(Luận án tiến sĩ) so sánh thông tiểu lưu và thông tiểu gián đoạn nhằm phòng ngừa bí tiểu sau sinh trên sản phụ có giảm đau sản khoa một thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHAN THỊ HẰNG SO SÁNH THÔNG TIỂU LƯU VÀ THÔNG TIỂU GIÁN ĐOẠN NHẰM PHỊNG NGỪA BÍ TIỂU SAU SINH TRÊN SẢN PHỤ CÓ GIẢM ĐAU SẢN KHOA: MỘT THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG ĐỐI CHỨNG NGẪU NHIÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH, Năm 2019 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHAN THỊ HẰNG SO SÁNH THÔNG TIỂU LƯU VÀ THÔNG TIỂU GIÁN ĐOẠN NHẰM PHỊNG NGỪA BÍ TIỂU SAU SINH TRÊN SẢN PHỤ CÓ GIẢM ĐAU SẢN KHOA: MỘT THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG ĐỐI CHỨNG NGẪU NHIÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: 62720131 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HUỲNH NGUYỄN KHÁNH TRANG TP.HỒ CHÍ MINH, Năm 2019 luan an MỤC LỤC Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắt ii Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh Việt iii Danh mục bảng iv Danh mục hình v Danh mục biểu đồ v MỞ ĐẦU .1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự tiểu bình thường .5 1.2 Định nghĩa bí tiểu sau sinh 1.3 Các yếu tố nguy 10 1.4 Cách chẩn đoán, tiếp cận 12 1.5 Giảm đau sản khoa bí tiểu sau sinh 19 1.6 Chứng việc chăm sóc bàng quang giúp phịng ngừa bí tiểu sau sinh 24 1.7 Hướng dẫn chăm sóc bàng quang 26 1.8 Các biến chứng bí tiểu sau sinh 30 1.9 Các nghiên cứu so sánh thông tiểu lưu thông tiểu gián đoạn cho sản phụ có giảm đau sản khoa .34 1.10 Tóm lược nội dung tổng quan 37 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Đối tượng nghiên cứu 40 2.3 Cỡ mẫu 41 2.4 Phác đồ nghiên cứu 43 2.5 Quy trình nghiên cứu 44 2.6 Phương pháp phân bổ ngẫu nhiên vào hai nhóm 49 2.7 Các biện pháp đảm bảo tính tuân thủ với quy trình nghiên cứu: 50 2.8 Phương pháp công cụ đo lường, thu nhập số liệu 51 2.9 Phương pháp phân tích liệu .57 luan an 2.10 Đạo đức nghiên cứu .61 Chương KẾT QUẢ .62 3.1 Phân tích kết kì 62 3.2 Phân tích kết cuối kì 65 Chương BÀN LUẬN 89 4.1 Kết phân tích kì 89 4.2 Tóm tắt kết nghiên cứu .89 4.3 Đặc điểm 90 4.4 Giải thích chế .94 4.5 Kết cục 95 4.6 Kết cục phụ 103 4.7 Kết cục khác 106 4.8 Các kết cục bất lợi 113 4.9 Thiết kế nghiên cứu .113 4.10 Sự thành công phân bổ ngẫu nhiên .114 4.11 Chăm sóc bàng quang bệnh viện Hùng Vương, thuận lợi khó khăn áp dụng phác đồ thông tiểu gián đoạn .114 4.12 Phân tích giá trị nội nghiên cứu .116 4.13 Giá trị ngoại suy nghiên cứu .118 4.14 Những nguy lợi ích 118 4.15 Hạn chế nghiên cứu 120 4.16 Khả áp dụng kết nghiên cứu 121 KẾT LUẬN .124 KIẾN NGHỊ 125 DANH MỤC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa cơng bố nơi Tác giả luận án Phan Thị Hằng luan an ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên văn BHSS Băng huyết sau sinh BTSS Bí tiểu sau sinh BT Bí tiểu BVHV Bệnh viện Hùng Vương CDC Centers for Disease Control and Prevention CSE Combined spinal epidural DTNTTL Dung tích nước tiểu tồn lưu DTNTTLBQ Dung tích nước tiểu tồn lưu bàng quang GĐSK Giảm đau sản khoa GTNMC Gây tê màng cứng KTC95% Khoảng tin cậy 95% NKN Nhiễm khuẩn niệu NKNLQC Nhiễm khuẩn niệu liên quan đến catheter NMC Ngoài màng cứng NVYT Nhân viên y tế PVR Post void residual RCT Randomized controlled trial TSM Tầng sinh môn luan an iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ Combined spinal epidural Gây tê tủy màng cứng phối hợp Post void residual Dung tích nước tiểu tồn lưu Randomized controlled trial Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng luan an iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thời gian chuyển giai đoạn hai nguy BTSS .10 Bảng 1.2 Bí tiểu xác định lâm sàng 14 Bảng 1.3 Tỉ lệ BTSS ngưỡng chẩn đoán, xác định đo DTNTTL 16 Bảng 1.4 So sánh phương pháp siêu âm truyền thống scan bàng quang 18 Bảng 1.5 Kết nghiên cứu BVHV năm 2012-2013 [5] 24 Bảng 1.6 So sánh phương pháp chăm sóc bàng quang chuyển .34 Bảng 1.7 So sánh kết cục thông tiểu sản phụ có giảm đau sản khoa 36 Bảng 2.1 Ước tính cỡ mẫu nghiên cứu .42 Bảng 2.2 Định nghĩa biến số .53 Bảng 3.1 Tóm tắt trường hợp loại khỏi nghiên cứu phân tích kì 62 Bảng 3.2 Đặc điểm hai nhóm trước sinh phân tích kì 63 Bảng 3.3 Lí khơng scan bàng quang sau sinh .63 Bảng 3.4 Tóm tắt trường hợp loại khỏi nghiên cứu .65 Bảng 3.5 Đặc điểm dân số, xã hội đối tượng nghiên cứu 68 Bảng 3.6 Số lần thông tiểu gián đoạn chuyển nhóm thơng tiểu gián đoạn tổng thể tích nước tiểu trung bình 70 Bảng 3.7 Đặc điểm hai nhóm trước sinh 71 Bảng 3.8 Đặc điểm sau sinh 73 Bảng 3.9 So sánh tỷ lệ mổ sinh hai nhóm 74 Bảng 3.10 Tỷ lệ bí tiểu sau sinh từ 400 ml 76 Bảng 3.11 So sánh hai nhóm kết cục 77 Bảng 3.12 Kết cục điều trị hậu sản 78 Bảng 3.13 Tỷ lệ bí tiểu sau sinh với ngưỡng cắt khác (scan) 79 Bảng 3.14 Mô tả triệu chứng lâm sàng BHSS theo DTNTTL .81 Bảng 3.15 Cảm giác sau đặt thông tiểu phòng sinh .84 Bảng 3.16 Kết thơng tiểu hai nhóm .84 Bảng 3.17 So sánh kích thước cầu bàng quang sờ 85 Bảng 3.18 Phân tích yếu tố ảnh hưởng lên chẩn đốn bí tiểu ngưỡng 400 ml 86 luan an v Bảng 3.19 Các kết cục nghiên cứu 88 Bảng 4.1 Số trường hợp BTSS từ 400 ml sau hiệu chỉnh xếp nhầm nhóm 110 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Vỡ bàng quang sau sinh forceps 33 Hình 1.2 Vỡ bàng quang sau sinh ngã âm đạo thông thường 33 Hình 2.1 Máy Bladder scanner BVI3000, sử dụng BVHV 48 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.1 Sơ đồ thu nhận sản phụ vào nghiên cứu 67 Biểu đồ 3.2 Mô tả lý truyền thêm dịch truyền hai nhóm nghiên cứu .72 Biểu đồ 3.3 Lượng máu trường hợp BHSS (máu từ 500 ml trở lên) 73 Biểu đồ 3.4 Số trường hợp sinh ngã âm đạo .75 Biểu đồ 3.5 Trung vị thời gian chuyển giai đoạn hai nhóm .83 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan kích thước cầu bàng quang DTNTTL qua scan 86 Biểu đồ 4.1 Số lần đặt thông tiểu gián đoạn thời gian GĐSK chuyển nhóm đặt thơng tiểu gián đoạn .91 luan an MỞ ĐẦU Bí tiểu sau sinh tình trạng phổ biến sản khoa Tỉ lệ bí tiểu sau sinh thay đổi tùy thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đốn bí tiểu sau sinh, dao động từ 1,4% đến 24% [65], [118] Các nghiên cứu mơ tả tỉ lệ bí tiểu sau sinh bệnh viện Hùng Vương, Từ Dũ 12,2% 13,5% [8], [10] Ước tính năm hai bệnh viện chuyên ngành Sản phụ khoa lớn miền Nam Việt Nam có đến 12000 sản phụ bị bí tiểu sau sinh, phải chịu nhiều phiền tối bí tiểu sau sinh mang lại Bên cạnh đó, số lượng sản phụ bí tiểu sau sinh khơng biểu triệu chứng thường chiếm 1/3 số lượng bí tiểu sau sinh có biến chứng nghiêm trọng phát muộn gây tổn thương khó hồi phục vỡ bàng quang, liệt chóp bàng quang báo cáo [11], [48], [57], [72], [85] Hiện nay, việc sử dụng phương tiện chẩn đoán scan bàng quang nhằm đo dung tích nước tiểu tồn lưu ngày trở nên phổ biến giới Dung tích nước tiểu tồn lưu dung tích nước tiểu cịn lại bàng quang sau bệnh nhân tự tiểu, thay thơng tiểu trực tiếp Scan bàng quang nghiên cứu đánh giá tính tin cậy, tiện lợi phương tiện thay phải đặt ống thơng tiểu để chẩn đốn trước [11], [24], [42], [72] Áp dụng chẩn đoán cách đo dung tích nước tiểu tồn lưu qua siêu âm, scan bàng quang giúp phát trường hợp bí tiểu khơng triệu chứng cách chủ động Giảm đau sản khoa gây tê màng cứng yếu tố nguy quan trọng bí tiểu sau sinh Tổng quan hệ thống từ thư viện Cochrane năm 2011 cho thấy bí tiểu sau sinh cao gấp 17 lần sản phụ có thực giảm đau sản khoa (khoảng tin cậy 95% (KTC95%): 4,8 – 60,4) [16] Hơn nữa, bí tiểu sau sinh với dung tích tồn lưu bàng quang >500 ml nhóm có giảm đau sản khoa có nguy cao gấp 10 lần (KTC 95%: 2,5-43,0) [66] Khi theo dõi sát trình chuyển dạ, nhu cầu giải áp bàng quang thông tiểu gián đoạn cao có ý nghĩa thống kê nhóm có gây tê ngồi màng cứng so với nhóm khơng gây tê (60,6% so với 52,5%, p = 0,01) [38] Hiện nay, giới có hai phác đồ chăm sóc bàng quang chuyển có giảm đau sản khoa: (i) đặt thông tiểu gián đoạn cần, (ii) thông tiểu lưu liên tục luan an Phân nhóm NC Mổ sinh tentt 1975 1 Vĩnh Long HTKM 1990 Long An TTBL 1995 Vĩnh Long 1027 TTT 1991 TP.HCM TP.HCM 1028 TTMT 1991 Long An TP.HCM 1029 PTTP 1992 Quảng Ngãi 1982 Tp Cần Thơ 1030 NTVH 1988 Quảng Ngãi BTNC 1985 Long An 1031 NTTT 1983 Thái Bình ĐTQA 1986 1 TP.HCM 1032 NTHT 1994 Long An 995 LKH 1981 Long An 1033 LTTH 1992 996 HTKP 1990 Quảng Ngãi 1034 NMTV 1986 997 TTD 1981 An Giang 1035 NTNL 1981 Đồng Tháp Thừa Thiên - Huế Ho ten BN Nam sinh ID Loai 986 HTTS 1990 987 NTH 988 989 Phân nhóm NC Mổ sinh Ho ten BN tentt ID Loai Quảng Nam 1024 LTTN 1987 TP.HCM 1025 ĐTNT 1995 Long An 1026 HH 1995 Đắk Lắk 990 HTTT 1988 991 PTLT 1993 992 LLX 993 994 998 NTKT 1991 999 BHV 1981 1000 VTTQ 1987 1001 LHTT 1002 1003 Nam sinh Long An TP.HCM TP.HCM 1036 NTQ 1990 Long An 1037 LTT 1983 TP.HCM 1038 NTH 1988 TP.HCM 1978 TP.HCM 1039 NTTT 1993 Long An TTHN 1995 TP.HCM 1040 ĐLV 1991 LĐVT 1988 TP.HCM 1041 NMA 1990 Phú Yên 1004 TTL 1990 Lâm Đồng 1042 NTT 1979 Bến Tre 1005 ĐTKD 1985 Long An 1043 LTCT 1990 Trà Vinh 1006 PTBT 1993 TP.HCM 1044 PTTT 1991 TP.HCM 1007 NTNN 1990 TP.HCM 1045 PTNH 1986 Long An 1008 NTCH 1985 1 TP.HCM 1046 VTN 1987 Quảng Ngãi 1009 TTHS 1983 Long An 1047 TCN 1981 1010 NTT 1981 Long An 1048 CQĐ 1988 1011 LTTS 1995 Long An 1049 PTKH 1980 1012 CTCV 1987 Long An 1050 BTN 1985 TP.HCM 1013 NTCD 1984 Long An 1051 LTML 1978 Long An 1014 NLA 1997 Tiền Giang 1052 NTKN 1993 TP.HCM 1015 TTTH 1991 TP.HCM 1053 NVTT 1996 Vĩnh Long 1016 TTTM 1991 Long An 1054 NLC 1982 1017 NTND 1984 TP.HCM 1055 NTKH 1985 1018 NTTH 1979 Hà Nội 1056 PKBL 1989 1019 PTMD 1989 Long An 1057 VTMP 1978 1020 NTTH 1978 Nghệ An 1058 HTNL 1996 1021 CTDT 1992 Long An 1059 NTKL 1987 TP.HCM 1022 HTNT 1992 TP.HCM 1060 PTO 1987 TP.HCM 1023 ĐTTT 1984 Tp Cần Thơ 1061 LTBM 1975 TP.HCM 1 luan an 1 TP.HCM TP.HCM Tp Cần Thơ TP.HCM 1 Đồng Nai TP.HCM Cà Mau Long An Quảng Nam TP.HCM Ho ten BN Nam sinh Phân nhóm NC ID Loai 1062 TTTH 1984 1063 LTLP 1982 1064 CTTT 1988 1065 NTH 1066 1067 Mổ sinh Ho ten BN Nam sinh Phân nhóm NC Mổ sinh tentt ID Loai TP.HCM 1100 HTX 1985 Quảng Ngãi 1101 ĐTTH 1985 TP.HCM TP.HCM 1102 NTMH 1986 TP.HCM 1991 TP.HCM 1103 TTNY 1992 Vĩnh Long TNTT 1983 Long An 1104 NTT 1977 1 TP.HCM VTA 1982 TP.HCM 1105 ĐTNH 1990 1068 NTP 1995 Bắc Ninh 1106 NTB 1977 1069 TTDN 1989 An Giang 1107 LTL 1986 Trà Vinh 1108 PTT 1988 Nam Định 1 tentt TP.HCM Long An Thái Bình 1070 TTT 1978 Thừa Thiên - Huế 1071 NTTT 1996 Long An 1109 NTTT 1983 Long An 1072 TTTT 1979 Tiền Giang 1110 LTX 1993 TP.HCM 1073 VHTH 1983 TP.HCM 1111 TTMH 1986 Long An 1074 NHP 1990 1 Bình Dương 1112 TMH 1987 TP.HCM 1075 NTHT 1989 1 Quảng Ngãi 1113 VPMH 1989 1076 HHV 1980 TP.HCM 1114 ĐTYL 1991 Long An 1077 NTH 1992 An Giang 1115 NTHH 1985 TP.HCM 1078 NBT 1992 Cà Mau 1116 TYN 1986 1079 NTD 1987 TP.HCM 1117 LTKM 1997 Cà Mau 1080 TTHT 1993 Bình Thuận 1118 NTHC 1983 Long An 1081 TTL 1979 TP.HCM 1119 LTY 1989 Tây Ninh 1082 LTĐ 1988 TP.HCM 1120 TTN 1980 Bình Định 1083 LTTS 1984 TP.HCM 1121 LTTT 1987 1 Long An 1084 NTMD 1991 Đắk Lắk 1122 TTMD 1988 TP.HCM 1085 TTT 1993 Bình Phước 1123 ĐTH 1984 TP.HCM 1086 LTXH 1991 Tp Cần Thơ 1124 TTB 1990 Hà Tĩnh 1087 NTPT 1995 TP.HCM 1125 TTX 1986 Long An 1088 NTCH 1992 TP.HCM 1126 LTBN 1995 Quảng Ngãi 1089 NTM 1975 Long An 