1 Hệ thống Fairview Health Services Chính sách Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính Mục đích Fairview Health Services và HealthEast (gọi chung là, “Fairview”) có lịch sử lâu đời trong việc cung cấp dịch vụ chă[.]
Hệ thống Fairview Health Services Chính sách Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính Mục đích: Fairview Health Services HealthEast (gọi chung là, “Fairview”) có lịch sử lâu đời việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng cho bệnh nhân cộng đồng chúng ta, không kể khả chi trả họ Fairview nhận số bệnh nhân khơng có khả chi trả cho tồn phần chi phí dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết mặt y khoa mà họ nhận họ không bảo hiểm y tế chi phí chăm sóc sức khỏe vượt q khả chi trả họ Để cung cấp dịch vụ Chăm Sóc Từ Thiện thích hợp hỗ trợ tài khác cho người có nhu cầu, Fairview áp dụng quy trình đánh giá xem bệnh nhân có đủ điều kiện để hưởng Chăm Sóc Từ Thiện hay khơng Tun Bố Chính Sách: Fairview cam kết cải thiện sức khỏe cộng đồng Chính sách đề cập tới vấn đề khác sách hỗ trợ tài Fairview Định nghĩa: Chăm Sóc Y Tế Cần Thiết Chăm sóc y tế cần thiết, theo ý kiến bác sĩ điều trị/nhà lâm sàng Fairview chứng nhận theo chăm sóc tiêu chuẩn chăm sóc cần thiết hợp lý để: • • • Ngăn chặn khởi phát tiến triển nặng bệnh, tình trạng khuyết tật; • Hỗ trợ cho cá nhân đạt trì chức thực hoạt động hàng ngày, có tính đến chức hoạt động cá nhân chức hoạt động thích hợp cho cá nhân độ tuổi • Dịch vụ y tế cần thiết bao gồm dịch vụ điều trị nội trú ngoại trú bắt buộc theo Mục XIX Đạo Luật An Sinh Xã Hội Liên Bang, dịch vụ điều trị nội trú ngoại trú bệnh viện thuộc phạm vi bảo hiểm coi dịch vụ y tế cần thiết theo Mục XVIII Đạo Luật An Sinh Xã Hội Liên Bang Ngồi ra, chăm sóc cung cấp sở bệnh viện công ty hợp danh LLC bệnh viện sở hữu phần lợi ích vốn lợi nhuận đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài Các dịch vụ phải thực phù hợp với tiêu chuẩn quốc gia thực hành y tế chung chấp nhận thời điểm cung cấp dịch vụ Mỗi dịch vụ phải đầy đủ số lượng, thời gian phạm vi để đạt mục đích cách hợp lý • Dịch vụ y tế cần thiết chất không bao gồm dịch vụ mà can thiệp thử nghiệm mỹ phẩm • Các điều kiện khác hỗ trợ cho dịch vụ y tế cần thiết phương pháp điều trị đặc biệt bao gồm: o Có chứng khoa học chất lượng cao cho thấy bệnh nhân với tình trạng bệnh đặc biệt hưởng lợi từ điều trị theo u cầu; o Loại lợi ích có ý nghĩa lâm sàng; và/hoặc Đưa chẩn đoán; Điều trị giảm đau, chữa bệnh phục hồi tình trạng sức khỏe thể chất, hành vi và/hoặc tinh thần; và/hoặc o Các phương pháp điều trị thay cách thức dùng thuốc tốn xem xét không áp dụng Các Can Thiệp Thử Nghiệm Các can thiệp thử nghiệm phương pháp điều trị can thiệp không chấp nhận chung an toàn hiệu chuyên gia lĩnh vực có liên quan việc chẩn đốn, phịng ngừa điều trị tình trạng sức khỏe xem xét