Đang tải... (xem toàn văn)
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http //www lrc tnu edu vn i O V O T O Y TẾ T N UY N TRƯỜN Y ƯỢ ẶNG THỊ MAI HOA MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒN HS CRP HUYẾT TƯƠN VỚI HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂN NG M CH CẢN O N N[.]
i O V T OT O N UY N TRƯỜN Y TẾ Y ƯỢ ẶNG THỊ MAI HOA MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒN HS - CRP HUYẾT TƯƠN VỚI HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂN NG M CH CẢN O NN O S Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO LUẬN VĂN SĨ N TRÚ ỆN V ỆN THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu Luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, ng y tháng 12 năm 15 Ngƣời cam đoan T Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN M http://www.lrc.tnu.edu.vn iii LỜ ẢM ƠN Với lịng biết ơn chân thành tơi xin gửi lời cảm ơn đến an Giám hiệu, ph ng N i trƣờng t o - phận t o Sau đ i h c, môn i h c Y- Dƣợc Thái Nguyên trực tiếp quản lý, hƣớng dẫn tận tình, t o điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Ban Giám đốc, Khoa Tim m ch, phòng Kế ho ch Tổng hợp - Bệnh viện a khoa Trung ƣơng Thái Nguyên giúp đỡ, t o điều kiện thuận lợi để thực đƣợc đề tài ặc biệt xin bày tỏ l ng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng, ngƣời thầy trực tiếp tận tình hƣớng dẫn, góp ý, giúp đỡ tơi suốt q trình h c tập thực đề tài Xin chân thành cảm ơn khoa Thăm d chức bệnh viện a khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, bác s Lý Thuý Minh gi p đỡ t o m i điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu Xin cảm ơn cha mẹ gia đình, ngƣời ln quan tâm, đ ng viên, t o điều kiện thuận lợi để h c tập nghiên cứu Cảm ơn tất b n bè, anh chị em đồng nghiệp gi p đỡ, đ ng viên trình h c tập Thái Nguyên, ng y tháng năm 2015 T Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN M http://www.lrc.tnu.edu.vn iv AN BMI M Ữ V ẾT T T : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CHT : C ng hƣởng t CLVT : Cắt lớp vi t nh CMN : Chảy máu não DNTM : dày n i trung m c ( IMT: Intima Media Thickness) KLM : ƣờng k nh l ng m ch MC : ng m ch cảnh QN : t qu não ECST : Th nghiệm phẫu thuật đ ng m ch cảnh châu Âu (European Carotid Surgery Trial) T HDL-C : tháo đƣờng : Cholesterol t tr ng cao (High Density Lipoprotein cholesterol) Hs- CRP : Protein phản ứng C đ nh y cao ( High Sensitivity C- Reactive Protein ) JNC : U ban ph ng chống huyết áp Hoa Kỳ (Joint National Committee) LDL-C : Cholesterol t tr ng thấp (Low Density Lipoprotein Cholesterol) MVX : Mảng vữa xơ NASCET : Nghiên cứu phẫu thuật l t n i m c đ ng m ch cảnh không triệu chứng ắc châu M Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn v (The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ) NCEP : Chƣơng trình giáo dục cholesterol quốc gia Hoa kỳ (Natinal Cholesterol Education Program) NMCT : Nhồi máu tim NMN : Nhồi máu não RI : Chỉ số sức cản (Resistant index) SA : Siêu âm TBMM N : Tai biến m ch máu não THA : Tăng huyết áp Vd : Vận tốc d ng máu cuối tâm trƣơng (End diastole velocity) Vs : Vận tốc d ng máu đỉnh tâm thu (Peak systole velocity) WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi M L LỜI CAM OAN i LỜI CẢM ƠN iii DANH M C CH VI T TẮT iv M C L C vi DANH M C ẢNG viii DANH M C H NH V IỂU xi ẶT VẤN Ề Chƣơng 1: T NG QUAN 1.1 Tổng quan hình thái chức đ ng m ch cảnh 1.1.1 Giải phẫu hệ m ch cảnh 1.1 Cấu t o đ ng m ch cảnh 1.1 Chức hệ thống đ ng m ch cảnh Nhồi máu não .1 ịnh ngh a Dịch tễ nhồi máu não Các yếu tố nguy NMN .4 Nguyên nhân nhồi máu não 11 1.2.5 Ch n đoán NMN .12 Tổng quan protein phản ứng C 13 .1 Cấu t o, nguồn gốc CRP 13 Vai tr CRP hs- CRP 14 ng h c CRP trình viêm 16 .4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến nồng đ CRP 16 .5 Giá trị bình thƣờng phƣơng pháp xét nghiệm 19 1.4 Các phƣơng pháp siêu âm đ ng m ch cảnh 19 1.4.1 Siêu âm kiểu D (two dimention) 19 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii 1.4.2 Siêu âm Doppler 20 1.5 Các nghiên cứu ngồi nƣớc nồng đ hs-CRP hình thái, chức đ ng m ch cảnh bệnh nhân nhồi máu não 24 1.5.1 Các nghiên cứu nồng đ hs-CRP NMN .24 1.5 Các nghiên cứu hình thái chức đ ng m ch cảnh bệnh nhân nhồi máu não 25 1.5 Nghiên cứu mối liên quan nồng đ hs-CRP hình thái, chức MC đo n s .27 Chƣơng : I TƢ NG V PHƢƠNG PH P NGHI N C U 29 ối tƣợng nghiên cứu 29 1.1 Tiêu chu n ch n bệnh .29 Tiêu chu n lo i tr .30 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 Các tiêu nghiên cứu 30 Chỉ tiêu đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .30 Chỉ tiêu đáp ứng mục tiêu 31 Chỉ tiêu đáp ứng mục tiêu 31 Phƣơng pháp thu thập số liệu 32 4.1 Các tiêu chu n s dụng nghiên cứu .32 K thuật thu thập số liệu 36 Phƣơng pháp x lý số liệu 41 Kh a c nh đ o đức nghiên cứu 42 Chƣơng : K T QUẢ NGHI N C U 44 ặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 44 ảng Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới 44 Xác định nồng đ hs-CRP đặc điểm hình thái, chức MC đối tƣợng nghiên cứu 46 đối tƣợng nghiên cứu 50 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn viii Phân t ch mối liên quan nồng đ hs-CRP hình thái, chức đ ng m ch cảnh đo n s 52 Chƣơng 4: N LUẬN 58 4.1 ặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 58 4.1.1 Phân bố theo tuổi đối tƣợng nghiên cứu 58 4.1 Phân bố theo giới đối tƣợng nghiên cứu 59 4.1 ặc điểm khởi phát đối tƣợng nghiên cứu .59 4.1.4 Yếu tố nguy đối tƣợng nghiên cứu 60 4.1.5 iểm Glassgow đối tƣợng nghiên cứu .61 Nồng đ hs-CRP huyết tƣơng đặc điểm hình thái, chức đ ng m ch cảnh đo n s đối tƣợng nghiên cứu 62 .1 Nồng đ hs-CRP trung bình đối tƣợng nghiên cứu 62 ặc điểm hình thái chức đ ng m ch cảnh đối tƣợng nghiên cứu 64 Mối liên quan hs-CRP với hình thái chức đ ng m ch cảnh 70 .1 Mối liên quan hs-CRP với hình thái đ ng m ch cảnh 70 Mối liên quan nồng đ hs-CRP chức đ ng m ch cảnh 72 K T LUẬN 74 KHUY N NGH 76 T I LI U THAM KHẢO PH L C Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ix AN M ẢN ảng Thang điểm Glasgow Teasdale Jennett (1978) 33 ảng ánh giá nguy tim m ch vào nồng đ hs-CRP 34 ảng Các giá trị bình thƣờng đ ng m ch cảnh 34 ảng Phân đ hẹp đ ng m ch cảnh 36 ảng Cách phân biệt đ ng m ch cảnh 40 ảng Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 44 ảng M t số yếu tố nguy đối tƣợng nghiên cứu 45 ảng Triệu chứng khởi phát đối tƣợng nghiên cứu 45 ảng Rối lo n ý thức l c vào theo thang điểm Glassgow đối tƣợng nghiên cứu 46 ảng Nồng đ hs-CRP đối tƣợng nghiên cứu 46 ảng Nồng đ hs-CRP trung bình nhóm hs-CRP 46 ảng Nồng đ hs-CRP trung bình theo giới đối tƣợng nghiên cứu47 ảng Nồng đ hs-CRP theo nhóm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 47 ảng Nồng đ hs-CRP trung bình theo yếu tố nguy 47 ảng 11 Tình tr ng vữa xơ MC đối tƣợng nghiên cứu 48 ảng Số lƣợng MVX đối tƣợng nghiên cứu 48 ảng Vị tr tổn thƣơng vữa xơ đ ng m ch cảnh đo n s hai bên 49 ảng 14 Vị tr mức đ MVX gây hẹp tắc MC đo n s 49 ảng 15 Vị tr MVX NMN đối tƣợng nghiên cứu 50 ảng 16 ặc điểm hình thái, chức đ ng m ch cảnh chung 50 ảng 17 ặc điểm hình thái, chức đ ng m ch cảnh đối tƣợng nghiên cứu 51 ảng 18 ặc điểm hình thái chức đ ng m ch cảnh đối tƣợng nghiên cứu 51 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn x ảng 19 Liên quan nồng đ hs-CRP DNTM đ ng m ch cảnh chung bên 52 ảng Liên quan nồng đ hs-CRP tình tr ng vữa xơ MC đối tƣợng nghiên cứu 52 ảng Liên quan nồng đ hs-CRP vị tr mảng vữa xơ 53 ảng Liên quan nồng đ hs-CRP số lƣợng MVX 53 ảng Liên quan nồng đ hs-CRP với vị tr MVX NMN 54 ảng Mối liên quan nồng đ hs-CRP mức đ hẹp đ ng m ch cảnh chung 54 ảng Mối tƣơng quan nồng đ hs-CRP với hình thái MC 55 ảng Mối liên quan nồng đ hs-CRP với chức MC 55 ảng Mối tƣơng nồng đ hs-CRP với chức MC 56 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn xi AN M N V U Ồ Hình 1.1 Tuần hồn đ ng m ch não Hình Hình ảnh NMN phim CLVT 13 Hình Phƣơng thức t nh hẹp đ ng m ch cảnh theo NASCET ESCST 35 iểu đồ T lệ MC vữa xơ đối tƣợng nghiên cứu 48 iểu đồ Mối tƣơng quan nồng đ hs-CRP DNTM MC chung phải 56 iểu đồ Tƣơng quan nồng đ hs-CRP DNTM MC chung trái 57 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn xii Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ẶT VẤN Ề t qu não ( QN) luôn vấn đề thời ngành y tế tất quốc gia giới đ t qu não có t lệ mắc t lệ t vong cao, ảnh hƣởng nhiều đến kinh tế, tâm lý toàn xã h i Ở M , đ t qu não nguyên nhân gây t vong đứng thứ sau bệnh tim m ch ung thƣ, đồng thời nguyên nhân gây tàn tật ngƣời trƣởng thành Theo H i tim m ch M ƣớc t nh có khoảng 78 nghìn bệnh nhân mắc tái phát m t năm, chi ph chăm sóc điều trị trực tiếp cho bệnh nhân khoảng 17 tỉ USD vào năm 199 t nh chi ph gián tiếp nhƣ khả lao đ ng chăm sóc điều trị ƣớc t nh hết tỉ USD t qu não có trƣờng hợp nhồi máu não [1], [11] Vì vậy, việc ho ch định chiến lƣợc dự ph ng đ t qu não nói chung nhồi máu não (NMN) nói riêng cần thiết nh m giảm t lệ mắc, tái phát bệnh kéo theo giảm đƣợc kinh ph điều trị nhƣ t lệ t vong ể làm đƣợc điều cần xác định nguyên nhân, tìm hiểu chế bệnh sinh yếu tố nguy đ t qu não chiếm vai tr quan tr ng Nguyên nhân phổ biến nhồi máu não tắc ngh n gây vữa