1127 TTTA 1992 TP.HCM 1090 NTTN 1992 Long An 1128 TTDH 1991 TP.HCM 1091 NTTS 1986 Bình Định 1129 NTCT 1995 1092 NTTT 1982 TP.HCM 1130 NTTN 1987 TP.HCM 1093 LTP 1989 Long An 1131 NTCH 1996 Vĩnh Long 1094 TTTT 1987 Bà RịaVũng Tàu 1132 CMD 1985 Đồng Nai 1095 ĐTH 1984 Nghệ An 1133 ĐTNH 1990 TP.HCM 1096 PTMT 1985 TP.HCM 1134 NTBP 1990 Long An 1097 TTMN 1991 Long An 1135 DTHT 1988 Long An 1098 NTHT 1986 TP.HCM 1136 NTML 1991 Vĩnh Long 1099 PTL 1987 TP.HCM 1137 NTTA 1991 Bến Tre 1 luan an 1 Tiền Giang TP.HCM An Giang Ho ten BN Nam sinh ID Loai 1138 NTD 1985 1139 ĐTTT 1140 1141 Phân nhóm NC Mổ sinh Ho ten BN Nam sinh Phân nhóm NC Mổ sinh tentt ID Loai TP.HCM 1176 TTTV 1984 TP.HCM 1996 Ninh Thuận 1177 PTMT 1984 TP.HCM NTÁL 1992 Đồng Tháp 1178 NTKH 1996 HNÝ 1988 TP.HCM 1179 ỬPT 1981 TP.HCM 1142 PTH 1984 Kiên Giang 1180 NTMT 1993 Tp Cần Thơ 1143 TKT 1985 TP.HCM 1181 ĐTBP 1992 Bà RịaVũng Tàu 1144 TTHL 1991 Long An 1182 VTNT 1988 Long An 1145 TTTH 1988 TP.HCM 1183 GTMC 1986 Trà Vinh 1146 PTTH 1998 Vĩnh Long 1184 NHH 1980 Bình Thuận 1147 BTLT 1985 Quảng Ngãi 1185 LTT 1995 1 TP.HCM 1148 VTNN 1991 Đồng Tháp 1186 UNTH 1986 Tiền Giang 1149 NTT 1981 TP.HCM 1187 VTMK 1986 Bến Tre 1150 TTMH 1977 Đồng Tháp 1188 ĐTTN 1981 TP.HCM 1151 PVTN 1983 TP.HCM 1189 LKT 1983 TP.HCM 1152 NTĐ 1991 Tiền Giang 1190 ĐNBT 1993 TP.HCM 1153 NNH 1984 Sóc Trăng 1191 NHTT 1990 Long An 1154 VTH 1990 Đồng Nai 1192 LTN 1987 Nam Hà 1155 NTTV 1989 Quảng Nam 1193 TTTK 1988 TP.HCM 1156 NTTH 1992 Long An 1194 LTBH 1986 Trà Vinh 1157 VTHPA 1993 TP.HCM 1195 NTT 1990 TP.HCM 1158 BĐTM H 1987 TP.HCM 1196 ĐTTN 1991 1159 NTLT 1992 Bến Tre 1197 HTTT 1984 Bạc Liêu 1160 LTNT 1993 TP.HCM 1198 BTĐQ 1983 TP.HCM 1161 NTMP 1977 Bình Phước 1199 NTTH 1990 TP.HCM 1162 HTCN 1996 Sóc Trăng 1200 HTDL 1993 TP.HCM 1163 CHYL 1991 TP.HCM 1201 QNC 1983 TP.HCM 1164 NTBH 1993 An Giang 1202 PTNH 1995 TP.HCM 1165 NTD 1991 Long An 1203 ĐTKA 1991 1 Đồng Nai 1166 TTMN 1995 TP.HCM 1204 TBTT 1986 TP.HCM 1167 LTX 1990 An Giang 1205 NTPT 1994 TP.HCM 1168 PTMX 1987 Long An 1206 PTDH 1985 Bình Dương 1169 NTG 1991 Long An 1207 LPP 1987 1170 VTKT 1990 TP.HCM 1208 NTTM 1993 TP.HCM 1171 TMNT 1988 Long An 1209 VTTU 1984 TP.HCM 1172 NTNĐ 1988 TP.HCM 1210 ĐTT 1987 Đồng Tháp 1173 NTTM 1990 TP.HCM 1211 NTKD 1982 1174 NTBC 1990 Long An 1212 NTNL 1987 1175 PTMH 1984 Quảng Nam 1213 ĐTP 1990 1 1 luan an 1 1 tentt TP.HCM TP.HCM TP.HCM Hậu Giang TP.HCM TP.HCM Ho ten BN Nam sinh Phân nhóm NC ID Loai 1214 BTC 1991 1215 ĐTHN 1987 1216 LTN 1984 1217 HTTL 1218 1219 Mổ sinh Ho ten BN Nam sinh Phân nhóm NC Mổ sinh tentt ID Loai Hải Dương 1252 PTNH 1991 Bình Phước TP.HCM 1253 TTKP 1988 Vĩnh Long TP.HCM 1254 NXH 1993 TP.HCM 1993 Bình Phước 1255 NTMÁ 1983 Sóc Trăng VTMH 1989 Long An 1256 NTKO 1987 TP.HCM NTMN 1986 TP.HCM 1257 STV 1987 Đồng Nai 1220 LTCL 1981 Long An 1258 NTLA 1990 TP.HCM 1221 HNM 1987 Sóc Trăng 1259 HTTT 1984 Bình Dương 1222 PTT 1982 Long An 1260 NTNT 1981 1223 TTPT 1985 1 TP.HCM 1261 TMQ 1986 1224 NTN 1976 Đồng Nai 1262 NTH 1992 Kiên Giang 1225 LTBLK 1989 TP.HCM 1263 PPT 1977 Tiền Giang 1226 VTNY 1994 Long An 1264 TTH 1988 Quảng Ngãi 1227 LTÁN 1990 Long An 1265 LTH 1979 1228 LMC 1998 Thừa Thiên - Huế 1266 VTP 1993 Thừa Thiên - Huế 1229 NTYN 1988 Trà Vinh 1267 NTTN 1989 TP.HCM 1230 NTKC 1988 Tiền Giang 1268 NTNĐ 1975 Long An 1231 MTTN 1984 TP.HCM 1269 TTL 1986 1232 TTHG 1991 Long An 1270 NTC 1982 Tiền Giang 1233 NTHN 1990 1 Đồng Nai 1271 PNQA 1990 TP.HCM 1234 NTHQ 1986 Long An 1272 LTTM 1990 TP.HCM 1235 HTCN 1987 Tiền Giang 1273 LTN 1988 Long An 1236 LHĐ 1993 Long An 1274 NTP 1977 1237 TTT 1995 1 Lâm Đồng 1275 NTKL 1989 Vĩnh Long 1238 NTS 1985 Bắc Ninh 1276 TTBV 1992 Đồng Nai 1239 NTNT 1983 TP.HCM 1277 VTBN 1991 TP.HCM 1240 NTÚH 1981 Cà Mau 1278 TTTT 1986 Bình Thuận 1241 MTN 1991 Trà Vinh 1279 HTTT 1984 1242 HTH 1986 TP.HCM 1280 PTBP 1996 Đồng Nai 1243 LTTT 1982 Long An 1281 NTNB 1983 Đồng Tháp 1244 NTHV 1988 TP.HCM 1282 NTNL 1984 Bến Tre 1245 NTHH 1988 TP.HCM 1283 NNTT 1989 Bình Dương 1246 VTB 1978 Thừa Thiên - Huế 1284 ĐTTH 1992 Long An 1247 LTTH 1986 Long An 1285 TTG 1991 Bình Phước 1248 LNN 1990 TP.HCM 1286 CTNK 1991 Đồng Nai 1249 BTN 1988 TP.HCM 1287 PTN 1984 TP.HCM 1250 TTO 1991 TP.HCM 1288 TTKN 1993 Long An 1251 MVAT 1994 Đồng Nai 1289 NTLT 1991 Tiền Giang 1 1 1 luan an tentt TP.HCM 1 1 TP.HCM Đồng Nai Khánh Hòa Đồng Nai Đồng Nai Ho ten BN Nam sinh ID Loai 1290 NTXD 1987 1291 TTTY 1292 1293 Phân nhóm NC Mổ sinh Ho ten BN Nam sinh Phân nhóm NC Mổ sinh tentt ID Loai TP.HCM 1328 ĐDC 1979 Long An 1990 Vĩnh Long 1329 LTTL 1995 Long An HTMT 1985 Đồng Tháp 1330 TTD 1985 Long An HTKC 1985 Long An 1331 VTMB 1985 1294 THYN 1993 TP.HCM 1332 HNH 1993 1295 CTL 1979 TP.HCM 1333 LTTH 1986 1296 NTBN 1993 Long An 1334 NTT 1983 1297 TTH 1985 Hà Nam 1335 TTKQ 1991 1298 TTHV 1986 Quảng Ngãi 1336 NTHH 1981 1299 DTHT 1994 1 Long An 1337 TNTMT 1996 1300 NTH 1979 Bến Tre 1338 LTT 1992 TP.HCM 1301 NTNH 1987 TP.HCM 1339 PTT 1991 An Giang 1302 NTL 1991 Thanh Hóa 1340 BTT 1986 Đồng Nai 1303 NTTT 1991 TP.HCM 1341 TTTD 1995 Long An 1304 NTM 1984 TP.HCM 1342 NNL 1979 1 Bình Phước 1305 LTN 1986 TP.HCM 1343 NTTT 1984 1306 HTM 1992 Hà Nội 1344 LTÁL 1987 1307 LNHK 1991 1345 NTTNT H 1991 Long An 1308 NTTT 1988 TP.HCM 1346 NPH 1994 TP.HCM 1309 ĐMT 1993 TP.HCM 1347 NTL 1981 TP.HCM 1310 NTMD 1987 TP.HCM 1348 NTXA 1987 1311 NTMH 1988 Đồng Tháp 1349 CTCH 1994 TP.HCM 1312 VTKP 1989 1350 NTTT 1991 TP.HCM 1313 TTTV 1991 Tây Ninh 1351 TTÚ 1992 Long An 1314 NTT 1990 TP.HCM 1352 PLH 1991 Long An 1315 LTQT 1991 Thanh Hóa 1353 LTQ 1988 Vĩnh Long 1316 TTL 1989 1354 NTM 1994 1 