Khoảng sinh học và ứng dụng lâm sàng 1 Định nghĩa Khoảng sinh học (biologic width) là phần mô mềm bám dính vào chân răng trên xương ổ răng, bao gồm biểu mô bám dính + mô liên kết trên xương ổ răng Kho[.]
Khoảng sinh học ứng dụng lâm sàng Định nghĩa: Khoảng sinh học (biologic width) phần mô mềm bám dính vào chân xương ổ răng, bao gồm: biểu mơ bám dính + mơ liên kết xương ổ Khoảng sinh học đóng vai trị hàng rào ngăn cản xâm nhập vi khuẩn vào thành phần nha chu quan trọng bên xương ổ răng, dây chằng nha chu, xê măng Trên lành mạnh thường không phát vi khuẩn phạm vi 2.5 mm tính từ bờ xương ổ Theo nghiên cứu Gargiulo cộng năm 1961, kích thước trung bình phần biểu mơ bám dính 0,97 mm, phần mơ liên kết xương ổ 1,07 mm Theo Vacek cs (1994) kích thước lần luợt 1.14 mm 0,77 mm (Hình 1) Mặc dù kích thước phần biểu mơ bám dính thay đổi từ 1-9 mm, kích thước vùng mơ liên kết xương ổ tương đối định, tùy theo vị trí xung quanh Ở lành mạnh, đa số tác giả thống khoảng sinh học có kích thước trung bình mm, bao gồm 1mm biểu mơ bám dính 1mm vùng mơ liên kết xương ổ (Hình 2) [Only Registered Users Can See Links](2).JPG Hình [Only Registered Users Can See Links] Hình Khi có yếu tố tác động (sâu răng, nứt gãy, bờ phục hồi) đưa vi khuẩn đến gần xương ổ khoảng cách < 2mm, khoảng sinh học bị xâm phạm Tiếp theo có phản ứng nhằm di chuyển cấu trúc nha chu quan trọng (xương ổ răng, dây chằng) phía chóp để tái thiết lập hàng rào bảo vệ Biểu phản ứng tượng viêm nướu, tụt nướu tạo túi nha chu, tùy theo dạng sinh học mơ nha chu Do đó, lâm sàng, biểu thường gặp tượng xâm phạm khoảng sinh học lâm sàng tụt nướu, túi nha chu viêm nướu dai dẳng tình trạng vệ sinh miệng tốt (Hình 3-6) [Only Registered Users Can See Links] Hình [Only Registered Users Can See Links] Hình [Only Registered Users Can See Links] Hình Ứng dụng lâm sàng: Trên lâm sàng, việc xác định khoảng sinh học, tránh xâm phạm khoảng sinh học thay đổi vị trí khoảng sinh học cách chủ động đóng vai trị quan trọng thành công Nha khoa phục hồi a Xác định khoảng sinh học: Mặc dù khoảng sinh học có kích thước trung bình 2mm, y văn ghi nhận kích thước thay đổi từ 0.75 – 4.3 mm Do việc xác định kích thước khoảng sinh học vị trí cần thiết Phương pháp xác định khoảng sinh học xác thăm dị tới đỉnh xương ổ (sounding to bone) Sau gây tê, dùng đo túi đo túi nha chu (được khoảng cách a), tiếp tục đưa đo túi xuyên qua vùng biểu mơ bám dính mơ liên kết xương ổ chạm vào đỉnh xương ổ (được khoảng cách b) Kích thước khoảng sinh học: c = b - a (Hình 7) [Only Registered Users Can See Links] [Only Registered Users Can See Links] Hình b Xác định vị trí đường hồn tất tránh vi phạm khoảng sinh học: Trong nhiều trường hợp phục hình hay bờ phục hồi định đặt nướu do: · Cần tăng khả lưu giữ thân ngắn · Sâu hay phục hồi trước có bờ nướu · Cần phài thay đồi chiều hướng · Lý thẩm mỹ Về phương diện nha chu, đường hồn tất nướu có nguy sinh học cao khó hồn tất khả xâm phạm khoảng sinh học Frank M Spear Joseph P Cooney đưa Guideline vị trí đường hồn tất nướu với mục đích tránh khả xâm phạm khoảng sinh học Guideline thực với nướu lành mạnh, độ sâu khe nướu dùng làm giá trị hướng dẫn vị trí đường hồn tất nướu với lưu ý đo túi thường lấn vào vùng biểu mơ bám dính 0.5 mm trường hợp nướu lành mạnh Guideline vị trí đường hoàn tất nướu: Khe nướu < 1.5 mm: đường hoàn tất đặt đường viền nướu 0.5mm Khe nướu 1.5-2mm: đường hồn tất đặt vị trí cách đường viền nướu ½ độ sâu khe nướu Khe nướu > 2mm, đặc biệt mặt ngoài: cắt nướu để khe nướu 1,5 mm thực đường hoàn tất loại Các bước thực hiện: · Mài cùi đến vị trí đường viền nướu · Loại 1: đặt co nướu (loại nhỏ) cho phần sợi nằm vị trí xác định đường hoàn tất-0.5 mm cách đường viền nướu Ở mặt bên, phần sợi cách viền nướu 1-1.5 mm khe nướu mặt bên thường sâu 2.5 – 3mm · Mài cùi đến phần sợi chỉ, hoàn tất · Đặt sợi co nướu thứ vào mô nướu, đẩy sợi thứ phía chóp · Sau thời gian co tách nướu, rút sợi thứ 2, lấy dấu Sợi thứ để yên gắn phục hình tạm (Hình 8) [Only Registered Users Can See Links] [Only Registered Users Can See Links] [Only Registered Users Can See Links] [Only Registered Users Can See Links] [Only Registered Users Can See Links] Hình · Loại 2: dùng sợi có kích thước lớn hơn, phần sợi thứ nằm vị trí đường hồn tất sau · Mài cùi đến phần sợi thứ 2, hoàn tất · Đặt sợi thứ 3, đẩy sợi trước phía chóp · Sau thời gian co tách nướu, rút sợi thứ 3, lấy dấu sau [Only Registered Users Can See Links] [Only Registered Users Can See Links] [Only Registered Users Can See Links] [Only Registered Users Can See Links] [Only Registered Users Can See Links] [Only Registered Users Can See Links] HÌnh a Thay đổi vị trí khoảng sinh học: Trong số trường hợp thân ngắn; cần thay đổi hướng sau phục hình; gãy thân có đường gãy nằm khoảng sinh học xương; sâu răng, phục hồi nướu gần xương ổ hay trường hợp thẩm mỹ cười lộ nướu, đường viền nướu khơng hài hịa, phải di chuyển khoảng sinh học phía chóp Nói cách khác phải thực điều trị làm dài thân ... định khoảng sinh học, tránh xâm phạm khoảng sinh học thay đổi vị trí khoảng sinh học cách chủ động đóng vai trị quan trọng thành cơng Nha khoa phục hồi a Xác định khoảng sinh học: Mặc dù khoảng sinh. .. rào bảo vệ Biểu phản ứng tượng viêm nướu, tụt nướu tạo túi nha chu, tùy theo dạng sinh học mơ nha chu Do đó, lâm sàng, biểu thường gặp tượng xâm phạm khoảng sinh học lâm sàng tụt nướu, túi nha... nướu có nguy sinh học cao khó hồn tất khả xâm phạm khoảng sinh học Frank M Spear Joseph P Cooney đưa Guideline vị trí đường hồn tất nướu với mục đích tránh khả xâm phạm khoảng sinh học Guideline