Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Công nghệ thông tin – ĐHTN http //lrc tnu edu vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN TUẤN ANH KẾT QUẢ THỞ MÁY[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN TUẤN ANH KẾT QUẢ THỞ MÁY XÂM NHẬP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - NĂM 2020 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN TUẤN ANH KẾT QUẢ THỞ MÁY XÂM NHẬP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62.72.16.55 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nguyễn Đình Học Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn THÁI NGUYÊN - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi.Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi chịu hồn tồn trách nhiệm cơng bố Tác giả Nguyễn Tuấn Anh Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Để hồn thành q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn này, xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Phịng ban chức năng, Thầy, Cơ giáo Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên giúp đỡ tạo nhiều điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Ban lãnh đạo Trung tâm Nhi khoa, Anh, Chị, bạn đồng nghiệp quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đặc biệt đến TS Nguyễn Đình Học, Giám đốc Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn, người Thầy trực tiếp, tận tình, hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu từ hình thành ý tưởng nghiên cứu, xây dựng đề cương q trình hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến PGS.TS Nguyễn Thành Trung, Nguyên giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, PGS.TS Nguyễn Trọng Hiếu, Trưởng phịng Đào tạo; PGS.TS Hồng Hà, Trưởng phịng Cơng nghệ thơng tin; TS.Nguyễn Thị Xn Hương, Phó trưởng Bộ mơn Nhi Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên TS Nguyễn Bích Hoàng, Giám đốc Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đóng góp, hướng dẫn nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành gửi lời biết ơn tới tất bệnh nhi gia đình người thân cháu tham gia góp phần quan trọng trình thực nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, ủng hộ nhiều q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm! Thái Nguyên, ngày 10 tháng 12 năm 2019 Học viên Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Nguyễn Tuấn Anh A/C ALI CPAP Phương thức thở hỗ trợ/kiểm soát Tổn thương phổi cấp Áp lực dương đường thở liên tục CMV Thơng khí học kiểm sốt FRC Dung tích khí cặn chức MAP NRDS Áp lực trung bình đường thở Hội chứng suy hô hấp sơ sinh PaO2 Phân áp Oxy máu động mạch PaCO2 Phân áp Carbonic máu động mạch PCV Thơng khí kiểm sốt áp lực PEEP Áp lực dương cuối thở PIP PI PSV Áp lực đỉnh thở vào Áp lực hít vào Thơng khí hỗ trợ áp lực SIMV VAP Thơng khí bắt buộc ngắt quãng đồng Viêm phổi liên quan đến thở máy VCV Thơng khí kiểm sốt thể tích Assist/Control Ventilation Acute Lung Injury Continuous Positive Airway Pressure Controlled Mechanical Ventilation Functional residual capacity Mean Airway Pressure Neonatal Respiratory Distress Syndrome Partial Pressure of Oxygen Partial Pressure of Carbon dioxide Pressure Controlled Ventilation Positive End Expiratory Pressure Peak Inspiration Pressure Inspiration Pressure Pressure Supported Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Ventilator Associated Pneumonia Volume Controlled Ventilation Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn WOB Công thở Work of Breathing DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Suy hô hấp sơ sinh 1.2 Điều trị suy hô hấp sơ sinh 1.3 Thở máy sơ sinh 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị suy hô hấp sơ sinh 15 1.5 Một nghiên cứu có liên quan .18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 41 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết thở máy 47 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết thở máy 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Kết thở máy 64 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị thở máy 70 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 85 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHI NGHIÊN CỨU Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Bảng điểm Silverman Bảng 1.2 Liên quan thơng số máy thở khí máu động mạch 12 Bảng 1.3 Điều chỉnh thông số máy thở theo khí máu 12 Bảng1.4 Đích khí máu dành cho trẻ sơ sinh 14 Bảng 1.5.Phân loại bệnh lý theo Compliance Resistance 16 Bảng 2.1.Chỉ số Apgar 34 Bảng 3.1 Phân bố phương pháp sinh tuyến y tế nơi trẻ sinh 41 Bảng 3.2 Phân bố tuổi nghề nghiệp mẹ 42 Bảng 3.3 Đặc điểm tuổi thai cân nặng lúc sinh 42 Bảng 3.4 Thay đổi biểu suy hô hấp 43 Bảng 3.5.Biến chứng trình thở máy 45 Bảng 3.6 Kết điều trị chung 45 Bảng 3.7 Khí máu động mạch trước sau thở máy 45 Bảng 3.8.Sự biến đổi số máy thở 46 Bảng 3.9 Thông số máy thở nguyên nhân SHH thường gặp 46 Bảng 3.10 Mối liên quan với giới tính bệnh nhi 47 Bảng 3.11 Mối liên quan với cân nặng lúc sinh, tuổi thai 47 Bảng 3.12 Mối liên quan với tuyến y tế nơi sinh 48 Bảng 3.13 Mối liên quan với cách sinh 48 Bảng 3.14 Mối liên quan với tuổi mẹ 49 Bảng 3.15 Liên quan với nghề nghiệp mẹ 49 Bảng 3.16 Mối liên quan với tuổi nhập viện 50 Bảng 3.17 Liên quan với hỗ trợ hô hấp trước nhập khoa 50 Bảng 3.18 Liên quan với phương pháp hỗ trợ hô hấp trước thở máy 51 Bảng 3.19 Liên quan với nguyên nhân suy hơ hấpkê (p>0,05) 51 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Bảng 3.20 Liên quan với thời gian cần thở máy sau nhập viện 52 Bảng 3.21 Liên quan với rối loạn thân nhiệt trước thở máy 52 Bảng 3.22 Liên quan với rối loạn tri giác trước thở máy 53 Bảng 3.23 Liên quan với nhịp thở trẻ trước thở máy 53 Bảng 3.24 Liên quan với nhịp tim trước thở máy 54 Bảng 3.25 Liên quan với ngày tuổi khởi đầu thở máy 54 Bảng 3.26 Mối liên quan với thời gian thở máy 55 Bảng 3.27 Mối liên quan thời gian thở máy viêm phổi thở máy 55 Bảng 3.28 Mối liên quan với số lần cấp cứu ngừng tuần hoàn 55 Bảng 3.29 Liên quan với số lần đặt nội khí quản 56 Bảng 3.30 Liên quan số lần đặt nội khí quản viêm phổi thở máy 56 Bảng 3.31 Liên quan với phương pháp nuôi dưỡng 57 Bảng 3.32 Liên quan phương pháp nuôi dưỡng viêm phổi thở máy 57 Bảng 3.33 Liên quan với biến chứng thở máy 58 Bảng 3.34 Mối liên quan với đường máu trước thở máy 58 Bảng 3.35 Liên quan với Kali máu trước thở máy 59 Bảng 3.36 Liên quan với Albumin máu trước thở máy 59 Bảng 3.37 Mối liên quan với số khí máu động mạch trước thở máy 60 Bảng 3.38 Liên quan với khí máu động mạch sau thở máy 61 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 40 Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố giới tính 41 Biểu đồ 3.2 Mối tương quan biểu suy hô hấp với FiO2 PIP 44 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp biểu thích nghi chưa hồn thiện hệ hệ hơ hấp, tuần hồn, chuyển hóa,… trẻ làm quen với mơi trường bên tử cung lúc chào đời Hiện nay, suy hô