Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Khảo sát quy trình đảm bảo chất lượng kế hoạch xạ trị điều biến cường độ chùm tia IMRT bằng thiết bị MatriXX trên máy gia tốc Precise tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh trình bày những ghi nhận và đánh giá kết quả đo để đưa ra nhận xét về chức năng và hiệu quả ghi nhận của thiết bị MatriXX đối với từng vùng bệnh và kích thước phân bố liều riêng biệt.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 KHẢO SÁT QUY TRÌNH ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG KẾ HOẠCH XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN CƯỜNG ĐỘ CHÙM TIA IMRT BẰNG THIẾT BỊ MATRIXX TRÊN MÁY GIA TỐC PRECISE TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngơ Trung Nghĩa1, Hồng Vương Ngọc Thiện2 TÓM TẮT 69 Mục tiêu: Khảo sát quy trình đảm bảo chất lượng kế hoạch xạ trị IMRT thiết bị ghi nhận phân bố liều MatriXX máy xạ trị gia tốc Precise (hãng Elekta) Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh Qua đó, ghi nhận đánh giá kết đo để đưa nhận xét chức hiệu ghi nhận thiết bị MatriXX vùng bệnh kích thước phân bố liều riêng biệt Đối tượng phương pháp: Dữ liệu đảm bảo chất lượng (QA, Quality Assurance) kế hoạch xạ trị IMRT máy gia tốc Precise ghi nhận thiết bị MatriXX lưu trữ phần mềm myQA thống kê từ ngày 15/09/2020 tới 15/05/2021 Các tiêu chuẩn đảm bảo chất lượng kế hoạch xạ trị IMRT dựa AAPM-TG 218 Kết quả: KS Phó Trưởng khoa Kỹ thuật phóng xạ – Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Cử nhân Kỹ thuật hạt nhân – Đại học Quốc gia TP HCM – Trường Đại học Khoa học Tự nhiên TP HCM Chịu trách nhiệm chính: Hoàng Vương Ngọc Thiện Email: hvnthien1999@gmail.com Ngày nhận bài: 25/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 Ở hai nhóm bệnh xạ đầu - cổ xạ tổng quát, phân bố liều vùng kích thước 100mm < Y ≤ 200mm ln có số ca bệnh tương ứng đạt nhiều (xạ đầu - cổ: 13 ca bệnh đạt, có ca bệnh đạt thấp; xạ tổng quát: 14 ca bệnh đạt, có ca bệnh đạt thấp) phần lớn ca bệnh nằm vùng giá trị GP cao (từ 97% → >99%) Ở vùng không đạt (GP < 95%) đạt thấp (GP thuộc khoảng 95% - 96%), ca bệnh với phân bố liều vùng kích thước Y (≤ 100mm) chiếm chủ yếu (xạ đầu - cổ: ca bệnh đạt thấp; xạ tổng quát: ca bệnh, ca bệnh khơng đạt ca bệnh đạt thấp) Kết luận: Việc QA kế hoạch xạ trị IMRT có kết thay đổi theo loại bệnh: tỉ lệ số ca bệnh khoa xạ đầu - cổ có kết QA đạt (100%) cao khoa xạ tổng quát (93,33%, kế hoạch bệnh QA khơng đạt) Cả hai nhóm bệnh cho kết QA tốt phân bố liều có vùng kích thước 100mm < Y ≤ 200mm hầu hết ca bệnh đạt thấp không đạt hai nhóm nằm vùng kích thước Y (≤ 100mm) Bên cạnh đó, trường hợp phân bố liều có kích thước lớn vùng hoạt động thiết bị MatriXX (24,4 × 24,4cm2), phân bố liều thực tế thu nhận không thực đầy đủ ảnh hưởng đến kết đánh giá Trong trường hợp này, kỹ sư QA thường phải nâng bàn xạ lên độ cao định để hệ đo ghi nhận đầy đủ phân bố liều 569 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 SUMMARY SURVEYING THE QUALITY ASSURANCE PROCESS OF INTENSITY MODULATED RADIATION THERAPY PLANNING BY USING MATRIXX DEVICE ON PRECISE LINEAR ACCELERATOR AT THE HO CHI MINH CITY ONCOLOGY HOSPITAL Target: Surveying the quality assurance (QA) process of Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) planning by using MatriXX device on Precise linear accelerator at the Ho Chi Minh City Oncology Hospital Whereby, record and evaluate the measurement results to make the consideration for function and recording efficiency of MatriXX device in each body’s different parts and size of dose distributions Objects, methods: The data of the quality assurance Intensity Modulated Radiation Therapy planning on Precise linear accelerator is recorded by MatriXX device and stored on myQA software The statistical data is registered from 15th September 2020 to 15th May 2021 IMRT quality assurance standards is based on AAPM-TG 218 Results: In both two cancer disease groups: head – neck and general, dose distributions with size Y between 100 mm and 200 mm always have the most cases (head – neck cancer: 13 cases passed, of which case passed with low rate; general cancer: 14 cases passed, of which case passed with low rate) and almost cancer cases have great GP values (from 97% to greater 99%) In the range that QA results failed (GP less than 95%) or passed with low rate (GP between 95% and 96%), most of cancer cases have dose distributions with size Y less than or equal 100 mm (head – neck cancer: cases passed with low 570 rate; general cancer: cases in total, of which cases failed and case passed with low rate) Conclusion: The quality assurance of IMRT’s planning has results changing in each type of cancer: The QA results rating of cancer cases at head – neck department (with 100% passed) is higher than general department (with 93,33% passed, cases failed) Both two groups of cancer cases (head – neck, general) showed good QA results in dose distributions with size Y (along Y axis) between 100mm and 200mm, most of cases which passed with low rate or failed probably concentrated in dose distributions with size Y equal or less than 100 mm Besides, cancer cases with size of dose distributions are greater than the functional area of MatriXX device (24,4 × 24,4cm2), the actual dose distributions redorded with lacking results and influenced evaluation When encountering these cases, medical phycists usually have to shift radiotherapy table (which MatriXX device is placed on) into suitable height for registering fully results I ĐẶT VẤN ĐỀ Một tiêu chí tiên quan tâm phương pháp xạ trị đủ liều xạ đến thể tích đích hạn chế liều xạ, biến chứng lên mô lành xung quanh Các kỹ thuật xạ trị phổ biến kể đến 3DCRT, IMRT, VMAT,… Tuy nhiên, kỹ thuật xạ trị đại phức tạp cần sai sót nhỏ gây nên hậu nghiêm trọng, kế hoạch xạ trị phức tạp (ví dụ kế hoạch xạ trị sử dụng kỹ thuật IMRT) cần đảm bảo chất lượng nhằm xác nhận độ xác trước điều trị cho bệnh