Bến Tre 1317 NTT 1997 Đắk Nông 1355 HTKH 1991 Long An 1318 TYL 2000 TP.HCM 1356 ĐTYH 1990 TP.HCM 1319 VTNT 1984 Tiền Giang 1357 NTH 1992 Bắc Ninh 1320 NTH 1990 Hà Nam 1358 NTTL 1983 TP.HCM 1321 CTTT 1992 TP.HCM 1359 BTH 1985 Hà Tĩnh 1322 ĐTHQ 1992 Long An 1360 VTV 1991 Hà Tĩnh 1323 PTD 1985 Đà Nẵng 1361 HTMD 1990 Long An 1324 LNT 1989 TP.HCM 1362 NTNY 1991 1325 NTTC 1991 Trà Vinh 1363 TTHL 1983 Long An 1326 PTTT 1993 TP.HCM 1364 TKP 1992 Tây Ninh 1327 NTL 1975 1365 TTS 1988 TP.HCM 1 1 Long An Tiền Giang Hà Tĩnh Quảng Nam luan an tentt Bà RịaVũng Tàu TP.HCM Long An Thái Nguyên Thừa Thiên - Huế Long An TP.HCM TP.HCM 1 Quảng Nam Long An TP.HCM Ho ten BN Nam sinh ID Loai 1366 HTP 1980 1367 VTTC 1368 1369 Phân nhóm NC Mổ sinh Ho ten BN Nam sinh Phân nhóm NC Mổ sinh tentt ID Loai Long An 1404 BTAT 1977 TP.HCM 1990 Long An 1405 TTTT 1984 TP.HCM NTTM 1991 TP.HCM 1406 LTL 1985 TP.HCM NTTD 1993 Long An 1407 LTKÁ 1989 1370 HTP 1987 TP.HCM 1408 NMH 1990 TP.HCM 1371 NTMH 1990 TP.HCM 1409 LTTT 1988 Đồng Nai 1372 PHA 1981 TP.HCM 1410 NTL 1990 Sóc Trăng 1373 NTTH 1983 1 TP.HCM 1411 PTP 1990 Long An 1374 NTM 1980 Nam Định 1412 MNT 1987 1375 TTH 1989 Nghệ An 1413 ĐTKH 1991 TP.HCM 1376 ĐTTT 1992 Đồng Tháp 1414 LTKY 1995 TP.HCM 1377 NTKH 1986 TP.HCM 1415 NTTS 1980 1378 NTMH 1987 Đắk Lắk 1416 TTN 1985 TP.HCM 1379 NTMD 1992 TP.HCM 1417 PTH 1990 Bình Phước 1380 LTTN 1992 Bình Dương 1418 HNTT 1981 TP.HCM 1381 NTTT 1990 Long An 1419 TTP 1990 1 TP.HCM 1382 TTB 1974 TP.HCM 1420 NTKH 1990 TP.HCM 1383 VTPL 1993 TP.HCM 1421 NTTT 1991 1384 NTN 1990 TP.HCM 1422 NAĐ 1991 1385 LTMH 1982 TP.HCM 1423 NTKC 1978 TP.HCM 1386 TTBP 1981 Long An 1424 NTTH 1993 TP.HCM 1387 HTT 1987 Khánh Hòa 1425 PTTK 1991 Long An 1388 LKN 1989 Vĩnh Long 1426 HTTT 1991 Long An 1389 ĐTĐT 1988 TP.HCM 1427 NTMN 1988 TP.HCM 1428 VTT 1992 Lạng Sơn Nghệ An 1 1 1 tentt TP.HCM Long An TP.HCM Long An TP.HCM 1390 TTTP 1987 Thừa Thiên - Huế 1391 NTNL 1990 Long An 1429 TTH 1991 1392 VTKL 1986 TP.HCM 1430 TTTT 1988 1393 LTL 1986 Long An 1431 PTM 1988 1394 HTYN 1983 Vĩnh Long 1432 NTMA 1989 Đồng Nai 1395 NHKB 1989 TP.HCM 1433 MTCC 1992 1 TP.HCM 1396 VTTT 1983 TP.HCM 1434 NTKH 1997 TP.HCM 1397 NTV 1989 Hịa Bình 1435 TTT 1992 Long An 1398 NTTT 1985 TP.HCM 1436 HMP 1989 TP.HCM 1399 HTTE 1981 Bến Tre 1437 TTPT 1994 TP.HCM 1400 LTN 1995 TP.HCM 1438 NTKH 1991 Long An 1401 LTML 1987 TP.HCM 1439 LTV 1983 1402 NTPT 1988 TP.HCM 1440 NTKV 1996 1403 VTKT 1983 Đồng Nai 1441 LMT 1990 1 luan an Long An TP.HCM Đồng Nai Long An TP.HCM Phân nhóm NC Mổ sinh tentt ID Loai 1987 1 TP.HCM 1480 LHYN 1991 Long An TTBL 1988 TP.HCM 1481 NTHH 1990 Long An NTY 1994 Long An 1482 NTYT 1982 TP.HCM NHT 1994 TP.HCM 1483 TTPL 1985 Đồng Nai Thừa Thiên - Huế Ho ten BN ID Loai 1442 PTNT 1443 1444 1445 Nam sinh Ho ten BN Nam sinh Phân nhóm NC Mổ sinh tentt 1446 NTPC 1986 1 Đồng Tháp 1484 NTL 1992 1447 HTTC 1984 1 TP.HCM 1485 TVHN 1986 1448 NTD 1985 TP.HCM 1486 LHHO 1989 1449 LBD 1984 Bạc Liêu 1487 ĐTPM 1991 Long An 1450 ĐTXD 1978 TP.HCM 1488 NTH 1991 Bắc Ninh 1451 NTH 1993 TP.HCM 1489 TTHH 1990 Long An 1452 PTNU 1985 Quảng Ngãi 1490 NTTH 1989 Tiền Giang 1453 TTHG 1989 Long An 1491 BTM 1984 Nghệ An 1454 NTT 1977 TP.HCM 1492 VTLN 1990 TP.HCM 1455 NTNB 1989 Quảng Ngãi 1493 NTHĐ 1996 TP.HCM 1456 TTN 1975 Bạc Liêu 1494 NTTH 1992 1 TP.HCM 1457 TTNH 1988 Bến Tre 1495 NTB 1980 1 Long An 1458 PTHH 1984 TP.HCM 1496 NTMH 1978 1459 NTT 1986 Thanh Hóa 1497 VTH 1983 1460 VDML 1990 TP.HCM 1498 LTKƠ 1988 TP.HCM 1461 TTP 1988 Nam Định 1499 TTH 1987 Vĩnh Long 1462 CTL 1994 Kiên Giang 1500 NTCT 1978 TP.HCM 1463 NPM 1978 Long An 1501 NTCQ 1990 Long An 1464 PTD 1986 Long An 1502 ĐTTD 1984 Long An 1465 NTTO 1989 TP.HCM 1503 NTH 1983 Bắc Giang 1466 KTH 1988 TP.HCM 1504 NTYN 1983 1467 NTT 1989 TP.HCM 1505 TND 1989 TP.HCM Bà RịaVũng Tàu 1506 TTT 1985 Quảng Trị TP.HCM 1507 VTNH 1981 1 1 1 TP.HCM Bà RịaVũng Tàu Long An 1 TP.HCM Tiền Giang 1468 NTTT 1988 1469 PTNT 1987 1470 LTHN 1997 Trà Vinh 1508 NTH 1981 1471 NTNH 1991 Bến Tre 1509 NTN 1993 1472 LTL 1992 TP.HCM 1510 LTMN 1988 Tp Cần Thơ 1473 LTKN 1989 TP.HCM 1511 PTKT 1991 Tiền Giang 1474 TĐNKT 1991 TP.HCM 1512 VHTA 1988 1475 VTTO 1980 Long An 1513 LTTH 1984 TP.HCM 1476 LNL 1990 TP.HCM 1514 LTHL 1990 Bến Tre 1477 NTBH 1993 Vĩnh Long 1515 QTLT 1995 Tiền Giang 1478 TTH 1983 TP.HCM 1516 PTTL 1995 TP.HCM 1479 TKP 1977 Long An luan an Xác nhận Bệnh viện TP.HCM Quảng Nam 1 Long An TP.HCM PHỤ LỤC 6: HÌNH ẢNH TẬP HUẤN Hình ảnh tập huấn cách đặt ớng thơng tiểu gián đoạn và lưu (quy trình kĩ thuật, nguyên tắc vơ khuẩn) cho ca kíp trực hộ sinh tham gia trực tiếp vào nghiên cứu luan an Hình ảnh tập huấn quy trình thu nhận sản phụ vào nghiên cứu, cách tư vấn, thu thập số liệu chuyển dạ luan an luan an HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU Hình ảnh thao tác đo DTNTTL sản phụ luan an Hình ảnh đọc kết scan bàng quang máy bladder scanner luan an PHỤ LỤC 7: PHIẾU CHẤP THUẬN HỘI ĐỒNG Y ĐỨC PƠ luan an luan an luan an ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHAN THỊ HẰNG SO SÁNH THÔNG TIỂU LƯU VÀ THÔNG TIỂU GIÁN ĐOẠN NHẰM PHỊNG NGỪA BÍ TIỂU SAU SINH TRÊN SẢN PHỤ CÓ GIẢM ĐAU SẢN KHOA: MỘT... làm giảm đau sản khoa 2) So sánh tỉ lệ bí tiểu sau sinh nhóm thơng tiểu lưu nhóm thơng tiểu gián đoạn với dung tích nước tiểu tồn lưu bàng quang từ 150 ml trở lên sản phụ có làm giảm đau sản khoa. .. làm giảm nguy bí tiểu sau sinh so với giải pháp thông tiểu gián đoạn luan an CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Tỉ lệ bí tiểu sau sinh nhóm thơng tiểu lưu có khác với tỷ lệ nhóm thơng tiểu gián đoạn giảm đau sản