Microsoft Word - SO 60. THANG 10. 2022 - NGAY 28.10

Microsoft Word SO 60 THANG 10 2022 NGAY 28 10 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 60 THÁNG 10/2022 57 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BẰNG PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT KÍNH NỘI NHÃ[.]

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BẰNG PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT KÍNH NỘI NHÃN TẠI BỆNH VIỆN MẮT TỈNH HÀ NAM NGUYỄN MẠNH ĐẠT1, HOÀNG THỊ PHÚC , NGUYỄN THỊ THU TRANG3 1Bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam 2Trường Đại học Y Hà Nội 3Trường Đại học Y Thái Bình TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật Phaco bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng 53 mắt đục thể thủy tinh bệnh nhân đái tháo đường từ tháng 8/2021 đến tháng 7/2022 Kết quả: Tại thời điểm tuần sau phẫu thuật số mắt có thị lực >20/30 21 mắt chiếm tỷ lệ 39,6%, số mắt có thị lực từ 20/50 đến ≤20/30 20 mắt chiếm tỷ lệ 37,7%, số mắt có thị lực 20/200 đến ≤ 20/70 có mắt chiếm tỷ lệ 15,1%, cịn lại mắt có thị lực yếu < 20/200 có mắt chiếm tỷ lệ 7,5% Nhãn áp sau phẫu thuật giảm so với trước phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Ghi nhận số biến chứng sau phẫu thuật: phù giác mạc 26,41%, viêm màng bồ đào 16,98%, phù hoàng điểm 3,77%, đục bao sau 11% Kết luận: Phẫu thuật Phaco điều trị đục thể thủy tinh bệnh nhân đái tháo đường phẫu thuật an toàn thị lực cải thiện tốt sau phẫu thuật Kết thị lực sau phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố thời gian mắc đái tháo đường, biến chứng võng mạc tiểu đường có trước phẫu thuật Từ khóa: Phẫu thuật Phaco bệnh nhân đái tháo đường SUMMARY ASSESSMENT OF THE RESULTS OF TREATMENT OF CATARACT IN DIABETES PATIENTS BY PHACO EMULSIFICATIOM SURGERY AT HA NAM EYE HOSPITAL Objective: To evaluate the results of Phaco emulsification surgery on diabetic patients at Ha Nam Eye Hospital Chịu trách nhiệm: Nguyễn Mạnh Đạt Email: drmanhdat84@gmail.com Ngày nhận: 10/8/2022 Ngày phản biện: 14/9/2022 Ngày duyệt bài: 03/10/2022 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 60 - THÁNG 10/2022 Patients and Methods: Clinical intervention study in 53 cataract eyes of diabetic patients from August 2021 to July 2022 Results: week postoperative, 21 eyes (39.6%) achieved the visual acuity >20/30, the number of eyes with visual acuity from 20/50 to ≤20/30 was 20 eyes, accounting for the 37.7% while eyes had visual acuity from 20/200 to ≤ 20/70, accounting for 15.1% The remaining eyes had low vision acuity < 20/200 The intraoperative intraocular pressure decreased significantly compared to preoperative with p < 0.05 Some complications were recorded after surgery: corneal edema 26.41%, uveitis 16.98%, macular edema 3.77% and posterior capsular opacity 11% Conclusion: Phaco emulsification surgery for cataract treatment in diabetic patients is a safe operation and vision improves well after surgery The outcome of postoperative vision depends on many factors such as the duration of diabetes and the presence of diabetic retinopathy complications preoperative Keywords: Phaco emulsification surgery in diabetic patients ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh nội tiết thường gặp, hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ đưa định nghĩa đái tháo đường rối loạn mãn tính với thuộc tính tăng glucose máu kết hợp với bất thường chuyển hóa carbohydrat, lipid protein gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): năm 1985 có 30 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, năm 1997 có 124 triệu người, năm 2000 200 triệu người, năm 2010 có 246 triệu người Theo dự đốn số tăng lên 380 triệu người vào năm 2025 Hầu hết người mắc bệnh đái tháo đường hay gặp vấn đề mắt [1] Trên bệnh nhân đái tháo đường xuất thay đổi với cấu trúc nhãn cầu, đục thể thủy tinh bệnh 57 võng mạc đái tháo đường nguyên nhân gây giảm thị lực mù Bệnh đái tháo đường làm tăng nguy đục thể thủy tinh5, làm cho đục thể thủy tinh xuất sớm 6,7,8,9 Điều tra kiểm soát dinh dưỡng sức khỏe nghiên cứu mắt Framingham tỷ lệ đục thể thủy tinh tuổi già điển hình người đái tháo đường nhiều từ 3-4 lần so với người không mắc bệnh đái tháo đường độ tuổi [2] Phẫu thuật tán nhuyễn TTT đục phương pháp (phaco) đem lại kết khả quan cho bệnh nhân bị đục TTT nói chung cho bệnh nhân đục TTT ĐTĐ nói riêng Một số phẫu thuật viên cịn e ngại đồng tử co nhỏ, tiền phịng nơng khó thao tác biến chứng sau phẫu thuật11 Tuy nhiên năm gần với thiết bị đại kỹ thuật xé bao hoàn thiện, chuẩn bị phẫu thuật cách kỹ càng, tiến hành phẫu thuật cách thận trọng xử lý linh hoạt tình phẫu thuật phaco bệnh nhân ĐTĐ có đục TTT thực cách an toàn, hiệu Bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam hàng năm thực hàng nghìn ca phẫu thuật Phaco điều trị đục thể thủy tinh có tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân có bệnh lý đái tháo đường, để làm rõ tính hiệu an toàn phẫu thuật Phaco đối tượng tiến hành đề tài với mục tiêu : Đánh giá kết điều trị đục thể thủy tinh bệnh nhân đái tháo đường phẫu thuật Phaco đặt kính nội nhãn bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực 53 mắt bị đục TTT bệnh nhân đái tháo đường có định phẫu thuật lấy TTT đặt TTTNT phương pháp Phaco bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam từ tháng 08/2021 đến tháng 07/2022 Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân ĐTĐ bị đục thể thủy tinh có định phẫu thuật, bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: mắc bệnh lý khác mắt kết hợp mộng thịt, glocom, sẹo giác mạc, xuất huyết dịch kính, bong võng mạc bệnh lý toàn thân chưa ổn định tăng huyết áp, suy tim, suy gan, suy thận Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Là nghiên cứu can thiệp khơng có nhóm chứng Các bước nghiên cứu: Thu thập thông tin bệnh nhân: hành chính, tiền sử mắc điều trị ĐTĐ Đo thơng số tồn thân mắt: số sinh tồn, thị lực, nhãn áp, tính cơng suất TTT Làm hồ sơ bệnh án duyệt phẫu thuật Tiến hành phẫu thuật Thu thập số liệu đánh giá kết Kết luận Tiêu chí đánh giá kết Kết thị lực sau phẫu thuật: đánh giá kết thị lực thành mức độ theo WHO: Tốt: thị lực chỉnh kính > 20/30 Khá: thị lực chỉnh kính 20/50 ≤ 20/30 Trung bình: thị lực chỉnh kính 20/200 ≤ 20/70 Kém: thị lực chỉnh kính 24mmHg ○ Nhãn áp hạ: trị số nhãn áp < 16mmHg Ghi nhận khó khăn q trình phẫu thuật: đồng tử giãn kém, đồng tử co nhỏ phẫu thuật, tiền phịng khơng ổn định Ghi nhận biến chứng sau phẫu thuật: phù giác mạc, viêm màng bồ đào, lệch IOL, đục bao sau Số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 53 mắt , tỉ lệ nam, nữ 35,3% 64,7% Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 68,4 ± 7,6 tuổi Thời gian mắc bệnh trung bình nghiên cứu 5,47 ± 4,2 năm, nghiên cứu TTT đục độ III IV chiếm đa số với tỷ lệ 41,5% 37.7% Nhân cứng độ II có mắt chiếm tỷ lệ 17% nhân cứng độ V gặp mắt chiếm tỷ lệ 3,8% Kết điều trị Bảng 1.Thị lực nhìn xa thời điểm Thị lực Thời gian ngày tuần tháng tháng 58 < 20/200 n % 11.3 7.5 0 1.9 20/200 ≤ 20/70 n % 18 34.0 15.1 17.0 15.1 20/50 ≤ 20/30 n % 26 49.1 20 37.7 23 43.4 23 43.4 > 20/30 n % 5.7 21 39.6 21 39.6 21 39.6 Tổng n 53 53 53 53 % 100 100 100 100 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 60 - THÁNG 10/2022 Thị lực mắt nghiên cứu cải thiện rõ rệt sau phẫu thuật Trong nghiên cứu sau phẫu thuật ngày thị lực mắt sau phẫu thuật cải thiện nhiều so với trước phẫu thuật Tại thời điểm ngày số mắt đạt thị lực tốt 49,1% 5,7%, số mắt đạt mức thị lực trung bình 34%, có mắt đạt thị lực < 20/200, số mắt đạt thị lực nằm số bệnh nhân có tổn thương võng mạc đái tháo đường trước phẫu thuật bệnh nhân giác mạc phù nặng sau phẫu thuật ngày thể thủy tinh nhân rắn độ V phải dùng lượng Phaco cao thời gian Phaco kéo dài Thị lực sau phẫu thuật tuần có chuyển biến tốt hẳn so với phẫu thuật ngày, thị lực sau phẫu thuật tháng tháng khơng có khác biệt nhiều so với sau phẫu thuật tuần với số mắt đạt thị lực mức tốt 83% Khi so sánh thị lực sau phẫu thuật ngày với thời điểm tuần, tháng tháng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Theo tiêu chí Hiệp hội đục TTT khúc xạ Châu Á-Thái Bình Dương cho kết sau phẫu thuật lấy TTT đặt kính nội nhãn có chỉnh kính ≥5/10 hữu ích giúp bệnh nhân tự lái xe an toàn, kết thị lực sau tháng nghiên cứu tỷ lệ thị lực đạt mức tốt cao chứng tỏ phẫu thuật Phaco đem tới phục hồi thị giác tốt cho bệnh nhân đục thể thủy tinh nói chung đục thể thủy tinh bệnh lý đái tháo đường nói riêng Bảng Nhãn áp sau phẫu thuật Nhãn áp (X ± SD) mmHg) Trước mổ 18,89 ± 1,14 tuần 17,77 ± 0,99 Sau mổ tháng 17,92 ± 1,01 tháng 17,87 ± 0,90 Trong nghiên cứu sau phẫu thuật không ghi nhận nhãn áp tăng hay hạ nhãn áp giới hạn bình thường So sánh nhãn áp sau phẫu thuật tất thời điểm tuần, tháng, tháng thấp so với nhãn áp trước phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Các nghiên cứu tác giả nước ghi nhận nhãn áp sau phẫu thuật Phaco giảm so với trước phẫu thuật Cơ chế sinh lý tượng hạ nhãn áp sau phẫu thuật điều trị đục thủy tinh thể chưa rõ Dù vậy, nghiên cứu ghi nhận tượng tăng thoát lưu thủy dịch sau phẫu thuật độ rộng góc tiền phịng khơng thay đổi bệnh nhân bình thường lẫn bệnh nhân TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 60 - THÁNG 10/2022 glaucome góc mở nguyên phát cho thấy sau phẫu thuật có cải thiện chức vùng bè Theo Kooner KS [3], tác động phẫu thuật TTT làm suy giảm tạm thời chức thể mi nên làm giảm tiết thủy dịch Theo Maihofner C[4] phẫu thuật TTT làm tăng tiết Prostaglandin dẫn đến tăng thoát lưu thủy dịch qua vùng bè qua đường màng bồ đào củng mạc Bảng Các khó khăn biến chứng sau phẫu thuật Khó khăn mổ Số ca % Đồng tử co nhỏ Dây Zinn yếu 11,3 5,6 Tiền Chìm IOL Rách phịng vào bao khơng ổn buồng sau định dịch kính 0 7,5 0 Phẫu thuật Phaco nói chung phẫu thuật Phaco bệnh nhân đái tháo đường nói riêng q trình phẫu thuật xảy khó khăn đồng tử giãn, đồng tử co nhỏ thực hiện, tiền phịng khơng ổn định, chấn thương mống mắt dẫn tới xuất huyết tiền phòng, nặng rách bao sau chìm nhân vào buồng dịch kính Trong q trình phẫu thuật nhóm nghiên cứu gặp 11,3% đồng tử co nhỏ Phaco, 5,6% dây chằng Zinn yếu 7,5% tiền phịng khơng ổn định tăng áp lực dịch kính võng mạc, khơng có trường hợp bị rách bao sau chìm thủy tinh thể nhân tạo vào buồng dịch kính Một nghiên cứu khác Smith[5] cho kích thước đồng tử nhỏ giãn đồng tử bóng tối bệnh nhân ĐTĐ bệnh lý thần kinh tự chủ, ảnh hưởng đến thần kinh giao cảm điều khiển giãn đồng tử Những bất thường khác đồng tử bệnh nhân ĐTĐ phản ứng chậm với ánh sáng hay giảm nháy đồng tử chiếu sáng liên tục[6] Đồng tử mắt bệnh nhân ĐTĐ giãn với thuốc kháng sinh muscarin nhạy cảm với thuốc giống giao cảm Nhiều nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ cho thấy có biến đổi dạng thối hóa trơn, tận dây thần kinh mô liên kết mống mắt Trên kính hiển vi điện tử phát thay đổi mô bệnh học giãn nhiều co đồng tử Những thay đổi hình thái học tìm thấy tích tụ glycogen biểu mơ sắc tố mống mắt[7] Bảng Các biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng sau mổ Số ca % Phù giác mạc 14 26,41 Viêm màng bồ đào 16,98 Phù hoàng điểm 3,77 Đục bao sau 11 20,75 Lệch IOL 0 59 Tại thời điểm ngày sau phẫu thuật ghi nhận 11 mắt phù giác mạc mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 20,75%, phù mức độ trung bình gặp mắt chiếm tỷ lệ 1,88%, phù nặng gặp mắt chiếm tỷ lệ 3,77% không phù với tỷ lệ 73,6% Ở thời điểm tuần khơng cịn ghi nhận phù giác mạc mức độ nặng, mắt phù giác mạc mức độ trung bình chiếm tỷ lệ 3,77%, số mắt phù giác mạc nhẹ mắt chiếm tỷ lệ 7,54% Tại thời điểm tháng tháng khơng cịn ghi nhận phù giác mạc tất mắt nghiên cứu Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ĐTĐ có thay đổi cấu trúc tế bào nội mô độ dày giác mạc Những biến đổi giảm cảm giác giác mạc, tăng chiều dày giác mạc, giảm mật độ tế bào nội mô, tăng tính thấm tế bào nội mơ[8] Sau phẫu thuật có mắt chiếm tỷ lệ 16,98% ghi nhận tình trạng viêm màng bồ đào mức độ khác nhau, phản ứng viêm màng bồ đào có mắt ghi nhận tyndal mức độ có khơng có kèm với triệu chứng tức nặng mắt phản ứng thể mi Có mắt viêm màng bồ đào thời điểm tuần sau phẫu thuật với xuất tiết mỏng mặt trước thể thủy tinh nhân tạo Tất trường hợp xử lý điều trị nội khoa kịp thời khơng có di chứng sau phẫu thuật Trong nghiên cứu Y Liu phản ứng viêm sớm sau phẫu thuật nhũ tương TTT bệnh nhân ĐTĐ mạnh kéo dài so với bệnh nhân không ĐTĐ tỷ lệ thuận với tình trạng BVMĐTĐ[9] Tại thời điểm tháng sau phẫu thuật ghi nhận 77,37% mắt không bị đục bao sau, 12 mắt đục bao sau có 10 mắt đục độ I chiếm tỷ lệ 18,86%, mắt đục bao sau độ II chiếm tỷ lệ 3,77% KẾT LUẬN Phẫu thuật Phaco điều trị đục thể thủy tinh bệnh nhân đái tháo đường an toàn hiệu quả, thị lực sau phẫu thuật cải thiện rõ rệt so với trước phẫu thuật, biến chứng sau phẫu thuật có tỷ lệ thấp thị lực ổn định tháng sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Thái Hồng Quang, Góp phần nghiên cứu biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường, Luận án PTS khoa học Y Dược 1989 Luận Văn Y học Sparrow JM, Bron AJ, Brown NA, Neil HA Autofluorescence of the crystalline lens in early and late onset diabetes Br J Ophthalmol 1992;76(1):25-31 Mamidipudi Praveen R., Abhay R Vasavada et al (2003), "Quality - of - life and visual function assessment after phacoemulsification in an Urban Indian Population", J Caract Refract Surg., 29, 1143 - 1151 Maihofner C., Schrehardt US., Guhring H., Waumann GOH., Brune K (2000), "Prostaglandin: Mediators of intraocular pressure control", Pharmacotherapy in glaucoma, Hans Huber, 153 - 157 Smith ME Smith SE (1983), "Evidence for a neuropathic aetiology in small pupil of diabetes mellitus", Br J Ophthalmol 67, tr 89-93 Zaczek Anna Charlotta Zetterstrom (1997), "Cataract surgery and pupil size in patients with diabetes mellitus", Acta Ophthalmol Scand 75, tr 429- 431 Ugo Menchini and Gianni Virgili (2003), "Cataract surgery and diabetic retinopathy", Seminars in Ophthalmology 18(3), tr 103-108 Lee JS cộng (2006), "Differences in corneal thicness and coeneal endothelium related to duration in diabets", Eye 20(3), tr 315-318 Liu Y , Luo L., et al (2004), "Disorders of the blood- aqueous barrier after phacoemulsification in diabetic patients", Eye 18, tr 900-904 ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ CĂN NGUYÊN VI SINH VẬT, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỦA HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN PHẠM THỊ QUỲNH1,2, LƯƠNG QUỐC NGUYỄN ANH TUẤN1,2 1Trường Đại học Y Hà Nội 2Trung tâm Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai CHÍNH1,2, Chịu trách nhiệm: Lương Quốc Chính Email: luongquocchinh@gmail.com 60 Ngày nhận: 16/8/2022 Ngày phản biện: 21/9/2022 Ngày duyệt bài: 04/10/2022 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 60 - THÁNG 10/2022 ... Email: luongquocchinh@gmail.com 60 Ngày nhận: 16/8 /2022 Ngày phản biện: 21/9 /2022 Ngày duyệt bài: 04/10 /2022 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 60 - THÁNG 10 /2022 ... 10 3-1 08 Lee JS cộng (2006), "Differences in corneal thicness and coeneal endothelium related to duration in diabets", Eye 20(3), tr 31 5-3 18 Liu Y , Luo L., et al (2004), "Disorders of the blood-... chuyển biến tốt hẳn so với phẫu thuật ngày, thị lực sau phẫu thuật tháng tháng khơng có khác biệt nhiều so với sau phẫu thuật tuần với số mắt đạt thị lực mức tốt 83% Khi so sánh thị lực sau phẫu