hấp sơ sinh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nhóm trẻ tuổi, đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng Theo thống kê WHO UNICEF, năm 2016 toàn giới có khoảng 2,6 triệu trẻ sơ sinh tử vong, trung bình 7.000 trẻ tử vong ngày, chiếm 75% số trường hợp tử vong nhóm trẻ tuổi, với nguyên nhân vấn đề trẻ non tháng (16%), chủ yếu suy hơ hấp sơ sinh [91] Theo Suzanne Reuter cộng sự, suy hô hấp lý phổ biến khiến trẻ sơ sinh nhận vào đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh (NICU), có khoảng 15% trẻ đủ tháng 29% trẻ non tháng [73] Tại Việt Nam, theo Vũ Thị Thu Nga (2017) nghiên cứu Bệnh viện Nhi Trung ương cho thấy tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh non tháng 58,2%, tử vong suy hơ hấp chiếm 14,8% [17] Ngày với tiến hồi sức cấp cứu, nhiều kỹ thuật tiên tiến, nhiều phương pháp điều trị thở CPAP, điều trị Surfactant, ECMO, dùng thuốc đóng ống động mạch điều trị tăng áp phổi góp phần giảm đáng kể tỉ lệ tử vong sơ sinh Trong thở máy phương pháp thơng khí hỗ trợ ngày áp dụng rộng rãi trung tâm hồi sức sơ sinh coi phương pháp điều trị then chốt định sống cho bệnh nhi sơ sinh suy hô hấp nặng Theo G K Singh từ sinh lý máy thở sinh lý sơ sinh hiểu biết rõ, tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh suy hô hấp Hoa Kỳ giảm thiểu đáng kể, từ khoảng 268 100.000 ca sinh sống năm 1971 đến 98 100.000 ca sinh sống năm 1985 đến 17 100.000 ca sinh sống năm 2007 [81] Tỷ lệ sống trẻ sơ sinh suy hô hấp phải thở máy báo cáo 64% Trotman [83] 67,9% Karthikeyan [59] Tuy Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn nhiên thở máy gây nhiều ảnh hưởng xấu không hệ thống hô hấp mà quan khác thể, chí biến chứng thở máy làm tăng nguy tử vong cho bệnh nhi điều trị Tại Khoa sơ sinh – cấp cứu nhi, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên áp dụng máy thở điều trị sơ sinh từ năm 2008và phương pháp điều trị cuối áp dụng cho trẻ suy hô hấp nặng nguy kịch, nhiên tỷ lệ tử vong sơ sinh mức cao, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Xuân Hương cộng (2008 – 2010), tỷ lệ tử vong sơ sinh chiểm 74,74% số tử vong chung, tỷ lệ tử vong sơ sinh non tháng 46,29% [4] Trước thực trạng đó, năm gần Khoa trang bị thêm loạt máy thở đại GE Healthcare CareScape R860 Fabian HFO Acutronic, Qua góp phần lớn cơng tác điều trị, cải thiện tình trạng bệnh cứu sống nhiều bệnh nhi giai đoạn nguy kịch Tuy nhiên, thực để cải thiện tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh suy hơ hấp cần phải có đánh giá rõ ràng hiệu điều trị thở máy, xác định yếu tố liên quan, ảnh hưởng đến kết điều trị nhằm đưa biện pháp can thiệp giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhi Đồng thời Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tính đến chưa có nghiên cứu tiến hành cách đầy đủ kết thở máy yếu tố liên quan đến kết điều trị nhóm trẻ sơ sinh suy hô hấp Vậy nên thực nghiên cứu với mục tiêu sau: Đánh giá kết thở máy xâm nhập điều trị suy hô hấp sơ sinh Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên thời gian từ 07/2018 – 07/2019 Phân tích yếu tố liên quan đến kết thở máy xâm nhập Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Suy hô hấp sơ sinh 1.1.1 Đại cương Suy hô hấp cấp rối loạn khả trao đổi khí phế nang mao mạch dẫn đến giảm O2 và/hoặc tăng CO2 máu động mạch, cụ thể PaCO2> 60 mmHg, PaO25: Suy hơ hấp nặng Bình thường nhịp thở trẻ sơ sinh 40 – 60 lần/phút, không rút lõm lồng ngực, khơng thở rên thở