Có thể tải bản dịch tại https drive google open?id=1HDP03gJiPRD mPFZ89moHq Mục Lục | 1 https drive google comopen?id=1HDP03gZIwUJiPRD jormPFZ89mF3NoHq Có thể tải bản dịch tại https.Có thể tải bản dịch tại https drive google open?id=1HDP03gJiPRD mPFZ89moHq Mục Lục | 1 https drive google comopen?id=1HDP03gZIwUJiPRD jormPFZ89mF3NoHq Có thể tải bản dịch tại https.
Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Mục Lục |1 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Hướng dẫn Điều trị Rắn cắn David A Warrell Mục Lục |2 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Đôi lời với dịch tiếng Việt Rắn cắn bệnh lý gặp khoa cấp cứu, điều hẳn nhiên biết, nhiên có thường gặp hay khơng cịn tùy vào sở lâm sàng Bản thân làm bệnh viện hạng (trước bệnh viện tuyến quận), đến hai tháng gặp hai trường hợp, nói chung khơng nhiều Bạn mình, làm bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Sài-gịn cho biết thời gian khoảng năm làm việc chị không gặp điều trị trường hợp bệnh nhân bị rắn cắn Điều dễ hiểu đa số trường hợp bệnh nhân bị rắn cắn, bên bệnh viện khơng có loại huyết kháng nọc thích hợp (ở có huyết kháng rắn Lục Tre), chuyển bệnh nhân đến thẳng Bệnh viện Chợ Rẫy, nơi có đến loại huyết có loại đa giá (Huyết kháng nọc rắn Hổ Đất, Lục Tre, Chàm quặp, đa giá với số lượng 20:50:50:50 ống) Một người bạn khác tỉnh Tây Nguyên, thời gian công tác khoảng năm, anh gặp đủ loại trường hợp bệnh nhân bị cắn loại rắn khác nhau, rắn Hổ Đất, Hổ Mèo, Lục, Chàm-quặp Tại bệnh viện Chợ Rẫy, thầy hướng dẫn cho hay năm khoa Nhiệt-đới tiếp nhận khoảng 1,000 trường hợp bị rắn cắn, điều đặc biệt gặp trường hợp bệnh nhân rắn biển cắn Điều này, thấy phù hợp tình cờ tham khảo tài liệu Hướng dẫn Điều trị Rắn cắn WHO xuất 2005, trang 11, thuộc phần “1.3 Tần suất bị rắn cắn bao nhiêu” Trích: “Việt-nam – số ước lượng khoảng 30,000 trường hợp bị rắn cắn năm Có 430 nhân cơng trồng cao su bị cắn rắn Lục Hốc Malayan từ 1993 đến 1998, tỉ lệ tử vong 22%, phần nhỏ bệnh nhân điều trị với kháng nọc rắn Ngư dân thường tử vong nhát cắn rắn biển đến bệnh viện.” Trong phác đồ WHO 2010 dịch, khơng có thơng tin Việt-nam Mình chưa hiểu họ khơng ghi nhận Về trị liệu rắn cắn, Bộ Y Tế Việt-nam có đưa hướng dẫn, phác đồ cụ thể, phác đồ Hướng dẫn Chẩn đoán Xử trí Ngộ độc kèm theo định 3610/QĐ-BYT ngày 31/08/2015, có đề cập chi tiết trị liệu rắn cắn Đây sở y khoa pháp luật dùng để đưa trị liệu nơi bệnh nhân bị rắn cắn Việt-nam Với đặc điểm tóm tắt ghi chép trọng tâm, tài liệu mang ưu điểm tiện dụng, thích hợp với mơi trường lâm sàng cần nhanh chóng để định phù hợp Tuy nhiên, thời gian học tập khoa Nhiệt-đới Bịnh viện Chợ Rẫy, gặp vài trường hợp rắn cắn khoa, bên cạnh Rắn Lục Rắn Hổ hai chuyên đề cần hồn thành, đặc biệt có đợt nghỉ tết 2018 ba tuần, nên định thực việc dịch phác đồ Hướng dẫn Điều Trị Rắn Cắn WHO 2010, nhằm mục đích tìm hiểu xem, với chủ đề Rắn, chuyên gia quan tâm đến điều gì, ngồi phác đồ mang tính chất ngắn gọn dễ áp dụng Sau hồn thành, nhận rằng, đằng sau câu chữ ngắn gọn phác đồ cịn có nhiều thứ thú vị, có nhiều thời gian đáng để đọc, giống đọc truyện tiểu thuyết Do đó, q trình dịch, chép hình thức viết ghi đặt cuối trang sách nhà văn Phan Việt mà đọc qua Với dịch này, hi vọng góp vui cho thú đọc sách bạn, để người hiểu Rắn thứ chung quan trị liệu trường hợp bị rắn cắn Càng hiểu nó, hi vọng người bớt sợ bệnh lý gây hơn, qua giúp ích cho thân người chung quanh (bản thân sợ rắn, da trơn trơn rắn) Về chuyện quyền, có gửi email đến Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO), Phân Vùng Đông-nam Á, để xin cho phép công bố ấn tiếng Việt, khơng có lợi nhuận, chưa nhận hồi đáp Thú thực, khơng biết phải hỏi đâu, nên gửi email địa mà nơi phần ‘Thông tin chung’ địa Liên Lạc WHO Tuy vậy, ấn 2010, khơng thấy thông tin đề theo kiểu phải giữ quyền, nên đốn việc dịch thuật cơng bố chấp thuận Đó lý định kết thúc việc chờ đợi cho phép từ WHO Trong dịch này, số chỗ tơ màu ‘hồng’ ghi phần trang, nhằm mục đich trích nguyên văn đoạn cho cần thiết đoạn cho dịch cịn gượng, để làm rõ cho phần dịch trên, khơng có gốc Một số trang giữ nguyên trạng (chụp hình dán), cho khơng cần thiết phải dịch thơng tin (ví Chương cuối, ghi nhận thông tin chuyên viên tham gia vào việc làm hướng dẫn gốc) Mọi thông tin dịch xin liên hệ theo phần ‘Thông tin liên hệ’ trang150 Đầu năm, hi vọng rằng, dịch nhỏ mang lại đơi điều hữu ích cho bạn Mọi điều an lành Nguyễn Đức Thanh Liêm Việt-nam, Huế, 2018.02.24 Mục Lục |3 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Mục Lục Lời nói đầu cho ấn lần hai Vùng địa lý giới hạn Rắn cắn dạng bệnh lý mắc phải tình cờ vùng nhiệt đới Kháng nọc độc thuốc thiết yếu Mục Lục Mục tiêu cho người đọc | Mức độ chứng Tài liệu tham khảo cần đọc thêm Sự phát động tổ chức y tế giới (WHO) Phần tóm tắt cho tồn Hướng dẫn Trị liệu tình trạng Rắn cắn Phòng tránh 12 2.1 Làm để tránh bị rắn cắn 12 2.2 Chiến lược phòng vệ giáo dục cộng đồng 13 Rắn độc vùng Đông nam 14 3.1 Hệ thống nọc độc rắn 14 3.2 Phân loại rắn độc: nhóm rắn nguy hại mặt y khoa khu vực nước Đông nam (WHO 2010) 16 3.3 Làm xác định rắn độc 35 Nọc Rắn 36 4.1 Các thành phần nọc rắn 36 4.2 Số lượng nọc độc đưa vào vết cắn, “vết cắn khô” (dry bite) 37 Dịch tễ tình trạng rắn cắn khu vực Đông nam Á 38 5.1 Giới thiệu 38 5.2 Các yếu tố xác định tỉ lệ mắc năm tình trạng rắn cắn mức độ nặng tình trạng nhiễm nọc độc 39 5.3 Đặc điểm dịch tễ nạn nhân bị rắn cắn 39 5.4 Tình bị rắn cắn 39 5.5 Rắn cắn bệnh nghề nghiệp 39 5.6 Chết rắn cắn 40 5.7 Tình trạng rắn cắn quốc gia khác vùng Đông nam 41 5.8 Hệ tình trạng rắn cắn 49 Triệu chứng dấu hiệu bị rắn cắn 49 6.1 Khi nọc rắn không đưa vào thể 49 6.2 Khi nọc rắn tiêm vào thể 49 6.3 Hội chứng lâm sàng rắn cắn Đông nam Á 56 6.4 Các biến chứng lâu dài (hậu quả) rắn cắn 57 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq 6.5 Triệu chứng dấu hiệu tình trạng nhiễm độc rắn biển (theo Reid, 1979; Warrell, 1994) 57 6.6 Triệu chứng dấu hiệu chứng đau viêm mắt nọc độc rắn Hổ nhiễm từ cú phun nọc (tổn thương mắt nọc rắn) 58 Trị liệu tình trạng rắn cắn Đông-nam Á 59 Mục Lục 7.1 Các bước trị liệu 59 | 7.2 Trị liệu sơ cứu 59 7.3 Chuyển bệnh nhân đến bệnh viện 61 7.4 Điều trị Trạm y tế Bệnh viện 62 Chẩn đoán loại rắn 66 Thăm dò/ xét nghiệm 67 9.1 Thử nghiệm đông máu toàn 20 phút (20WBCT) 67 9.2 Các thử nghiệm khác 68 10 Trị liệu với Kháng nọc rắn 69 10.1 Kháng nọc rắn gì? 69 10.2 Chỉ định điều trị kháng nọc rắn 73 10.3 Dùng kháng nọc rắn không hợp lý 73 10.4 Sau lâu bệnh nhân bị cắn, thuốc kháng nọc hiệu quả? 74 10.5 Phản ứng kháng nọc rắn 75 10.6 Lựa chọn, cất giữ thời gian lưu giữ kháng nọc rắn 79 10.7 Chỉ định kháng nọc rắn 80 10.8 Liều thuốc kháng nọc (Bảng Ghi 2) 81 10.9 Tình trạng nhiễm độc hệ thống tái phát 83 10.10 Tiêu chuẩn để tái lặp liều đầu kháng nọc rắn 83 11 Trị liệu bảo tồn khơng có kháng nọc rắn 84 12 Trị liệu hỗ trợ 84 13 Trị liệu tình trạng nhiễm độc thần kinh nọc độc rắn 85 13.1 Giới thiệu 85 13.2 Hướng dẫn thực hành kiểm soát đường thở hỗ trợ hô hấp 86 13.3 Thử nghiệm dùng thuốc anti-cholinesterase 95 14 Điều trị tình trạng tụt huyết áp sốc 96 15 Trị liệu tình trạng thiểu niệu tổn thương thận cấp tính 97 15.1 Giai đoạn thiểu niệu 97 15.2 Chống tình trạng phá hủy thận bệnh nhân có tiểu myoglobin haemoglobin 99 15.3 Giai đoạn tiểu nhiều tổn thương thận 99 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq 15.4 Giai đoạn thận phục hồi 99 15.5 Rối loạn chức thận trường diễn 99 16 Rối loạn đông chảy máu 100 17 Trị liệu vùng bị rắn cắn 101 17.1 Nhiễm khuẩn 101 Mục Lục |6 17.2 Hội chứng tăng áp lực khoang việc rạch giải áp cân 101 17.3 Phục hồi chức 102 18 Trị liệu tình trạng viêm mắt nhiễm nọc độc rắn Hổ hun 103 19 Trị liệu tình trạng rắn cắn cấp sở y tế khác 104 20 Tài liệu than khảo phần đọc thêm 106 Ghi 113 Ghi 1: Phác đồ: Chẩn đoán trường hợp rắn cắn dựa vào liệu lâm sàng 114 Ghi 2: Thuốc kháng nọc rắn để điều trị rắn cắn vùng Đông-nam Á 118 Ghi 3: Bất động áp lực băng áp lực 123 Ghi 4: Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm 124 Ghi 5: Phương thức đo áp lực khoang chi thể sưng đau rắn cắn 125 Ghi 6: Danh sách chuyên gia đóng góp cho tài liệu 126 Thông tin liên hệ - dịch tiếng Việt 128 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Lời nói đầu cho ấn lần hai1 Vùng địa lý giới hạn Vùng giới hạn địa lý đặc biệt trải ấn từ Ấn-độ phía tây đến Triều-tiên Indonesia phía đơng, từ Nepal Bhutan phía bắc, Sri Lanka, Indonesia phía nam đơng-nam Các loại rắn sống đảo phía đơng Indonesia nơi đường biên Wallance2 (gồm Tây Papua Các đảo Maluku) phần nhóm rắn hổ Úc châu, có khác biệt với nhóm nằm bên phía tây đường biên giới Rắn cắn dạng bệnh lý mắc phải tình cờ vùng nhiệt đới Đầu năm 2009, rắn cắn cuối ucngf đưa vào nhóm bệnh lý mắc phải tình cờ thuộc vùng nhiệt đới http://www.who.int/neglected_diseases/en/ mà xác nhận kinh nghiệm nhiều khu vực mà rắn cắn bệnh lý hay gặp lúc lao động nơng dân, cơng nhân lâm nghiệp tình hống khác, gây chết cho hàng ngàn người năm khuyết tật thể chất lâu dài (theo báo cáo WHO, 2007; Williams, 2010) Kiến thức ngày lấp đầy nhiều chủng loại rắn độc gây thương tổn nêu trên, đặc tính tự nhiên nọc độc đưa đến ảnh hưởng lâm sàng người bệnh nhiễm độc nọc rắn Kháng nọc độc thuốc thiết yếu Các kháng nọc rắn đặc hiệu nọc rắn độc loại kháng nọc globulin miễn dịch mà ngày hiểu thuốc thiết yếu (theo mục 19.2 Sera globulin miễn dịch) http://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/17/sixteenth_adult_list_en.pdf Mục tiêu cho người đọc Mục đích ấn