nhân Để thực đảm bảo chất lượng kế hoạch xạ trị kỹ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 thuật phức tạp IMRT, thiết bị ghi nhận phân bố liều lượng xạ phần mềm hỗ trợ kèm thường sử dụng Các thiết bị phổ biến thường sử dụng kể đến thiết bị Mapcheck2, EPIDs,… thấy việc đảm bảo chất lượng kế hoạch xạ trị sử dụng kỹ thuật phức tạp đóng vai trị quan trọng quy trình xạ trị kỹ thuật cao nói chung Vì lí đó, báo cáo tập trung nghiên cứu quy trình đảm bảo chất lượng kế hoạch xạ trị IMRT thiết bị ghi nhận phân bố liều MatriXX máy xạ trị gia tốc Precise (của hãng Elekta) Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh Nhóm tác giả sử dụng tài liệu thiết bị MatriXX hãng IBA (2015) tài liệu tham khảo, tiêu chí đánh giá liều lượng sử dụng dựa tài liệu Low cộng (1998) Nhóm tác giả thực khảo sát quy trình đảm bảo chất lượng kế hoạch xạ trị IMRT máy xạ trị gia tốc Precise ghi nhận liệu Từ số liệu ca bệnh thực tế ghi nhận được, đưa nhận xét chức hiệu ghi nhận thiết bị vùng bệnh kích thước phân bố liều riêng biệt II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Việc đảm bảo chất lượng cho kế hoạch xạ trị thường thực sau kế hoạch xạ trị IMRT bệnh nhân lập bác sĩ phê duyệt Các kết QA kế hoạch xạ trị IMRT đánh giá dựa số gamma, giá trị gamma định nghĩa độ chênh lệch hai điểm thuộc phân bố liều tham chiếu phân bố liều đánh giá khơng gian (trong báo cáo này, nhóm tác giả chọn phân bố liều trích từ kế hoạch xạ trị hệ thống lập kế hoạch xạ trị phân bố liều tham chiếu, phân bố liều ghi nhận bảng đầu dò hệ đo QA phân bố liều đánh giá), tính theo cơng thức: (1) với khoảng cách điểm liều tham chiếu điểm liều đánh giá, khác biệt liều lượng, giới hạn sai lệch khoảng cách liều lượng Trong ca QA IMRT thường quy thường sử dụng giá trị [1] Một điểm liều phân bố tham chiếu bắt cặp với điểm liều vị trí tương ứng vùng lân cận xung quanh phân bố liều đánh giá để tính Chỉ số gamma ứng với điểm liều phân bố tham chiếu định nghĩa giá trị nhỏ tập giá trị thu trên: (2) Một phép kiểm định đảm bảo chất lượng kế hoạch xạ trị IMRT gọi đạt số gamma đạt GP (Gamma Passing value), định nghĩa tỉ số số điểm liều phân bố tham chiếu có giá trị số γ ≤ tổng số điểm liều phân bố tham chiếu đem xét, lớn 95% Việc QA kế hoạch xạ trị IMRT báo cáo nhóm tác giả thực theo phương pháp QA 2D (Two – Dimensional) việc sử dụng thiết bị MatriXX Evolution miniPhantom phần mềm myQA kèm 571 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Hình Các thiết bị hệ đo liều xạ vật lý: (a) miniPhantom, (b) thiết bị MatriXX Evolution Hình Giao diện phần mềm myQA Hình Sơ đồ thể cách hệ đo liều kết nối với hệ thống điều khiển (thông qua dây cáp mạng ethernet)[2] 572 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Thiết bị MatriXX bảng đầu dò gồm 1020 buồng ion hóa hở riêng lẻ, xếp vị trí theo dạng lưới 32 × 32 (ở bốn góc lưới, góc thiếu buồng ion hóa) (hình 2, 3) Mỗi buồng ion hóa có dạng hình trụ với chiều cao 5mm, đường kính 4,5mm tích 0,08cm3, khoảng