PowerPoint Presentation BS CK2 Phan Văn Năm BS CK1 Võ Văn Trung ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ TƯƠNG QUAN CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ TƯƠNG QUAN Ở BỆNH SUY THẬN MẠN GI[.]
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ TƯƠNG QUAN Ở BỆNH SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐANG CHẠY THẬN NHÂN TẠO TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH LONG, 2020 BS CK2 Phan Văn Năm BS CK1 Võ Văn Trung I ĐẶT VẤN ĐỀ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN IV KẾT LUẬN I Đặt vấn đề - Thận nhân tạo áp dụng giới từ 1950- 1960; Việt Nam khoảng 35 năm - Phương pháp điều trị phổ biến, tiến hiệu - Thời gian sống bệnh nhân phụ thuộc: tuổi khởi đầu lọc máu, bệnh lý kèm, dinh dưỡng… - Các nguyên nhân gây tử vong thường gặp biến chứng tim mạch (>50%), nhiễm khuẩn nặng (20%) suy kiệt thể nặng - BN chạy TNT Việt Nam có nhiều điểm khác biệt so với quốc gia khác: thời điểm vào chương trình lọc máu, chất lượng lọc máu điều kiện kinh tế - Bệnh nhân TNT TT Y T TP Vĩnh Long cịn có nhiều đặc điểm: tuổi cao, có nhiều bệnh lý tim mạch kèm theo, tiếp cận mạch máu khó khăn, dinh dưỡng => ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng điều trị, biến chứng tỷ lệ tử vong - Đến nay, Vĩnh Long chưa có nghiên cứu tổng kết cách đầy đủ, khoa học đặc điểm, hiệu quả, biến chứng bệnh - Vì nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tương quan bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo Trung tâm Y tế Thành phố Vĩnh Long năm 2020 - Nhằm giúp điều chỉnh lại thời điểm bắt đầu lọc máu, cải thiện chất lượng lọc máu điều trị nội khoa hỗ trợ khác để từ nâng cao chất lượng điều trị nhằm kéo dài thời gian sống bệnh nhân Với mục tiêu: -1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Long năm 2020 - Tìm yếu tố tương quan bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Long năm 2020 II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu - Tất bệnh nhân nhập vào Đơn vị Thận nhân tạo TTYT Tp Vĩnh Long chạy thận nhân tạo Tiêu chí chọn bệnh: - Chẩn đoán Suy thận mạn theo tiêu chuẩn Hội Thận học Quốc tế KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) (2012) - Bệnh thận mạn (chronic kidney disease) bất thường cấu trúc chức thận, kéo dài tháng ảnh hưởng lên sức khỏe người bệnh Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn (BTM): dựa vào tiêu chuẩn sau: a- Triệu chứng tổn thương thận (có biểu nhiều) •Có Albumine nước tiểu (tỷ lệ albumin creatinine nước tiểu > 30mg/g albumine nước tiểu 24 >30mg) •Bất thường nước tiểu •Bất thường điện giải bất thường khác rối loạn chức ống thận •Bất thường mơ bệnh học thận •Xét nghiệm hình ảnh học phát thận tiết niệu bất thường •Ghép thận b- Giảm mức lọc cầu thận (Glomerular filtration rate: GFR) < 60ml/ph/1,73 m2 (xếp loại G3a-G5) •Với mức lọc cầu thận đánh giá dựa vào độ lọc creatinine ước tính theo cơng thức Cockcroft Gault dựa vào độ loc cầu thận ước tính (estimated GFR, eGFR) dựa vào cơng thức MDRD •Cơng thức Cockcroft Gault ước đốn ĐTL creatinin từ creatinin huyết •Cơng thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) ước đoán mức lọc cầu thận (estimated GFR, eGFR) từ creatinin huyết •Cơng thức tính mức lọc cầu thận theo creatinin nội sinh Tiêu chí loại trừ: Bệnh nhân khơng đủ điều kiện chọn mẫu không đồng ý tham gia nghiên cứu Nghề nghiệp: Nông dân chiếm đa số 21(30,0%), buôn bán 10(14,3%), công nhân 8(11,4%), cán viên chức 5(7,1%), nhóm nghề khác 26(37,1%) Học vấn: Cấp chiếm cao 28(40,0%), cấp chiếm 24(34,3%), cấp với 14(20,0%), đại học 3(4,3%), trung cấp 1(1,4%) Tình trạng kinh tế gia đình: Hộ gia đình có kinh tế đủ sống 35(50%), thiếu thốn 32(45,7%), giả 2(2,9%), xóa đói giảm nghèo 1(1,4%) Thời gian tham gia lọc máu chu kỳ Thời gian bệnh nhân tham gia lọc máu chu kỳ it tháng, nhiều 144 tháng (12 năm), trung bình 48,3 ± 36,2 tháng Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Phù mặt Phù chân Báng bụng Lòng bàn tay nhợt Niêm nhợt Số bệnh nhân % Có 21 30,0% Khơng 49 70,0% Có 26 37.1% Khơng 44 62.9% Có 13 18.6% Khơng 57 81.4% Có 60 85.7% Khơng 10 14.3% Có 51 72.9% Khơng 19 27.1% p 0,0013 0,042 0,0001 0,0001 0,0002 Bảng 1: Các dấu hiệu lâm sàng Tình trạng giảm áp lực keo lòng mạch, suy dinh dưỡng với thiếu máu thiếu sắt biểu phổ biến bệnh nhân suy thận mạn Tương đồng tác giả Bùi Thị Thu Hải Học viện Quân Y