ra; nhiên trẻ sinh non/nhẹ cân (trẻ sơ sinh sinh 37 tuần tuổi cân nặng đẻ 2500 g) đơi có rút lõm lồng ngực nhẹ có khoảng ngừng thở khoảng vài giây dấu hiệu bình thường Khi đếm nhịp thở phải đếm đủ vịng phút, trẻ thở khơng vài khoảng khắc ngắn (có thể lên tới 80 lần/phút) [2].Nếu không chắn cần đếm lại lần Nếu nhịp thở 60 lần/phút, tím tái trung tâm (ngay trẻ thở oxy liều cao) rút lõm lồng ngực thở rít thở cần nghĩ tới bệnh lý tim bẩm sinh 1.1.4.1 Đặc điểm cận lâm sàng Huyết học: Số lượng bạch cầu tỷ lệ đa nhân trung tính tăng, cấy máu: nghi nhiễm khuẩn huyết Nồng độ huyết sắc tố, số lượng hồng cầu, HCT giảm nặng (tan máu, máu, ) tăng cao đa hồng cầu Tiểu cầu giảm: Thường thứ phát nhiễm khuẩn huyết, Rối loạn đông cầm máu trường hợp xuất huyết não- màng não Sinh hóa: Hạ Glucose, Calcium, Magnesium máu Nồng độ K+ tăng, Lactat LDH (Lactat dehydrogenase) tăng, giảm Albumin trường hợp nhiễm khuẩn huyết nặng shock, suy đa tạng CRP, Procalcitonin tăng cao trường hợp nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Xquang tim phổi: Phát tổn thương phổi (tràn khí màng phổi, viêm phổi), vị hồnh, kén phổi bẩm sinh, mức độ bệnh màng Khí máu động mạch: PaO2 giảm 60 mmHg Kiềm dư (BE), pH HCO3–giảm nhiễm toan Tỷ lệ oxy hóa máu (PaO2/FiO2), bình thường >300 mmHg, tiêu chuẩn xác định tình trạng suy hơ hấp mức độ nặng nhẹ suy hơ hấp, loại trừ trường hợp có suy tim tải tuần hoàn Siêu âm tim: Là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán trường hợp suy hô hấp tim bẩm sinh tăng áp lực động mạch phổi 1.2 Điều trị suy hô hấp sơ sinh 1.2.1 Nguyên tắc điều trị suy hô hấp sơ sinh Trẻ suy hơ hấp thường tím giảm oxy máu, thở nhanh nơng (giảm thơng khí) dẫn đến ứ đọng CO2 làm tăng chuyển hóa yếm khí gây toan máu, lâu dẫn cân nội môi, tăng tính thấm thành mạch, phù xuất huyết, Suy hơ hấp làm tăng WOB vào giai đoạn đầu để bù trừ lại tình trạng thiếu O2, giảm thơng khí, lâu dần có tượng suy kiệt hơ hấp mỏi trẻ thở chậm dần cuối ngưng thở Do mục tiêu phải nâng số PaO giảm PaCO2 cách sử dụng biện pháp hỗ trợ hô hấp hồi sức tích cực từ sau sinh kích thích hơ hấp, thở oxy, CPAP/BiLevel (BIPAP) nặng phải đặt nội khí quản thở máy xâm nhập với chiến lược thơng khí phù hợp (A/C, SIMV, VTPC, HFO, ), Surfactant liệu pháp Kết hợp với đảm bảo lượng, thân nhiệt, dự phòng điều trị tình trạng nhiễm trùng Theo số khuyến cáo tác giả Nước Quốc tế, nên sử dụng kháng Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn sinh từ ban đầu cho trẻ sơ sinh chẩn đốn suy hơ hấp [2], [14], [64] Điều trị suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh cần thực dựa nguyên tắc: Chống suy hô hấp Chống toan máu Chống nhiễm khuẩn Chống kiệt sức Điều trị nguyên nhân 1.2.2 Điều trị cụ thể 1.2.2.1 Điều trị nguyên nhân Tìm điều trị nguyên nhân giải tạm thời triệu chứng cấp tính đe dọa tính mạng 1.2.2.2 Điều trị hổ trợ Cải thiện lưu lượng máu đến phổi: Sốc: Bồi hồn thể tích tuần hồn (NaCl 0,9% 10 – 20 ml/kg/giờ) [63] Điều trị thiếu máu Điều trị đa hồng cầu: HCT> 65% (máu tĩnh mạch): Đa hồng cầu làm độ nhớt máu tăng làm tắc mao mạch phổi dẫn đến suy hơ hấp, có định thay máu phần [2] Giảm tiêu thụ Oxy: Đảm bảo thân nhiệt: Trẻ nên đặt môi trường nhiệt độ > 25oC (lồng ấp, giường sưởi) Cung cấp Oxy ẩm ấm Cung cấp đủ lượng: 50 - 100 kcal/kg/ngày Trẻ suy hô hấp nên tạm nhịn ăn đường tiêu hóa, truyền tĩnh mạch theo nhu cầu Theo dõi đường huyết giữ mức > 50mg/dl (2,75 mmol/l) [2] Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Kháng