cách hai buồng ion hóa 7,619mm (tính từ trung tâm đầu dò) Vùng hoạt động bề mặt thiết bị MatriXX có kích thước lớn 24,4cm × 24,4cm Các thông số chi tiết thiết bị thể bảng Bảng Các thông số thiết bị MatriXX Evolution[2] Thơng số thiết bị Kích thước thiết bị 560 × 60 × 320mm (dài × cao × rộng) Khối lượng thiết bị 10,5kg Số lượng loại buồng ion 1020 buồng ion hóa hở hóa Thời gian lấy mẫu 20ms (lấy mẫu song song tất buồng ion hóa) Kích thước vùng hoạt 24,4cm × 24,4cm động Vị trí xếp Các buồng ion hóa xếp theo mạng lưới 32 × 32 buồng ion hóa bề mặt thiết bị MatriXX Đường kính 4,5mm Kích thước buồng ion Chiều cao 5mm hóa Thể tích 0,08cm3 Khoảng cách 7,619mm buồng ion hóa Độ nhạy tối thiểu 2,6nC/Gy Suất liều lớn 20Gy/phút Suất liều nhỏ 0,02Gy/phút Vật liệu hấp thụ bề ABS (Acrylonitrin butadien styren), mật độ 1,06g/cm3 mặt MatriXX Bề dày hấp thụ tương 3,3mm đương nước Điện cần cung cấp 500 ± 30V Hệ thống myQA tạo nên phát liều cho công việc đảm bảo chất lượng triển hãng IBA, bao gồm gói phần mềm khác QA máy gia tốc (myQA myQA thiết bị đo liều hỗ trợ (ví dụ Machines), QA kế hoạch xạ trị bệnh thiết bị MatriXX trình bày nhân (myQA Patients),… (hình 4) giao diện khóa luận này) Phần mềm myQA với phần mềm myQA thể hình 2[3] tùy chọn đa dạng, hỗ trợ trường hợp đo 573 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Hình Gói phần mềm myQA[3] Một cách tổng quát, cách thu nhận ảnh CT hệ đo liều lượng, gồm phantom QA đồng tích hợp với đầu dò bảng đầu dò đặc trưng, liệu ảnh sau nhập vào hệ thống lập kế hoạch xạ trị chuyển vào thông số thực tế kế hoạch xạ trị bệnh nhân, tạo thành kế hoạch QA Hệ đo liều lượng sau xạ với thơng số thiết lập từ kế hoạch xạ trị bệnh nhân Phân bố liều từ kế hoạch QA lúc xạ thực tế hệ đo liều lượng vật lý đem so sánh, sử dụng tiêu chuẩn đánh giá liều lượng để kiểm định tính đắn kế hoạch xạ trị IMRT Nếu phép so sánh thỏa mãn tiêu chuẩn liều lượng, kế hoạch xạ trị xem đáp ứng mặt lâm sàng[4] Việc thực QA kết hoạch xạ trị IMRT việc sử dụng thiết bị MatriXX thực theo bước sau: Bước 1: Khởi tạo kế hoạch QA bệnh nhân trích lấy tập tin chứa mặt phẳng phân bố liều bề mặt đầu dò hệ thống lập kế hoạch xạ trị Hình Giao diện khởi tạo kế hoạch QA phần mềm Monaco 574 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình CT phantom truyền thông số kế hoạch xạ trị bệnh nhân vào, tạo thành kế hoạch QA Hình Giao diện phần mềm quản lí bệnh nhân MOSAIQ Bước 2: Thiết lập hệ đo liều lượng vật lý trị, tiến hành mở trường chiếu nhỏ (cỡ cho kế hoạch QA 10 cm × 10cm) nhằm chỉnh dây chữ thập Đặt thiết bị MatriXX vào trường chiếu khớp với đường vạch chữ miniPhantom, sử dụng dây cáp mạng thập miniPhantom (hình 1a) Mặt khác, ethernet để kết nối hệ đo với hệ thống điều chỉnh độ cao bàn xạ cho vạch trắng phòng điều khiển, sau kết nối hệ đo với thứ bên hơng miniPhantom trùng với nguồn (hình 3) Đặt hệ đo đầu máy xạ vạch laser nằm ngang (hình 8) 575 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Hình Hệ đo liều