Mở tủy có thể xem là một trong những thách thức lớn trong điều trị nội nha nhưng chính nó cũng là chìa khóa giúp cho điều trị nội nha thành công. Bài viết trình bày đánh giá ảnh hưởng của thiết kế xoang mở tủy lên độ bền kháng gãy của răng đã nội nha, nghiên cứu in vitro.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA THIẾT KẾ XOANG MỞ TỦY LÊN ĐỘ BỀN KHÁNG GÃY CỦA RĂNG ĐÃ NỘI NHA NGHIÊN CỨU IN VITRO Huỳnh Kim Khang1, Võ Tá Bình1, Lê Hồng Lan Anh1, Phạm Văn Khoa1 TÓM TẮT44 Mục tiêu: Đánh giá ảnh hưởng thiết kế xoang mở tủy lên độ bền kháng gãy nội nha, nghiên cứu in vitro Phương pháp: 50 cối lớn thứ hàm nhổ người trưởng thành, nguyên vẹn, không bị sâu, khơng có đường nứt, gãy, chân đóng chóp, kích thước thân gần tương đương Chia thành nhóm, nhóm 10 Nhóm 1: Các khơng thực điều trị (nhóm chứng) Nhóm 2: Mở tủy truyền thống (MTTT) + Ceram X Nhóm 3: MTTT + SDR Nhóm 4: Mở tủy bảo tồn (MTBT) + Ceram X Nhóm 5: MTBT + SDR Các thực mở tủy, sửa soạn trám phục hồi phần thân 50 sau thực chịu tải lực đến nứt gãy máy máy đo lực đa Độ bền kháng gãy so sánh kiểm định phi tham số KruskalWallis Kết quả: Độ bền kháng gãy trung bình nhóm nguyên vẹn (nhóm 1) nhóm MTBT cao đáng kể so với nhóm MTTT (p < 0,05) Khơng có khác biệt nhóm chứng nhóm MTBT (p > 0,05) Kết luận: MTBT cải thiện độ bền kháng gãy nội nha MTTT Đại học Y Dược Tp.HCM Chịu trách nhiệm chính: Huỳnh Kim Khang Email: kimkhanghuynh@yahoo.com Ngày nhận bài: 18/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 02/08/2022 Ngày duyệt bài: 20/08/2022 320 Từ khóa: Mở tủy bảo tồn, độ bền kháng gãy Viết tắt: mở tuỷ truyền thống: MTTT, mở tuỷ bảo tồn: MTBT SUMMARY EVALUATING THE INFLUENCE OF THE OPEN CAVITY DESIGN ON THE FRACTURE RESISTANCE OF ENDODONTIZED TEETH IN VITRO STUDIES Objectives: The aim of the study was to evaluating the influence of the access cavity design on the fracture resistance of endodontized teeth In vitro Methods: The study was conducted on 50 intact mandibular first molars have been extracted in adults Divided into groups, each group 10 teeth Group 1: Teeth that did not receive any treatment (control group) Group 2: Traditionnal endodontic cavity (TEC) + Ceram X Group 3: TEC + SDR Group 4: Conservative endodontic cavity (CEC) + Ceram X Group 5: CEC + SDR The teeth are performed to access cavity then endodontically treated and restored The 50 teeth were then loaded to fracture using a mechanical material testing machine The fracture resistance was compared by nonparametric Kruskal – wallis test Results: The average fracture resistance of intact teeth group (group 1) and CEC group was significantly higher than that of TEC group (p < 0.05) There was no difference between the control group and the CEC groups (p > 0.05) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Conclusion: CEC improve fracture resistance of endodontic teeth more than TEC Key words: Conservative endodontic cavity, fracture resistance I ĐẶT VẤN ĐỀ Mở tủy xem thách thức lớn điều trị nội nha chìa khóa giúp cho điều trị nội nha thành cơng [11] Xoang mở tủy tốt tạo điều kiện thuận lợi cho việc sửa soạn, làm giảm nguy gãy dụng cụ, lệch ống tủy [8] Với xoang mở tủy truyền thống (MTTT), sau xuyên qua trần tủy, xoang mở tủy làm rộng, loại bỏ hoàn toàn trần tủy tạo đường trượt thẳng trực tiếp