cung cấp tồn thơng tin có đến thời điểm tất phương diện lâm sàng trường hợp rắn cắn đến nhân viên y tế đào tạo chuyên nghiệp Hướng dẫn xoay đến bác sỹ y khoa, điều dưỡng viên, nhà bào chế thuốc, nhân viên y tế cộng đồng, người mà có trách nhiệm tỏng việc trị liệu bệnh nhân bị rắn cắn Các thông tin hướng dẫn giúp đưa đến thông tin thực hành đủ để giúp nhân viên y tế lượng định, trị liệu bệnh nhân bị rắn cắn sở y tế thuộc cấp khác Mức độ chứng Cách hướng dẫn phần lớn dựa vào nghiên cứu quan sát (được ký hiệu “O”), ý kiến chuyên gia (ký hiệu “E”), vài trường hợp, thông qua thử nghiệm so sánh (ký hiệu “T”), trường hợp dựa vào nghiên cứu hồi cứu hệ thống quy (ký hiệu “S”)3 Ký hiệu mức độ chứng sử dụng tảng khuyến cáo (để đưa mức độ cớ) gồm: • • • • S nghiên cứu hồi cứu hệ thống quy, nghiên cứu hồi cuuwus Cochrane trường hợp rắn cắn Trong nhóm nghiên cứu có thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm sốt thực T thử nghiệm so sanh khơng có nghiên cứu hồi cứu hệ thống quy nghiên cứu quan sát (ví dụ, qua liệu từ bệnh nhân cịn sống sót qua dược học) E ý kiến chuyên gia, từ đồng thuận Tài liệu tham khảo cần đọc thêm Bởi phải giới hạn độ dày tập tài liệu nên cản trở việc trình bày chi tết tài liệu tham khảo mà dựa vào khuyến cáo tài liệu gửi đến người đọc Tuy nhiên, người đọc tìm thấy viết liên quan mục “Các đọc thêm” Nguồn tài liệu: https://drive.google.com/open?id=1f9EDcEB0SBVYD3dzG0XRqPo1jO8aWjhA Wallance’s line: đường biên giới Wallance, đường ranh giới tự nhiên (vùng biển), hệ động thực vật hai bên đường biên khác O: Observational studies; E: expert opinion; T: comparative trials; S: formal systematic reviews Mục Lục |7 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Điểm hữu ích ấn so với ấn lần đầu đề nghị người đọc tính cần thiết liệt kê loại rắn Vùng đông Indonesia đường ranh Wallace (xem trên) quan trọng việc hướng dẫn dùng kháng nọc rắn liều đầu Các thông tin nằm phần Ghi Bảng Sự phát động tổ chức y tế giới (WHO) Ấn lần cập nhật nhờ kết nghiên cứu lâm sàng liên tục từ năm 1999 bao gồm hai ấn WHO, “Bệnh lý dại tình trạng nhiễm độc: vấn đề sức khỏe cộng đồng mắc phải”, báo cáo từ Cuộc gặp Tư Vấn, WHO, Geneva, ngày 10 tháng năm 2007 “Hướng dẫn WHO sản xuất, kiểm soát điều chỉnh globulin miễn dịch kháng nọc rắn” WHO, Geneva 2010 Các ấn với loại rắn độc trang điện tử kháng nọc rắn sử dụng trực tuyến địa http://www.who.int/bloodproducts/snake_antivenoms/en/ Bất khuyến cáo phải cân nhắc trở lại lần cách oieen tục ánh sáng cớ kinh nghiệm nhứt Các đóng góp từ bạn đọc ln chào đón để ấn hướng dẫn tương lai cập nhật hồn thiện Mục Lục |8 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Phần tóm tắt cho tồn Hướng dẫn Trị liệu tình trạng Rắn cắn i Một điều rõ ràng nhiều vùng khu vực Đơng nam á, tình trạng rắn cắn cấp cứu y khoa quan trọng nguyên nhân để nạn nhân nhập viện điều trị Tình trạng cịn hậu tình trạng tử vong tàn phế lâu dài nhiều người trẻ, đặc biệt người làm việc môi trường nông trại ngành lâm nghiệp Tuy nhiên, số liệu thực tế tình trạng tử vong việc tỉ lệ mắc phải tình trạng rắn cắn cấp tính mạn tính khơng rõ ràng thiếu báo cáo đầy đủ đa phần vùng khu vực Để khắc phục thiếu sót này, quan trọng khuyến cáo tình trạng rắn cắn nên xem dạng bệnh lý đặc biệt cần phải khai báo tất nước khu vực Đông nam ii Rắn cắn bệnh lý nghề nghiệp nông dân người làm ngành lâm nghiệp, người chăn gia súc, ngư dân, nhân viên làm việc nhà hàng có phục vụ ăn chế biến từ rắn ngành sản xuất thức ăn khác liên quan Do vấn đề y khoa ảnh hưởng đến mảng dinh dưỡng kinh tế quốc gia thường xuyên xảy tình trạng rắn cắn Nên khuyến cáo đặt tình trạng rắn cắn nên nhận thức cách rõ ràng bệnh lý nghề nghiệp quan trọng khu vực Đơng nam iii Bất chấp tính hệ trọng vấn đề rắn cắn, cịn nghiên cứu lâm sàng đủ tiêu chuẩn tình trạng so với bệnh lý nhiệt đới khác Rắn cắn hoàn toàn gây chết khu vực Đơng nam nhiều nhiễm trùng Entamoeba histolytica phần nhỏ nguồn đầu tư cho nghiên cứu bệnh lý gây Amip chuyển cho nghiên cứu rắn cắn Qua thông tin này, khuyến nghị đặt cho phủ, viện đại học, sở nghiên cứu dược liệu, nông nghiệp sở công nghiệp khác nhà tài trợ, nên động viên cách tích cực cần đỡ đầu cho nghiên cứu lâm sàng thiết kế hợp lý để nghiên cứu phương diện tình trạng rắn cắn iv Một vài y tế nước vùng bắt đầu thiết kế chương trình đào tạo cho bác sỹ nhân viên y tế khác trị liệu lâm sàng bệnh nhân có bệnh lý rắn cắn Tuy nhiên, nhân viên y tế khu vực hiểu biết nhiều từ hướng dẫn thống tất vấn đề chủ đề rắn cắn Các hướng dẫn gồm thơng tin loại rắn liên quan đến y khoa, chẩn đoán lâm sàng việc sử dụng đắn kháng nọc rắn trị liệu hỗ trợ áp dụng bệnh nhân Khuyến cáo đặt cho việc giáo dục đào tạo chủ đề rắn cắn nên đưa vào khung chương trình trường y khoa nên thiết lập cách hệ thống thơng qua việc tổ chức khóa đào tạo đặc biệt kiện liên quan giáo dục khác v Giáo dục cộng đồng tình trạng rắn cắn không nằm mục tiêu ấn Nhưng điều rõ ràng đóng vai trị thiết yếu chương trình sức khỏe cộng đồng Giáo dục cộng đồng loại rắn độc tình trạng rắn cắn khuyến cáo mạnh mẽ phương thức hiệu nhứt để tránh tình trạng bị rắn cắn Đa số phương thức hay dùng sơ cứu rắn cắn, theo phong cách Tây phương phương thức “cổ truyền/ thảo mộc”, cho thấy gây hại nhiều có lợi Việc sử dụng phương thức nên loại trừ khơng ngun nhân để trì hỗn việc đưa bệnh nhân đến trạm y tế bệnh viện để chăm sóc Các phương thức sơ cứu khuyến cáo nhấn mạnh vào việc xác nhận chắn tình trạng rắn cắn, bất động toàn thể người bệnh đặc biệt chi bị cắn chuyển bệnh nhân đến sở y tế trị liệu cho bệnh nhân sớm vi vii Chẩn đốn loại rắn gây vết cắn quan trọng trị liệu lâm sàng tối ưu Điều đạt việc định danh rắn bị đánh chết thơng qua phương thức “tiếp cận lâm sàng” tình trạng nhiễm độc rắn cắn Phương thức tiếp cận theo hội chứng nên phát triển để chẩn đoán loại rắn gây vết cắn vùng khác khu vực Mục Lục |9 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq viii Kháng nọc rắn loại kháng độc tốt hữu hiệu nọc độc rắn Nó nhân tố thiết yếu điều trị tình trạng nhiễm độc hệ thống không đủ để giữ mạng sống bệnh nhân Kháng nọc rắn đắt không thực dồi mặt số lượng a Khuyến cáo đưa sử dụng kháng nọc rắn bệnh nhân nhận lợi ích trị liệu nhiều nguy gây phản ứng thuốc kháng nọc Chỉ định thuốc kháng nọc bao gồm dấu hiệu toàn thân và/hoặc tinfh trạng nhiễm độc chỗ nghiêm trọng b Thử nghiệm kiểm tra tính nhạy cảm kết mạc hay da không thực đáng tin cậy để tiên đoán xuất phản ứng sớm muộn thuốc kháng nọc rắn, khơng khuyến cáo thực c Khuyến cáo đề nghị việc sử dụng thuốc kháng nọc rắn nên qua đường tiêm tĩnh mạch chậm truyền tĩnh mạch d Epinephrine (adrenalin) nên sãng sàng sử dụng trường hợp xảy phản ứng phản vệ với kháng nọc xuất sớm e Khơng có phương thức giúp tránh phản ứng với kháng nọc rắn chứng minh hiệu quả, bao gồm việc sử dụng trước epinephrine/adrenalin ix Khi khơng có kháng nọc rắn, c ác trị liệu bảo tồn hợp lý sử dụng nhiều trường hợp để giữ tính mạng bệnh nhân x Trong trường hợp nhiễm độc thần kinh nọc rắn với tình trạng liệt tủy liệt hơ hấp, kháng nọc đơn không đáng tin để chống lại tử vong ngạt thở Thơng khí nhân tạo thiết yếu trường hợp xi Trị liệu bảo tồn, vài trường hợp, lọc thận phương thức trị liệu hỗ trợ hữu hiệu nạn nhân có suy thận cấp rắn lục Russell, rắn lục mũi hếch rắn biển4 xii Việc mổ rạch cân giải áp không nên áp dụng bệnh nhân bị rắn cắn ngoại trừ bất thường đông chảy máu giải quyết, đặc điểm lâm sàng hội chứng tăng áp lực khoang áp lực khoang đo mức cao Rắn lục Russell, tên khoa học Daboia russelii, thuộc chi Daboia, họ rắn lục Rắn lục mũi hếch, tên khoa học Hypnale hypnale, thuộc chi Hypnale, họ rắn lục rắn biển tên khoa học Hydrophiinae, thuộc họ rắn hổ Về rắn biển, thực Hydrophiinae phân nhóm nhỏ họ rắn hổ Mục Lục | 10 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Hình 67: Tiếp cậcaantheo hội chứng để điều trị bệnh nhắn rắn cắn Sri Lanka: Hình ảnh rắn độc Sri Lanka (theo Ariaratnam cộng sự, 2009) Mục Lục | 115 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Hình 68: Phác đồ để chẩn đoán loại rắn Sri Lanka (theo Ariaratnam cộng sự, 2009) Mục Lục | 116 Patient presents with a H of snake bite BUT no dead snake and little/ no description of the snake: Bệnh nhân vào viện với hội chứng rắn cắn NHƯNG bệnh nhân không mang theo rắn chết mô tả rắn không rõ ràng; Neurotoxic signs: Các dấu hiệu nhiễm độc thần kinh; Marked local swelling: Sưng nề thấy rõ chỗ; Non clotting blood/ spontaneous systemic bleeding: Máu không đông chảy máu tự phát hệ tuần hoàn; Early blistering/ necrosis: hoại tử bóng nước sớm; Acute Renal Failure: suy thận cấp tính; Bitten on land, sleeping on floor of house: Bị cắn đất liền, sau ngủ sàn nhà; Bitten in sea: Bị cắn biển; Cobra bite: Rắn hổ mang; Russell’s Viper bite: Rắn hổ bướm Russell; Krait bite: Rắn cạp nong; Sea snake bite: Rắn biển cắn; Hump Nosed Viper bite (Hypnale hypnale), thuộc nhóm rắn lục; Saw Scaled Viper bite: Rắn lục hoa cân Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Mục Lục | 117 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Ghi 2: Thuốc kháng nọc rắn để điều trị rắn cắn vùng Đông-nam Á (Liệt kê quốc gia sản xuất) (Theo Theakston Warrell 1991) Phần chụp hình nguyên văn Mục Lục | 118 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Mục Lục | 119 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Mục Lục | 120 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Mục Lục | 121 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Mục Lục | 122 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Ghi 3: Bất động áp lực băng áp lực160 Các nhát cắn rắn Hổ mang, Hổ mang chúa, Hổ Krait loại, Hổ Australasian rắn biển có thể, khơng thường xun, nhanh chóng tiến triển đến tình trạng liệt hơ hấp đe dọa tính mạng cách nhanh chóng Tình trạng liệt trì hỗn việc làm chậm hấp thu nọc rắn từ chỗ bị cắn Kỹ thuật sau (2010) khuyến cáo thực Phương thức bất động áp lực161 Trong trường hợp lý tưởng, cần cuộn băng đàn hồi được, rộng khoảng 10—15 cm, dài 4.5 mét (theo Canale cộng sự, 2009) Nếu khơng có, loại băng cuộn sử dụng Băng gạc chắn quanh toàn chi bị cắn chi quanh ngón (tay chân) phía gốc chi, băng ln nẹp cứng (Hình 69) Băng cần cuộn (ở mức áp lực khoảng 50—70 mmHg), không chặt đến mức mạch ngoại biên (đông mạch quay, chày sau, mu chân), làm bệnh nhân đau nặng (do thiếu máu) nơi chi Băng áp lực162 Miếng đệm cao su vuông khoảng cm, dày khoảng 2-3 cm, đặt trực tiếp lên vị trí bị cắn chỗ thể néo giữ băng cuộn khơng đàn hồi mức áp lực 70 mmHg Hình 69: Phương thức bất động áp lực Khuyến cáo sơ cứu vết thương rắn Hổ gây nhiễm độc thần kinh cắn (Hình Đơn vị Nghiên cứu Nọc độc Úc, Đại học Melbourne) 160 Pressure-immobilisation and pressure pad Pressure-immobilisation method, theo Sultherland cộng sự, 1979 162 Pressure pad, theo Anker cộng sự, 1982; Tun-Pe cộng sự, 1995 161 Mục Lục | 123 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Ghi 4: Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm Ở bệnh nhân nặng có sốc suy thận, việc đánh giá lâm sàng xem áp lực tĩnh mạch cảnh khó khăn khơng xác được, tĩnh mạch trung tâm nên đặt qua da Ở trường hợp bệnh nhân khơng có rối loạn đơng cầm máu, catheter đặt vào tĩnh mạch cảnh đòn để đủ thuận tiện thủ thuật vơ trùng theo để chăm sóc điều dưỡng Tuy nhiên, bệnh nhân bị cắn rắn Lục có tinfht rạng rối loạn đơng cầm máu xuất tình trạng đông máu bệnh lý Ở trường hợp này, đường truyền nơi mặt trước khuỷu an toàn cầm máu phương thức băng/ đè ép chỗ Một catheter (ít 50—70 cm người trưởng thành) cần thiết (Hình 70a) Catheter nối với ba đầu ống đo áp lực Toàn hệ thống sử dụng với nước muối sinh lý đẳng trương loại dùng cho tiêm truyền Trước ghi nhận kết quả, mức (zero) thước đo phải đặt xác tốt ngang với mức nhĩ trái Có thể sử dụng ống đo (ví dụ, ống thuốc thủy tinh 20mL với với bóng khí bên trong) dùng để định vị thước đo mức zero ngang khoảng đánh dấu nơi thành ngực, ví đường nách giữa, bệnh nhân nằm ngửa (Hình 70b) góc xương ức bệnh nhân nằm cao đầu 45 độ Cần cẩn thận kẻo nhiễm trùng Nhiễm trùng huyết khối biến chứng có thể; đặc biệt catheter lưu thời gian dài Hình 70a: Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm bệnh nhân sốc sau bị rắn Lục Russell cắn, bệnh viện huyện vùng ngoại ô Myanmar Ống catheter 70 cm đặt vào tĩnh mạch mặt trước khuỷu tay vào tĩnh mạch trước trụ (bằng kỹ thuật Seldinger qua da) đẩy đầu tĩnh mạch đến tĩnh mạch chủ Ống bên nối với thước đo đơn giản chứa nước muối sinh lý với mức zero nằm ngang với đường nách (giữ quyền DA Warrell) Hình 70b: Điều chỉnh mức zero thước đo áp lực tĩnh mạch trung tâm ngang đường nách giữa, dùng thước ống bọt nước tự chế Mục Lục | 124 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Ghi 