xơ đ ng m ch [12], [15], [55] ng m ch cảnh ( MC) hệ m ch quan tr ng trì chức não b bình thƣờng, việc đánh giá biến đổi hình thái, chức đ ng m ch cảnh gi p điều trị, tiên lƣợng ph ng biến chứng bệnh [27] Hiện nay, có nhiều phƣơng pháp thăm d đánh giá tổn thƣơng đ ng m ch cảnh đo n s , phƣơng pháp siêu âm (SA) có nhiều ƣu thế, phƣơng pháp thăm d không xâm nhập, không đ c h i, t tốn kém, đ tin cậy cao [12], [25] T thập niên , có phát vai tr viêm vữa xơ đ ng m ch [39], [57] Với hiểu biết này, Protein phản ứng C (CRP), chất điểm nh y viêm nhiễm tr ng, đƣợc chứng minh yếu tố dự đoán biến cố tim m ch có t nh thuyết phục đ c lập Tuy nhiên viêm vữa xơ đ ng m ch tƣợng viêm m n mức đ thấp nên khơng gây Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn CRP thông thƣờng Hiện nhờ tiến b khoa h c k thuật, nhờ xét nghiệm định lƣợng CRP đ nh y cao (hs-CRP) phát đƣợc nồng đ hs-CRP thấp (< , mg l) Mặt khác nồng đ hs-CRP dễ dàng đo lƣờng b ng th nghiệm không đắt tiền, thay đổi ngày không đáng kể, không phụ thu c vào lƣợng thức ăn, thời gian bán hủy kéo dài [15], [17], [62] Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu hình thái, chức đ ng m ch cảnh nồng đ hs-CRP huyết tƣơng đối tƣợng bệnh nhân bị nhồi máu não nhiên c n t nghiên cứu mối liên quan nồng đ hs-CRP huyết tƣơng với hình thái, chức đ ng m ch cảnh bệnh nhân nhồi máu não [12], [27], [45], [53] Việc xác định mối liên quan nồng đ hs-CRP huyết tƣơng với hình thái chức đ ng m ch cảnh bệnh nhân nhồi máu não cần thiết cho tiên lƣợng dự ph ng bệnh Xuất phát t thực tiễn tiến hành nghiên cứu M - RP với hai mục tiêu sau: X đn n n đ đ n yế - ản đ n n n n n đ n n ơn đ đ n n n nn n n n đ ản đ n n Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN - n n n yế ơn n n nn n n http://www.lrc.tnu.edu.vn ng T N QUAN 1.1 T ả ản - Đ ng m ch c nh chung ng m ch cảnh hay đ ng m ch cảnh gốc phải trái đ ng m ch to cổ, không tách m t nhánh nào, tới bờ sụn giáp phình t o thành hành cảnh hay xoang đ ng m ch cảnh chia đôi thành đ ng m ch cảnh đ ng m ch cảnh Xoang cảnh thƣờng lấn tới phần đầu đ ng m ch cảnh Trong thành xoang cảnh có nhiều tiểu thể cảnh, có sợi thần kinh ch y tới: nhánh h ch cổ trên, nhánh dây thần kinh X nhánh dây thần kinh IX, t tiểu thể cảnh dây thần kinh đến hành cảnh Hành cảnh tiểu thể cảnh t o nên khu dễ cảm nhận gây phản x mà ta phong bế phẫu thuật Vì đ ng m ch cảnh chung bên phải tách t thân đ ng m ch cánh tay đầu, đ ng m ch cảnh chung trái tách t cung đ ng m ch chủ nên đ ng m ch cảnh chung bên phải n m hoàn toàn cổ, bên trái có thêm đo n ngực (dài n m sâu bên phải) [6], [13] Ở ngƣời Việt Nam, đƣờng k nh trung bình đ ng m ch cảnh chung phải 6,44 mm; bên trái khoảng 6,99 mm; đến gần vị tr chia đơi đ ng m ch cảnh chung bắt đầu phình to tiếp tục phình đo n đầu đ ng m ch cảnh trong, t o nên xoang cảnh [19] - Đ ng m ch c nh ngo i Là ngành tận đ ng m ch cảnh chung lên cấp máu cho hầu hết phần h p s ng m ch cảnh có nhiều nhánh bên, v ng nối thắt đƣợc Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn T phình cảnh ngang mức bờ sụn giáp ch y lên trên, tới sau cổ xƣơng hàm dƣới tận hết băng cách chia nhánh tận đ ng m ch thái dƣơng nông đ ng m ch hàm [6] - Đ ng m ch c nh Là đ ng m ch cấp máu ch nh cho não mắt nên thắt nguy hiểm não khơng chịu đƣợc thiếu máu não kéo dài Là m t ngành c ng đ ng m ch cảnh chung t phình cảnh ngang mức bờ sụn giáp lên qua v ng hàm hầu, tới mặt dƣới s chui vào s qua ống đ ng m ch cảnh xƣơng đá, vào xoang t nh m ch hang tận hết mỏm yên trƣớc b ng cánh chia thành nhánh c ng ƣờng ngo n ngoèo tránh d ng máu m nh lên não V ng nối: Với đ ng m ch cảnh xung quanh hố mắt Với đ ng m ch dƣới đ n, cảnh bên đối diện xung quanh yên bƣớm Tóm l i: ng m ch cảnh đ ng m ch cấp máu cho não, cho mắt, đƣờng đ ng m ch không th ng ch y uốn mình, có nhiều kh c, có kh u k nh không đ ng m ch thắt nguy hiểm [6] đ n ản Thành đ ng m ch cảnh gồm lớp: Lớp áo trong, lớp áo giữa, lớp áo - Lớp áo n m ph a c ng thành đ ng m ch, lớp bao gồm m t lớp n i mô đƣợc nâng đỡ lớp mỏng mô liên kết sợi đàn hồi Lớp n i mơ lớp đơn tế bào, lót tồn b bề mặt l ng m ch có đặc t nh trơn láng t o dễ dàng cho d ng chảy máu h n chế lắng đ ng hình thành mảng vữa xơ Lớp màng mỏng cấu thành mô liên kết sợi đàn hồi t o nên màng đáy ngăn cách lớp áo lớp áo bên dƣới, lớp c n đƣợc g i màng đàn hồi bên Lớp áo lớp mỏng lớp thành m ch, bề dày vài micromet Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn - Lớp áo đƣợc cấu t o chủ yếu t tế bào trơn liên kết với thành sợ mảnh, sợ làm thành t ng lớp đan xen với lớp mô sợi đàn hồi, xếp có tổ chức để t o thành lớp v ng quanh chu vi m ch máu, ch nh sếp định đặc t nh hồi âm Phân cách lớp áo lớp áo màng đàn hồi bên ngồi có cấu t o nhƣ màng đàn hồi bên Lớp áo lớp dày thành đ ng m ch cảnh chịu trách nhiệm cho đặc t nh trƣơng lực thành m ch - Lớp áo ngoài, nhƣ tên g i nó, lớp n m ngồi c ng thành m ch máu, cấu t o chủ yếu mô liên kết sợi h a lẫn với tổ chức liên kết xung quanh thành m ch, nhƣ xác định ranh giới bên lớp áo ngoài, giới h n bên lớp áo màng đàn hồi bên ngồi v a mơ tả [19] n n n đ n ản Não đƣợc tƣới máu hai hệ đ ng m ch hệ đ ng m ch cảnh hệ đ ng m ch sống - [6] - Hệ đ ng m ch c nh trong: cung cấp máu cho khoảng trƣớc bán cầu đ i não chia làm ngành tận: đ ng m ch não trƣớc, đ ng m ch não giữa, đ ng m ch thông sau đ ng m ch m ch m c trƣớc - Hệ đ ng m ch sống - nền: phân bố máu cho thân não, tiểu não, mặt dƣới thuỳ thái dƣơng thuỳ ch m - Hai hệ thống n y nối thông với t i đa giác Willis Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n ( n nđ n n n: Nguy n uang uyền, tlas gi i ph u ngư i) [20] N n n Theo định ngh a Tổ chức Y tế Thế giới WHO (199 ): NMN xảy đ t ng t thiếu sót chức thần kinh thƣờng khu tr lan tỏa, tồn t i gây t vong Các xét nghiệm lo i tr nguyên nhân chấn thƣơng [13], [17], [21] n n Tr n th giới Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Theo WHO, tai biến m ch máu não hay đ t qu não m t nguyên nhân gây t vong hàng đầu, đứng sau bệnh tim m ch ung thƣ Hàng năm t i M có khoảng T i M , theo ƣớc t nh đến ca đ t qu , t lệ t vong lên đến đ t qu bệnh m ch vành hai nguyên nhân hàng đầu chi ph chăm sóc y tế [29] Ở Châu u, đ t qu não nguyên nhân thứ gây sa s t tr tuệ, nguyên nhân hàng đầu gây đ ng kinh ngƣời già nguyên nhân gây trầm cảm thƣờng gặp [4] Ở Pháp, theo Amarenco m i năm có khoảng 15 TBMMN T lệ t T MMN đứng thứ trƣờng hợp sau nhồi máu tim (NMCT) ung thƣ [13] Theo nghiên cứu tác giả Zhang c ng cho thấy t i ắc Kinh Trung Quốc t lệ NMN chiếm ,5 ; chảy máu não (CMN) chiếm 9,6%; chảy máu dƣới nhện , Ở Ấn 57, ; tắc m ch não 1,1 ; không r phân lo i 4,5 [10] , hầu hết nghiên cứu r ng NMN chiếm khoảng đến 89,7 ; chảy máu não chiếm t ,6 đến 7,9 [10] Ở Indonesia, qua kết qua điều tra t i bệnh viện cho thấy đ t qu nhồi máu não chiếm 56,4 ; chảy máu não ; chảy máu dƣới nhện ,9 ; khơng xác định Singapore có t lệ nhồi máu não ; chảy máu dƣới nhện 1,8 iệt Nam Ở Việt Nam, Nguyễn Duy ách c ng c ng nghiên cứu bệnh nhân T MMN t i bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu ,85 [10] bệnh nhân NMN; 46,15 a thấy có bệnh nhân chảy máu não [2] Nghiên cứu Nguyễn Ng c Linh 86 bệnh nhân NMN chiếm 75,6 ; chảy máu não chiếm 4,4 T i viện Tim M ch Việt Nam (1996 - QN cho thấy [17] ) t nh trung bình ngày có bệnh nhân vào viện T MMN T vong T MMN chiếm đến t lệ t vong t i viện Tim M ch Ngay nƣớc phát triển, T MMN Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn m t biến chứng nặng, dễ t vong, ảnh hƣởng lớn đến sức khỏe, tâm thần, di chứng trở thành gánh nặng cho gia đình xã h i [29] yế 1.2.3 n y ác y u tố nguy c hông c i thiện - Tuổi Nhiều nghiên cứu nƣớc đƣa đến kết luận QN tăng dần theo lứa tuổi tăng v t lên t lứa tuổi trở lên Tuổi lớn bệnh m ch máu nhiều mà trƣớc hết vữa xơ đ ng m ch Tuổi lớn t ch tụ nhiều yếu tố nguy - Giới tính ệnh thƣờng gặp nam nhiều nữ Tuy nhiên, t lệ t vong QN nữ cao nam - Sắc t c Ở Hoa Kỳ, ngƣời da đen có tần suất QN 1,5 lần nam , lần cao ngƣời da trắng - Tiền sử gia đình Tiền s gia đình cho ta hƣớng dự ph ng Tiền s cha mẹ mắc QN liên quan tới nguy mắc QN Gia tăng nguy chịu ảnh hƣởng t nh di truyền, nh y cảm gia đình, yếu tố văn hố - mơi trƣờng lối sống - Di truyền Nghiên cứu cặp song sinh phản ánh r nét t nh di truyền bênh QN, có gia tăng gần lần t lệ mắc bệnh QN tr song sinh c ng trứng so với tr song sinh khác trứng Các yếu tố nguy thay đổi đƣợc nhƣng giúp cho ch ng ta tầm sốt t ch cực yếu tố nguy khác [11], [17], [18], [46] ác y u tố nguy c có th c i thiện - Tăng huy t áp Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ... cứu mối liên quan nồng đ hs- CRP huyết tƣơng với hình thái, chức đ ng m ch cảnh bệnh nhân nhồi máu não [12], [27], [45], [53] Việc xác định mối liên quan nồng đ hs- CRP huyết tƣơng với hình thái chức. .. Mối liên quan hs- CRP với hình thái chức đ ng m ch cảnh 70 .1 Mối liên quan hs- CRP với hình thái đ ng m ch cảnh 70 Mối liên quan nồng đ hs- CRP chức đ ng m ch cảnh 72 K T LUẬN ... nƣớc nồng đ hs- CRP hình thái, chức đ ng m ch cảnh bệnh nhân nhồi máu não 24 1.5.1 Các nghiên cứu nồng đ hs- CRP NMN .24 1.5 Các nghiên cứu hình thái chức đ ng m ch cảnh bệnh nhân nhồi