lượng canh chỉnh độ cao với vạch laser cảm biến Bước 3: Khởi động phần mềm myQA, tiến hành kết nối phần mềm với hệ đo liều vật lý thiết lập Tiến hành đo phơng, làm nóng thiết bị đo trước xạ; sau khởi tạo thơng tin bệnh nhân, chiếu xạ lên miniPhantom tích hợp MatriXX theo kế hoạch QA lập nhằm thu lấy phân bố liều thực tế Hình Giao diện phần mềm myQA tiến hành so sánh hai phân bố liều Bước 4: Thu nhận phân bố liều đánh giá từ liệu xạ truyền đến hệ thống myQA Kết hợp với tập tin phân bố liều tham chiếu chuyển vào hệ thống myQA lúc, tiến hành so sánh hai phân bố theo tiêu chuẩn số gamma (3%/ 3mm) (hình 9) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Dữ liệu ghi nhận phân loại thành hai nhóm chính: Dữ liệu ca bệnh 576 thuộc khoa xạ trị đầu – cổ liệu ca bệnh thuộc khoa xạ trị tổng quát (gồm ca bệnh vùng ngực, chi, não,…) Số lượng mẫu bệnh thu thập 30 khoa xạ; thấy hình 9, phân bố liều tham chiếu (khung 1) phân bố liều đánh giá (khung 2) xác định kích thước thơng qua hai trục đo X (mm) Y (mm) (hình 10) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUN ĐỀ - 2022 Hình 10 Kích thước phân bố liều thể qua khung hình chữ nhật bao quanh với hai cạnh X (mm) Y (mm) Dữ liệu 30 ca bệnh khoa xạ chia thành nhóm có phân bố liều thuộc khoảng kích thước theo trục Y (mm) 3.1 Khoa Xạ trị đầu cổ, tai mũi họng, hàm mặt Hình 11 Biểu đồ thể số ca bệnh thuộc khoa xạ đầu - cổ ứng với vùng giá trị số GP cụ thể 577 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Dựa đặc trưng số liệu ghi nhận từ ca bệnh thuộc khoa Xạ trị đầu cổ, tai mũi họng, hàm mặt; thấy hầu hết phân bố liều ứng với ca bệnh có kích thước theo trục X dao động khoảng 100mm < X ≤ 200mm Trong đó, kích thước theo trục Y phân bố liều có giá trị dao động lớn, từ khoảng Y ≤ 100mm đến Y > 200mm chí vượt q phạm vi ghi nhận bảng đầu dị Vì lí đó, kích thước theo trục Y phân bố liều xét đến đại diện cho kích thước tổng thể phân bố liều Vậy nên ta biểu diễn dạng biểu đồ cột chùm số ca bệnh vùng kích thước phân bố liều ứng với khoảng giá trị GP hình 12 Hình 12 Biểu đồ thể số ca bệnh thuộc khoa Xạ trị đầu cổ, tai mũi họng, hàm mặt ứng với vùng kích thước phân bố liều theo trục Y (mm) thuộc khoảng giá trị GP tương ứng 3.2 Khoa Xạ trị tổng quát Hình 13 Biểu đồ thể số ca bệnh thuộc Khoa Xạ trị tổng quát ứng với vùng giá trị số GP cụ thể 578 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 14 Biểu đồ thể số ca bệnh thuộc Khoa Xạ trị tổng quát ứng với vùng kích thước phân bố liều theo trục Y (mm) thuộc khoảng giá trị GP tương ứng Hình 15 Phân bố liều có kích thước vượt q phạm vi ghi nhận bảng đầu dị Từ hình 14, thấy độ đáp ứng tối ưu kết QA phân bố liều có kích thước 100mm < Y ≤ 200mm, phân bố liều ln có số ca bệnh tương ứng lớn vùng giá trị GP đạt (95% - 96%: ca bệnh, 96% - 97%: ca bệnh, 97% - 98%: ca bệnh, 98% - 99%: ca bệnh, > 99%: ca bệnh) Mặt khác, xét đến tổng số ca bệnh không đạt đạt thấp, nhận thấy tổng số ca bệnh có kích thước phân bố liều Y (≤ 100mm) 579 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 IV BÀN LUẬN Vì kích thước vùng hoạt động thiết bị MatriXX 24,4cm × 24,4cm, với phân bố liều vùng kích thước 100mm < Y ≤ 200mm vừa đủ lớn để có độ phân giải khơng gian tốt khơng vượt vùng ghi nhận thiết bị MatriXX Do đó, kết QA khoảng kích thước phân bố liều thường cho giá trị đạt cao Ngoài ra, phân bố liều vùng kích thước Y (≤ 100mm), nhiều phân bố liều có kích thước nhỏ, dẫn tới việc độ phân giải không gian hiển thị từ thiết bị MatriXX không đủ tốt, làm giảm khả đạt kết QA Những ca bệnh có kích thước phân bố liều vượt phạm vi ghi nhận bảng đầu dò, thường thấy nhóm bệnh thuộc chi (khoa Xạ trị tổng quát) (hình 15) Các ca bệnh phân vào nhóm ca bệnh có kích thước phân bố liều Y (> 200mm), phân bố liều ghi nhận hệ đo liều thường thiếu phần hai đầu (dọc theo trục Y) Như nói trên, việc thiếu vùng phân bố đánh giá khiến phép kiểm định sử dụng tiêu chuẩn gamma thực vùng tương ứng phân bố tham chiếu, làm kết QA sau khơng có tính xác mặt tổng thể Cách khắc phục vấn đề thường nâng bàn xạ lên thêm độ cao định nhằm giúp bảng đầu dị lấy hết tồn phân bố liều, tiêu chuẩn đánh giá liều lượng sử dụng cho phân bố liều thuộc trường hợp tiêu chuẩn số gamma (3%/ 3mm) 580 V KẾT LUẬN Việc QA kế hoạch xạ trị IMRT có kết thay đổi theo loại bệnh: tỉ lệ số ca bệnh khoa Xạ trị đầu cổ, tai mũi họng, hàm mặt có kết QA đạt (100%) cao khoa Xạ trị tổng quát (93,33%, kế hoạch bệnh QA khơng đạt) Cả hai nhóm bệnh cho kết QA tốt phân bố liều có vùng kích thước 100mm < Y ≤ 200mm hầu hết ca bệnh đạt thấp không đạt hai nhóm nằm vùng kích thước Y (≤ 100mm) Bên cạnh đó, trường hợp phân bố liều có kích thước lớn vùng hoạt động thiết bị MatriXX (24,4 × 24,4cm2), phân bố liều thực tế thu nhận không thực đầy đủ ảnh hưởng đến kết đánh giá Trong trường hợp này, kỹ sư QA thường phải nâng bàn xạ lên độ cao định để hệ đo ghi nhận đầy đủ phân bố liều TÀI LIỆU THAM KHẢO Low, D A et.al (1998) A technique for the quantitative evaluation of dose distributions, Medical physics, 25, 656 - 661 IBA Dosimetry GmbH (2016) I’mRT MatriXX User’s Guide, Germany IBA Dosimetry GmbH (2016) My QA User’s Guide Vol.1: myQA Platform and Devices, Germany Miften, M et.al (2018) Tolerance limits and methodologies for IMRT measurement ‐ based verification QA: Recommendations of AAPM Task Group No 218, Medical physics, 45, e53 - e83 ... tài liệu tham khảo, tiêu chí đánh giá liều lượng sử dụng dựa tài liệu Low cộng (1998) Nhóm tác giả thực khảo sát quy trình đảm bảo chất lượng kế hoạch xạ trị IMRT máy xạ trị gia tốc Precise ghi... lập kế hoạch xạ trị chuyển vào thông số thực tế kế hoạch xạ trị bệnh nhân, tạo thành kế hoạch QA Hệ đo liều lượng sau xạ với thông số thiết lập từ kế hoạch xạ trị bệnh nhân Phân bố liều từ kế hoạch. .. hoạch xạ trị sử dụng kỹ thuật phức tạp đóng vai trị quan trọng quy trình xạ trị kỹ thuật cao nói chung Vì lí đó, báo cáo tập trung nghiên cứu quy trình đảm bảo chất lượng kế hoạch xạ trị IMRT thiết