5: Phương thức đo áp lực khoang chi thể sưng đau rắn cắn Để xác minh nghi ngờ lâm sàng có hội chứng tăng áp khoang (xem phần 5.8(2)), áp lực bên khoang nên đo trực tiếp (theo Matsen 1980; Mars Hadley 1998; Mars cộng 1991) Ngưỡng áp lực cần để dòng chất lỏng chảy vào khoang cân phương pháp đo áp lực mơ bên khoang Chú ý vơ trùng tồn bộ, sau gây tê chỗ, ống thông cỡ 21 22 gauge, dài khoảng –4 cm đưa vào bên khoang thông qua kim cỡ 20 21 gauge Đoạn ống gắn vào nối với van ba đầu, hai đầu lại nối vào thước đo nước muối sinh lý, nối với bơm tiêm bơm tiêm áp lực có chuyển đổi tương ứng với huyế áp (Hình 71a) Toàn hệ thống sử dụng nước muối sinh lý đẳng trương Nếu bơm chậm chuyển đổi huyết áp sử dụng, áp lực đo liên tục với tốc độ truyền chậm (ví dụ, 0.7 mL/ ngày) Nếu nước muối thước đo thủy ngân sử dụng, cần truyền tốc độ cao để có dịng vào khoang Hệ thống khơng phù hợp để theo dõi liên tục áp lực khoang Để thay thế, dùng cơng cụ theo dõi áp lực khoang Stryker, đơn giản đắt (Hình 71b) Dù loại sử dụng, mức zero máy đo áp lực phải nằm ngang mức mà kim (cannula) đâm vào khoang Hình 71a: Hệ thống thước đo nước muối, bơm truyền, dùng áp lực mô bên khoang chày trước (giữ quyền DA Warrell) Hình 71b: Máy theo dõi áp lực Stryker dùng đo áp lực khoang (giữ quyền DA Warrell) Mục Lục | 125 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Ghi 6: Danh sách chuyên gia đóng góp cho tài liệu Mục Lục | 126 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Mục Lục | 127 Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Thông tin liên hệ - dịch tiếng Việt Mục Lục | 128 Người dịch Email: Facebook: Nguyễn Đức Thanh Liêm oikmeil@gmail.com https://www.facebook.com/lieem.nguyen Thời gian thực hiện: Khoảng tuần cuối tháng 01.2018 đến 24.02.2018 Mọi thông tin, góp ý, đề xuất, thảo luận hay điều khác, xin liên hệ theo địa Xin chân thành cám ơn bạn giành thời gian xem qua dịch Nguồn tài liệu: https://drive.google.com/open?id=1f9EDcEB0SBVYD3dzG0XRqPo1jO8aWjhA Có thể tải dịch tại: https://drive.google.com/open?id=1HDP03gZIwUJiPRD_jormPFZ89mF3NoHq Rắn cắn cấp cứu y khoa hay gặp nhiều nơi giới đặc biệt khu vực nông thôn Những nhân công nông nghiệp trẻ em người hay phải đối mặt với tình trạng Tỉ lệ tử vong năm rắn cắn đặc biệt cao vùng Đông-nam Á Việc sử dụng kháng nọc rắn giúp giảm tử vong rắn cắn Hướng dẫn cập nhật từ hướng dẫn WHO cho khu vực xuất hồi 1999 Mục tiêu nhằm tăng trị liệu hợp lý trường hợp bị rắn cắn nhiều sở y tế, nơi mà có nhân viên y tế đào tạo tốt thuốc kháng nọc rắn có chất lượng Mục Lục | 129 ... siamensis (Hình 27) (theo Myint-Lwin cộng sự, 1985; Tun-Pe cộng sự, 1987; ThanThan cộng sự, 1987, 1988; Warrell 1989; Than-Than cộng sự, 1989; Thein-Than cộng sự, 1991; Tin-Nu-Swe cộng sự, 1993; Belt... siamensis (Hình 27) (theo Myint-Lwin cộng sự, 1985; Tun-Pe cộng sự, 1987; Than-Than cộng sự, 1987, 1988; Warrell 1989; Than-Than cộng sự, 1989; TheinThan cộng sự, 1991; Tin-Nu-Swe cộng sự, 1993; Belt... Thorpe) Hình 30b-e: Rắn Lục Mũi hếch (Hypnale hypnale) (giữ quyền DA Warrell) (a) Loại Sri Lankan (b) Loại Sri Lankan cho thấy cặp nanh dài (c) Loại Tây-nam Ấn-độ (d) Loại Tây-nam Ấn-độ cho thấy