đến 1/3 cổ chân [11] Tuy nhiên, để tạo đường vào trực tiếp cần lấy nhiều mô răng, điều làm giảm độ bền kháng gãy tác động lực chức [3] Để bảo tồn cấu trúc mô tối đa đạt đặc tính học tối ưu sau nội nha, phương pháp mở tủy bảo tồn (MTBT) đề xuất [3] Phương pháp mở tủy nhấn mạnh tầm quan trọng việc bảo tồn cấu trúc mô răng, bao gồm việc giữ lại phần trần tủy ngà quanh cổ [3] Từ quan điểm MTBT đời, có nhiều nghiên cứu khác thực xoay quanh phương pháp mở tủy Tuy nhiên phương pháp nghiên cứu tác giả nhiều điểm khác đưa đến kết khác nghiên cứu [2], [12] việc so sánh kết nghiên cứu với khó [2], [7], [9], [12] Việc cần thêm chứng khoa học thông qua nghiên cứu khoa học phương pháp MTBT cần thiết Với mong muốn góp phần cung cấp thơng tin khách quan, có tính khoa học nội nha xâm lấn tối thiểu nói chung MTBT nói riêng Chúng tơi tiến hành nghiên cứu thử nghiệm in vitro ảnh hưởng thiết kế xoang mở tủy lên độ bền kháng gãy nội nha trám phục hồi hai vật liệu khác đánh giá cối lớn thứ hàm II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 50 cối lớn thứ hàm nhổ người trưởng thành, nguyên vẹn, không bị sâu, khơng có đường nứt, gãy, chân đóng chóp, kích thước thân gần tương đương Các sau thu thập làm máy cạo vơi siêu âm, loại bỏ mơ mềm cịn sót lại bề mặt chân nạo túi nha chu, đánh bóng đài cao su với bột Pumice Sau đó, ngâm dung dịch thymol 0,1% 4°C sử dụng toàn thời gian giai đoạn trình thử nghiệm [12] Các chọn chia thành nhóm, nhóm 10 Nhóm 1: Các khơng thực điều trị (nhóm chứng) Nhóm 2: Các thực mở tủy theo phương pháp MTTT trám kết thúc composite ceram X Nhóm 3: Các thực mở tủy theo phương pháp MTTT trám kết thúc composite SDR+ phủ composite Ceram X Nhóm 4: Các thực mở tủy theo phương pháp MTBT trám kết thúc composite Ceram X Nhóm 5: Các thực mở tủy theo phương pháp MTBT trám kết thúc composite SDR + phủ composite Ceram X Mở tủy theo phương pháp MTTT 321 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Sử dụng mũi khoan tròn số số 6, gắn vào tay khoan siêu tốc có phun nước làm mát Đặt mũi khoan lên mặt nhai phần tư phía gần hố Di chuyển mũi khoan chậm phía chóp đến mũi khoan xun qua trần tủy Dùng mũi endo Z làm nhẵn thành tủy, loại bỏ hoàn toàn trần tủy Dùng thám trâm đầu cong kiểm tra trần tủy Sau xác định tất lỗ tủy, dùng mũi Endo Z trâm NiTi gắn trâm vào máy nội nha Wave one cài đặt 300 vòng/phút, lực Torque N.cm lấy phần ngà quanh cổ răng, tạo đường vào trực tiếp đến 1/3 cổ chân Mở tủy theo phương pháp MTBT Tương tự phương pháp MTTT nhiên sau xuyên qua trần tủy dùng mũi Endo Z mở rộng lỗ mở tủy đảm bảo giữ lại phần trần tủy xung quanh lỗ mở tủy đủ để định vị tồn lỗ tủy góc độ với mở tủy Dùng thám trâm đầu cong để kiểm tra phần trần tủy Sửa soạn trám bít ống tủy Sử dụng trâm OneCurve Sử dụng EDTA thao tác dụng cụ, bơm rửa NaOCl 2,5% liên tục trình sửa soạn lần đổi trâm Dùng xi măng AH plus làm chất trám bít ống tủy Trám bít ống tủy kỹ thuật Chụp phim quanh chóp kiểm tra sau TBOT Trám kết thúc phần thân Phục hồi composite ceram X Xoi mòn acid photphoric 37% Đặt composite đặc lớp vào xoang mở tủy, lớp mm Lặp lại trám hoàn tất xoang mở tủy Chiếu kết thúc 40 giây đánh bóng miếng trám mũi silicon [1] 322 Phục hồi composite SDR + phủ composite ceram X Xoi mòn acid photphoric 37% phần men 30 giây ngà 10 giây Đặt composite lỏng nguyên khối vào xoang mở tủy lớp mm, chiếu đèn, lặp lại đến cách mm so với mặt nhai Đặt lớp composite ceram X chiếu kết thúc đánh bóng miếng trám mũi silicon Thực đo độ bền kháng gãy Chôn phần chân cách đường nối men xê măng mm khối nhựa tự cứng acrylic hình lập phương có kích thước 2x2x2 cm cho trục dài vng góc với bề mặt khối nhựa để mơ khoảng sinh học lâm sàng tình trạng bao phủ xương ổ Đặt mẫu vào phần đế máy đo lực Điều chỉnh phần đế cho đo lực tạo góc 30° so với mặt nhai Phần đầu đo lực trịn, thép, đường kính mm tiếp xúc với mặt nhai hố Tác dụng lực nén liên tục đầu đo lực, di chuyển với tốc độ 0,5 mm/phút đến xuất nứt gãy, xác định phần mềm máy đo lực ghi nhận đơn vị Newtons (N) [12] Xử lý số liệu Dùng kiểm định Shapiro Wilk để kiểm tra phân phối chuẩn dãy số liệu, kiểm định phi tham số Kruskal-Wallis để so sánh khác biệt số đo lực nén trung bình gây nứt gãy nhóm, dùng kiểm định Dunn để kiểm tra khác biệt xảy hai nhóm Tất phép kiểm sử dụng với độ tin cậy 95% (p 0,05 > 0,05 Nhóm > 0,05 < 0,05* < 0,05* Nhóm < 0,05* < 0,05* Nhóm > 0,05 Độ bền kháng gãy trung bình nhóm nguyên vẹn (nhóm 1) nhóm MTBT (nhóm 5) cao đáng kể so với nhóm MTTT (nhóm 3) (p < 0,05) Khơng có khác biệt nhóm chứng nhóm MTBT (p > 0,05) IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, ưu tiên sử dụng cối lớn thứ hàm trưởng thành cối lớn thứ hàm vĩnh viễn mọc miệng, có vai trị lớn việc nhai nghiền thức ăn chức giữ kích thước dọc tầng mặt Ngồi giữ vị trí danh sách cần can thiệp nội nha, lại có tỉ lệ tồn thấp so với loại khác Do ưu tiên nghiên cứu kỹ thuật kéo dài thời gian tồn miệng [5], [6] Các sau thu thập phân bố ngẫu nhiên vào nhóm, nhiên việc sử dụng nhổ người trưởng thành, đa số 40 tuổi, tồn số yếu tố gây nhiễu chưa thể chuẩn hóa lịch sử chịu tải lực chức răng, giải phẫu mặt nhai răng, độ mòn múi răng, việc hình thành ngà thứ cấp vùng cổ buồng tủy Điều ảnh hưởng đến kết đo độ bền kháng gãy răng, phản ánh qua độ lệch chuẩn cao với nhiều giá trị nhóm Các sau mở tủy phục hồi resin composite để mơ quy trình lâm sàng đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho việc tải lực [12], [9] Những phục hồi khơi phục độ bền gãy lên đến 72% nguyên vẹn [9] 323 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Khả kháng gãy đánh giá phương pháp phá hủy thông qua máy kiểm tra học Những thiếu sót phương pháp phá hủy, bao gồm tải lực phi sinh lý cần thiết để gây nứt gãy tải lực chức lực nhẹ lặp lại nhiều lần, khác biệt sử dụng nghiên cứu thực nghiệm khác biệt điều kiện thử nghiệm dẫn đến gãy Mặc dù nhiều hạn chế việc đo độ bền kháng gãy phương pháp phá hủy, nhiên thử nghiệm phương pháp thử nghiệm đơn giản, phổ biến để đánh giá quy trình phục hồi cho điều trị nội nha Trong nghiên cứu này, tải lực liên tục có phương xiên áp dụng cách sử dụng nén hình trụ, đầu tải trịn, tiếp xúc với mặt nhai hố trung tâm cho nén tạo góc 30 độ so với trục Mơ hình tải nhằm mục đích mơ tiếp xúc cắn khớp q trình ăn nhai Góc nghiêng 30º sử dụng dễ bị gãy tác dụng lực lệch tâm so sánh với tải lực gây nứt gãy theo hướng song song với trục nghiên cứu khác [12] Trong nghiên cứu này, nhóm MTTT có độ bền gãy thấp đáng kể có khác biệt thống kê so với nhóm MTBT nhóm chứng, khơng có khác biệt độ bền kháng gãy nhóm MTBT nhóm chứng thử nghiệm Kết quán chứng thực cho báo cáo cho thấy độ bền kháng gãy cải thiện bảo tồn ngà cách giảm kích thước xoang mở tủy [12], [7] 324 Kết giải thích xoang MTBT giúp bảo tồn phần trần tủy ngà quanh cổ vùng xác định xấp xỉ mm phía mm phía mào xương ổ, cách an tồn để tránh phá hủy phần ngà quanh cổ bảo tồn phần trần tủy (0,5 đến mm) xung quanh toàn buồng tủy, điều làm giảm độ uốn múi làm giảm số gãy [3] Việc bảo tồn ngà quanh cổ chứng thực nghiên cứu Makiti cs Kết 60 cối lớn hàm cho thấy độ dày ngà cịn lại trung bình vùng cổ răng MTBT bảo tồn đáng kể so với MTTT Theo Wang cs, hai vùng tập trung ứng suất cao ngà vùng cổ vùng chẽ Việc làm giảm ứng suất hai vùng có liên quan đến việc bảo tồn ngà quanh cổ Ngà quanh cổ cấu trúc quan trọng để phân tán ứng suất qua trục dài Việc bảo tồn phần ngà quanh cổ cách hiệu xoang MTBT làm giảm tập trung ứng suất vùng cổ răng, làm tăng độ bền kháng gãy nội nha Trong xoang MTTT, phần trần tủy loại bỏ hoàn toàn để tạo điều kiện thuận lợi cho quy trình điều trị nội nha xác định vị trí tất lỗ ống tủy Phần ngà cổ bị loại bỏ để làm loe ống tủy cung cấp đường vào trực tiếp đến chóp chân đến đoạn cong ống tủy [2] Xoang mở tủy làm giảm biến chứng phát sinh trình điều trị sai lệch giải phẫu ban đầu ống tủy trình sửa soạn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 gãy dụng cụ nội nha, tránh việc không xác định vị trí ống tủy sửa soạn hóa học khơng đầy đủ dẫn đến tồn dai dẳng nhiễm trùng sau điều trị dẫn tới thất bại sau điều trị Tuy nhiên, xoang MTTT loại bỏ lượng lớn cấu trúc ngà răng, làm suy yếu cấu trúc cho làm giảm độ bền kháng gãy Khơng có khác biệt độ bền kháng gãy nhóm nguyên vẹn nhóm MTBT chưa chuẩn hóa hồn toàn việc lựa chọn mẫu, khiến cho độ lệch chuẩn cao kết đo tải lực gây nứt gãy nhóm đặc biệt nhóm nguyên vẹn Điều làm cho việc khác biệt có ý nghĩa thống kê khó xảy Trong số nghiên cứu khác gần cho thấy xoang MTBT không làm tăng độ kháng gãy so với phương pháp MTTT [9] Sự khác biệt xuất phát từ điều sau: - Sự khác biệt thiết kế phương pháp nghiên cứu bao gồm loại xem xét, việc sử dụng phục hồi, loại vật liệu sử dụng cho quy trình phục hồi vấn đề phương pháp nghiên cứu liên quan đến thiết kế thử nghiệm gãy - Sự khác biệt định nghĩa kích thước thiết kế xoang mở tủy khác - Sự diện/khơng có phục hồi thân trước tiến hành thử nghiệm đo độ bền kháng gãy Nghiên cứu Corsentino cs (2019) thực nghiên cứu 100 cối lớn thứ hàm để đánh giá ảnh hưởng thiết kế xoang mở tủy lên độ bền kháng gãy nội nha phục hồi composite SDR trám composite ceram.x Duo E2 cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa độ bền kháng gãy nhóm MTBT MTTT [4] Điều khác biệt thiết kế thử nghiệm đo độ bền kháng gãy Việc đặt lực tải với nén hình trụ có đường kính 2,0 mm nghiên cứu Corsentino cs dẫn đến giá trị tải lực trung bình thấp so với kết nghiên cứu sử dụng nén có đường kính cao mm Bởi nén nhỏ có liên quan đến lực thấp để tạo áp suất tới hạn cần thiết làm gãy Ngồi ra, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ bền kháng gãy nhóm MTBT (1380,5 ±259,2 N) cao đáng kể so với nhóm MTTT (1149,8 ± 288,4 N) [4] Nghiên cứu Ozyurek cs (2018) thực 100 cối lớn thứ hàm để đánh giá độ bền kháng gãy theo phương pháp MTBT MTTT phục hồi composite trám [10] Kết cho thấy khơng có khác biệt độ bền kháng gãy nhóm MTBT MTTT Trong nghiên cứu Ozyurek cs sử dụng tải lực tác dụng lên theo phương xiên, tạo góc 15 độ so với trục dài Điều làm cho giá trị độ bền kháng gãy cao thực đo độ bền kháng gãy góc 30 độ Ngồi ra, kiểu thiết kế xoang mở tủy Ozyurek cs có thêm xoang mặt bên điều làm độ bền kháng gãy giảm đáng kể khó đạt khác biệt có ý nghĩa thống kê [10] Một số nghiên cứu khác có kết 325 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 cho thấy MTBT không cải thiện độ bền kháng gãy so với MTTT [9] Tuy nhiên nghiên cứu thực loại khác nên so sánh trực tiếp với nghiên cứu V KẾT LUẬN MTBT cải thiện độ bền kháng gãy nội nha nhiều so với MTTT TÀI LIỆU THAM KHẢO Hùng Hoàng Tử (2017) "Composite nha khoa" pp Giáo trình mơn nha khoa sở Chlup Z., Žižka R., Kania J., et al (2017) "Fracture behaviour of teeth with conventional and mini-invasive access cavity designs" Journal of the European Ceramic Society, 37 (14), pp 4423-4429 Clark D., Khademi J (2010) "Modern molar endodontic access and directed dentin conservation" Dent Clin North Am, 54 (2), pp 249-73 Corsentino G., Pedulla E., Castelli L., et al (2018) "Influence of Access Cavity Preparation and Remaining Tooth Substance on Fracture Strength of Endodontically Treated Teeth" J Endod, 44 (9), pp 14161421 Fransson H., Dawson V S., Frisk F., et al (2016) "Survival of Root-filled Teeth in the Swedish Adult Population" J Endod, 42 (2), pp 216-20 Hull T E., Robertson P B., Steiner J C., et al (2003) "Patterns of endodontic care for a 326 Washington state population" J Endod, 29 (9), pp 553-6 Krishan R., Paque F., Ossareh A., et al (2014) "Impacts of conservative endodontic cavity on root canal instrumentation efficacy and resistance to fracture assessed in incisors, premolars, and molars" J Endod, 40 (8), pp 1160-6 Mannan G., Smallwood E R., Gulabivala K (2001) "Effect of access cavity location and design on degree and distribution of instrumented root canal surface in maxillary anterior teeth" Int Endod J, 34 (3), pp 17683 Moore B., Verdelis K., Kishen A., et al (2016) "Impacts of Contracted Endodontic Cavities on Instrumentation Efficacy and Biomechanical Responses in Maxillary Molars" J Endod, 42 (12), pp 1779-1783 10 Ozyurek T., Ulker O., Demiryurek E O., et al (2018) "The Effects of Endodontic Access Cavity Preparation Design on the Fracture Strength of Endodontically Treated Teeth: Traditional Versus Conservative Preparation" J Endod, 44 (5), pp 800-805 11 Patel S., Rhodes J (2007) "A practical guide to endodontic access cavity preparation in molar teeth" Br Dent J, 203 (3), pp 13340 12 Plotino G., Grande N M., Isufi A., et al (2017) "Fracture Strength of Endodontically Treated Teeth with Different Access Cavity Designs" J Endod, 43 (6), pp 995-1000 ... thử nghiệm đo độ bền kháng gãy Nghiên cứu Corsentino cs (2019) thực nghiên cứu 100 cối lớn thứ hàm để đánh giá ảnh hưởng thiết kế xoang mở tủy lên độ bền kháng gãy nội nha phục hồi composite SDR... thơng tin khách quan, có tính khoa học nội nha xâm lấn tối thiểu nói chung MTBT nói riêng Chúng tơi tiến hành nghiên cứu thử nghiệm in vitro ảnh hưởng thiết kế xoang mở tủy lên độ bền kháng gãy nội. .. chức răng, giải phẫu mặt nhai răng, độ mòn múi răng, việc hình thành ngà thứ cấp vùng cổ buồng tủy Điều ảnh hưởng đến kết đo độ bền kháng gãy răng, phản ánh qua độ lệch chuẩn cao với nhiều giá