Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa qt 12 đd

Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa QT 12 ĐD BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG QUY TRÌNH CHĂM SÓC SAU MỔ PHỤ KHOA QT 12 ĐD Người soạn thảo Người kiểm tra Người phê duyệt Chức PTP Điều dưỡng TP Điều dưỡng Gi[.]

Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa QT 12 ĐD BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG QUY TRÌNH CHĂM SÓC SAU MỔ PHỤ KHOA QT.12.ĐD Chức vụ Người soạn thảo Người kiểm tra PTP Điều dưỡng TP Điều dưỡng Lê Thị Thái Vân Ngô Thị Minh Hà Người phê duyệt Giám đốc Ký Ngày ban hành: 21 /12/2020 Trần Danh Cường Trang 1/7 Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa QT 12 ĐD QUY TRÌNH CHĂM Mã số: QT 12 ĐD SÓC SAU MỔ PHỤ Ngày ban hành:21/12/2020 KHOA Lần ban hành: 02 Người có liên quan phải nghiên cứu thực nội dung quy định Nội dung quy định có hiệu lực thi hành đạo Giám đốc bệnh viện NƠI NHẬN (ghi rõ nơi nhận đánh dấu X ô bên cạnh) x Giám đốc □ x Phó giám đốc □ x Phịng KHTH □ X Phòng ĐD □ X Các khoa, phòng, TT □ THEO DÕI TÌNH TRẠNG SỬA ĐỔI (tình trạng sửa đổi so với trước đó) Trang Hạng mục sửa đổi Ngày ban hành: 21 /12/2020 Tóm tắt nội dung hạng mục sửa đổi Trang 2/7 Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa QT 12 ĐD I.I MỤC ĐÍCH - Đảm bảo hiệu an toàn cao cho người bệnh (NB) sau mổ - Theo dõi chặt chẽ diễn biến người bệnh, phát báo cáo kịp thời bất thường cho bác sĩ để kịp thời xử trí - Tơn trọng ngun tắc vơ trùng chăm sóc rút ngắn thời gian điều trị, người bệnh sớm viện II.II PHẠM VI ÁP DỤNG Áp dụng tất khoa, phòng, trung tâm bệnh viện III.III TÀI LIỆU VIỆN DẪN Tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên - Xuất tháng năm 2019 Bộ Y tế Kỹ thực hành Điều dưỡng Tập – Nhà xuất Y học 2010 – Chủ biên Ts Đỗ Đình Xuân - Ths.Trần Thị Thuận IV.IV THUẬT NGỮ, VIẾT TẮT KHTH: Kế hoạch tổng hợp TT: Trung tâm ĐD: Điều dưỡng NB: Người bệnh V.V NỘI DUNG QUY TRÌNH Chuẩn bị: - Buồng bệnh thơng thống, sẽ, khơng có bụi, mạng nhộn - Chuẩn bị giường, chăn, ga, đệm, quần áo - Phương tiện cần thiết ca, cốc, bô vịt, cốc đong nước tiểu, thuốc hãm nước tiểu để giữ nước tiểu 24 (nếu cần) Ngày ban hành: 21 /12/2020 Trang 3/7 Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa - QT 12 ĐD Dụng cụ cho cơng việc chăm sóc người bệnh sau mổ phải luôn kiểm tra đặt tư sẵn sàng sử dụng, đảm bảo vô trùng phù hợp với loại mổ khác - Chuẩn bị dụng cụ sẵn sàng cho người bệnh mổ đặc biệt thay van tim, đa chấn thương, người bệnh có suy hơ hấp, truy tìm mạch ví dụ máy thở, máy theo dõi điện tim, máy theo dõi huyết áp, bão hoà oxy (SaO;), bơm tiêm điện, phương tiện đo huyết áp tĩnh mạch trung ương - Chuẩn bị sẵn sàng dụng cụ cấp cứu máy chống rung tỉm, hộp dụng cụ cấp cứu, Ambu cấp cứu - Chuẩn bị dụng cụ thông thường: máy đo huyết áp, nhiệt kế, thông hút loại, máy hút, ống thông oxy, mặt nạ oxy, chai dẫn lưu, túi đựng nước tiểu, bơm kim tiêm… - Chuẩn bị thuốc đủ dùng cho loại mổ - Chuẩn bị loại giấy tờ cần thiết cho việc theo