ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN MẠNH HOAN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHỤ NỮ NHIỄM HIV CÓ TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM SAU SINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ, 2020 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜN[.]
ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN MẠNH HOAN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHỤ NỮ NHIỄM HIV CÓ TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM SAU SINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ, 2020 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN MẠNH HOAN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHỤ NỮ NHIỄM HIV CÓ TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM SAU SINH Ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 72 01 05 Ngƣời hƣớng dẩn khoa học GS TS CAO NGỌC THÀNH GS TS TRẦN THỊ LỢI HUẾ, 2020 Lời Cảm Ơn Trải qua năm tháng học tập, làm việc nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Huế, xin chân thành gởi lời cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám đốc Đại Học Huế Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Huế Ban Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Ban Chủ nhiệm, Thầy PGS.TS BS Trương Quang Vinh, Thầy TS BS Võ Văn Đức, Thầy PGS BS Lê Minh Tâm, quý thầy cô giáo Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Dược Huế tạo điều kiện, ủng hộ hỗ trợ tơi q trình học tập làm việc Đặc biệt, em xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng đến thầy GS.TS BS Cao Ngọc Thành, cô GS.TS BS Trần Thị Lợi tận tình dạy dỗ, dìu dắt giúp đỡ em tháng ngày học tập nghiên cứu để hồn thành luận án Tơi xin cảm ơn tập thể bác sĩ nhân viên Khoa Phụ Sản Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, BGĐ Sở Y tế Đồng Nai, bệnh viện đa khoa Đồng Nai, đa khoa Bình Dương, đa khoa tuyến huyện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, làm việc nghiên cứu Con xin bày tỏ lòng biết ơn Cha Mẹ, đấng sinh thành nuôi dưỡng nên người, nguồn động lực chỗ dựa tinh thần lớn Thương yêu gửi đến em bên anh năm tháng khó khăn anh hạnh phúc Xin cảm ơn anh chị em, bạn bè, người thân động viên, giúp đỡ cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Xin tri ân với tình cảm sâu sắc nhất! Huế, tháng năm 2020 Nguyễn Mạnh Hoan LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận án trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác, có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Nguyễn Mạnh Hoan Nguyễn Mạnh Hoan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACOG American College of Obstetrics and Gynecology Hội Sản Phụ Khoa Hoa Kỳ AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ARV AntiRetroViral Thuốc kháng virus chép ngược BSS Buồn sau sinh BYT Bộ Y tế CBT Cognitive Behavioral Therapy Liệu pháp nhận thức hành vi CDC Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm Phịng chống Kiểm sốt Bệnh tật Hoa Kỳ CS Cộng DPLTMC Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang DSM-IV Dianostic and Statistical manual of Mental disorders-IV Sổ tay chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần lần thứ EPDS