Thông tin tài liệu
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC TRƢƠNG VĂN LỢI ỨNG DỤNG LIỆU PHÁP HOẠT HÓA HÀNH VI CAN THIỆP CHO BỆNH NHÂN TRẦM CẢM ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƢƠNG I LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC CHUYÊN NGÀNH: TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN (Chuyên ngành đào tạo thí điểm) Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Bahr Weiis Ths Trần Văn Công HÀ NỘI - 2013 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com KÝ HIỆU VIẾT TẮT AV : Avoid (Hành vi trốn tránh) BA : Behavioral Activation (Hoạt hóa hành vi) BADS : Behavior Activation for Depression Scale (Thang hoạt hóa hành vi cho trầm cảm) BADS – SF : Behavior Activation for Depression Scale - Short Form (Thang hoạt hóa hành vi dạng ngắn cho trầm cảm) BDI : Beck Depression Inventory (Bảng câu hỏi trầm cảm Beck) BN: : Bệnh nhân DSM-IV : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition (Sổ tay chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần tái lần thứ tƣ) ICD-10 : International Classification of Diseases 10 th (Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10) NTL: : Nhà trị liệu PHQ-9 : Patient Health Questionaire (Bảng câu hỏi sức khỏe số 9) SSRI : Selective Serotonin Reuptake Inhibitiors Ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin VVAF : Vietnam Veterans of American Foundation (Quỹ cựu chiến binh Mỹ Việt nam) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Các hoạt động làm tâm trạng tồi tệ tốt 57 Bảng 3.2: Hoạt động bệnh nhân chƣa thực đƣợc 63 Bảng 3.3: Các hoạt động chƣa thực đƣợc 63 Bảng 3.4: Tạo bƣớc phù hợp 65 Bảng 3.5: Phân loại hoạt động 69 Bảng 3.6: Các hoạt động thực đóng góp vào thành công hoạt động 79 Bảng 3.7: Các tình liên quan đến trầm cảm khả ứng phó 81 Bảng 3.8: Các giải pháp vƣợt qua trầm cảm khả tự tin 82 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 3.1: Các hoạt động thể trác nhiệm 70 Hình 3.2: Các hoạt động thân thích làm 71 Hình 3.3: Cân hoạt động 72 Hình 3.4: Mức độ đóng góp thành cơng mức độ tâm trạng đƣợc cải thiện 79 Hình 3.5: Mức độ tự tin vƣợt qua trầm cảm 80 Hình 3.6: Tự tin vƣợt qua trầm cảm 83 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn i Danh mục viết tắt ii Danh mục bảng iii Danh mục hình iv Mục lục v MỞ ĐẦU Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Lịch sử vấn đề nghiên cứu 1.1.1 Các nghiên cứu giới 1.1.2 Các nghiên cứu Việt Nam 11 1.2 Tổng quan vấn đề rối loạn trầm cảm 11 1.2.1 Lịch sử thuật ngữ trầm cảm 11 1.2.2 Các học thuyết khác trầm cảm 13 1.2.3 Khái niệm chẩn đoán rối loạn trầm cảm 16 1.2.4 Các đặc điểm trầm cảm 21 1.2.5 Nguyên nhân trầm cảm 25 2.2.6 Điều trị trầm cảm 27 1.3 Liệu pháp hoạt hóa hành vi 30 1.3.1 Lịch sử phát triển liệu pháp hành vi 30 1.3.2 Khái niệm liệu pháp hành vi 31 1.3.3 Nguyên lý liệu pháp hành vi 31 1.3.4 Lý thuyết mơ hình liệu pháp hành vi 32 1.3.5 Liệu pháp hoạt hóa hành vi 33 1.3.6 Nguyên tắc chung tiến hành liệu pháp hoạt hóa hành vi 34 1.3.7 Mơ tả quy trình trị liệu hoạt hóa hành vi 35 1.3.8 Cấu trúc buổi trị liệu 35 1.3.9 Hoạt hóa hành vi cho trầm cảm 36 Chƣơng 2: TỔ CHỨC VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 37 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.2.1 Tiêu chuẩn để thực kỹ thuật hoạt hóa hành vi 37 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn trầm cảm 38 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.1.5 Yêu cầu đối tƣợng nghiên cứu 40 2.2 Tổ chức nghiên cứu 40 2.3 Quy trình can thiệp 41 2.4 Các thang đo đƣợc sử dụng nghiên cứu 42 2.4.1 Thang đáng giá trầm cảm Beck (BDI) 42 2.4.2 Bảng hỏi sức khỏe PHQ – 43 2.4.3 Các thang đánh giá khác 44 2.5 Đạo đức nghiên cứu 45 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Trƣờng hợp điển hình 46 3.1.1 Hồ sơ tâm lý 46 3.1.2 Quá trình trị liệu tâm lý 50 3.2 Bàn luận 85 3.2.1 Kết 85 3.2.2 Những thuận lợi khó khăn q trình trị liệ 86 3.2.3 Đặc điểm bệnh nhân 87 3.2.4 Sự phù hợp liệu pháp hoạt hóa hành vi cho bệnh nhân Th 88 3.2.5 Về phía nhà trị liệu 88 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 90 Kết luận 90 Khuyến nghị 90 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 92 PHỤ LỤC 97 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỞ ĐẦU Lí chọn đề tài Trầm cảm dạng rối loạn cảm xúc, rối loạn tâm thần phổ biến gây ảnh hƣởng nhiều Những nghiên cứu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO 1) dự đoán tới năm 2020, trầm cảm trở thành bệnh thứ nhì dẫn đến tàn tật tồn giới nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tàn tật nƣớc phát triển [13] Khoảng 10% đến 15% dân số bị trầm cảm thời điểm đời, tỉ lệ mắc nữ giới khoảng 10-25%, nam giới thấp với 5-12% [4, tr11] Mặc dù trầm cảm đƣợc tìm hiểu điều trị từ lâu giới, đặc biệt Mỹ châu Âu, khái niệm Việt Nam Hiện nay, chƣa có điều tra quy mơ lớn cho riêng trầm cảm Việt Nam, mà có điều tra bệnh liên quan đến sức khoẻ tâm thần không lây nhiễm vùng sinh thái, kinh tế khác nhau, theo Trần Văn Cƣờng cộng (2002), vùng, miền có tỉ lệ khác biệt nhƣng nói riêng tỉ lệ trầm cảm nói chung tỉ lệ khoảng 13,2% dân số Dƣới góc độ vĩ mơ, trầm cảm gây ảnh hƣởng khơng nhỏ đến phát triển kinh tế - xã hội Ở nƣớc ta, hàng năm nhà nƣớc trích phần quỹ để nghiên cứu, điều trị, tuyên truyền phịng ngừa trầm cảm cộng đồng Dƣới góc độ cá nhân, trầm cảm làm ảnh hƣởng đến ngƣời hầu nhƣ tất mặt, khiến ngƣời bệnh hứng thú học tập, công việc, suy nghĩ chậm chạp hiệu quả, có hành vi thái độ không phù hợp ngƣời xung quanh nhƣ làm giảm chất lƣợng sống ngƣời bệnh, hàng năm, có khơng bệnh nhân tự tử mà nguyên tự tử gây (khoảng 15% số bệnh nhân trầm cảm chết tự sát) [4, tr.33] Thế nhƣng, nhƣ rối loạn tâm thần nói chung, trầm cảm chƣa nhận đƣợc quan tâm thích đáng xã hội Chúng ta có thói quen khơng xem trọng sức khỏe tinh thần mà đề cao sức khỏe thể World Health Organization LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com chất Nhiều lúc ngƣời nghĩ cảm giác buồn trầm, hụt hững nhanh chóng qua đi, tệ hại họ nghĩ họ bình thƣờng, khỏe mạnh chẳng có lý mà phải đến bệnh viện khám buồn Trầm cảm nên đƣợc điều trị kịp thời, để lâu khó điều trị gây hậu nghiêm trọng [4, tr.33] Ở Việt Nam nay, điều trị trầm cảm chủ yếu dùng thuốc, nghiên cứu cho thấy liệu pháp tâm lý hiệu có ƣu điểm riêng điều trị trầm cảm [36] Liệu pháp tâm lý đƣợc số nơi dùng đến nhƣ bệnh viện tâm thần, sở tham vấn trị liệu tâm lý, v.v Tuy nhiên, nay, chƣa có nghiên cứu đánh giá, nên tính hiệu trị liệu tâm lý chƣa rõ ràng Hơn điều trị tâm lý cho trầm cảm Việt Nam chƣa có quy trình chuẩn, chƣa đƣợc chứng minh, chƣa bản, nơi làm kiểu khơng có thống Trong liệu pháp tâm lý cho trầm cảm đƣợc sử dụng phổ biến nƣớc phát triển đƣợc chứng minh mặt khoa học, hoạt hóa hành vi phƣơng pháp đơn giản, có quy trình làm việc rõ ràng, tỏ hiệu [40] Đây liệu pháp đƣợc sử dụng rộng rãi Mỹ, liệu pháp phần liệu pháp hành vi nhận thức, dựa lý thuyết hành vi chứng cớ để cấu thành hành vi kích hoạt chế thay đổi liệu pháp hành vi nhận thức lâm sàng trầm cảm [41] Liệu pháp hoạt hóa hành vi hệ thứ ba liệu pháp hành vi điều trị trầm cảm Đó liệu pháp tâm lý phân tích chức dựa mơ hình tâm lý thay đổi hành vi Skinner Liệu pháp hoạt hóa hành vi phần liệu pháp hành vi nhận thức [41] Trong thập kỷ trƣớc, ngƣời ta quan tâm lại tính khả thi tính hiệu trị liệu hành vi tồn diện cho lâm sàng trầm cảm Nhấn mạnh vào khía cạnh chức hành vi trầm cảm, trị liệu tập trung vào khái niệm hoạt hóa hành vi, khái niệm bổ sung yếu tố nhằm gia tăng hoạt động cho bệnh nhân đƣa đến củng cố hành vi [31] LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Các nhà nghiên cứu đề xuất can thiệp hành vi dành cho trầm cảm, có đủ khả làm giảm nhẹ triệu chứng trầm cảm, cải thiện chức nhận thức chất lƣợng sống [33] Khi gia tăng chƣơng trình hoạt động giúp bệnh nhân cảm thấy sức khỏe tốt hơn, bệnh nhân cảm thấy mệt hơn, bệnh nhân suy nghĩ rõ ràng Triết lý kết phát triển mơ hình liệu pháp hoạt hóa hành vi [33] Tại Việt Nam, với hỗ trợ tổ chức quỹ cựu chiến binh Mỹ Việt Nam, chƣơng trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng từ năm 2009 đến năm 2011 Đà Nẵng Khánh Hòa, liệu pháp hoạt hóa hành vi đƣợc đƣa vào kết hợp với thuốc chống trầm để điều trị cho bệnh nhân trầm cảm cộng đồng [16] Đồng hành với việc nghiên cứu cộng đồng hai địa phƣơng trên, tiến hành bệnh viện với việc áp dụng liệu pháp hoạt hóa hành vi cho bệnh nhân trầm cảm đƣợc khám điều trị bệnh viện với tên đề tài “Ứng dụng liệu pháp hoạt hóa hành vi can thiệp cho bệnh nhân trầm cảm điều trị Bệnh viện Tâm thần Trung ương I” Giả thuyết khoa học Liệu pháp hoạt hóa hành vi sử dụng đƣợc cho bệnh nhân trầm cảm điều trị nội trú bệnh viện tâm thần Việt Nam góp phần cải thiện tình trạng trầm cảm ngƣời bệnh Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu nhằm mơ tả liệu pháp hoạt hóa hành vi điều trị bệnh nhân trầm cảm Nghiên cứu nhằm tìm hiểu điểm mạnh, điểm yếu liệu pháp điều trị bệnh nhân trầm cảm, từ rút kết luận nhƣ kinh nghiệm lâm sàng trị liệu trầm cảm cho bệnh nhân Việt Nam, sở đề xuất số khuyến nghị nhằm nâng cao hiệu điều trị bệnh nhân trầm cảm bệnh viện LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Nhiệm vụ nghiên cứu Để thực mục đích trên, đề tài phải giải nhiệm vụ sau: - Xây dựng sở lý luận đề tài, tìm hiểu tài liệu có liên quan - Tìm hiểu lý thuyết liên quan đến liệu pháp hành vi, lý thuyết trầm cảm, tìm hiểu trắc nghiệm đánh giá trầm cảm - Từng bƣớc xây dựng quy trình trị liệu hoạt hóa hành vi, tiến hành điều trị cho bệnh nhân trầm cảm Việt Nam - Bàn luận đúc kết kinh nghiệm trình trị liệu Đối tƣợng khách thể nghiên cứu 5.1 Đối tượng nghiên cứu Liệu pháp hoạt hóa hành vi điều trị bệnh nhân trầm cảm 5.2 Khách thể nghiên cứu Bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn để chuẩn đoán rối loạn trầm cảm theo tiêu chuẩn DSM – IV; ICD – 10 thang đánh giá trầm cảm Beck – 21 bảng hỏi PHQ – để đánh giá trầm cảm Các khách thể đƣợc nghiên cứu Bệnh Viện Tâm Thần trung ƣơng I Phƣơng pháp nghiên cứu 6.1 Phương pháp nghiên cứu tài liệu Phƣơng pháp đƣợc sử dụng nhằm nghiên cứu tài liệu, văn có liên quan nhằm xây dựng sở lý luận cho đề tài Phƣơng pháp chủ yếu tìm hiểu y văn, tài liệu nghiên cứu trƣớc vấn đề nghiên cứu, trƣờng hợp tập trung vào chủ đề nhƣ trầm cảm, liệu pháp tâm lý sử dụng cho trầm cảm, hoạt hóa hành vi, v.v 6.2 Phương pháp quan sát Phƣơng pháp quan sát đƣợc dùng để thu thập thêm thơng tin định tính minh hoạ bổ sung cho số liệu định lƣợng thu thập đƣợc qua bảng hỏi 6.3 Phương pháp tác động – thực nghiệm Đây phƣơng pháp làm việc trực tiếp ca lâm sàng, từ viết báo cáo, đánh giá cụ thể 10 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 3.2.4 Sự phù hợp liệu pháp hoạt hóa hành vi cho bệnh nhân Th Sở dĩ liệu pháp hoạt hóa hành vi có phù hợp bệnh nhân Th vì: Mỗi ngƣời có đặc điểm cá nhân riêng biệt, thân chị Th trƣờng hợp ngoại lệ Liệu pháp giúp chị Th xây dựng cho niềm tin, đánh giá khả thân chị, giúp chị bƣớc hoàn thiện thân, khắc phục số vấn đề ề nhận thức liệu pháp mang lại kết cho bệnh nhân Th Liệu pháp kích thích bệnh nhân Th nhớ lại kỷ niệm đẹp, hoạt động tích cực mà bệnh nhân làm trƣớc từ giúp tâm trạng bệnh nhân đƣợc cải thiện dần dần, ngày qua ngày bệnh nhân cảm thấy vui phấn chấn Cho đến khả bệnh nhân chƣa tái phát, chứng tỏ liệu pháp không giúp bệnh nhân khỏi trầm cảm lúc mà cịn giúp bệnh nhân Th tự tin vào thân biết cách đối diện với khó khăn sống khỏi tình trạng trầm cảm tƣơng lai Liệu pháp hoạt hóa hành vi mục đích để củng cố hoạt động mà bệnh nhân Th thực hàng ngày, từ giúp bệnh nhân tự tin vào thân, có hứng thú thực hoạt động, hoạt động cách tự nguyện vui vẻ từ mà vấn đề trầm cảm bệnh nhân ngày thuyên giảm bệnh nhân ngày hứng thú hơn, tích cực, chủ động tham gia các hoạt động 3.2.5 Về phía nhà trị liệu Lĩnh vực trầm cảm điều trị liệu pháp hoạt hóa hành vi lĩnh vực mà nhà trị liệu đƣợc đào tạo, nhƣng kỹ hạn chế nên kết điều trị bệnh nhân mức chƣa cao Kinh nghiệm lâm sàng tiến hành chƣơng trình trị liệu cần thiết Tuy nhiên, việc tiếp cận bệnh nhân trầm cảm cụ thể để điều trị hoạt hóa hành vi cịn tƣơng đối chƣa thật chuyên sâu môi trƣờng điều trị nội trú Điều gây khó khăn cho việc tiếp cận mục tiêu trị liệu 94 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tơi nhận thấy mình, với tƣ cách nhà trị liệu, có số điểm mạnh đóng góp vào thành cơng ca trị liệu : - Sự chân thành, giúp xây dựng đƣợc lịng tin từ bệnh nhân, bệnh nhân tham gia tích cực, chủ động trình làm việc Sự chân thành giúp thiết lập mối quan hệ trị liệu nhanh tốt đẹp - Sự kiên nhẫn nhà trị liệu đóng vai trò quan trọng việc đem lại kết tác động trị liệu tích cực bệnh nhân trầm cảm Tuy có số hạn chế từ nhà trị liệu nhƣ kỹ năng, kinh nghiệm với trầm cảm làm thực hành kích hoạt hành vi cịn nên kết mang lại chƣa đáp ứng với kỳ vọng Nhƣng điểm hạn chế ca trị liệu bệnh nhân Th nhƣ luận văn chƣa có so sánh bệnh nhân Th đƣợc điều trị tâm lý bệnh nhân khác không đƣợc trị liệu tâm lý, hạn chế đề tài Tiểu kết Qua trƣờng hợp trầm cảm đƣợc điều trị với liệu pháp hoạt hóa hành vi tơi thấy triệu chứng trầm cảm bệnh nhân Th giảm hầu nhƣ không cịn, cịn nhƣng mờ nhạt, khơng rõ nét Qua q trình trị liệu, tơi kiểm tra lại thang đánh giá Beck bẳng hỏi PHQ- tất điểm số thang đánh giá giảm cách rõ rệt Cụ thể thang đo Beck giảm từ 26 xuống 14 điểm, thang PHQ giảm từ 19 xuống 14 điểm sau tuần điều trị Bệnh nhân tự đánh giá ổn định tâm trạng, trở lại làm việc với cơng việc nhƣ trƣớc bị bệnh, bệnh nhân cảm thấy tự tin vƣợt qua đƣợc tình trạng trầm cảm tƣơng lai Trên ca trị liệu tƣơng đối thành công với kỹ thuật hoạt hóa hành vi mà tơi làm việc theo dõi bệnh nhân khoảng thời gian tuần trị liệu bệnh viện Ngoài ra, bệnh nhân viện, tơi có liên hệ lại vài lần hỏi thăm tình hình bệnh nhân bệnh nhân nói gia đình bệnh nhân ổn định làm việc, dạy học làm công việc nhà gần nhƣ trƣớc bị bệnh 95 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết luận Qua trị liệu bệnh nhân trầm sử dụng liệu pháp hoạt hóa hành vi bệnh viện tâm thần Trung ƣơng I, rút số kết luận sau: - Liệu pháp hoạt hóa hành vi tỏ hiệu điều trị bệnh nhân trầm cảm Qua làm việc thực tế bệnh nhân, thấy tiến bệnh nhân ngày rõ ràng, vấn đề trầm cảm theo thời gian điều trị dần lu mờ dần biến mất, khả tái phát bệnh thấp, chứng tỏ liệu pháp giúp bệnh nhân khỏi tình trạng trầm cảm tại, đồng thời có khả bảo vệ họ gặp vấn đề tƣơng lai - Hỗ trợ gia đình ý nghĩa quan trọng trình điều trị bệnh nhân bệnh viện, nhƣ trình điều trị nhà sau - Mơ hình trị liệu hoạt hóa hành vi mơ hình đơn giản, dễ thực hiện, tốn kém, thời gian trị liệu ngắn, phù hợp cho trình điều trị bệnh nhân trầm cảm nội trú bệnh viện Khuyến nghị Từ kết tìm đƣợc từ nghiên cứu này, tơi xin đƣa số đề xuất: - Nhân rộng tăng cƣờng việc sử dụng hoạt hóa hành vi để điều trị trầm cảm bệnh viên tâm thần - Cần giúp cho bệnh nhân gia đình họ biết trầm cảm khơng cần điều trị tích cực bệnh viện mà cần phải hỗ trợ liên tục gia đình bệnh lui tái hịa nhập tốt với sống xã hội - Bệnh viện sở chăm sóc sức khỏe tâm thần khác cần tạo nhiều sân chơi, nhiều hoạt động thiết thực để giúp bệnh nhân hoạt động để phục hồi chức cách có hiệu - Với nhà trị liệu cần phải đƣợc đào tạo cần chuyên sâu kỹ thuật trị liệu để giúp đỡ bệnh nhân đƣợc nhiều có hiệu 96 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Hạn chế đề tài nghiên cứu tác động trị liệu bệnh nhân điển hình nên khơng có so sánh, đối chiếu với bệnh nhân khác nên đánh giá cịn mang tính chủ quan Vì nghiên cứu sau cần trị liệu nhiều cần có so sánh với nhóm đối chứng khơng điều trị tâm lý, từ có kết khách quan 97 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Võ Văn Bản (2002), Thực hành điều trị tâm lý, Nxb Y học, Hà Nội Nguyễn Kim Dân (2004), Chẩn đoán phòng trị chứng trầm cảm, Nxb Y học Vũ Dũng (2008), Từ điển tâm lý học, Nxb từ điển Bách Khoa Bùi Quang Huy (2007), Trầm cảm, Nxb Y học Nguyễn Tịnh Hòa (2006), Bệnh trầm cảm, nguyên nhân, điều trị cách chăm sóc, Nxb Phụ Nữ Nguyễn Công Khanh (2000), Tâm lý trị liệu, Nxb Đại học Quốc Gia Hà Nội Phƣơng Di Nho (2004), Chẩn đoán điều trị chứng trầm cảm, Nxb Y học Nguyễn Thơ Sinh (2007), Trầm cảm xã hội đại, cách nhận diện phòng tránh, Nxb Phụ Nữ Sydney Bloch (2001), Lịch sử tâm thần học, sở lâm sàng tâm thần học, Trần Viết Nghị cộng biên dịch, Nxb y học 10 Ngô Ngọc Tản (2002), Đại cương rối loạn tâm thần người cao tuổi, rối loạn tâm thần thực tổn, Nxb Quân Đội nhân dân 11 Nguyễn Viết Thiêm, Lã Thị Bƣởi (2001), Rối loạn cảm xúc, bệnh học tâm thần phần nội sinh, tập giảng sau đại học, Trƣờng Đại học Y hà Nội 12 Nguyễn Văn Thọ (2007), Bài giảng liệu pháp tâm lý, Bệnh viện Tâm Thần Trung ƣơng 2, lƣu hành nội 13 Lƣơng Hữu Thông (2005), “Trầm cảm”, Sức khỏe tâm thần Các rối loạn tâm thần thường gặp, Nxb Lao động, tr.147- 152 14 Nguyễn Minh Tiến (2006), Tâm lý trị liệu, Đại học dân lập Văn Hiến, tài liệu lƣu hành nội 15 Tổ chức Y tế giới (1992), Rối loạn khí sắc, Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 Rối loạn tâm thần hành vi, Mô tả lâm sàng nguên tắc đạo chẩn đoán, Nxb Y học, Hà Nội, tr 91 – 97 98 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 16 Trevor Turner (2009), “Thí điểm mơ hình chăm sóc sức khỏe tâm thần kết hợp bước thành phố Đà Nẵng tỉnh Khánh Hòa”, Tài liệu tập huấn Quỹ cựu chiến binh Mỹ Việt Nam, tr.5 17 Nguyễn Minh Tuấn (2002), Rối loạn trầm cảm, rối loạn tâm thần – chẩn đoán điều trị, Nxb y học, tr80 18 Nguyễn Kim Việt (2011), Tập báo cáo giảng rối loạn trầm cảm, Bộ môn tâm thần trƣờng Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh: 19 Babyak M., Steve H., Parinda K (2000), Exercise Treatment for Major Depression: Maintenance of Therapeutic Benefit at 10 months, Psychosomatic Medicine, pp 633 20 Besharat J.E (2008), Behavioural Activation fun and achievement, Centre for Clinical Intervention, pp.13 21 Behavioural Activation Treatment for Depression (2009), VerbalBehaviour- consultants, www.verbal-behaviour-consultants.com 22 Cancro R (2000), Overview of affective disoder, comprehensive texbook of psychiatry, Edited by Harold I Kaplan and Benjamin J Sadock, sixth edision William and Wolkin 23 Carver Charles S., Teri L White (1994), Behavioral Inhibition, Behavioral Activation, and Affective Responses to Impending Reward and Punishment: The BIS/BAS Scales, Journal of Personality and Social Psychology, Volume 67, number 2, pp.319-333 24 Coan James A., John J B Allen (2003), Frontal EEG asymmetry and the Behavioral Activation and Inhibition Systems, Psychophysiology, Blackwell Publishing, pp.106 25 Dobson Ks, Cheny E 1980, Relationship between anxiety and depression: Conceptual and metho dological insues, comorbidity of mord and anxiety dissoders 99 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 26 Dimidjian and Steven D Hollon (2009), Randomized Trial of Behavioral Activation, Cognitive Therapy, and Antidepressant Medication in the Acute Treatment of Adults with Major Depression, Acute Treatment of Major Depression, pp.4 27 Fava M, Graves LM, Bennazzi F, at al (2006), A cross – sectional study, of the prevalence of cognitive and physical symptoms during long – term Antidepressant treatment J Clin psychiatry 67: 1754 – 1759 28 Gable Shelly L., Harry T Reis, Andrew J Elliot (2000), Behavioral Activation and Inhibition in Everyday Life, Journal of Personality and Social Psychology, 78(6), pp.1335-1349 29 García Juan Antonio Becerra (2010), Activity of the Behavioural Activation System and the Behavioural Inhibition System and Psychopathology, Annuary of Clinical and Health Psychology, pp.57 30 Groth – Marnet G (1990), the handbook of psychological assessment (2nd edision), New York: John Wiley & Sons 31 Hopko Derek R (2009), Behavioral Activation, Common Language for Psychotherapy Procedures, www.commonlanguagepsychotherapy.org 32 Hopko Derek R., C W Lejuez, Kenneth J Ruggiero (2003), Contemporary Behavioral Activation Treatments for Depression: Procedures, Principles, and Progress, Clinical Psychology Review, Published by Elsevier, pp 699 33 Hopko Derek R., C W Lejuez, Sandra D Hopko (2004), Behavioral Activation as an Intervention for Coexistent Depressive and Anxiety Symtoms, Clinical Case Studies, 3(1), pp 38 34 Hopko Derek R., James P Lepace (2003), A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression, Behavior Modification, 27(4), pp 463 35 Imel Zac E., Melanie B Malterer (2008), A Meta Analysis Psychotherapy and Medication in Unipolar Depression and Dysthymia, Journal of Affecive Disorders, Published by Elsevier, pp 198 100 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 36 Jacobson Neil, Christopher R Martell, and Sona Dimidjian (2001), Behavioral Activation Treatment for Depression: Returning to Contextual Roots, American Psychological Association, 8(3), pp 255 37 Kanter Jonathan W., Rachel C Manos, Andrew M Busch (2008), Making Behavioral Activation More Behavioral, Behavior Modification, 20(10), pp 38 Kaplan Sadock (1992), Mood disorder, Synopsis of psychiatry, Williams & Wilkins, seventh Edition, page 516 – 517 39 Kennedy Sheena (2009), Addressing Depression through Behavioral Activation: A Role for Occupational Therapy, Behavior Modification, 25(2), pp 255-256 40 Lejuez C W., Derek R Hopko (2001), A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression, Behavior Modification, 25(2), pp 255-256 41 Loosen P.T, John L.B (2008), Mood Disorders, Curent Diagnosis and Treament in Psychiatry, Edited by M.H Ebert, P.T Loosen and Barry Nourcombe, Second edition, McGraw – Hill international edition, 304 – 309 42 Nancy A B (1996), Mood Disorders, NMS Psychiatry edited by Joshur T Thornhill, Williams and Wolkins 43 E Palazidou (2000) Therapentic pharma cology of depression associated anxiety Mosby – Wolfe, London 44 M Petrovic, De Pacpep, Van Bortel (2005), pharmacotherapy of depression in old age, Acta clin belg May – Jun (150 - 160) 45 Roth M, Gurney C, Garside R.F et al (1972), Studies in the classifcasion ofaffective disoders: the rata tionship between anxiety staites an depsessive ill nessses, British jounal psychiatry, 121, 147 – 161 46 Sadock B J, Sadock V A (2004), Mood Disorders, concise textbook of clinnical psychiatry, Lipincott Williams and Wolkins 47 Sadock B.J, Sadock V.A (2004), Mood Disorders, Comprehensive textbook of clinnical psychiatry, Lipincott Williams and Wolkins 101 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 48 Veale David (2008), Behavioral Activation for Depression, Advances in Psychiatric Treatment, Vol 14, No 2, pp 29 49 Wagner Amy, Matthew Jakupcak (2007), Behavioral Activation for Depression and PTSD, Current Psychiatry, pp 50 Working with young people to promote Behavioural Activation, (2009), Clinical Notes, pp 23 102 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng Thang đánh giá tâm trạng nhanh dành cho bệnh nhân Bây tâm trạng tơi (khoanh trịn số) Tâm trạng tốt Tâm trạng bình thƣờng Tâm trạng tồi Bảng 2: Thang đánh giá tâm trạng nhanh hàng ngày tuần dành cho bệnh nhân Ngày tuần Tâm trạng tốt Tâm trạng bình thƣờng Tâm trạng tồi tệ _ _ _ _ _ _ _ 9 9 9 8 8 8 7 7 7 6 6 6 5 5 5 4 4 4 3 3 3 2 2 2 1 1 1 Ghi 103 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phụ lục 2: BỆNH VIỆN TÂM THẦN TW1 KHOA TÂM LÝ LÂM SÀNG BẢNG PHQ- 9: ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM Họ tên:………………………………………….Giới tính:………….Năm sinh:……… Địa chỉ……………………………………………………………………………………… Điện thoại:………………………………Trình độ văn hóa:……………………………… Nghề nghiệp:……………………………………Tình trạng hôn nhân:…………………… Lý đến khám bệnh:……………………………………………………………… [Hướng dẫn ghi điểm: Đối với câu, BN trả lời “Có” đưa vào thước đo hỏi “tình trạng thường xuyên mức độ nào?” Trong cột “ĐIỂM”, viết số cao mà bệnh nhân chọn nhóm cho] Câu dẫn: “Tinh thần có ảnh hƣởng đến sức khỏe thể ngƣợc lại, sức khỏe thể có tác động đến tinh thần Bây hỏi số câu hỏi liên quan đến sức khỏe tinh thần anh/chị hai tuần qua” # Nội dung Không Hơn Vài ngày nửa ngày số ngày Gần nhƣ ngày Điểm (0- 3) # Có anh/chị khó vào giấc ngủ khơng? Có anh/chị khó ngủ thẳng 1.b giấc không? 1.c Có anh/chị ngủ nhiều Có anh/chị cảm thấy mệt 2 mỏi có sinh lực khơng? 3.a Có anh/chị cảm thấy chán ăn khơng? 3 3.b Có anh/chị ăn nhiều không? Tôi muốn nhắc lại tất thông tin mà muốn biết anh/chị hai tuần qua Có anh/chị cảm thấy muốn 4.a làm cơng việc có cảm giác thích thú làm cơng việc khơng? Có anh/chị cảm thấy muốn tham gia hoạt động vui chơi 4.b giải trí có cảm giác thích thú làm cơng việc khơng? 5.a Có anh/chị cảm thấy nản chí khơng? Có anh/chị cảm thấy trầm 5.b buồn khơng? Có anh/chị cảm thấy tuyệt 5.c vọng không? 1.a 104 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Có anh/chị suy nghĩ tiêu cực thân khơng? Có anh/chị cảm thấy 6.b ngƣời thất bại khơng? Có anh/chị thất vọng 6.c thân khơng? Có anh/chị cảm thấy 6.d làm cho gia đình thất vọng khơng? Tơi muốn nhắc lại tất thông tin mà muốn biết anh/chị hai tuần qua Có anh/chị cảm thấy khó tập trung vào cơng việc, nhƣ đọc báo xem ti vi Có anh/chị thấy vận động 8.a nói chậm đến mức ngƣời khác nhận thấy đƣợc khơng? Có anh/chị cảm thấy bồn chồn đứng ngồi không yên đến 8.b mức bạn đi lại lại nhiều thông thƣờng không? Chúng biết mắc bệnh, số ngƣời nghĩ đến chết tự 9.a gây tổn thƣơng cho Vậy anh/chị có suy nghĩ tự gây tổn thƣơng thể theo cách khơng? Anh/chị có suy nghĩ chết điều 9.b tốt cho anh chị? 6.a TỔNG ĐIỂM ……… TỔNG SỐ CÁC TRIỆU CHỨNG ≥ ……… 10 Nếu anh/chị có vấn đề trên, việc gây khó khăn cho anh/chị nhƣ làm việc, chăm nom nhà cửa, hay giao tiếp với ngƣời khác? □ Khơng chút khó khăn [0] □ Một chút khó khăn[1] □ Rất khó khăn [2] □ Cực kỳ khó khăn [3] DIỄN GIẢI Nếu trả lời “Có” cho tiêu chí sau kết luận có trầm cảm DIỄN GIẢI Nếu trả lời “Có” cho tiêu chí sau kết luận có trầm cảm Tổng điểm >9 □ Có □ Khơng Điểm câu câu 5:≥2 □ Có □ Khơng Tổng số triệu chứng có điểm >1: ≥5 □ Có □ Khơng Điểm câu 10: ≥ □ Có □ Khơng KẾT QUẢ: TRẦM CẢM □ Có □ Khơng Ngày Ngƣời đánh giá:…………………… tháng năm Bệnh nhân:……………….…… 105 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phụ lục 3: BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN TÂM THẦN TW1 NGHIỆM PHÁP BECK Họ tên: ………………………………Tuổi:……….…Văn hóa:…………………… Nghề nghiệp:………………………… Căn bệnh:…………….……… ….……… … Trong bảng gồm 21 đề mục đánh số từ đến 21, đề mục có ghi số câu phát biểu bạn đọc cẩn thận tất câu chọn câu mô tả gần giống tình trạng mà bạn cảm thấy hai ba ngày Bạn chắn đọc tất câu trước lựa chọn Bạn đánh dấu chéo đầu câu đề mục mà bạn chọn (xin đừng bỏ sót đề mục nào) Tôi không cảm thấy buồn Tôi thấy chán buồn Tôi buồn bất hạnh đến mức hồn tồn đau khổ Tơi buồn đau khổ đến mức chịu đƣợc Tơihồn tồn khơng bi quan nản lịng tƣơng lai Tơi cảm thấy nản lịng tƣơng lai Tơi khơng có để mong đợi cách vui thích Tơi cảm thấy khơng khắc phục đƣợc điều phiền muộn Tơi cảm thấy tƣơng lai tuyệt vọng tình hình cải thiện đƣợc Tôi không cảm thấy nhƣ bị thất bại Tơi thấy thất bại nhiều ngƣời khác Nhìn lại đời, tơi thấy có q nhiều thất bại Tơi cảm thấy ngƣời hồn tồn thất bại Tơi hồn tồn khơng bị bất mãn Tôi cảm thấy buồn bã Tôi khơng thỏa mãn Tôi không hài long với Tôi hồn tồn khơng cảm thấy có tội Phần lớn thời gian tơi cảm thấy tồi khơng xứng đáng Tơi cảm thấy hồn tồn có tội Giờ đây, tơi ln cảm thấy thực tế tồi không xứng đáng Tôi cảm thấy nhƣ tồi vô dụng 106 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tôi không cảm thấy bị trừng phạt Tôi cảm thấy xấu đến với tơi Tơi cảm thấy bị trừng phạt hay bị trừng phạt Tôi cảm thấy bị trừng phạt Tôi muốn bị trừng phạt Tôi không cảm thấy thất vọng với thân Tôi thất vọng với thân Tơi khơng thích thân Tơi ghê tởm than Tơi căm thù than Tôi không tự cảm thấy chút xấu hổ Tôi tự chê yếu đuối lỗi lầm thân Tơi khiển trách lỗi lầm thân Tơi khiển trách điều xấu xảy đến Tơi khơng có ý nghĩ làm hại thân Tơi có ý nghĩ làm tổn hại than nhƣng thƣờng không thực chúng Tôi cảm thấy tơi chết tốt Tơi cảm thấy gia đình tơi tốt lên tơi chết Tơi tự sát tơi 10 Tơi khơng khóc thƣờng lệ chút Hiện tơi khóc nhiều trƣớc Hiện tơi ln ln khóc, tơi khơng thể dừng đƣợc Tơi thƣờng thƣờng khóc đƣợc nhƣng tơi khơng thể khóc đƣợc chút dù tơi muốn khóc 11 Hiện tơi khơng dễ bị kích thích trƣớc Tơi bực phát cáu dễ dàng trƣớc Tơi bực phát cáu Tôi không cáu chút việc mà trƣớc thƣờng làm phát cáu 12 Tôi không quan tâm đến ngƣời khác Hiện tơi quan tâm đến ngƣời khác trƣớc Tôi nhiều quan đến ngƣời khác có cảm tình với họ Tơi hồn tồn khơng cịn quan tâm đến ngƣời khác không cần đến họ chút 13 Tôi định tốt nhƣ trƣớc Hiện tơi tin vào than cố gắng trì hỗn việc định Khơng có giúp đỡ, tơi khơng thể định Tôi định chút 14 Tôi không cảm thấy xấu hổ trƣớc chút Tôi buồn phiền trông nhƣ già khơng hấp dẫn Tơi cảm thấy có thay đổi cố định diện mạo làm cho tơi khơng hấp dẫn Tơi cảm thấy tơi xấu xí ghê tởm 107 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 15 Tôi làm việc tốt nhƣ trƣớc Tơi phải đặc biệt cố gắng để khởi động làm việc Tơi khơng làm việc tốt nhƣ trƣớc Tôi phải cố gắng để làm việc 16 Tơi ngủ tốt nhƣ trƣớc Tôi ngủ dậy buổi sang mệt trƣớc Tôi thức dậy 1- sớm trƣớc thấy khó ngủ lại Hàng ngày dậy sớm ngủ tiếng 17 Tôi không mệt trƣớc chút Tôi dễ mệt trƣớc Làm việc gì, tơi mệt Làm việc gì, tơi q mệt 18 Sự ngon miệng tô không trƣớc Sự ngon miệng không tốt nhƣ trƣớc Hiện ngon miệng nhiều Tôi không chút ngon miệng 19 Gần không sút cân chút Tôi bị sút cân 2kg Tôi bị sút cân 4kg Tôi bị sút cân 6kg 20 Tôi không lo lắng sức khỏe trƣớc Tôi lo lắng đau đớn khó chịu dày táo bón cảm giác thể Tôi lo lắng cảm thấy điều tơi cảm thấy tơi khó suy nghĩ thêm Tơi hồn tồn bị thu hút vào cảm giác 21 Tôi không nhận thấy gần có thay đổi thích thú tình dục Tơi thích thú tình dục trƣớc Hiện tơi q thích thú tình dục Tơi hồn tồn thích thú tình dục 108 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... bệnh vi? ??n v? ?i vi? ??c áp dụng liệu pháp hoạt hóa hành vi cho bệnh nhân trầm cảm đƣợc khám ? ?i? ??u trị bệnh vi? ??n v? ?i tên đề t? ?i ? ?Ứng dụng liệu pháp hoạt hóa hành vi can thiệp cho bệnh nhân trầm cảm ? ?i? ??u. .. thuyết hành vi chứng cớ để cấu thành hành vi kích hoạt chế thay đ? ?i liệu pháp hành vi nhận thức lâm sàng trầm cảm [41] Liệu pháp hoạt hóa hành vi hệ thứ ba liệu pháp hành vi ? ?i? ??u trị trầm cảm Đó liệu. .. ? ?i? ??u trị Bệnh vi? ??n Tâm thần Trung ương I? ?? Giả thuyết khoa học Liệu pháp hoạt hóa hành vi sử dụng đƣợc cho bệnh nhân trầm cảm ? ?i? ??u trị n? ?i trú bệnh vi? ??n tâm thần Vi? ??t Nam góp phần c? ?i thiện tình
Ngày đăng: 13/12/2022, 09:56
Xem thêm:
