së y tÕ phó thä SỞ Y TẾ PHÚ THỌ BỆNH VIỆN PHỔI Số 68/BC BVP CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Thị xã Phú Thọ, ngày 14 tháng 02 năm 2022 BÁO CÁO Kết quả tự kiểm tra, đánh giá c[.]
SỞ Y TẾ PHÚ THỌ BỆNH VIỆN PHỔI CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số : 68/BC-BVP Thị xã Phú Thọ, ngày 14 tháng 02 năm 2022 BÁO CÁO Kết tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện, khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế năm 2021 KẾT QUẢ TỰ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VÀ KHẢO SÁT HLNB, NVYT NĂM 2021 I Kết tự đánh giá chất lượng bệnh viện theo Bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện Việt Nam (Phiên 2.0) Ngày 25/01/2022 Đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện, khảo sát HLNB, NVYT năm 2021 thành lập theo Quyết định số 33/QĐ-BVP ngày 24/01/2022 Bệnh viện Phổi tỉnh Phú Thọ tổ chức kiểm tra, đánh giá chất lượng Bệnh viện khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế năm 2022 theo Kế hoạch số 38/KH-BVP ngày 24/01/2022 Bệnh viện Phổi tỉnh Phú Thọ Kế hoạch tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện khảo sát HLNB, NVYT năm 2021 Tóm tắt kết tự kiểm tra, đánh giá chất lượng Bệnh viện năm 2022 - Tổng số tiêu chí áp dụng: 79/83 - Tỷ lệ tiêu chí áp dụng so với 83 tiêu chí: 95% - Tổng số điểm tiêu chí áp dụng: 319 (có hệ số: 346) - Điểm trung bình chung tiêu chí: 4.02 Kết chung chia theo mức Mức Mức Mức Mức Mức Tổng số tiêu chí 0 17 42 20 79 0.00 0.00 Số lượng tiêu chí đạt Tỷ lệ mức đạt 21.52 53.16 25.32 100% Kết tự kiểm tra, đánh giá tiêu chí chất lượng năm 2021 Mã số Chỉ tiêu Sở y tế chấm năm 2020 Bệnh viện tự đánh giá năm 2021 PHẦN A HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) Chương A1 Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6) A1.1 Người bệnh dẫn rõ ràng, đón tiếp hướng dẫn cụ thể 4 A1.2 Người bệnh chờ đợi phòng đầy đủ tiện nghi vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật 5 A1.3 Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng hài lịng người bệnh A1.4 Bệnh viện bảo đảm điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời 4 A1.5 Người bệnh làm thủ tục, khám bệnh, tốn theo thứ tự bảo đảm tính công mức ưu tiên 4 Người bệnh hướng dẫn bố trí làm xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức theo trình tự thuận tiện 3 A1.6 Chương A2 Điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh (5) A2.1 Người bệnh điều trị nội trú nằm người giường 4 A2.2 Người bệnh sử dụng buồng vệ sinh đầy đủ phương tiện 4 A2.3 Người bệnh cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sẽ, chất lượng tốt 5 A2.4 Người bệnh hưởng tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao thể trạng tâm lý 4 A2.5 Người khuyết tật tiếp cận với khoa/phòng, phương tiện dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện 3 Chương A3 Môi trường chăm sóc người bệnh (2) A3.1 Người bệnh điều trị môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp A3.2 Người bệnh khám điều trị khoa/phòng gọn gàng, ngăn nắp 5 Chương A4 Quyền lợi ích người bệnh (6) A4.1 Người bệnh cung cấp thông tin tham gia vào trình điều trị 4 A4.2 Người bệnh tơn trọng quyền riêng tư cá nhân 4 A4.3 Người bệnh nộp viện phí thuận tiện, cơng khai, minh bạch, xác 4 A4.4 Người bệnh hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế 3 A4.5 Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc khen ngợi bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải kịp thời 4 Bệnh viện thực khảo sát, đánh giá hài lòng người bệnh tiến hành biện pháp can thiệp 5 A4.6 PHẦN B PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) Chương B1 Số lượng cấu nhân lực bệnh viện (3) B1.1 Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện 4 B1.2 Bảo đảm trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện B1.3 Bảo đảm cấu chức danh nghề nghiệp nhân lực bệnh viện 4 Chương B2 Chất lượng nguồn nhân lực (3) B2.1 Nhân viên y tế đào tạo phát triển kỹ nghề nghiệp 5 B2.2 Nhân viên y tế nâng cao kỹ ứng xử, giao tiếp, y đức B2.3 Bệnh viện trì phát triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực 5 Chương B3 Chế độ đãi ngộ điều kiện, môi trường làm việc (4) B3.1 Bảo đảm sách tiền lương, chế độ đãi ngộ nhân viên y tế B3.2 Bảo đảm điều kiện làm việc, vệ sinh lao động nâng cao trình độ chun mơn cho nhân viên y tế B3.3 Sức khỏe, đời sống tinh thần nhân viên y tế quan tâm cải thiện 5 B3.4 Tạo dựng môi trường làm việc tích cực cho nhân viên y tế 5 Chương B4 Lãnh đạo bệnh viện (4) B4.1 Xây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển bệnh viện công bố công khai B4.2 Triển khai văn cấp quản lý 5 B4.3 Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện B4.4 Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo quản lý kế cận 5 PHẦN C HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35) Chương C1 An ninh, trật tự an toàn cháy nổ (2) C1.1 Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện 4 C1.2 Bảo đảm an tồn điện phịng chống cháy nổ 4 Chương C2 Quản lý hồ sơ bệnh án (2) C2.1 Hồ sơ bệnh án lập đầy đủ, xác, khoa học 5 C2.2 Hồ sơ bệnh án quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học 4 Chương C3 Ứng dụng công nghệ thông tin (2) (điểm x2) C3.1 Quản lý tốt sở liệu thông tin y tế C3.2 Thực giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin quản lý hoạt động chuyên mơn 4 Chương C4 Phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn (6) C4.1 Thiết lập hoàn thiện hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn 4 C4.2 Xây dựng hướng dẫn nhân viên y tế thực quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện 4 C4.3 Triển khai chương trình giám sát tuân thủ rửa tay C4.4 Đánh giá, giám sát triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 3 C4.5 Chất thải rắn bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân thủ theo quy định 4 C4.6 Chất thải lỏng bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân thủ theo quy định 4 Chương C5 Năng lực thực kỹ thuật chuyên môn (5) (điểm x2) C5.1 Thực danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật 4 C5.2 Nghiên cứu triển khai áp dụng kỹ thuật mới, phương pháp 4 C5.3 Áp dụng hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh triển khai biện pháp giám sát chất lượng 3 C5.4 Xây dựng hướng dẫn chẩn đoán điều trị 4 C5.5 Áp dụng hướng dẫn chẩn đoán điều trị ban hành giám sát việc thực 3 4 Chương C6 Hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh (3) C6.1 Hệ thống điều dưỡng trưởng thiết lập hoạt động hiệu C6.2 Người bệnh điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh điều trị 4 Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân trình điều trị bệnh viện 3 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện 3 C7.2 Bệnh viện bảo đảm sở vật chất để thực công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện 4 C7.3 Người bệnh đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng thời gian nằm viện 3 C7.4 Người bệnh hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý 4 C7.5 Người bệnh cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý thời gian nằm viện 3 C6.3 Chương C7 Năng lực thực chăm sóc dinh dưỡng tiết chế (5) C7.1 Chương C8 Chất lượng xét nghiệm (2) C8.1 Bảo đảm lực thực xét nghiệm huyết học, hóa sinh, vi sinh giải phẫu bệnh 3 C8.2 Bảo đảm chất lượng xét nghiệm 3 Chương C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc (6) C9.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược 3 C9.2 Bảo đảm sở vật chất khoa Dược C9.3 Cung ứng thuốc vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng 4 C9.4 Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 4 C9.5 Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo phản ứng có hại thuốc (ADR) kịp thời, đầy đủ có chất lượng Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu 4 C9.6 Chương C10 Nghiên cứu khoa học (2) C10 Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học 3 C10 Áp dụng kết nghiên cứu khoa học hoạt động bệnh viện giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh 3 PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) Chương D1 Thiết lập hệ thống cải tiến chất lượng (3) D1.1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện 5 D1.2 Xây dựng triển khai kế hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh viện 4 D1.3 Xây dựng văn hóa chất lượng 4 Chương D2 Phòng ngừa cố khắc phục (5) D2.1 Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến bất thường xảy với người bệnh 4 D2.2 Xây dựng hệ thống báo cáo, phân tích cố y khoa tiến hành giải pháp khắc phục 3 D2.3 Thực biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu cố y khoa D2.4 Bảo đảm xác định xác người bệnh cung cấp dịch vụ 4 D2.5 Phòng ngừa nguy người bệnh bị trượt ngã 4 Chương D3 Đánh giá, đo lường, hợp tác cải tiến chất lượng (3) D3.1 Đánh giá xác thực trạng công bố công khai chất lượng bệnh viện D3.2 Đo lường giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện 5 D3.3 Hợp tác với quan quản lý việc xây dựng công cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện 4 PHẦN E TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA Bệnh viện không áp dụng Bảng tổng hợp kết chung KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC Mức Mức Mức Mức Mức Điểm TB Số TC áp dụng PHẦN A HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) 0 10 4.16 19 A1 Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6) 0 4.17 A2 Điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh (5) 0 4.00 A3 Môi trường chăm sóc người bệnh (2) 0 0 5.00 A4 Quyền lợi ích người bệnh (6) 0 4.00 PHẦN B PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) 0 10 4.71 14 B1 Số lượng cấu nhân lực bệnh viện (3) 0 4.33 B2 Chất lượng nguồn nhân lực (3) 0 0 5.00 B3 Chế độ đãi ngộ điều kiện, môi trường làm việc (4) 0 4.75 B4 Lãnh đạo bệnh viện (4) 0 4.75 0 12 21 3.71 35 PHẦN C HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35) C1 An ninh, trật tự an toàn cháy nổ (2) 0 4.00 C2 Quản lý hồ sơ bệnh án (2) 0 1 4.50 C3 Ứng dụng công nghệ thông tin (2) (điểm x2) 0 1 4.50 C4 Phòng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn (6) 0 3.83 C5 Năng lực thực kỹ thuật chuyên môn (5) (điểm x2) 0 3.60 C6 Hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh (3) 0 3.67 C7 Năng lực thực chăm sóc dinh dưỡng tiết chế (5) 0 3.40 C8 Chất lượng xét nghiệm (2) 0 0 3.00 C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc (6) 0 3.83 C10 Nghiên cứu khoa học (2) 0 0 3.00 PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) 0 4.00 11 D1 Thiết lập hệ thống cải tiến chất lượng (3) 0 4.33 D2 Phòng ngừa cố khắc phục (5) 0 3.80 0 1 4.00 D3 Đánh giá, đo lường, hợp tác cải tiến chất lượng (3) PHẦN E TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA Bệnh viện khơng áp dụng Biểu đồ khía cạnh chất lượng bệnh viện a Biểu đồ chung cho phần (từ phần A đến phần D): 10 b Biểu đồ riêng cho phần A (Từ A1 đến A4) c Biểu đồ riêng cho phần B (Từ B1 đến B4) 11 12 d Biểu đồ riêng cho phần C (Từ C1 đến C9) e Biểu đồ riêng cho phần D (Từ D1 đến D3) 13 ... lý hoạt động chuyên môn 4 Chương C4 Phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn (6) C4.1 Thiết lập hoàn thiện hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn 4 C4.2 X? ?y dựng hướng dẫn nhân viên y tế thực quy trình kiểm sốt... X? ?y dựng triển khai kế hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh viện 4 D1.3 X? ?y dựng văn hóa chất lượng 4 Chương D2 Phòng ngừa cố khắc phục (5) D2.1 Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến bất thường x? ?y. .. Chương B2 Chất lượng nguồn nhân lực (3) B2.1 Nhân viên y tế đào tạo phát triển kỹ nghề nghiệp 5 B2.2 Nhân viên y tế nâng cao kỹ ứng xử, giao tiếp, y đức B2.3 Bệnh viện trì phát triển bền vững chất