Edinburgh Postnatal Depression Scale Thang đánh giá trầm cảm sau sinh Edinburgh FDA Food and Drug Administration of the United States Cơ quan quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ HAART Highly Active Antiretroviral Therapy Điều trị kháng retrovirus hiệu cao HIV Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch người ICD-10 International Classification of Diseases and Related Health Problems-10 Bảng phân loại quốc tế bệnh vấn đề liên quan sức khỏe lần thứ 10 ICTV International Committee on Taxonomy of Viruses Ủy ban Quốc tế Phân loại Virus IPT Inter-Personal Therapy Liệu pháp tương tác cá nhân KTC Khoảng tin cậy LTMC Lây truyền HIV từ mẹ sang MAOI MonoAmine Oxidase Inhibitor Thuốc ức chế monoamine oxidase NC Nghiên cứu NNRTI Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor Thuốc ức chế men chép ngược non-nucleoside NRTI Nucleoside reverse transcriptase inhibitor Thuốc ức chế men chép ngược nucleoside OR Odds Ratio Tỉ số chênh PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi men polymerase PI Protease inhibitor Thuốc ức chế men protease RR Relative Risk Nguy tương đối SNRI Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor Ức chế tái thu nhận serotonin norepinephrine SSRI Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Ức chế tái thu nhận chọn lọc serotonin TCAs Tri-Cyclic Antidepressants Thuốc chống trầm cảm ba vòng TCD4 Tế bào lympho T mang thụ thể CD4 TCSS Trầm cảm sau sinh THPT Trung học phổ thông TP Thành phố TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS Chương trình phối hợp Liên Hiệp quốc HIV/AIDS USPSTF The United States Preventive Services Task Force Nhóm Chuyên trách Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới XN Xét nghiệm MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan HIV lây truyền HIV từ mẹ sang .3 1.2 Trầm cảm phụ nữ nhiễm HIV 11 1.3 Trầm cảm sau sinh phụ nữ nhiễm HIV 13 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu .39 2.3 Xử lý phân tích số liệu 55 2.4 Lợi ích mong đợi 55 2.5 Đạo đức nghiên cứu .56 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 59 3.2 Tỉ lệ trầm cảm sau sinh số yếu tố liên quan nhóm phụ nữ nhiễm HIV 66 3.3 So sánh tỉ lệ trầm cảm sau sinh số yếu tố liên quan hai nhóm phụ nữ nhiễm HIV khơng nhiễm HIV 80 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm phương pháp nghiên cứu 89 4.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 92 4.3 Tỉ lệ trầm cảm sau sinh số yếu tố liên quan nhóm phụ nữ nhiễm HIV 102 4.4 So sánh tỉ lệ trầm cảm sau sinh số yếu tố liên quan hai nhóm phụ nữ nhiễm HIV không nhiễm HIV 119 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ 132 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn miễn dịch nhiễm HIV/AIDS người lớn Bảng 1.2 Độ nhạy độ đặc hiệu số công cụ sàng lọc TCSS 30 Bảng 2.1 Qui ước m bệnh viện nghiên cứu 40 Bảng 2.2 Đánh giá xử trí kết PCR trẻ em 48 Bảng 3.1 Phân bố mẫu hai nhóm nghiên cứu 59 Bảng 3.2 Đặc điểm nhân hai nhóm 60 Bảng 3.3 Đặc điểm kinh tế x hội hai nhóm 61 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử hai nhóm 62 Bảng 3.5 Đặc điểm nhân - gia đình hai nhóm 63 Bảng 3.6 Đặc điểm sản khoa lần sinh hai nhóm .64 Bảng 3.7 Đặc điểm tâm lý sau sinh hai nhóm 65 Bảng 3.8 Đặc điểm sinh học dự phòng lây truyền mẹ - nhóm nhiễm HIV 66 Bảng 3.9 Đặc điểm tâm lý x hội nhóm nhiễm HIV 67 Bảng 3.10 Đặc điểm hỗ trợ cộng đồng nhóm nhiễm HIV 68 Bảng 3.11 Tỉ lệ TCSS, theo điểm cắt EPDS, nhóm phụ nữ nhiễm HIV 69 Báng 3.12 Liên quan TCSS đặc điểm nhân nhóm nhiễm HIV 70 Báng 3.13 Liên quan TCSS đặc điểm kinh tế x hội nhóm nhiễm HIV 71 Bảng 3.14 Liên quan TCSS đặc điểm tiền sử nhóm nhiễm HIV 72 Bảng 3.15 Liên quan TCSS đặc điểm nhân gia đình nhóm nhiễm HIV 73 Bảng 3.16 Liên quan TCSS đặc điểm sản khoa lần nhóm nhiễm HIV 74 Bảng 3.17 Liên quan TCSS đặc điểm tâm lý sau sinh nhóm nhiễm HIV 75 Bảng 3.18 Liên quan TCSS đặc điểm sinh học, dự phòng lây truyền mẹ-con .76 Bảng 3.19 Liên quan TCSS đặc điểm tâm lý x hội nhóm nhiễm HIV 77 Bảng 3.20 Liên quan TCSS đặc điểm hỗ trợ cộng đồng nhóm nhiễm HIV .78 Bảng 3.21 Mối liên quan TCSS số đặc điểm nhóm nhiễm HIV mơ hình hồi quy Poisson đa biến 79 Bảng 3.22 Khác biệt tỉ lệ TCSS, theo điểm cắt EPDS, hai nhóm .80 Bảng 3.23 Mối liên quan trầm cảm sau sinh nhiễm HIV 81 Bảng 3.24 Khác biệt mối liên quan TCSS đặc điểm nhân khẩu, kinh tế x hội hai nhóm .82 Bảng 3.25 Khác biệt liên quan TCSS đặc điểm tiền sử hai nhóm 83 Báng 3.26 Khác biệt liên quan TCSS với đặc điểm hôn nhân - gia đình hai nhóm 84 Bảng 3.27 Khác biệt liên quan TCSS đặc điểm sản khoa lần hai nhóm 85 Bảng 3.28 Khác biệt liên quan TCSS đặc điểm tâm lý sau sinh hai nhóm 86 Bảng 3.29 Mối liên quan TCSS số đặc điểm nhóm phụ nữ khơng nhiễm HIV mơ hình hồi quy Poisson đa biến 87 Bảng 3.30 Khác biệt mối liên quan trầm cảm sau sinh đặc điểm chung hai nhóm nhiễm HIV khơng nhiễm HIV phân tích đa biến 88 Bảng 4.1 Khác biệt mối liên quan TCSS đặc điểm chung hai nhóm, nhiễm HIV khơng nhiễm HIV, phân tích đơn biến 130 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Cấu tạo HIV-1 Hình 1.2 Cấu trúc di truyền HIV-1 .5 Hình 1.3 Chu trình nhân lên HIV Hình 1.4 Các giai đoạn tiến triển bệnh HIV/AIDS .6 DANH MỤC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 57 Sơ đồ 2.2 Cách tính tỉ lệ mắc TCSS .58 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ trường hợp lâm sàng nhiễm HIV báo cáo Hoa Kỳ vào ngày 10/12/1981 [7] năm 2017 (UNAIDS) [93], giới đ có khoảng 37 triệu người sống với HIV với 1,8 triệu trẻ em 15 tuổi mà hầu hết trẻ bị lây truyền từ mẹ sang Hiện nay, nhờ chiến lược dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang có hiệu quả, tỉ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang nước phát triển 2% [42] nước phát triển 20% - 30% Tuy nhiên, số nước phát triển tỉ lệ phụ nữ nhiễm HIV mang thai khơng dự phịng, khơng tn thủ điều trị HIV cao Một nguyên nhân đ xác định, hậu từ tình trạng trầm cảm phụ nữ nhiễm HIV/AIDS, đặc biệt giai đoạn họ mang thai sau sinh Nguyên nhân trầm cảm phản ứng tâm lý bệnh nhân vấn đề tâm lý x hội khác liên quan đến nhiễm HIV/AIDS hậu tổn thương thực thể hệ thần kinh người bệnh HIV gây Trầm cảm sau sinh phụ nữ nhiễm HIV đ gắn liền với chất lượng sống, khả chăm sóc con, tiến triển bệnh không tuân thủ điều trị HIV Mặc dù điều trị chống trầm cảm đ chứng minh hiệu kiểm sốt triệu chứng, cải thiện thơng số lâm sàng, cận lâm sàng tăng cường tuân thủ ARV, có khoảng 15% phụ nữ bị trầm cảm chu sinh điều trị [41] Mặt khác, thời kỳ thai sản người phụ nữ có nhiều thay đổi phức tạp tâm sinh lý để thích ứng với chức sinh sản làm mẹ Các thay đổi q trình nên họ thích ứng dần có tâm trạng hạnh phúc lúc mang thai họ chào đời Tuy nhiên, thay đổi tâm sinh lý làm tăng nguy xuất số biểu bệnh lý tâm thần mức độ khác nhau, đặc biệt trầm cảm thời kỳ sau sinh Thực vậy, năm 2016, ACOG [41] báo cáo bảy phụ nữ có người bị trầm cảm mang thai và/hoặc năm đầu sau sinh Hiện nay, trầm cảm chứng minh biến chứng y học phổ biến thời kỳ chu sinh, gây hậu nặng nề người mẹ, trẻ sơ sinh người thân họ Tại Hoa Kỳ, tình trạng tự tử trầm cảm sau sinh (TCSS) coi nguyên nhân gây tử vong mẹ, cao tử vong băng huyết sau sinh tăng huyết áp thai kỳ (ACOG 2015) [38] 2 Như vậy, người phụ nữ nhiễm HIV sau sinh có sẵn hai nguy gây trầm cảm cho họ, nguy liên quan nhiễm HIV nguy TCSS phụ nữ Thực tế, qua nghiên cứu giới, tỉ lệ TCSS phụ nữ nhiễm HIV từ 22 74% [51], [67] cao gấp đến lần tỉ lệ TCSS phụ nữ không nhiễm HIV 10 - 15% [54], [124] Các tác hại liên quan đến TCSS sức khỏe bà mẹ họ có ý nghĩa quan trọng sách y tế cơng cộng Nhiều quốc gia đ xem TCSS, đặc biệt phụ nữ nhiễm HIV, vấn đề sức khỏe phụ nữ cần tầm sốt dự phịng Năm 2016, ACOG [41] khuyến cáo bác sĩ lâm sàng nên sàng lọc trầm cảm lo âu cho bệnh nhân, lần thai kỳ; đồng thời USPSTF đưa khuyến cáo cần thiết sàng lọc trầm cảm cho tất người lớn, bao gồm phụ nữ mang thai sau sinh [151] Tại Việt Nam, tháng 12/1990 đ phát trường hợp nhiễm HIV TPHCM [7] Ngày 31/12/2011 [3], theo Ủy ban phịng chống HIV/AIDS, nước đ có 198000 người nhiễm HIV với gần 30% phụ nữ, 62% nhóm tuổi 20-29 Theo Cục Phịng-chống HIV/AIDS Việt Nam, năm 2012, ước tính có khoảng 4.800 phụ nữ nhiễm HIV mang thai [2] Tại tỉnh Đồng Nai, theo nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hoan (2005-2010) [13], tỉ lệ phụ nữ nhiễm HIV nhập viện sinh 0,29% Trung bình năm, tỉnh Đồng Nai có khoảng 40.000 ca sinh, có khoảng 120 phụ nữ nhiễm HIV sinh năm! Cho tới nay, Việt Nam đ có số nghiên cứu tình trạng trầm cảm phụ nữ sau sinh, chưa có báo cáo TCSS phụ nữ nhiễm HIV Xuất phát từ thực tiễn trên, đặt câu hỏi: tỉ lệ yếu tố liên quan đến TCSS phụ nữ nhiễm HIV Việt Nam nhiễm HIV có làm tăng tỉ lệ TCSS hay không? Để trả lời cho câu hỏi trên, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu dịch tễ số yếu tố liên quan đến phụ nữ nhiễm HIV có triệu chứng trầm cảm sau sinh”, nhằm giải mục tiêu: - Xác định tỉ lệ trầm cảm sau sinh thang điểm EPDS số yếu tố liên quan phụ nữ nhiễm HIV - So sánh tỉ lệ trầm cảm sau sinh phát thang điểm EPDS số yếu tố liên quan hai nhóm phụ nữ nhiễm HIV không nhiễm HIV 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN HIV VÀ SỰ LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON 1.1.1 Khái quát HIV/AIDS 1.1.1.1 Lịch sử Ngày 10/12/1981 ba báo cáo ca lâm sàng HIV Hoa Kỳ đăng báo New England Journal of Medicine [7] Tháng 5/1983 Luc Montagnier, Barré-Sinoussi F Viện Pasteur Paris tìm virus HIV [7], [48] Năm 1985, nhà khoa học đ xác định ba đường lây truyền virus HIV đường máu, đường tình dục đường dọc từ mẹ sang Tháng 12/1990, Việt Nam báo cáo ca lâm sàng nhiễm HIV phụ nữ thành phố Hồ Chí Minh [7] Năm 1992, khoảng 10 năm sau HIV phát hiện, đ có 12,9 triệu người nhiễm HIV tồn cầu Từ năm 1990 -1995: dịch HIV-1 lan rộng đến châu Á [93]; tiên lượng bệnh TCD4; phát minh thuốc ức chế men chép ngược [70] Năm 1992-2003 kháng virus hoạt tính cao HAART chứng minh hiệu điều trị cao [9]; Năm 1995-1996: theo dõi bệnh tải lượng virus huyết tương; nhiều thành công dự phòng LTMC; phát minh thuốc ức chế men protease Năm 1996 2000: có tượng kháng thuốc; xuất nhiều chủng HIV tái tổ hợp Năm 2001 có thuốc ức chế hòa màng [58], [151] Năm 2012, giảm tỉ lệ LTMC virus HIV đánh giá sáng kiến sức khỏe cộng đồng hiệu Hoa Kỳ: trường hợp không điều trị nguy lây truyền dọc HIV từ 25 đến 30%, với việc thực chiến lược nới rộng xét nghiệm HIV, tư vấn đầy đủ, thuốc kháng virus, dự phòng sản khoa khơng cho bú sữa mẹ tỉ lệ LTMC đ giảm xuống 2% [8], [9] Cũng năm 2012, hội nghị quốc tế vaccine HIV (9/2012, Boston, Hoa Kỳ) thảo luận RV144 Thái Lan, năm 2016 Viện sức khỏe Hoa Kỳ đ phát động HVTN 702, thử nghiệm hiệu vaccine HIV giai đoạn 2b/3 [71] 4 1.1.1.2 Định nghĩa HIV HIV, virus suy giảm miễn dịch người, lentivirus họ retrovirus; có khả gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, tình trạng làm hệ miễn dịch người bị suy giảm, tạo điều kiện cho nhiễm trùng hội ung thư phát triển mạnh, đe dọa đến mạng sống người bị nhiễm (WHO 1982) [7] 1.1.1.3 Phân loại HIV Theo phân loại Ủy ban Quốc tế Phân loại virus, ICTV (2012) [89], HIV thuộc họ Retroviridae, phân họ Orthoretrovirinae, chi Lentivirus (thời gian ủ bệnh dài), loài HIV-1/HIV-2 Theo phân loại Baltimore D [46], dựa chế sản xuất ARN thơng tin, HIV thuộc nhóm VI ssRNA-RT (ss: single-stranded, positivesense), virus RNA chuỗi đơn dương sử dụng men chép ngược Hai loài HIV đ định rõ đặc điểm HIV-1 HIV-2 Trong HIV-1 độc HIV-2 nguyên nhân phần lớn ca nhiễm HIV gây dịch toàn cầu [7], [91] 1.1.1.4 Đặc điểm cấu tạo HIV-1 Cấu tạo HIV-1 HIV-1 dạng hình cầu, đường kính 120nm, có cấu tạo (Hình 1.1 1.2) [7]: Lớp vỏ: cấu tạo màng lipid đơi có 72 gai nhơ lên bề mặt có cấu tạo glycoprotein: gp120 nhơ ngồi màng, gp 41 có phần màng Lớp trong: cấu tạo protein p17, cung cấp chất cho cấu siêu vi, giữ cho siêu vi toàn vẹn Lớp lõi: cấu tạo protein p18, p24, bên có chuỗi đơn RNA xoắn vào nhau, chuỗi gồm có 9200 nucleotide, có men chép ngược DNA polymerase số protein khác Nhóm phân nhóm HIV-1 HIV-1 chia làm nhóm M, O, N, P [7] Trong đó, nhóm M nhóm chiếm 90% tất trường hợp nhiễm HIV tồn giới Nhóm có nhiều phân nhóm A, B, C, D, F, G, H, J K 5 Chủng HIV VN HIV-1, nhóm M, thứ týp tái tổ hợp AE Phân bố nhóm quan trọng diễn tiến bệnh phụ thuộc nhóm, mức độ kháng thuốc thay đổi theo nhóm khác Cơ chất p17 CHỨC NĂNG SINH HỌC Vỏ p24 Gien tạo lõi protein Gien xáp nhập TB ký chủ Lipid đôi Các gien điều hòa Gien tạo men: reverse transcriptase/ ptotease/endonuclease Gien kích hoạt Vỏ Glycoprote in Ức chế chu trình chép CÁC GIEN Men chép ngƣợc CÁC PROTEIN Nguồn: copyright © 2010 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc Hình 1.1 Cấu tạo HIV-1 Nguồn: AIDS & Lentivirus, Medical microbiology (1989), 19ND edition, p.529-539 Hình 1.2 Cấu trúc di truyền HIV-1 1.1.1.5 Chu trình nhân lên HIV Chu trình nhân lên (vịng đời) virus HIV tế bào ký chủ TCD4 diễn qua sáu giai đoạn hình (Hình 1.3) [68]: HIV NHIỄM HIV BẢN SAO Hòa màng & xâm nhập Nẩy chồi TẾ BÀO TCD4 Mất vỏ Tổng hợp, lắp ráp Protein Sao chép ngƣợc ARN thành DNA Tiền virus Xáp nhập DNA/virus vào DNA/TCD4 NHÂN TẾ BÀO Nguồn: HIV virology and pathogenetic mechanisms of infection: a brief overview Ann 1st super sAnIta 2010 | Vol 46, no 1: 5-14 Hình 1.3 Chu trình nhân lên HIV 1.1.1.6 Các giai đoạn tiến triển bệnh HIV/AIDS Phân giai đoạn lâm sàng nhiễm HIV/AIDS (WHO) Nhiễm HIV/AIDS tiến triển bệnh qua ba giai đoạn (Hình 1.4) [7]: Giai đoạn Hội chứng nhiễm HIV cấp Khoảng 20 - 50% trường hợp nhiễm HIV có triệu chứng nhiễm trùng cấp, xuất khoảng - 12 tuần sau HIV xâm nhập thể, dù theo đường Các triệu chứng thường thấy: sốt, đau khớp, mệt mỏi, viêm họng, ban đỏ, hạch to… Giai đoạn Lâm sàng tiềm ẩn Giai đoạn diễn tiến mạn tính, khơng có triệu chứng lâm sàng nhiều năm Trong giai đoạn này, thể người nhiễm HIV tạo biến đổi quan trọng sinh học miễn dịch Tùy theo người, giai đoạn tiềm ẩn kéo dài năm, trung bình khoảng - 10 năm Giai đoạn Biểu lâm sàng AIDS Giai đoạn tiền AIDS: tổng trạng suy sụp với nhiều dấu hiệu báo bệnh đ vào giai đoạn AIDS thật sự: sốt kéo dài 38oC, sụt cân 10% trọng lượng thể, tiêu chảy kéo dài; rối loạn miễn dịch viêm tuyến mang tai, viêm khớp, nhiễm nấm candida miệng, sinh dục, herpes, mụn cóc Giai đoạn hội chứng AIDS: tất quan nội tạng bị tổn thương Số lượng tế bào TCD4+ (tế bào/µL) Bản RNA HIV/mL huyết tương Nguồn: Tài liệu tập huấn HIV/AIDS (2014) Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em, Bộ Y tế Hình 1.4 Các giai đoạn tiến triển bệnh HIV/AIDS Phân giai đoạn miễn dịch nhiễm HIV/AIDS (WHO) Đáp ứng miễn dịch tế bào TCD4 [7] HIV có tính đặc biệt với tế bào lympho TCD4 (T Helper hay CD4) kết dính gp120 virus với thụ thể CD4 tế bào Tế bào TCD4 có vai trị gửi tín hiệu tới loại tế bào miễn dịch Nếu tế bào TCD4 cạn kiệt, thể trở nên dễ bị tổn thương với bệnh nhiễm trùng hội TCD4 số đáng tin cậy đánh giá hệ thống miễn dịch bệnh nhân, nguy nhiễm trùng hội, tiên lượng hiệu điều trị Số lượng tế bào TCD4 máu bình thường khoảng 500 - 2000 tế bào/mm3, sau chuyển đổi huyết TCD4 có xu hướng giảm tiếp tục giảm theo thời gian Bệnh HIV/AIDS điều trị số lượng TCD4 đạt mức 350 tế bào/mm3; mục đích giám sát số lượng TCD4 200 tế bào/mm3 coi xác định AIDS Giai đoạn miễn dịch nhiễm HIV/AIDS (WHO) (Bảng 1.1) Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn miễn dịch nhiễm HIV/AIDS người lớn [8] Mức độ Số lƣợng tế bào TCD4/mm3 Bình thường suy giảm khơng đáng kể > 500 Suy giảm nhẹ 350 – 499 Suy giảm tiến triển 200 – 349 Suy giảm nặng 1.1.1.7 Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV < 200 Khuyến cáo CDC (22/9/2006): xét nghiệm tầm soát nhiễm HIV cho tất phụ nữ trước muốn có thai mang thai chuyển sinh Xét nghiệm xác định rối loạn miễn dịch Lymphocyte giảm 1500/mm3; TCD4 giảm; TCD8 bình thường tăng; Tỉ lệ [TCD4/TCD8] < 1; IDR âm tính; Beta 2-microglobuline tăng [7], [9] Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV [10], [7], [158] Xét