dõi chăm sóc người bệnh sau mổ Các bước tiến hành: 2.1 Khi đón người bệnh từ phịng mổ về: - Ngay sau đón người bệnh từ phịng mổ về, người điều dưỡng lấy đầy đủ số sinh tồn, đánh giá tình trạng người bệnh - Kiểm tra lại đường truyền, dẫn lưu, thông tiểu, đặc biệt dẫn lưu ngực, dẫn lưu tim … - Lắp dẫn lưu, thơng tiểu có (theo kỹ thuật) - Lắp máy thở kiểm tra hoạt động máy (nếu có.) - Ghi tồn thơng số, tình trạng người bệnh, đón người bệnh vào phiếu chăm sóc, kí tên người nhận người bệnh - Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết, số phim người bệnh có - Thực y lệnh bác sĩ đón nhận người bệnh Ngày ban hành: 21 /12/2020 Trang 4/7 Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa QT 12 ĐD 2.2 Theo dõi chăm sóc người bệnh sau mổ a Theo dõi chăm sóc người bệnh sau mổ 24 đầu theo y lệnh - Theo dõi huyết học: + Tình trạng huyết áp động mạch: điều dưỡng viên theo dõi huyết áp để phát kịp thời bất thường huyết động người bệnh, việc theo dõi 15 phút, 30 phút, theo tình trạng nặng nhẹ người bệnh + Nếu người bệnh có ống dẫn đo huyết áp tĩnh mạch trung ương phải theo dõi ghi vào phiếu theo dõi tuỳ theo loại mổ mà ghi 15 phút, 30 phút giờ… lần + Theo dõi mạch để phát bất thường tim, tùy tình trạng người bệnh mà theo dõi 15-30 phút lần + Những người bệnh có sử dụng adrenalin, dopamin thuốc trợ tìm khác phải theo dõi chặt chẽ, có đường biểu diễn sử dụng thuốc để thể rõ ràng, bắt đầu, kết thúc, hàm lượng thuốc liều lượng, tốc độ sử dụng -Theo dõi nhiệt độ tùy tình trạng người bệnh sốt hay khơng sốt mà điều dưỡng lấy nhiệt độ 30 phút, lần, kịp thời phát bất thường thân nhiệt người bệnh báo cho bác sĩ biết -Theo dõi hô hấp: + Theo dõi nhịp thở phụ thuộc vào tình trạng hơ hấp người bệnh 10 phút, 30 phút, lần điều quan trọng phát kịp Ngày ban hành: 21 /12/2020 Trang 5/7 Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa QT 12 ĐD thời bất thường thở chậm, thở nhanh nơng hay khó thở để kịp thời xử trí + Những người bệnh cần có hô hấp hỗ trợ thở oxy qua mặt nạ qua thơng phải lưu ý lưu lượng oxy lượng nước bình làm ẩm phải ln đủ người bệnh thở máy người điều dưỡng phải biết theo dõi vận hành máy thở đảm bảo an toàn cho người bệnh, phát kịp thời hoạt động khơng bình thường máy thở + Biết kỹ thuật hút nguyên tắc hút đờm dãi người bệnh có máy thở + Biết sử dụng máy theo dõi bão hoà oxy (Sa0;) máu, tuỳ theo tình trạng hơ hấp, người bệnh mà theo dõi lượng oxy máu 30 phút lần -Theo dõi ống dẫn lưu: + Tuỳ theo loại mổ mà người bệnh có hay nhiều ống dẫn lưu vậy, người điều dưỡng phải theo dõi cụ thể loại dẫn lưu + Šố lượng dịch dẫn lưu + Màu sắc loại dịch dẫn lưu Qua để phát sớm biến chứng sau mổ đặc biệt chảy máu sau mổ để xử lí kịp thời + Đặc biệt ý tới dẫn lưu kín dẫn lưu màng phổi, màng tim kiểm tra độ kín dây dẫn lưu, chỗ nối ống dẫn lưu dây nối dẫn lưu vào chai, nút chai + Dẫn lưu đặt thấp so với giường người bệnh + Khi thay đổi tư người bệnh vận chuyển người bệnh dẫn lưu phải cặp lại (dùng panh không mấu) + Không đặt chai dẫn lưu xuống mặt đất * Theo