, PIP, Leak thu thập thời điểm: trước thở AVAPS, sau thở AVAPS giờ, sau giờ, sau 12 Bệnh nhân đánh giá thành công đặt nội khí quản, lâm sàng khí máu ổn định sau bỏ máy 24 Kết quả: Nghiên cứu 40 bệnh nhân (tuổi trung bình 70,3 ± 9,87 tuổi; 7,5% nữ giới) cho kết có 29 (72,5%) bệnh nhân thở máy thành cơng Ở nhóm thành cơng, PaCO2, HCO3, PIP, Leak giảm dần theo thời điểm theo dõi, giảm nhanh từ T0 đến T3-6; Vt, Vte tăng dần (p