nghiệm xác định kháng thể kháng HIV: Elisa, test nhanh, Western Blot Western Blot test phân tích thành phần protein HIV thường dùng để xác định nhiễm HIV có ELISA dương tính Các xét nghiệm bị giới hạn giai đoạn sơ nhiễm chưa có chuyển đổi huyết thanh, đến 12 tuần sau bị phơi nhiễm Xét nghiệm xác định kháng nguyên: đo nồng độ kháng nguyên p24 để xác định nhiễm HIV giai đoạn sớm huyết cịn âm tính Nồng độ HIV máu cao sau phơi nhiễm ba tuần, đạt khoảng 105 - 106 sao/mm3 8 Cấy tìm HIV: cho kết trễ, thường dùng nghiên cứu tác dụng điều trị Xét nghiệm PCR/ RT-PCR: cho chẩn đốn HIV sớm có kết sau ba ngày PCR xét nghiệm tin cậy đế chẩn đoán nhiễm virus HIV trẻ sơ sinh 1.1.2 Lây truyền HIV từ mẹ sang 1.1.2.1 Dịch tễ Năm 2007, UNAIDS đ ước tính năm 2008 có khoảng 1% dân số toàn cầu độ tuổi 15 - 49 bị nhiễm HIV Trong đó, 500.000 trẻ em toàn lây nhiễm HIV từ mẹ 90% số trẻ em bị nhiễm HIV lây truyền dọc từ mẹ Trong trường hợp không điều trị, nguy lây truyền dọc HIV cao 25 - 30% Tại Hoa Kỳ quốc gia phát triển, tỉ lệ lây truyền mẹ đ giảm xuống 2% [8], [40] Tại Việt Nam, tỉ lệ phụ nữ nhiễm HIV có thai từ 0,02 - 0.38% tỉ lệ trẻ bị lây truyền HIV từ mẹ bình quân khoảng 7% (2012) [6], [20], [23], [36] 1.1.2.2 Cơ chế lây truyền HIV từ mẹ sang Cơ chế xác lây truyền HIV từ mẹ sang chưa biết rõ Các yếu tố nguy lớn cho mức độ tiến triển bệnh, tải lượng virus cao Lây truyền HIV từ mẹ sang xảy ba giai đoạn thai kỳ [8], [68]: Giai đoạn mang thai: virus vào thai qua đường thai Nhiều nghiên cứu nhận thấy có diện virus giai đoạn phơi thai TCD4 mang virus vào bào thai Tỉ lệ lây truyền giai đoạn thấp, khoảng - 10% Giai đoạn chuyển sinh: giai đoạn lây truyền nhiều nhất, khoảng 15%, phơi nhiễm với máu, dịch âm đạo người mẹ thai nhi bị chấn thương Giai đoạn sau sinh: cho bú tỉ lệ lây - 15 %, phụ thuộc thời gian cho bú 1.1.2.3 Một số yếu tố nguy lây truyền HIV từ mẹ sang Những yếu tố nguy bao gồm [7], [8], [22], [97]: Yếu tố liên quan với giai đoạn bệnh mẹ: nhiễm HIV mang thai, vào tháng cuối thai kỳ; mẹ giai đoạn lâm sàng AIDS; suy giảm miễn dịch (TCD4 200 tế bào/ųL); tải lượng virus 1000 sao/mL huyết tương Yếu tố liên quan với tình trạng sản khoa: sơ sinh non tháng 34 tuần; thời gian vỡ ối với nguy tăng cao vỡ ối giờ; trẻ sinh qua đường có kèm theo cắt tầng sinh môn, sinh dụng cụ, sang chấn sản khoa; nuôi sữa mẹ; mẹ bị đồng nhiễm bệnh lây qua đường tình dục khác; mẹ bị tổn thương có loét ...ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN MẠNH HOAN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ VÀ MỘT SỐ Y? ??U TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHỤ NỮ NHIỄM HIV CÓ TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM SAU SINH Ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 72 01 05... trầm cảm sau sinh số y? ??u tố liên quan nhóm phụ nữ nhiễm HIV 66 3.3 So sánh tỉ lệ trầm cảm sau sinh số y? ??u tố liên quan hai nhóm phụ nữ nhiễm HIV khơng nhiễm HIV 80 Chƣơng 4: BÀN LUẬN ... pháp nghiên cứu 89 4.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 92 4.3 Tỉ lệ trầm cảm sau sinh số y? ??u tố liên quan nhóm phụ nữ nhiễm HIV 102 4.4 So sánh tỉ lệ trầm cảm sau sinh số y? ??u tố liên quan