sinh liệu pháp: Áp dụng cho trường hợp suy hô hấp kèm vỡ ối sớm, nước ối hôi, mẹ sốt trước sinh mắc bệnh lý nhiễm trùng chuyển dạ, 1.3 Thở máy sơ sinh 1.3.1 Chỉ định thở máy 1.3.1.1 Thở ngáp, ngừng thở Những trẻ có dấu hiệu thở ngáp ngưng thở ln có định tuyệt đối đặt nội khí quản bóp bóng thở máy sau tiếp cận 1.3.1.2 Thất bại với thơng khí khơng xâm nhập Có ngừng thở kéo dài > 15 giây kèm nhịp tim < 100/phút hay tím xuất cơn/giờ dù dùng Caffein/Theophyllin; SpO2 < 85% hay PaO2< 50 mmHg thở CPAP với FiO2> 60% (trừ bệnh tim bẩm sinh tím sớm); kết khí máu PaCO2 > 60 mmHg kèm pH < 7,2, không cải thiện với thở CPAP với FiO2>60% [2], [20], [45] 1.3.1.3 Suy hô hấp hậu phẫu Trong trường hợp trẻ mắc bệnh lý phải can thiệp phẫu thuật, cần gây mê qua nội khí quản, chưa mê (vẫn tác dụng thuốc giãn an thần) cần hỗ trợ thơng khí xâm nhâp hồi sức (phẫu thuật thần kinh hay đại phẫu khác) 1.3.2 Các phương thức thở máy thông thường áp dụng cho trẻ sơ sinh Những bệnh nhi sơ sinh bị suy hô hấp cần hỗ trợ thơng khí đầy đủ Các phương thức cài đặt máy thở ban đầu đề nghị cho trẻ sơ là: thơng khí kiểm sốt hỗ trợ/điều khiển (A/C) thơng khí điều khiển ngắt qng đồng (SIMV) [43], [62] 1.3.2.1 Kiểu thở kiểm soát hỗ trợ A/C Máy kiểm sốt tồn tần số thở, tỷ lệ I/E, áp lực (Pressure control) thể tích khí hít vào (Volume control), bệnh nhi tự thở mức trigger Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 10 cài đặt, kích hoạt máy bơm thêm nhịp thở tương tự nhịp thở kiểm soát cho bệnh nhi Thơng khí hỗ trợ /kiểm sốt: coi phương thức kinh điển cần tiến hành có định thở máy trẻ sơ sinh bị suy hơ hấp nặng Đây biện pháp sống cịn góp phần trì chức thơng khí trẻ chờ giải nguyên nhân [43], [72] 1.3.2.2 Thông khí điều khiển ngắt qng đồng Là phương pháp phối hợp hô hấp nhân tạo tần số thấp với nhịp thở tự nhiên Máy đẩy thể tích định bắt buộc đồng với nhịp thở tự nhiên trẻ Thơng khí hỗ trợ điều khiển ngắt qng đồng trẻ sơ sinh thơng khí áp lực, trẻ khơng có nhịp thở gắng sức máy chủ động điều khiển trở lại Kiểu thở tránh tình trạng tăng thơng khí q mức phương thức hỗ trợ kiểm soát, phát huy hoạt động hô hấp hoạt động tự thở Máy giúp trẻ thở tự nhiên phần lớn thời gian, tần số thở điều khiển giảm dần để chuyển thành thở tự nhiên Giúp cho việc cai thở máy dễ dàng hơn, giảm bớt tác hại huyết động Tuy nhiên máy đáp ứng chậm không đủ áp lực, bệnh nhi phải gắng sức tốn cơng thở (WOB) có auto – PEEP kiểu thở làm cho tình trạng bệnh nhi nặng [43], [52] 1.3.3 Các thông số máy nguyên tắc điều chỉnh 1.3.3.1 Các thông số thở máy Thể tích khí lưu thông (Volume Tidal – VT): Trong hô hấp tự nhiên thể tích khí lưu thơng sinh lý - 7ml/kg, thơng khí nhân tạo tính chất học máy mục đích điều trị khác dẫn đến quan niệm mức thể tích khí lưu thơng khác Mức thể tích khí lưu thơng thơng thường từ -10 ml/kg Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... chuyển dạ, 1.3 Thở máy sơ sinh 1.3.1 Chỉ định thở máy 1.3.1.1 Thở ngáp, ngừng thở Những trẻ có dấu hiệu thở ngáp ngưng thở ln có định tuyệt đối đặt nội khí quản bóp bóng thở máy sau tiếp cận... đến kết điều trị nhóm trẻ sơ sinh suy hô hấp Vậy nên thực nghiên cứu với mục tiêu sau: Đánh giá kết thở máy xâm nhập điều trị suy hô hấp sơ sinh Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên. .. HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN TUẤN ANH KẾT QUẢ THỞ MÁY XÂM NHẬP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62.72.16.55 LUẬN VĂN BÁC