BÁO CÁO MÔN HỌC CƠ SỞ VẬT LÝ HẠT NHÂN VÀ ỨNG DỤNG ĐỀ TÀI CAMERA NHẤP NHÁY

ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG BỘ MÔN KỸ THUẬT Y SINH BÁO CÁO MÔN HỌC CƠ SỞ VẬT LÝ HẠT NHÂN VÀ ỨNG DỤNG ĐỀ TÀI: CAMERA NHẤP NHÁY Sinh viên thực Hoàng Thanh Duy 1610446 Giảng viên hướng dẫn: TS Lý Anh Tú Cơ sở hạt nhân Ứng dụng MỤC LỤC I Tổng quan II CẤU TẠO VÀ NGUYÊN LÍ HOẠT ĐỘNG Sơ đồ cấu tạo camera nhấp nháy 2 Cấu tạo nguyên lí hoạt động camera nhấp nháy 2.1 Cấu tạo 2.1.1 Ống chuẩn trực (Collimator) 2.1.2 Detector nhấp nháy 2.1.2.1 Chất nhấp nháy (Scitillator) a) Tinh thể hữu b) Dung môi hữu c) Tinh thể vô d) Dạng khí 2.1.2.2 Ống nhân quang (Photomultiplier Tubes) a) Photocathode b) Dynodes 2.1.2.3 Ưu điểm detector nhấp nháy 2.1.2 Bộ phận xử lí (Processing) III ỨNG DỤNG CỦA CAMERA NHẤP NHÁY Định nghĩa chụp xạ hình Đối tượng khảo sát a) Xạ hình hệ thống mật b) Xạ hình phổi c) Xạ hình xương d) Xạ hình tim e) Xạ hình tuyến giáp 10 f) Xạ hình thận 11 g) Xạ hình tồn thân 11 Các dược chất phóng xạ thơng dụng 12 a) Các chất phát positron 12 b) Các chất phát tia gamma 12 c) Các chất tạo từ bình sinh xạ 13 d) Các chất sản phẩm phụ phân rã 235U từ lò phản ứng hạt nhân 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO 14 Cơ sở hạt nhân Ứng dụng DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Sơ đồ cấu tạo camera nhấp nháy Error! Bookmark not defined Hình 2: Mơ hình ống chuẩn trực Error! Bookmark not defined Hình 3: Quá trình khuếch đại tín hiệu ống nhân quang (PMT).Error! Bookmark not defined Hình 4: Hình ảnh xạ hình xương với 99mTc-MDP bệnh nhân ung thư vú (a) ung thư tiền liệt tuyến (b) di xương Error! Bookmark not defined Hình 5: Hình ảnh xạ hình tưới máu tim Error! Bookmark not defined Hình 6: Xạ hình tuyến giáp 131I Error! Bookmark not defined Hình 7: Xạ hình thận xác định hình dáng, kích thước thận riêng lẻ Error! Bookmark not defined Hình Xạ hình tồn thân với 131I, liều 100mCi Error! Bookmark not defined Cơ sở hạt nhân Ứng dụng I Tổng quan Trong y học hạt nhân, cụ thể chẩn lĩnh vực chẩn đốn hình ảnh Hạt nhân phóng xạ phát tia gamma gần xem chất đánh dấu lý tưởng, chúng sử dụng với số lượng nhỏ phát từ bên ngồi Khi hạt nhân phóng xạ gắn với hợp chất không gây hại cho thể, phục vụ chẩn đoán, phân bố bên hợp chất cung cấp thông tin quan trọng chức quan sinh lý học thể Camera nhấp nháy hay gọi Gamma camera camera dùng để thu nhận hình ảnh đồng vị phóng xạ phát tia Gamma Hal O Anger phát triển camera gamma vào năm 1957, chủ yếu phục vụ lĩnh vực y học hạt nhân sử dụng rộng rãi ngày Máy ảnh Anger sử dụng nhân quang ống chân khơng (PMT) Nói chung ống có đường kính tiếp xúc khoảng 7,6 cm ống xếp theo hình lục giác, phía sau tinh thể hấp thụ Năm 1959, Anger ghi hình ảnh hạt nhân phóng xạ positron Đến năm 1963, hệ thống cải tiến với trường quan sát 28 cm 19 ống nhân quang Thiết bị thương mại hóa với tên gọi máy ảnh ghi hình hạt nhân Chicago Những năm 1960 đến 1980, Anger hoạt động Phịng thí nghiệm Donner để phát triển nhiều thiết bị chụp ảnh hạt nhân phóng xạ khác Ơng nhận nhiều giải thưởng bao gồm Giải thưởng John Scott (1964), học bổng Guggenheim (1966), Tiến sĩ Khoa học danh dự từ Đại học Bang Ohio (1972 Giải thưởng Hiệp hội Y học hạt nhân Benedict Cassen (1994) Cơ sở hạt nhân Ứng dụng CẤU TẠO VÀ NGUYÊN LÍ HOẠT ĐỘNG II Sơ đồ cấu tạo camera nhấp nháy Gồm có thành phần bản, là: ống chuẩn trực (collimator), detector nhấp nháy (scintillation detector) phận xử lí (processing) Trong detector nhấp nháy bao gồm thành phần tinh thể nhấp nháy (scintillator crystal) ống nhân quang (photomultiplier tubes) Hình 1: Sơ đồ cấu tạo camera nhấp nháy Cấu tạo nguyên lí hoạt động camera nhấp nháy 2.1 Cấu tạo 2.1.1 Ống chuẩn trực (Collimator) Ống chuẩn trực thường làm từ chì, có độ dày từ cm đến cm Có chức cho phép xạ gần song song với ống (vng góc với photocathode) qua, đó, hấp thụ phần cịn lại (các tia tạo với photocathode góc xiên) Vì thế, 99% xạ từ thuốc phóng xạ bị hấp thụ, 1% cịn lại tạo thành hình ảnh Hình II: Mơ hình ống chuẩn trực Cơ sở hạt nhân Ứng dụng 2.1.2 Detector nhấp nháy 2.1.2.1 Chất nhấp nháy (Scitillator) Một số loại vật liệu cấu thành nên chất nhấp nháy: a) Tinh thể hữu Các loại phổ biến bao gồm anthracene (C14H10), stilbene (C10H8) Mặc dù chúng bền, khó gia cơng khơng thể sản xuất kích thước lớn nên sử dụng b) Dung môi hữu Các dung môi sử dụng rộng rãi toluen, xylen, benzen, phenylcyclohexan, trietylbenzen decalin Đối với nhiều chất lỏng, oxy hịa tan làm giảm hiệu suất ánh sáng, cần phải niêm phong dung dịch hộp kín khơng chứa oxy c) Tinh thể vơ Thường tinh thể chế tạo lò nhiệt độ cao Tinh thể sử dụng rộng rãi NaI(Tl) (natri iotua pha tạp chất thallium), phát ánh sáng màu xanh lam Các tinh thể halogenua kiềm vô khác là: CsI(Tl), CsI(Na), CsI (tinh khiết), CsF, KI(Tl), LiI(Eu) Một số tinh thể không kiềm bao gồm: BaF2, CaF2(Eu), ZnS(Ag), CaWO4, CdWO4, YAG(Ce), … Nhược điểm số tinh thể vơ cơ, ví dụ NaI, tính hút ẩm chúng, địi hỏi chúng phải đặt vật chứa kín khí để bảo vệ chúng khỏi độ ẩm CsI (Tl) BaF2 hút ẩm nhẹ thường không cần bảo vệ CsF, NaI(Tl), LaCl3(Ce), LaBr3(Ce) hút ẩm, BGO, CaF2(Eu), LYSO YAG(Ce) khơng Các tinh thể vơ cắt thành kích thước nhỏ xếp theo mảng để tạo độ nhạy vị trí Đối với ứng dụng hình ảnh, lợi tinh thể vô suất phát quang cao d) Dạng khí Các chất nhấp nháy dạng khí bao gồm nitơ, heli, argon, krypton xenon Quá trình nháp nháy nguyên tử đơn lẻ bị kích thích va chạm với hạt tới Q trình khử kích thích diễn nhanh (khoảng ns) Nhìn chung cần phải phủ lên thành bình chứa chất chuyển bước sóng khí thường phát tia cực tím, đó, ống nhân quang hoạt động tốt với vùng màu xanh Cơ sở hạt nhân Ứng dụng lam – lục Trong vật lý hạt nhân, khí nhấp nháy sử dụng để phát mảnh phân hạch hạt mang điện nặng 2.1.2.2 Ống nhân quang (Photomultiplier Tubes) Ống nhân quang (PMT) thiết bị áp dụng hiệu ứng quang điện kết hợp với phát xạ thứ cấp để chuyển đổi ánh sáng thành tín hiệu điện Ống nhân quang hấp thụ ánh sáng phát từ tinh thể nhấp nháy phát dạng electron thông qua hiệu ứng quang điện PMT có hiệu suất lượng tử cao độ khuếch đại cao Ống nhân quang bao gồm thành phần chính: photocathode dynodes a) Photocathode Được làm vật liệu có khả chuyển đổi photon thành electron thơng qua hiệu ứng quang điện, ví dụ Cs3Sb Kết là, ánh sáng dẫn từ tinh thể nhấp nháy vào tế bào quang điện ống nhân quang, giải phóng electron từ photon b) Dynodes Áp vào hiệu điện thế, để electron gia tốc tĩnh điện nhằm khiến chúng đập vào dynode với đủ lượng để giải phóng electron thứ cấp Điện điện cực ngày tăng (chênh lệch khoảng 100 – 200 V điện cực) Tại dynode, electron nhân lên phát xạ thứ cấp Dynode có điện cao khiến electron giải phóng từ dynode tiếp tục tăng tốc phía Tại dynode, – electron giải phóng cho electron tới, với đến 14 dynodes, hệ số khuếch đại electron khoảng 104 – 107 lần chúng đến dynode đích Điện áp hoạt động phổ biến PMT nằm khoảng 500 – 3000 V Tại dynode cuối cùng, xung điện hình thành, xung mang thông tin lượng xạ tới ban đầu Số lượng xung đơn vị thời gian cho biết thông tin cường độ xạ tới 2.1.2.3 - Ưu điểm detector nhấp nháy Từ cường độ nhấp nháy cho biên độ tín hiệu lối tỉ lệ thuận với lượng hạt xạ - Mật độ tinh thể nhấp nháy lớn nên chúng hấp thụ mạnh cách hạt xạ, có hiệu suất ghi lớn, hiệu dụng cao tia gamma Cơ sở hạt nhân Ứng dụng - Thời gian đáp ứng nhanh, độ trễ thấp Thời gian thu góp nhấp nháy sáng ngắn so với việc thu góp cặp ion detector khí Từ thường sử dụng để đếm nhanh mạch trùng phùng nhanh - Tinh thể nhấp nháy dễ dàng sản xuất theo dạng hình học khác nhau, đáp ứng nhiều nhu cầu 2.1.2 Bộ phận xử lí (Processing) Bức xạ ion hóa vào ống chuẩn trực, có tia xạ song song gần song song với ống chuẩn trực vào tinh thể nhấp nháy Sau đó, tia tương tác với vật liệu tinh thể nhấp nháy Điều làm cho electron nâng lên trạng thái kích thích: • Đối với hạt mang điện, đường đường hạt • Đối với tia gamma (khơng tích điện), lượng chuyển đổi thành điện tử lượng thông qua hiệu ứng quang điện, tán xạ Compton tạo cặp Các nguyên tử bị kích thích tinh thể nhấp nháy khử kích thích nhanh chóng phát photon khả kiến (hoặc gần khả kiến) Photon tạo vào tế bào quang điện ống nhân quang, giải phóng nhiều electron photon Áp hiệu điện vào dynodes, nhóm electron gia tốc tĩnh điện đập vào dynode với lượng đủ để giải phóng electron thứ cấp Các điện tử thứ cấp bị hút đập vào dynode thứ hai giải phóng nhiều điện tử Q trình xảy liên tục ống nhân quang Mỗi lần va chạm dynode giải phóng thêm điện tử, có hiệu ứng khuếch đại dòng điện dynode Mỗi dynode có điện cao dynode trước để cung cấp trường tăng tốc Tín hiệu sơ cấp nhân lên khuếch đại tiếp tục 10 đến 12 lần Tại dynode cuối cùng, xung điện tạo đủ lớn để xử lí Xung mang thơng tin lượng xạ tới ban đầu Số lượng xung đơn vị thời gian cho biết thông tin cường độ xạ Thơng tin xử lí truyền lên hình Bức xạ phát từ bệnh nhân đập vào máy dị góc độ nào, vị trí khơng tương quan với vị trí xuất phát Để khắc phục điều này, ống chuẩn trực sử dụng photon gamma truyền song song với Cơ sở hạt nhân Ứng dụng chuẩn trực vào chất nhấp nháy Những tia phương lệch va vào vách ngăn (thường chì), bị hấp thụ khơng làm nhiễu hình ảnh Hình 3: Q trình khuếch đại tín hiệu ống nhân quang (PMT) Cơ sở hạt nhân Ứng dụng III ỨNG DỤNG CỦA CAMERA NHẤP NHÁY Định nghĩa chụp xạ hình Xạ hình phương pháp ghi hình ảnh phân bố cách đặc hiệu chất phóng xạ bên quan cách đo hoạt độ phóng xạ chúng từ bên ngồi thể Xạ hình khơng phương pháp chẩn đốn hình ảnh đơn hình thái mà cịn giúp đánh giá chức quan số biến đổi bệnh lí khác quan Chụp xạ hình tạo ảnh thơng qua việc sử dụng xạ phát từ chất phóng xạ (hiện tượng phân rã hạt nhân) Chất phóng xạ dạng đồng vị không ổn định, chúng trở nên ổn định cách giải phóng lượng dạng xạ Bức xạ gồm photon tia gamma phát xạ hạt (ví dụ positron sử dụng PET) Chất phóng xạ thường sử dụng technetium-99m, kết hợp với hợp chất chuyển hóa hoạt động ổn định khác nhau, từ tạo loại dược chất phóng xạ nhắm tới quan giải phẫu mơ bệnh lý cụ thể (mơ đích) Dược chất phóng xạ sử dụng qua đường uống đường tiêm Sau chất phóng xạ tới mơ đích, camera gamma tiến hành thu nhận hình ảnh Chất phóng xạ phát tia gamma tương tác với tinh thể nhấp nháy camera, tạo photon ánh sáng đèn nhân quang điện chuyển đổi thành tín hiệu điện Hệ thống máy tính tổng hợp phân tích tín hiệu, sau tích hợp chúng vào hình ảnh chiều Tuy nhiên, hệ thống phân tích xác tín hiệu gần tiết diện chụp camera; đó, chất lượng hình ảnh bị giới hạn độ dày mô phạm vi camera Đối tượng khảo sát a) Xạ hình hệ thống mật Xạ hình hệ thống mật gọi cholescintigraphy thực để chẩn đoán tắc nghẽn đường mật sỏi mật, khối u nguyên nhân khác Nó chẩn đốn bệnh túi mật, ví dụ rò rỉ mật lỗ rò đường mật Trong phương pháp xạ trị cholescintigraphy, hóa chất phóng xạ tiêm vào gan tiếp nhận tiết vào mật Thuốc phóng xạ sau Cơ sở hạt nhân Ứng dụng vào đường mật, túi mật ruột Máy ảnh gamma đặt bụng để ghi hình quan tưới máu b) Xạ hình phổi Chỉ định phổ biến cho xạ hình phổi để chẩn đốn thun tắc phổi, ví dụ với chụp cắt lớp thơng khí/truyền dịch Các định phổ biến bao gồm đánh giá ghép phổi, đánh giá trước phẫu thuật Trong giai đoạn thông khí q trình qt thơng khí/truyền dịch, bệnh nhân hít vào hạt nhân phóng xạ xenon technetium DTPA dạng khí dung qua ống ngậm mặt nạ che mũi miệng Giai đoạn truyền dịch xét nghiệm bao gồm việc tiêm vào tĩnh mạch hợp chất Tc99m-MAA [9] c) Xạ hình xương Xạ hình xương dựa nguyên lý vùng xương bị tổn thương hay vùng xương bị phá hủy thường kèm tái tạo xương mà hệ tăng hoạt động chuyển hóa Nếu dược chất phóng xạ có chuyển hóa tương đồng với calci chúng tập trung vùng tái tạo xương, định để phát vùng tăng sinh xương, gãy xương (gãy kín X quang không phát được); u xương, cốt tuỷ viêm, khớp giả Từ 1970 đến nay, 99mTc-phosphonates lựa chọn phổ biến hàng đầu sử dụng xạ hình xương Đáp ứng yêu cầu giá thành, độ ổn định, thời gian chụp hình, cho hình ảnh tốt xương, mơ mềm liều lượng, 99mTc kết hợp với phosphonates sử dụng rộng rãi ghi hình hệ thống xương gamma camera Đầu tiên nhóm pyrophosphates, sau thay dần diphosphonates nay: 99mTchydroxymethylene diphosphonate (HMDP HDP) 99mTc-methylene diphosphonate (MDP) dược chất nghiên cứu cho chất lượng hình ảnh tốt nhất, thải nhanh khỏi máu (3 - sau tiêm), cho hình ảnh xương rõ hơn, nồng độ phóng xạ máu mô thấp Liều xạ khoảng 20 - 30 mCi người lớn, tiêm tĩnh mạch Đối với trẻ em liều 250 - 300 mCi/kg, tối thiểu 1- 2,5 mCi Cơ sở hạt nhân Ứng dụng Hình 4: Hình ảnh xạ hình xương với 99mTc-MDP bệnh nhân ung thư vú (a) ung thư tiền liệt tuyến (b) di xương d) Xạ hình tim Phương pháp dựa nguyên lý chung số ĐVPX số chất gắn với ĐVPX vào thể theo dịng máu ni dưỡng tim lưu giữ tim thời gian, chúng phát xạ gamma, nhờ ghi hình ảnh phân bố ĐVPX tim Những vùng tưới máu không tưới máu giảm khuyết hoạt tính phóng xạ Để đánh giá xác tình trạng tưới máu tim, người ta thường tiến hành ghi hình trạng thái nghỉ trạng thái gắng sức Nguyên tắc chung vận động nhiều thể cần tăng lượng ơxy Tại nhiều phủ tạng khác lượng oxy tăng thêm lấy từ máu mà không cần phải tăng lưu tốc máu chỗ Với tim, lúc tim tận dụng hết oxy nên tăng nhu cầu, bắt buộc phải tăng lưu tốc máu gọi tăng tưới máu tim Nếu nhánh động mạch ni dưỡng tim bị hẹp lại xơ vữa máu khơng đến kịp, có thiếu máu cục bộ, tim nơi khơng co bóp được, vùng thiếu máu rộng tâm thất hoạt động phân số tống máu giảm Có hai phương pháp gắng sức: vận động thuốc Thông thường dùng Dipiridamole Phương pháp có nhược điểm cần biết để đề phịng tai biến Dược chất phóng xạ dùng cho ghi hình tưới máu tim: 201 Tl, 99m Tc- sestamibi, 99mTc-teboroxim, … Cơ sở hạt nhân Ứng dụng Hình 5: Hình ảnh xạ hình tưới máu tim e) Xạ hình tuyến giáp Xạ hình tuyến giáp kỹ thuật xét nghiệm hữu ích để đánh giá hình ảnh chức tuyến giáp Xạ hình tuyến giáp giúp đánh giá nhân tuyến giáp phát lâm sàng, siêu âm, chụp cắt lớp, nhân "nóng" hay nhân "lạnh", từ có hướng giải tiên lượng cho tình trạng bệnh Khi ghi hình tuyến giáp, bác sĩ sử dụng dược chất phóng xạ I-131 Technetium - 99m (Tc99m) để: Xác định vị trí, hình dạng, kích thước tuyến giáp bệnh nhân; Đánh giá chức năng, hình ảnh tuyến giáp bệnh nhân có bướu cổ đơn thuần, cường giáp trạng, Basedow, suy giáp ; Xác định nhân tuyến giáp tình trạng chức nhân tuyến giáp; Theo dõi, đánh giá bệnh nhân ung thư tuyến giáp trước sau phẫu thuật, bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hoá điều trị l-131; Chẩn đoán viêm tuyến giáp cấp mạn tính; Chẩn đốn phân biệt u tuyến giáp với u vùng cổ trung thất; Xác định vị trí tuyến giáp lạc chỗ 10 Cơ sở hạt nhân Ứng dụng Hình 6: Xạ hình tuyến giáp 131I f) Xạ hình thận Nguyên lý kỹ thuật xạ hình chức thận dùng chất có đường xuất khỏi thể qua thận, đánh dấu đồng vị phóng xạ tiêm tĩnh mạch cho bệnh nhân Ghi lại hình ảnh động học đồ thị hoạt độ phóng xạ theo thời gian thận, phân tích định tính định lượng, qua đánh giá chức thận riêng rẽ Hình 7: Xạ hình thận xác định hình dáng, kích thước thận riêng lẻ g) Xạ hình tồn thân Tế bào ung thư biểu mơ tuyến giáp thể biệt hố có khả bắt giữ tập trung 131I tế bào tuyến giáp bình thường, với liều 131I từ – mCi để làm xạ hình tồn thân giúp ta đánh giá tổ chức tuyến giáp lại sau phẫu thuật, tổ chức ung thư giáp di hạch, di xa (não, phổi, xương…) đánh giá hiệu điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp thể biệt hoá 131I sau phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn phần vét hạch 11 Cơ sở hạt nhân Ứng dụng Hình Xạ hình tồn thân với 131I, liều 100mCi Các dược chất phóng xạ thơng dụng Dược chất phóng xạ dùng y học hạt nhân nhân tạo, tạo từ bình sinh xạ (generator), từ lị phản ứng hạt nhân (nuclear reactor) từ máy gia tốc vòng (cyclotron) Có thể chia thành nhóm: a) Các chất phát positron Ví dụ: 11C, 13N, 15O, 18F, … Các chất tạo từ máy gia tốc vòng Thường sản xuất dùng chỗ, khơng vận chuyển chu kì bán rã ngắn (15O: phút, 11C: 20,4 phút, 13N: 10 phút, 18F: 1,82h) b) Các chất phát tia gamma Ví dụ: 67Ga, 201Tl, 123I, 111In Những chất có chu kì bán rã tương đối dài nên phần lớn (trừ 123I) vận chuyển xa xuất nhập qua quốc gia (67Ga = 79,2h, 111In = 67h, 201Tl = 73h) Đặc biệt, chất 201Tl dùng ghi hình nhờ xạ X đặc tính 201Hg, xạ gamma (135 167keV) chiếm tỷ lệ 12 Cơ sở hạt nhân Ứng dụng c) Các chất tạo từ bình sinh xạ Ví dụ: 99mTc, 113mIn Chất dùng nhiều 99mTc lý do: mức lượng phù hợp với yêu cầu thiết bị ghi hình đại (140 keV), thời gian bán rã vừa phải (6h) dễ gắn vào chất để đưa vào thể mà không ảnh hưởng tới hoạt động chức sinh lý quan Có tới 85% ghi hình YHHN nước tiền tiến thực với 99mTc d) Các chất sản phẩm phụ phân rã 235U từ lò phản ứng hạt nhân Sau tinh chế thu số DCPX quan trọng dùng nhiều 131I, 133Xe [16] 13 Cơ sở hạt nhân Ứng dụng TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] M T Madsen, "Anger camera," Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation, pp 51-61, 2006 [2] drzezo,"RadiologyKey,"15 2019 [Online] Available: https://radiologykey.com/instrumentation-and-quality control/?fbclid=IwAR3FXDjdKlWq5vxIrzeZPFB7wqYRXphPqIJs53yCLb RPMz1TL4ID5hpvho [3] "Wikipedia,"[Online].Available:https://en.wikipedia.org/wiki/Scintillator#:~ :text=A%20scintillator%20is%20a%20material,in%20the%20form%20of20 light) [4] "Sense-pro," [Online] Available: https://www.sense-pro.org/lll-sensors/pmt [5] "Wikipedia,"[Online].Available: https://vi.wikipedia.org/wiki/%C4%90%C3%A8n_nh%C3%A2n_quang_% C4%91i%E1%BB%87n [6] PGS.TS Ngô Quang Huy Cơ sở vật lý hạt nhân [7] P T M T Khoa, 2013 [Online] Available: https://ungthubachmai.vn/dao-tao nghien-cuu/vai-tro-cua-xa-hinh-tuyengiap-trong-danh-gia-hieu-qua-dieu-tri-benh-nhan-basedow-bang-i-131.html [8] "Bệnh viện Quân y 103," 11 2015 [Online] Available: http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/y-hoc-hatnhan/duoc-chat-phong-xa/837/ 14