dõi thông foley nước tiểu: Ngày ban hành: 21 /12/2020 Trang 6/7 Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa - QT 12 ĐD Nếu người bệnh có thơng foley nước tiểu phải theo dõi màu sắc lượng nước tiểu tiết lần 24 đầu - Thông tiểu phải theo dõi chăm sóc điều kiện vơ trùng để tránh nhiễm trùng ngược dịng, khơng để tụt thơng tiểu, hệ thống dẫn lưu nước tiểu phải hệ thống kín, khơng tháo để tụt chỗ nối túi nước tiểu thông tiểu - Túi nước tiểu phải đặt thấp so với mặt giường bệnh khơng để chạm đất * Theo dõi chăm sóc thông dày: - Luôn theo dõi thông dày có nằm vị trí dày hay không, theo dõi lượng dịch hàng màu sắc, tính chất dịch - Theo dõi tình trạng vết mổ xem vết mổ khô hay thấm dịch, thấm máu, để báo cáo kịp thời cho bác sĩ - Thực thuốc theo y lệnh thực đầy đủ y lệnh khác bác sĩ việc theo dõi người bệnh - Khi qua 24 đầu người điều dưỡng phải: + Đánh giá tiến triển người bệnh + Đánh giá cân dịch vào cho người bệnh để dựa sở bác sĩ có hướng điều trị cụ thể b Theo dõi người bệnh từ thứ 25 trở đi: Ngày ban hành: 21 /12/2020 Trang 7/7 Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa - QT 12 ĐD Theo dõi huyết động: tùy theo tình trạng người bệnh mà theo dõi số huyết áp, huyết áp tĩnh mạch trung ương giờ/lần ngày sau theo dõi lần/ ngày người bệnh viện - Nhiệt độ, nhịp thở theo dõi lần/ngày ngày đầu tuỳ theo tình trạng người bệnh sau theo dõi lần ngày người bệnh viện - Theo dõi số lượng, tính chất, màu sắc địch dẫn lưu có y lệnh thầy thuốc rút dẫn lưu - Nếu người bệnh có thơng tiểu ý chăm sóc theo đối màu sắc số lượng nước tiểu 24 có y lệnh rút thơng (chú ý người bệnh có đặt thơng tiểu phải vệ sinh phận sinh dục hàng ngày đặc biệt phụ nữ) - Đánh miệng cho người bệnh tối thiểu ngày lần người bệnh tự làm lấy Đối với người bệnh mổ nhẹ viêm ruột thừa để người bệnh tự đánh miệng - Tiếp tục theo dõi đường truyền tĩnh mạch, ý nơi chọc kim xem có tấy đỏ phồng ven để xử lý sớm Đặc biệt với đường truyền tĩnh mạch trung ương người bệnh có sốt báo bác sĩ biết để có định xử lí - Người bệnh thay quần áo, chăn ga hàng ngày - Tuỳ theo tình trạng người bệnh mà giúp người bệnh dậy tập vận động sớm - Những người bệnh mổ đường tiêu hoá ý trung tiện người bệnh hướng dẫn cho người bệnh chế độ tập luyện, ăn uống viện - Theo dõi vết mổ, thay băng theo y lệnh, đánh giá vết mổ, vết mổ khơ, ướt, có mủ… thay băng phải tuyệt đối tôn trọng nguyên tắc vô trùng Cắt vết mổ cho người bệnh có định Ngày ban hành: 21 /12/2020 Trang 8/7 Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa QT 12 ĐD *Chú ý: người bệnh nặng từ thứ 25 trở trạng thái nặng việc theo dõi tiến hành chặt chế người bệnh sau mổ 24 đầu có theo dõi chăm sóc đặc biệt theo y lệnh bác sĩ - Đánh giá tiến triển vết mồ trạng thái tâm lý người bệnh để có kế hoạch phù hợp giúp cho người bệnh mau lành bệnh viện - Trong suốt q trình chăm sóc theo dõi sau mổ người điều dưỡng phải tuyệt đối chấp hành thực y lệnh theo quy trình chăm sóc người bệnh, thao tác kĩ thuật phải tuân theo nguyên tắc vô trùng, hiểu tâm tư, tình cảm người bệnh, thực người nâng đỡ mặt tinh thần làm cho người bệnh an tâm điều trị VI.VI Đánh giá, ghi hồ sơ báo cáo: - Ghi vào phiếu theo dõi người bệnh điều dưỡng mạch, nhiệt độ, huyết áp toàn trình theo dõi người bệnh từ lúc mổ đến viện - Đánh giá ghi chép toàn tiến triển người bệnh công việc điều dưỡng thực vào phiếu chăm sóc người bệnh điều dưỡng - Báo cáo bất thường cho bác sĩ VII.VII Hướng dẫn người bệnh gia đình: - Khi người bệnh viện hướng dẫn cho họ đầy đủ bệnh tật điều cần làm sau viện - Hướng dẫn chế độ ăn uống, tập luyện, nghỉ ngơi lao động phù hợp với bệnh tật họ - Hướng dẫn người bệnh cần đến khám lại đâu liên hệ với bác sĩ cần thiết (Chú ý mang theo giấy viện, giấy mổ đến khám lại) Ngày ban hành: 21 /12/2020 Trang 9/7 Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa QT 12 ĐD BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TW PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THAY BĂNG VẾT MỔ SẠCH Họ tên ĐD, HS giám sát:………………………………….Khoa………………… Tên người giám sát:…………………………………………… Ngày:……………… Đánh giá STT Nội dung Kiểm tra định Thơng báo giải thích cho NB Chuẩn bị dụng cụ Mang dụng cụ đến cạnh giường bệnh Ngày ban hành: 21 /12/2020 Đạt Không Ghi đạt Trang 10/7 Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa Đặt người bệnh nằm tư thích hợp, bộc lộ vùng vết mổ Trải nilon (săng lót) vết mổ, đặt khay đậu túi nilon nơi thích hợp Điều dưỡng sát khuẩn tay, mở gói (hoặc hộp) dụng cụ, rót dung dịch sát khuẩn Điều dưỡng găng Tháo băng cũ, bỏ băng bẩn vào khay đậu túi nilon 10 Quan sát, đánh giá tình trạng vết mổ 11 Đi găng vô khuẩn 12 Dùng kẹp vô khuẩn: tay cầm kẹp gắp gạc củ ấu (hoặc cầu) nhúng vào dung dịch sát khuẩn, sau chuyển gạc sang kẹp tay để rửa vết mổ 13 Rửa từ mép vết mổ theo hình xốy ốc trước, sau rửa rộng xung quanh, dùng miếng gạc khác rửa tiếp 14 Thấm khô vết mổ xung quanh, sau sát khuẩn betadin theo hình xốy ốc 15 Đặt gạc che kín vết mổ băng lại băng dính 16 Giúp người bệnh tư thoải mái, dặn người bệnh điều cần thiết 17 Thu dọn dụng cụ, ngâm d/c dùng vào chậu có dung dịch khử khuẩn 18 Rửa tay 19 Ghi phiếu chăm sóc QT 12 ĐD Tổng cộng Ngày ban hành: 21 /12/2020 11/7 Trang Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa QT 12 ĐD Nhận xét: Ưu điểm: Nhược điểm: Xếp loại: Tốt: Đầy đủ bước Khá: Không đạt từ – bước TB: Không đạt từ – bước Kém: Không đạt > bước Người Giám Sát Ngày ban hành: 21 /12/2020 12/7 Trang .. .Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa QT 12 ĐD QUY TRÌNH CHĂM Mã số: QT 12 ĐD SĨC SAU MỔ PHỤ Ngày ban hành:21 /12/ 2020 KHOA Lần ban hành: 02 Người có liên quan phải nghiên cứu thực nội dung quy. .. dung dịch khử khuẩn 18 Rửa tay 19 Ghi phiếu chăm sóc QT 12 ĐD Tổng cộng Ngày ban hành: 21 /12/ 2020 11/7 Trang Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa QT 12 ĐD Nhận xét: Ưu điểm: ... hành: 21 /12/ 2020 Trang 4/7 Quy trình chăm sóc sau mổ phụ khoa QT 12 ĐD 2.2 Theo dõi chăm sóc người bệnh sau mổ a Theo dõi chăm sóc người bệnh sau mổ 24 đầu theo y lệnh - Theo dõi huyết học: