PowerPoint Presentation Cầu nối chủ phổi Những điểm cần biết NGUYỄN LÝ THỊNH TRƯỜNG MD, PhD TRUNG TÂM TIM MẠCH TRẺ EM BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Cầu nối Blalock Taussig Thomas • November 29, 1944 “Most[.]
Cầu nối chủ phổi: Những điểm cần biết NGUYỄN LÝ THỊNH TRƯỜNG MD, PhD TRUNG TÂM TIM MẠCH TRẺ EM BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Cầu nối Blalock-Taussig-Thomas • November 29, 1944 “Most powerful stimulus to the development of cardiac surgery” Khái niệm • Cầu nối chủ-phổi: – Cầu nối Blalock-Taussig kinh điển – Cầu nối Blalock-Taussig cải tiến: động mạch đòn-nhánh động mạch phổi – Các loại cầu nối chủ phổi khác: Cầu nối trung tâm, cầu nối Waterson, cầu nối Pott… Khái niệm • Cầu nối Blalock-Taussig kinh điển: – Thường tiến hành phía đối diện với quai ĐMC – Khó thực trẻ sơ sinh – Có khả lớn lên thể – Giảm kích thước tay bên – Hoại tử tay (0,2%) Khái niệm • Cầu nối Blalock cải tiến: – Sử dụng vật liệu e-PTFE – Ít làm biến dạng ĐMP – Bảo tồn ĐM đòn – Đảm bảo dòng chảy ổn định – Có thể hình thành túi phình quanh ống nối dịch thấm qua thành ống Khái niệm Phẫu thuật qua đường xương ức Phẫu thuật qua đường ngực bên Đầu gần miệng nối sát với thân ĐM cánh tay-đầu Hiếm đầu gần sát với thân động mạch Đầu xa miệng nối sát với trung tâm ĐMP Đầu xa sát với ĐMP ngoại biên Thường phối hợp với chạy tim phổi nhân tạo Khó thiết lập tuần hồn ngồi thể Cần mở lại xương ức tiến hành phẫu thuật 2 sẹo mổ sau tiến hành sửa chữa triệt để Kiểm soát phẫu thuật dễ dàng Khó khăn kiểm sốt Có thể phối hợp tạo hình động mạch phổi lần phẫu thuật Khơng thể tạo hình ĐMP Khó tiến hành miệng nối đầu gần muốn sử dụng động mạch đòn Đầu gần sử dụng ĐM đòn dễ dàng phẫu thuật Các vấn đề cần lưu ý • Chọn kích thước ống nối tiến hành BT shunt cải tiến: – Trẻ < 3kg: ống nối 3mm – Trẻ 3-4kg: ống nối 3.5mm – Trẻ >4kg: ống nối 4mm lớn Các bước tiến hành BT shunt cải tiến • Chọn kích cỡ shunt • Chọn đường tiếp cận làm shunt • Bộc lộ đầu gần shunt: lưu ý hướng động mạch, đường rạch vị trí cặp clamp • Heparin: 100 IU/kg • Bộc lộ đầu xa: lưu ý chiều dài shunt • Kiểm tra shunt: thrill ĐMP sau thả clamp BT shunt cải tiến BT shunt cải tiến BT shunt cải tiến BT shunt cải tiến BT shunt cải tiến BT shunt cải tiến BT shunt cải tiến BT shunt cải tiến Melbourne shunt Melbourne shunt Cầu nối chủ-phổi trung tâm • Shunt trung tâm: – Lưu lượng phổi lớn – Có thể sử dụng cho trường hợp ĐMP thiểu sản Các loại cầu nối chủ-phổi khác • Potts shunt: – Miệng nối ĐMC xuống - ĐMP trái • Waterston shunt: – Miệng nối ĐMC lên - ĐMP phải • Hiếm sử dụng vì: – Khó kiểm sốt phẫu thuật sửa toàn – Quá tải lưu lượng máu lên phổi – Xoắn vặn động mạch phổi Các loại cầu nối chủ-phổi TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !