Duy trì mê: Sevo + oxy Lúc 10h35: Điều chỉnh tư thế bệnh nhân phù hợp Kiểm tra lại chắc chắn đường thở, đường truyền, phương tiện theo dõi đảm bảo cố định chắc chắn. Lúc 10h40: Đặt garrot tay trái Thực hiện thuốc theo y lệnh: Fentanyl 15mcgTM Lúc 10h45: Phẫu thuật viên rạch da Sinh hiệu lúc này: M: 121 lph , HA: 9555 mmHg, SpO2: 99% Lúc 11h00: lấy u, sinh hiệu ổn, kiểm tra cầm máu. Lúc 11h05 : Xả garrot Thực hiện thuốc theo y lệnh: Paracetamol 200mg90 giọtphút Tập thở cho bệnh nhân. Trong suốt cuộc mỗ dấu sinh hiệu bệnh nhân ổn định. Không mất máu nhiều khoảng 01 ml. Lúc 11 giờ 15 kết thúc cuộc mổ . M : 112 Lầnphút; HA:9050 mmHg; SpO2 : 99% package buoi3; import java.awt.BorderLay out; import java.awt.FlowLayout; import javax.swing.JButton; import javax.swing.JCheckBox; import javax.swing.JFrame; import javax.swing.JLabel; import javax.swing.JPanel ; import javax.swing.JRadi oButton; import javax.swing.JToggleButton; import javax.swing.border.TitledBor der; import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button; public class De moTypeButton extends JFrame{ private BasicArrow Button up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.NORTH ), down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH), right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST), left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST); private JPanel lb; public D emoType Button() { setLayout (new Flow Layout()); setTitle(De mo Type Button); setSize(45 0, 350 ); setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE ); setLocationRelativeTo(null); setResiza ble(true); this.add(new JButton(Jbutton)); this.add(new JToggleButton(JToggle Button)); this.add(new JCheckBox(JCheck Box)); this.add(new JRadioButton(JRa dioButton)); lb = new JPanel(); lb.setBorder(new TitledBorder(Drie ctions)); lb.add(up); lb.add(dow n); lb.add(right); lb.add(left ); this.add(lb); } public static void main(String args) { new DemoTy peButton().setVisible(true ); } } 11 Bệnh nhân tự thở tốt Lúc 11 giờ 25 Bệnh nhân tỉnh Sinh hiệu : M: 114 lph , HA: 9550 mmHg, SpO2: 99%, tự thở tốt, hút sạch đàm nhớt và rút Mask TQ Thở oxy qua mask 5 lítphút, chuyển bệnh nhân qua phòng hồi tỉnh 12.4 Chuyển qua phòng hồi tỉnh: Lúc 11 giờ 30 Bệnh nhân được chuyển qua phòng hồi tỉnh và được cố định chắc chắn, tiếp tục thở oxy 3lph. Sinh hiệu : M: 109 lph , HA: 9550 mmHg, SpO2: 99% Bệnh nhân tự thở tốt, theo dõi sát Bàn giao phòng hồi tỉnh: Bệnh nhân ổn, đầy đủ hồ sơ và không có tổn thương khác. 12.5 Tổng kết: Thời gian mê: 35 phút Thời gian mổ: 30 phút Máu mất: 1 ml Dịch truyền: Lactate Ringerdextrose 5% 200ml Tổng thuốc đã sử dụng: Fentanyl 45 mcg Propofol 45 mg Paracetamol 200 mg Cofovidi 650 mg
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC BÁO CÁO TIỂU LUẬN THỰC HÀNH GMHS Họ tên: Nguyễn Hoàng Em Lớp: CNĐD.GMHS.VLVH2017 Tổ: 04 MSSV: 1735010082 Gv hướng dẫn: TS Phan Hồng Trọng Tp.Hồ Chí Minh, Ngày 25/07/2021 package buoi3; import java.awt.BorderLay out; import java.awt.FlowLayout; import javax.swing.JButton; import javax.swing.JCheckBox; import javax.swing.JFrame; import javax.swing.JLabel; import javax.swing.JPanel ; import javax.swing.JRadi oButton; import javax.swing.JToggleButton; import javax.swing.border.Titled Bor der; import javax.swing.pla f.basi c BasicArrow Button; public class De moTypeButton extends JFrame{ private BasicArrow Button up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ), down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH), right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST), left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton WEST); private JPanel lb; public D emoType Button() { setLayout (new Flow Layout()); setTitle("De mo Type Button"); setSize(45 0, 350 ); setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE ); setLocationRelativeTo(null); setResiza ble(true); this.add(new JButton("Jbutton")); this.add(new JToggleButton("JToggle Button")); this.add(new JCheckBox("JCheck Box")); this.add(new JRadioButton("JRa dioButton")); lb = new JPanel(); lb.setBorder(new TitledBorder("Drie ctions")); lb.add(up); lb.add(dow n); lb.add(right); lb.add(left ); this.add(lb); } public static void main(String [] args ) { new DemoTy peButton().s etVisible(true ); } } MỤC LỤC Lời cảm ơn .4 Chương I GÂY MÊ MỔ BƯỚU MÁU NGÓN III BÀN TAY (T) Phần hành chánh: .5 Bệnh sử: .5 Tiền sử: Cận lâm sàng: 5 Phẫu thuật dự kiến: Thăm khám lâm sàng: .7 Chuẩn bị máy móc, dụng cụ: .8 Đánh giá chọn lựa ppvc: .8 Chuẩn bị bệnh nhân: 10 Dự trù thuốc – dịch trước mổ: 11 Dự trù nguy gây mê, phẫu thuật: 12 Thực vô cảm: 13 Nhận xét – bàn luận: 11 Chương II GÂY MÊ MỔ NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA + RỬA BỤNG Phần hành chánh: 13 Bệnh sử: 13 Tiền sử: .13 Cận lâm sàng: 13 Phẫu thuật dự kiến: 15 Thăm khám lâm sàng: .15 Chuẩn bị máy móc, dụng cụ: 16 Đánh giá chọn lựa ppvc: 16 Chuẩn bị bệnh nhân: 16 10 Dự trù thuốc – dịch trước mổ: 17 11 Dự trù nguy gây mê, phẫu thuật: 17 12 Thực vô cảm: 18 13 Nhận xét – bàn luận: .20 Chương III GÂY MÊ MỔ PHẪU THUẬT KHX DƯỚI MÀN HÌNH TĂNG SÁNG Phần hành chánh: 21 Bệnh sử: 21 Tiền sử: .21 Cận lâm sàng: 21 Phẫu thuật dự kiến: 22 Thăm khám lâm sàng: .22 Chuẩn bị máy móc, dụng cụ: 23 Đánh giá chọn lựa ppvc: 24 Chuẩn bị bệnh nhân: 24 10 Dự trù thuốc – dịch trước mổ: 24 11 Dự trù nguy gây mê, phẫu thuật: 25 12 Thực vô cảm: 25 13 Nhận xét – bàn luận: .27 Chương IV GÂY MÊ MỔ NANG GIÁP MÓNG Phần hành chánh: .28 Bệnh sử: 28 Tiền sử: 28 Cận lâm sàng: 28 Phẫu thuật dự kiến: 29 package buoi3; import java.awt.BorderLay out; import java.awt.FlowLayout; import javax.swing.JButton; import javax.swing.JCheckBox; import javax.swing.JFrame; import javax.swing.JLabel; import javax.swing.JPanel ; import javax.swing.JRadi oButton; import javax.swing.JToggleButton; import javax.swing.border.Titled Bor der; import javax.swing.pla f.basi c BasicArrow Button; public class De moTypeButton extends JFrame{ private BasicArrow Button up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ), down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH), right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST), left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton WEST); private JPanel lb; public D emoType Button() { setLayout (new Flow Layout()); setTitle("De mo Type Button"); setSize(45 0, 350 ); setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE ); setLocationRelativeTo(null); setResiza ble(true); this.add(new JButton("Jbutton")); this.add(new JToggleButton("JToggle Button")); this.add(new JCheckBox("JCheck Box")); this.add(new JRadioButton("JRa dioButton")); lb = new JPanel(); lb.setBorder(new TitledBorder("Drie ctions")); lb.add(up); lb.add(dow n); lb.add(right); lb.add(left ); this.add(lb); } public static void main(String [] args ) { new DemoTy peButton().s etVisible(true ); } } Thăm khám lâm sàng: 30 Chuẩn bị máy móc, dụng cụ: 30 Đánh giá chọn lựa ppvc: 31 Chuẩn bị bệnh nhân: 32 10 Dự trù thuốc – dịch trước mổ: .32 11 Dự trù nguy gây mê, phẫu thuật: 33 12 Thực vô cảm: .33 13 Nhận xét – bàn luận: 34 Chương V GÂY TÊ MỔ CẮT TRĨ Phần hành chánh: 35 Bệnh sử: 35 Tiền sử: 35 Cận lâm sàng: 35 Phẫu thuật dự kiến: 37 Thăm khám lâm sàng: 37 Chuẩn bị máy móc, dụng cụ: 38 Đánh giá chọn lựa ppvc: 39 Chuẩn bị bệnh nhân: .39 10 Dự trù thuốc – dịch trước mổ: .39 11 Dự trù nguy gây mê, phẫu thuật: 40 12 Thực vô cảm: .40 13 Nhận xét – bàn luận: 41 package buoi3; import java.awt.BorderLay out; import java.awt.FlowLayout; import javax.swing.JButton; import javax.swing.JCheckBox; import javax.swing.JFrame; import javax.swing.JLabel; import javax.swing.JPanel ; import javax.swing.JRadi oButton; import javax.swing.JToggleButton; import javax.swing.border.Titled Bor der; import javax.swing.pla f.basi c BasicArrow Button; public class De moTypeButton extends JFrame{ private BasicArrow Button up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ), down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH), right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST), left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton WEST); private JPanel lb; public D emoType Button() { setLayout (new Flow Layout()); setTitle("De mo Type Button"); setSize(45 0, 350 ); setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE ); setLocationRelativeTo(null); setResiza ble(true); this.add(new JButton("Jbutton")); this.add(new JToggleButton("JToggle Button")); this.add(new JCheckBox("JCheck Box")); this.add(new JRadioButton("JRa dioButton")); lb = new JPanel(); lb.setBorder(new TitledBorder("Drie ctions")); lb.add(up); lb.add(dow n); lb.add(right); lb.add(left ); this.add(lb); } public static void main(String [] args ) { new DemoTy peButton().s etVisible(true ); } } LỜI CẢM ƠN Em xin gởi lời cảm ơn chân thành đến quý Thầy Cô thời gian dài bỏ công sức để hướng dẫn lớp GMHS VHVL 2017 tạo điều kiện nhiều để chúng em hồn thành chặng đường đầy khó khăn Mùa dịch covid tới điều không mong muốn tất nhân viên y tế phải gòng chống dịch q Thầy Cơ nhà trường kịp thời định để nhân viên y tế chúng em an tâm công tác Một lần em xin cám ơn kính chúc quý Thầy cô dồi sức khỏe, vượt qua rào cản để đến thành công package buoi3; import java.awt.BorderLay out; import java.awt.FlowLayout; import javax.swing.JButton; import javax.swing.JCheckBox; import javax.swing.JFrame; import javax.swing.JLabel; import javax.swing.JPanel ; import javax.swing.JRadi oButton; import javax.swing.JToggleButton; import javax.swing.border.Titled Bor der; import javax.swing.pla f.basi c BasicArrow Button; public class De moTypeButton extends JFrame{ private BasicArrow Button up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ), down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH), right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST), left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton WEST); private JPanel lb; public D emoType Button() { setLayout (new Flow Layout()); setTitle("De mo Type Button"); setSize(45 0, 350 ); setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE ); setLocationRelativeTo(null); setResiza ble(true); this.add(new JButton("Jbutton")); this.add(new JToggleButton("JToggle Button")); this.add(new JCheckBox("JCheck Box")); this.add(new JRadioButton("JRa dioButton")); lb = new JPanel(); lb.setBorder(new TitledBorder("Drie ctions")); lb.add(up); lb.add(dow n); lb.add(right); lb.add(left ); this.add(lb); } public static void main(String [] args ) { new DemoTy peButton().s etVisible(true ); } } CHƯƠNG I GÂY MÊ MỔ BƯỚU MÁU NGÓN III BÀN TAY (T) PHẦN HÀNH CHÁNH: ✓ Họ tên: NGUYỄN NGỌC NHƯ NGÂN ✓ Năm sinh: 11/09/2018 ✓ Giới tính: NỮ ✓ Cân nặng: 12.9 kg ✓ Chiều cao: 95cm ✓ Địa chỉ: Ấp 7, xã Lê Minh Xuân, Bình Chánh, TP.HCM ✓ Nghề nghiệp: Còn nhỏ ✓ Ngày nhập viện: 10/05/2021 ✓ Ngày mổ: 14/05/2021 BỆNH SỬ: ✓ Lý nhập viện: Bướu máu ngón III bàn tay (T) ✓ Quá trình bệnh lý: Sơ sinh phát bướu máu ngón III bàn tay (T), bướu ngày lớn dần nên nhập bệnh viện Nhi đồng TP ✓ Tình trạng tại: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt TIỀN SỬ : ➢ Bản thân: ✓ Chưa ghi nhận yếu tố dịch tễ Covid 19 ✓ Nội khoa: Chưa ghi nhận bất thường ✓ Ngoại khoa: Chưa ghi nhận bất thường ➢ Gia đình: Chưa ghi nhận bất thường CẬN LÂM SÀNG: ➢ Nhóm máu: O Rh: (+) ➢ Công thức máu: 11 g 23 phút, ngày 11/05/2021 Tên XN Kết Bình thường Đơn vị WBC 8.6 4.5 - 13.5 K/ L NEU 1.87 1.8 - 8.0 % EOS 0.2 - 0.60 % BASO 0.04 0.02 - 0.12 % package buoi3; import java.awt.BorderLay out; import java.awt.FlowLayout; import javax.swing.JButton; import javax.swing.JCheckBox; import javax.swing.JFrame; import javax.swing.JLabel; import javax.swing.JPanel ; import javax.swing.JRadi oButton; import javax.swing.JToggleButton; import javax.swing.border.Titled Bor der; import javax.swing.pla f.basi c BasicArrow Button; public class De moTypeButton extends JFrame{ private BasicArrow Button up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ), down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH), right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST), left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton WEST); private JPanel lb; public D emoType Button() { setLayout (new Flow Layout()); setTitle("De mo Type Button"); setSize(45 0, 350 ); setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE ); setLocationRelativeTo(null); setResiza ble(true); this.add(new JButton("Jbutton")); this.add(new JToggleButton("JToggle Button")); this.add(new JCheckBox("JCheck Box")); this.add(new JRadioButton("JRa dioButton")); lb = new JPanel(); lb.setBorder(new TitledBorder("Drie ctions")); lb.add(up); lb.add(dow n); lb.add(right); lb.add(left ); this.add(lb); } public static void main(String [] args ) { new DemoTy peButton().s etVisible(true ); } } LYM 5.62 1.5 - 6.8 % MONO 0.81 – 0.8 % RBC 4.18 – 5.2 M/uL HGB 10.8 11.5-13.5 g/dL HCT 32.1 35 - 45 % MCV 76.9 77 - 95 fL MCH 25.9 25 - 33 Pg MCHC 33.7 31- 37 g/dL RDW 14.3 10.0 – 15.0 % PLT 365 150 - 400 K/ L ➢ Đông Máu: Khoảng tham chiếu Đơn vị Tên xét nghiệm Kết Thời gian Prothrombin 12.4 Thời gian Prothrombin chứng 11 Chứng INR 1.13 0.91-1.11 APTT (TCK) 30.4 APTT chứng 30 Chứng Giây TQ (%) 83.8 70-140 % Tên xét nghiệm Kết Trị số bình thường Đơn vị Urea 4.23 1.8 – 6.4 mmol/L Creatinine 41.16 27 - 62 mol/L SGOT 29.2 - 60 U/L SGPT 15.4 - 40 U/L CRP hs 1.86 60 mL/ph/1.73m2 AST ( SGOT ) 26 BT < 35 U/L ALT ( SGPT ) 23 BT < 35 U/L Bilirubin T.P 13.1 BT < 17.1 umol/L Bilirubin trực tiếp 3.9 BT < 4.3 umol/L Bilirubin gián tiếp 9.2 BT < 12.8 umol/L ➢ Sinh Hóa Máu: ➢ Tổng Phân Tích Nước Tiểu: TÊN XN KẾT QUẢ BÌNH THƯỜNG ĐƠN VỊ package buoi3; import java.awt.BorderLay out; import java.awt.FlowLayout; import javax.swing.JButton; import javax.swing.JCheckBox; import javax.swing.JFrame; import javax.swing.JLabel; import javax.swing.JPanel ; import javax.swing.JRadi oButton; import javax.swing.JToggleButton; import javax.swing.border.Titled Bor der; import javax.swing.pla f.basi c BasicArrow Button; public class De moTypeButton extends JFrame{ private BasicArrow Button up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ), down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH), right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST), left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton WEST); private JPanel lb; 36 public D emoType Button() { setLayout (new Flow Layout()); setTitle("De mo Type Button"); setSize(45 0, 350 ); setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE ); setLocationRelativeTo(null); setResiza ble(true); this.add(new JButton("Jbutton")); this.add(new JToggleButton("JToggle Button")); this.add(new JCheckBox("JCheck Box")); this.add(new JRadioButton("JRa dioButton")); lb = new JPanel(); lb.setBorder(new TitledBorder("Drie ctions")); lb.add(up); lb.add(dow n); lb.add(right); lb.add(left ); this.add(lb); } public static void main(String [] args ) { new DemoTy peButton().s etVisible(true ); } } URO normal mg/dl GLU normal mg/dl BIL neg mg/dl KET neg mg/dl S.G 1.009 pH 6.0 BLD – Hem neg c/uL PRO neg g/L NIT neg LEU neg A/C normal