CASE LS(1)

CASE LÂM SÀNG CASE ❑Bệnh nhi tuổi Vào viện đau vùng bìu phải ❑Đau từ ngày nay, ngày tăng, không sốt, không nôn, tiêu tiểu bình thường Thăm khám thấy vùng bìu sưng đỏ, phản xạ da bìu (-) ❑Bạch cầu máu bình thường CASE ❑BN tuổi Lý nhập viện sưng đau vùng bìu trái ❑Khởi phát đau từ ngày trước, khơng sốt, tiêu tiểu bình thường, đến ngày thứ ba, mẹ phát bìu trái sưng đỏ, đau, nên khám nhập viện ❑Thăm khám ghi nhận bìu trái sưng đỏ, tinh hoàn trái sờ đau Tinh hoàn phải bìu ❑Cơng thức máu, bạch cầu 10.470 (N:67,9%, L: 30%) CASE ❑BN 10 tuổi ❑Sưng đau vùng bìu (P) từ ngày nay, khơng sốt, khơng ói, tiêu tiểu bình thường ❑Khám thấy bìu phải sưng đỏ, phù nề, tinh hoàn phải sưng đau TỔNG KẾT ❑Ngun nhân sưng đau bìu cấp: viêm tinh hồn mào tinh, xoắn mấu phụ tinh hồn, vị bẹn nghẹt… ❑Ln phải loại trừ với xoắn tinh hồn -> mổ cấp cứu ❑Xoắn mấu phụ tinh hồn, cho bệnh cảnh lâm sàng giống xoắn tinh hoàn, điều trị chủ yếu nội khoa ❑Các trường hợp trên, chẩn đốn siêu âm xác trước mổ, bệnh cảnh lâm sàng nghi ngờ xoắn tinh hoàn nên phẫu thuật XOẮN MẤU PHỤ TINH HOÀN CK1 K25 ĐẶNG VĂN NHUẬN GiẢI PHẪU LÂM SÀNG Khám: ❑Sờ nắn thấy có khối căng đau cực tinh hồn: trịn, nhỏ, di động, đau ❑Phần cịn lại tinh hồn bình thường ❑Blue dot sign: đốm màu xanh nhạt da bìu, đặc trưng xoắn mấu phụ tinh hồn ❑Phản xạ da bìu hai bên khơng bị ❑Sưng phù nề đỏ da bìu ❑Khơng có dấu Gouverneur (đây dấu hiệu tinh hồn bị kéo lên cao nằm ngang, trường hợp bị xoắn tinh hồn.) CHẨN ĐỐN Xạ hình tinh hồn ❑Xạ hình tinh hồn vịng sau đau thấy: tăng tưới máu nhẹ, diện điểm “nóng” tăng hấp thu xạ cực tinh hồn ❑Nếu xạ hình sau đau từ 5–24 giờ, độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán xoắn mấu phụ tinh hoàn 68% 79% CHẨN ĐỐN Siêu âm: ❑Kích thước: bình thường < 4mm; > 5,6mm phải nghi ngờ có xoắn mấu phụ tinh hoàn (độ nhạy 68,2% độ đặc hiệu 100%) ❑Hình dạng: Bình thường hình bầu dục, xoắn có hình cầu ❑Tăng âm giảm âm dạng muối tiêu ❑Doppler: khơng có tưới máu mấu phụ, Trong xoắn cấp, mào tinh tăng tưới máu Trong giai đoạn trễ (> ngày) vùng tăng tưới máu phản ứng bao quanh mấu phụ tùy thuộc mức độ tiến trình viêm nhiễm, tinh hồn bình thường tăng tưới máu ❑Thường kèm với tràn dịch màng tinh hồn dày da bìu CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Viêm mào tinh - tinh hồn:  ❑Viêm mào tinh: Thường khởi đầu mào tinh ❑Viêm tinh hoàn: thường thứ phát, tiên phát thường sau quai bị thường bị bên ❑Đau thăm khám ❑SA: TH mào tinh hoàn to khu trú, lan toả, thường giảm âm ❑Doppler: tăng lưu lượng máu so với bên đối diện ❑Thường có tràn dịch màng TH CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Xoắn thừng tinh: Là tình trạng tinh hồn tự xoay quanh trục gây tắc nghẽn đột ngột thừng tinh, làm giảm tắc lượng máu đến tinh hồn, gây sưng đau ❑Bìu sưng to, TH bị kéo ngang   ❑Tinh hoàn bên bị xoắn đau dội đột ngột, cao bên bình thường, bìu bên xoắn to đau, phản xạ da bìu bên tinh hồn bị xoắn ❑Nâng TH : khơng giảm đau (dh Brunzel sign (-)) ❑Khơng có dh nhiễm trùng Chẩn đốn phân biệt ❑Siêu âm: ❖Tinh hồn nằm ngang, khơng có tín hiệu mạch ❖Dấu hiệu xốy nước ❑Nghi ngờ: Doppler màu + phổ sau 1h ❑Cần chẩn đoán nhanh: trước 6h ĐIỀU TRỊ ❑Nếu khẳng định ngun nhân xoắn mấu phụ tinh hồn cần điều trị nội khoa với thuốc giảm đau, kháng viêm 3–5 ngày, triệu chứng biến Mấu phụ tinh hồn teo nhỏ vơi hóa ❑Nếu đau kéo dài, có định mổ cắt mấu phụ bị xoắn ❑Tuy nhiên, đau bìu cấp trẻ em, dấu hiệu lâm sàng chưa loại trừ xoắn tinh hồn: nên mổ thám sát bìu KẾT LUẬN ❑Xoắn mấu phụ tinh hoàn nguyên nhân gây đau bìu cấp, lâm sàng dễ lầm lẫn với viêm xoắn tinh hoàn ❑Siêu âm Doppler màu phương tiện chẩn đốn có độ xác cao: chẩn đốn xác xoắn mấu phụ mào tinh cho phép loại trừ viêm xoắn tinh hoàn ❑Điều trị chủ yếu giảm đau ❑Khi chưa loại trừ đau bìu cấp xoắn tinh hồn, nên mổ thám sát bìu sớm để bảo vệ tinh hoàn .. .CASE ❑Bệnh nhi tuổi Vào viện đau vùng bìu phải ❑Đau từ ngày nay, ngày tăng, khơng sốt, khơng nơn,... tiểu bình thường Thăm khám thấy vùng bìu sưng đỏ, phản xạ da bìu (-) ❑Bạch cầu máu bình thường CASE ❑BN tuổi Lý nhập viện sưng đau vùng bìu trái ❑Khởi phát đau từ ngày trước, khơng sốt, tiêu... sưng đỏ, tinh hồn trái sờ đau Tinh hồn phải bìu ❑Công thức máu, bạch cầu 10.470 (N:67,9%, L: 30%) CASE ❑BN 10 tuổi ❑Sưng đau vùng bìu (P) từ ngày nay, khơng sốt, khơng ói, tiêu tiểu bình thường