Khi xác định can thiệp thử nghiệm, yếu tố có liên quan bao gồm khơng giới hạn: • • liệu can thiệp có phải coi phần nghiên cứu lâm sàng không; liệu viết có liên quan tạp chí đánh giá có kêu gọi nghiên cứu thêm can thiệp tình trạng sức khỏe xem xét khơng; • liệu can thiệp sử dụng vị trí khác thể, theo cách thức khác đáng kể, và/hoặc cho tình trạng sức khỏe khác ngồi tình trạng thường chấp nhận chuyên gia khác khu vực liên quan không [tại Fairview, Twin Cities, Minnesota, Mỹ, v.v] Gánh Nặng Tài Chính Khơng Thể Chống Đỡ Một tình tổ chức miễn thuế Fairview phải chịu chi phí đáng kể để cung cấp dịch vụ tỷ lệ bệnh nhân tiềm cần dịch vụ mức mà tổ chức khơng thể cung cấp dịch vụ tương ứng với mức dịch vụ cần cung cấp khơng có khoản hồn trả đầy đủ cho tất bệnh nhân có hồn cảnh tương tự mà trì nghĩa vụ tài Gia Đình Theo mục đích sách này, gia đình là: o Một cặp vợ chồng người phụ thuộc, xác định theo hướng dẫn IRS o Một cá nhân với người phụ thuộc xác định theo hướng dẫn IRS o Một người chưa lập gia đình khơng có người phụ thuộc Hướng dẫn chuẩn nghèo áp dụng riêng cho gia đình hộ gia đình hộ gia đình bao gồm nhiều đơn vị gia đình Cung Cấp Chăm Sóc Fairview cung cấp kiểm tra sàng lọc y tế dịch vụ ổn định cho tình trạng y tế khẩn cấp mà không quan tâm đến khả chi trả (Xem sách EMTALA HealthEast Fairview.) Fairview cung cấp dịch vụ không khẩn cấp mà theo ý kiến bác sĩ Fairview chứng nhận cần thiết mặt y khoa Fairview yêu cầu quý vị phải đề phương thức toán đáp ứng quy định Fairview trước cung cấp dịch vụ không khẩn cấp Phương thức tốn bao gồm tốn tiền mặt thẻ tín dụng, bảo hiểm theo hình thức chấp nhận Fairview, khoản giảm giá khơng có bảo hiểm và, có thể, hỗ trợ tài (giảm giá chăm sóc miễn phí) Fairview phê duyệt Dịch vụ theo yêu cầu khơng đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài Trong tình khơng khẩn cấp, Fairview có quyền xem xét trường hợp yêu cầu cá nhân cho dịch vụ cụ thể nhằm thiết lập phương pháp điều trị thích hợp từ góc độ y tế đạo đức Giảm Giá Khơng Có Bảo Hiểm (Bệnh viện Fairview) Các bệnh nhân bệnh viện tiếp nhận điều trị khơng có bảo hiểm theo quy định thỏa thuận Fairview với Văn phòng Tổng Chưởng Lý có hiệu lực từ ngày tháng 06/2017 đến hết tháng 06/2022 (“Thỏa Thuận”) đủ điều kiện nhận giảm giá (“giảm giá khơng có bảo hiểm”) u cầu Hội đủ Điều kiện Giảm Giá: I A Những bệnh nhân không bảo hiểm xác định trình tiền đăng ký, đăng ký nhập viện, bước thủ tục khác trình xuất hóa đơn thu nợ Khi nhận dịch vụ điều trị cần thiết mặt y khoa, bệnh nhân khơng bảo hiểm có thu nhập hộ gia đình thấp 125.000 USD đủ điều kiện giảm giá khơng có bảo hiểm tương đương với mức thỏa thuận với bên đóng góp doanh thu cao Fairview Tùy theo ý mình, Fairview đơn vị kinh doanh Fairview mở rộng phạm vi áp dụng giảm giá cho bệnh nhân có thu nhập hộ gia đình cao 125.000 USD B Các Trường Hợp Không Được Giảm Giá: Những bệnh nhân cư dân Minnesota hay Wisconsin thời điểm nhận dịch vụ không đủ điều kiện để nhận giảm giá khơng có bảo hiểm Những bệnh nhân nhận dịch vụ thẩm mỹ, tùy chọn, thử nghiệm dịch vụ không cần thiết mặt y khoa khác không đủ điều kiện nhận khoản giảm giá khơng có bảo hiểm Khoản giảm giá khơng có bảo hiểm áp dụng cho dịch vụ bệnh viện tiến hành bệnh viện dịch vụ chọn lọc đơn vị cung cấp bệnh viện thuê cung cấp Những bệnh nhân nhận dịch vụ phòng khám độc lập, dịch vụ từ bên cung cấp không tham gia Fairview, dịch vụ từ tổ chức tham gia Fairview không bảo hiểm Thỏa Thuận với Tổng Chưởng Lý dịch vụ bệnh viện khác khơng nhận giảm giá khơng có bảo hiểm II Giảm Chi Phí Hóa Đơn: Mức giảm xác định thời điểm đầu năm Phó Chủ Tịch Quản Lý Doanh Thu Việc giảm chi phí vào mức hồn trả trung bình trả cho bên đóng góp doanh thu cao Fairview cho dịch vụ bệnh viện Trưởng Khối Tài Chính sở, Phó Chủ Tịch Quản Lý Doanh Thu Phó Chủ Tịch Chu Trình Doanh Thu người định họ phải chấp thuận định phạm vi hướng dẫn đặt ra, sau thẩm định chi tiết tình cảnh bệnh nhân, tùy trường hợp Hỗ Trợ Tài Chính Ngồi khoản giảm giá khơng có bảo hiểm, Fairview cung cấp hỗ trợ tài cho dịch vụ đủ điều kiện theo hình thức chăm sóc giảm giá cho cá nhân đáp ứng tiêu chí điều kiện Các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp khơng khẩn cấp theo u cầu bác sĩ Fairview chứng nhận, mà theo ý kiến bác sĩ yêu cầu, cần thiết mặt y khoa, đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính, chăm sóc cung cấp sở bệnh viện công ty hợp danh LLC bệnh viện sở hữu lợi ích vốn lợi nhuận Các nhà cung cấp bên thứ ba khơng có nhân viên mà cung cấp chăm sóc khẩn cấp chăm sóc y tế cần thiết khác sở bệnh viện liệt kê phần đính kèm Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính Tài liệu đính kèm giải thích việc chăm sóc cung cấp nhà cung cấp có bao trả theo Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính hay khơng Fairview có quyền xem xét u cầu hỗ trợ tài dịch vụ khơng khẩn cấp để tìm kiếm phương pháp điều trị thay địa điểm dịch vụ từ chối u cầu hỗ trợ tài mà thiết lập tiền lệ tạo gánh nặng tài khơng chống đỡ cho tổ chức Những bệnh nhân chăm sóc Fairview mong muốn đóng góp vào chi phí chăm sóc họ dựa khả chi trả Hỗ trợ tài Fairview thay cho bảo hiểm công ty mua cho người lao động, bảo hiểm công cá nhân tự mua Để đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính, bệnh nhân cần phải: • Tiếp cận tùy chọn bảo hiểm công hay tư nhân mà họ đủ điều kiện nhận, bao gồm việc cung cấp cho Fairview tất thông tin cần thiết để ghi danh vào chương trình bảo hiểm tài trợ cơng khai • Tuân thủ yêu cầu nộp đơn xin hỗ trợ tài chính, bao gồm việc tạo lập tài liệu cần thiết Yêu Cầu Để Được Hưởng Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính Fairview dựa thu nhập tài sản hộ gia đình để xét tình trạng đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài Mẫu đơn xin hỗ trợ tài phải gửi kèm mẫu xác minh thu nhập gia đình tài sản Xác minh thu nhập tài sản chấp nhận bao gồm giấy tờ sau tất thành viên người lớn gia đình: hai cuống lương gần nhất, tờ khai thể số An Sinh Xã Hội, trợ cấp thất nghiệp, tàn tật hỗ trợ cho vợ (chồng)/trẻ em, kê tài khoản ngân hàng môi giới (đối với tài khoản tiền mặt, IRA, chứng khoán, 401K), tờ khai thuế năm gần Bản kê khai thu nhập người nộp đơn người tự kinh doanh phải nộp Trong trường hợp khơng có thu nhập, mẫu Kê Khai Khơng Có Thu Nhập chấp nhận Hướng dẫn thu nhập xem xét với cập nhật Hướng Dẫn Chuẩn Nghèo Của Liên Bang Trung tâm Dịch Vụ Medicare Medicaid công bố Hướng dẫn thu nhập yêu cầu để nhận hỗ trợ tài Fairview sau: Thu nhập gia đình tính % Hướng Dẫn Chuẩn Nghèo Của Liên Bang % Giảm Giá tính tổng chi phí (Số Dư sau tính Giảm Giá Khơng Có Bảo Hiểm) 0-200% 100% 201%-300% 50% Hướng dẫn tài sản yêu cầu để nhận hỗ trợ tài Fairview sau: Nếu gia đình có tài sản tiền mặt/IRA/chứng khốn/401K với tổng tiền từ 25.000 USD đến 500.000 USD 10 phần trăm tài sản có phải áp dụng khoản thiếu phải trả cho Fairview trước người đó/gia đình đủ điều kiện để hỗ trợ tài Nếu tài sản vượt q 500.000 USD khơng đủ điều kiện hưởng Hỗ Trợ Tài Chính Fairview không sử dụng phần mềm xét đủ điều kiện tạm thời để chấp thuận từ chối bệnh nhân nhận hỗ trợ tài Đối với bệnh nhân xác định đủ điều kiện nhận Hỗ Trợ Medical MinnesotaCare (gọi chung "MA") khoản thiếu phát sinh trước ngày MA có hiệu lực đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài Xử Lý Đơn Xin Hỗ Trợ Tài Chính • Fairview cung cấp dịch vụ tư vấn tài cho bệnh nhân gia đình họ nhằm hỗ trợ họ xác định tùy chọn thích hợp để đáp ứng nghĩa vụ tài Những bệnh nhân trình bày có khó khăn tài cấp đơn xin hỗ trợ tài • Để xin hỗ trợ tài chính, người phải điền đơn xin hỗ trợ tài cung cấp tài liệu cần thiết liên quan đến thu nhập tài sản gia đình (xem đây) Q vị nhận miễn phí đơn xin hỗ trợ tài cách gọi cho Bộ Phận Dịch Vụ Khách Hàng Của HealthEast số 651-232-1100 Bộ Phận Dịch Vụ Khách Hàng Fairview số 612-672-6724 Quý vị gọi tới số để trợ giúp hoàn thành đơn xin Một bệnh nhân trước chưa xác định khơng có khả chi trả liên hệ tới Bộ Phận Dịch Vụ Khách Hàng HealthEast Bộ Phận Dịch Vụ Khách Hàng Fairview sau nhận hóa đơn, Cố Vấn Tài Chính liên hệ với bệnh nhân Đại Diện Bộ Phận Dịch Vụ Khách Hàng giới thiệu bệnh nhân tới nhân viên thích hợp để nộp đơn xin hỗ trợ từ chương trình trợ cấp xã hội thích hợp sàng lọc tình trạng đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài bệnh nhân Những người xin hỗ trợ tài cấp mẫu đơn xin • Mẫu đơn xin hoàn chỉnh chuyển tới Nhân Viên Điều Phối Chăm Sóc Từ Thiện • Nếu đơn xin chưa hoàn chỉnh gửi lại cho Fairview, Fairview gọi điện và/hoặc gửi thư tới bên có trách nhiệm giải thích điều u cầu • Fairview gửi văn thông báo định hỗ trợ tài vịng 30 ngày sau nhận đơn xin hỗ trợ tài hồn chỉnh Thông báo bao gồm mức giảm giá phù hợp với khả chi trả bệnh nhân Thơng báo từ chối cấp hỗ trợ tài bao gồm lý từ chối hướng dẫn trình để bệnh nhân nộp đơn xin xét duyệt lại Việc xác định đủ điều kiện hỗ trợ tài có hiệu lực (sẽ áp dụng cho chăm sóc cung cấp với điều kiện chăm sóc đáp ứng u cầu sách này) tháng mà không cần phải nộp đơn xin lại • Bệnh nhân u cầu xét duyệt lại tính đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài Fairview cách gửi văn thơng tin bổ sung, chẳng hạn xác minh thu nhập hay văn giải thích tình tiết giảm nhẹ, cho người xét duyệt định vòng 30 ngày kể từ ngày nhận thông báo từ chối Nếu đơn xin tái xét duyệt đủ điều kiện hỗ trợ tài lại bị từ chối, thơng báo văn gửi đến bên có trách nhiệm Việc thu hồi khoản nợ theo dõi bị đình q trình xét duyệt lại • Giảm giá Hỗ Trợ Tài Chính áp dụng cho phần lại khoản thiếu nợ phê duyệt sau tính giảm giá khơng có bảo hiểm bệnh nhân đủ điều kiện theo điều khoản Thỏa Thuận Sau xác định đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính, cá nhận đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài khơng bị tính phí nhiều số tiền thơng thường tính (amount generally billed, AGB) cho cá nhân có bảo hiểm cho trường hợp chăm sóc khẩn cấp chăm sóc y tế cần thiết AGB tính cho bệnh viện cách sử dụng phương pháp xem lại khoản hoàn trả nhận từ tất tài khoản thương mại Medicare cho năm tài trước Quý vị nhận miễn phí phiếu thơng tin nêu phần trăm số tiền thơng thường tính Fairview cách liên hệ tới Bộ Phận Dịch Vụ Khách Hàng Của HealthEast số 651-232-1100 Bộ Phận Dịch Vụ Khách Hàng Fairview số 612-672-6724 Bệnh nhân chịu trách nhiệm khoản thiếu lại sau tính giảm trừ hỗ trợ tài Nếu khoản thiếu nợ khơng tốn khung thời gian quy định, khoản nợ xử lý thơng qua q trình thu nợ thơng thường, mơ tả sách Xuất Hóa Đơn Thu Nợ Của HealthEast Fairview, có sẵn www.Healtheast.org www.Fairview.org Fairview không bỏ qua cho phép đại lý tham gia vào hoạt động thu nợ xấu bất hợp pháp Cơng Bố Sự Sẵn Có Hỗ Trợ Tài Chính Fairview phổ biến để cơng chúng biết sách hỗ trợ tài thơng qua phương tiện khác nhau, chẳng hạn cơng bố sách hỗ trợ tài chính, mẫu đơn xin hỗ trợ tài tóm tắt có ngơn ngữ đơn giản sách hỗ trợ tài trang web HealthEast Fairview (www.Healtheast.org www.Fairview.org ), bao gồm tóm tắt có ngơn ngữ đơn giản sách hỗ trợ tài chính, cung cấp tài liệu điện tử (với đồng ý bệnh nhân) in sẵn cho bệnh nhân địa điểm công cộng bệnh viện qua đường bưu điện email (với đồng ý bệnh nhân), thông qua phương tiện hiển thị cơng cộng dễ thấy phịng cấp cứu bệnh viện khu vực nhập viện hóa đơn bệnh nhân Fairview thơng báo cho thành viên cộng đồng phục vụ Fairview sách hỗ trợ tài thơng qua trang web Fairview, tin cách phân phát tài liệu quảng cáo hỗ trợ tài cho thành viên cộng đồng theo cách Phòng Khám Fairview Tái Phân Loại Chăm Sóc Từ Thiện/Hỗ Trợ Tài Chính Fairview định khơng u cầu tốn khoản thiếu nợ bệnh nhân dựa việc họ khơng có khả chi trả thiết lập thơng qua q trình thu nợ thơng thường Trong trường hợp Fairview định khơng u cầu tốn dựa khó khăn tài bệnh nhân, khoản thiếu nợ Fairview tái phân loại thành hỗ trợ tài hay chăm sóc từ thiện, với chấp thuận Giám Đốc Hệ Thống Chu Trình Doanh Thu người định Chi phí Vượt Quá Khoản Hồn Trả Của Chính phủ Những chi phí khơng đền bù Medicare, Medicaid chương trình chăm sóc người nghèo địa phương/tiểu bang bao gồm lợi ích cộng đồng khác biệt đáng kể chi phí thực tế khoản hồn trả Chương Trình Chăm Sóc Từ Thiện Phụ lục A chứa thông tin chi tiết điều kiện nhận Chăm Sóc Từ Thiện Phụ lục B chứa thông tin chi tiết việc giả mạo thông tin Phụ lục C chứa thông tin chi tiết việc hợp tác sử dụng bảo hiểm Phụ lục D chứa thông tin chi tiết trường hợp không nhận Chăm Sóc Từ Thiện Phụ lục E chứa thơng tin chi tiết phương án giảm giá khác Phụ lục F chứa thông tin chi tiết việc xuất hóa đơn thu nợ Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính Phụ lục A Điều Kiện Để Hưởng Chương Trình Chăm Sóc Từ Thiện Chỉ dịch vụ khẩn cấp dịch vụ y tế cần thiết đủ điều kiện hưởng Chăm Sóc Từ Thiện Fairview có quyền xác định theo trường hợp xem dịch vụ có thỏa mãn định nghĩa “dịch vụ y tế cần thiết” hay khơng nhằm mục đích xác định tính hội đủ điều kiện hưởng Chăm Sóc Từ Thiện Để đủ điều kiện hưởng Chăm Sóc Từ Thiện, bệnh nhân phải đáp ứng hướng dẫn thu nhập tài sản sau: Mức Thu Nhập: Thu nhập kết hợp hàng năm hộ gia đình bệnh nhân phải TBD Mức Nghèo Liên Bang (FPL) Giới Hạn Thu Nhập theo Quy Mơ Gia Đình Quy Mơ Gia Đình Tổng Thu Nhập Hàng Tổng Thu Nhập Hàng Năm (200% FPL) Năm (300% FPL) 24.280 USD 36.420 USD 32.920 USD 49.380 USD 41.560 USD 62.340 USD 50.200 USD 75.300 USD 58.840 USD 88.260 USD Hướng dẫn tài sản yêu cầu để nhận hỗ trợ tài Fairview sau: Nếu gia đình có tài sản tiền mặt/IRA/chứng khốn/401K với tổng tiền từ 25.000 USD đến 500.000 USD mười (10) phần trăm tài sản có phải áp dụng khoản thiếu phải trả cho Fairview trước người đó/gia đình đủ điều kiện để hỗ trợ tài Nếu tài sản vượt 500.000 USD khơng đủ điều kiện hưởng Hỗ Trợ Tài Chính Q vị xem chi tiết tài liệu cần thiết để chứng minh thu nhập tài sản phần “Quy Trình Nộp Đơn” Tính Tốn Thu Nhập: o Đối với người trưởng thành, thuật ngữ “Tổng Thu Nhập Hàng Năm” Đơn Xin Trợ Cấp Chăm Sóc Từ Thiện giá trị cộng gộp tổng thu nhập hàng năm từ tất nguồn người nộp đơn vợ (chồng) người nộp đơn Nếu người nộp đơn trẻ chưa thành niên, thuật ngữ “Tổng Thu Nhập Hàng Năm” tổng thu nhập kết hợp cha/mẹ và/hoặc người giám hộ pháp lý người nộp đơn Số liệu “Tổng Thu Nhập Hàng Năm” dùng Đơn Xin Trợ Cấp Chăm Sóc Từ Thiện thu nhập ghi nhận năm gồm 12 tháng Tối thiểu, bệnh nhân yêu cầu phải chứng minh cho thu nhập tháng cuối để làm tính thu nhập hàng năm Nếu khơng có chứng cho thu nhập tháng cuối cùng, bệnh nhân cung cấp số liệu gần tổng thu nhập hàng năm theo ghi nhận tài liệu Bệnh nhân không cấp trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện nhận khoản trợ cấp tài từ bên thứ ba cho dịch vụ chăm sóc mà Fairview cung cấp đủ để tốn số nợ khoản trợ cấp dự kiến dùng để toán số tiền mà bệnh nhân nợ Fairview Bệnh nhân đăng ký trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện phải báo cáo số thành viên hộ gia đình để xác định quy mô hộ gia đình, mức thu nhập tài sản hộ sau: Trưởng thành: Khi tính số thành viên hộ gia đình người nộp đơn trưởng thành, Fairview tính người nộp đơn, vợ (chồng) người nộp đơn tất người phụ thuộc hợp pháp Chưa thành niên: Khi tính số thành viên hộ gia đình người nộp đơn chưa thành niên, Fairview tính người nộp đơn, cha/người giám hộ, mẹ/người giám hộ người nộp đơn tất người phụ thuộc cha, mẹ trẻ chưa thành niên Cha mẹ sống nhà với trưởng thành không xét tính quy mơ thu nhập hộ gia đình người đó, trừ chứng minh tư cách giám hộ/bảo vệ hợp pháp giấy tờ hợp lệ thức Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính Phụ lục B Giả Mạo Thơng Tin Giả Mạo Thông Tin: o Nếu giả mạo thông tin thu nhập từ chối hợp tác với Fairview quy trình đăng ký, Đơn Xin Trợ Cấp Chăm Sóc Từ Thiện bị từ chối Sau người nộp đơn cấp trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện, Fairview phát thông tin đơn xin trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện khơng thật, Fairview tùy ý định từ chối đơn xin rút lại khoản trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện cấp Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính Phụ lục C Hợp Tác Sử Dụng Bảo Hiểm Trong Chương Trình Chăm Sóc Từ Thiện Chương Trình Chăm Sóc Từ Thiện không thay cho trách nhiệm cá nhân Do đó, người xin hỗ trợ tài thơng qua Chương Trình cần phải hợp tác với Fairview quy trình xác định tính hội đủ điều kiện phải đóng góp tài để trang trải chi phí dịch vụ giới hạn khả cá nhân họ Fairview khuyến khích cá nhân có khả tài nên mua bảo hiểm sức khỏe để đảm bảo họ tiếp cận dịch vụ y tế phòng ngừa tài sản cá nhân họ bảo vệ Tất bệnh nhân sàng lọc đủ điều kiện, họ yêu cầu phải đăng ký thông qua MNsure để nhận bảo hiểm Medicaid, MinnesotaCare, Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Đủ Tiêu Chuẩn hay hình thức bảo hiểm chăm sóc sức khỏe chấp nhận khác theo quy định Đạo Luật Chăm Sóc Sức Khỏe Hợp Túi Tiền (ACA) để coi có tinh thần hợp tác Nếu bệnh nhân có khả đủ điều kiện nhận nguồn hỗ trợ từ bên thứ ba lại khơng hợp tác tình tiết giảm nhẹ nằm ngồi khả kiểm sốt mình, bệnh nhân yêu cầu gửi thư giải thích Bức thư ban quản lý Fairview xem xét Một bệnh nhân không đủ điều kiện nhận trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện hay Chương Trình Hỗ Trợ Tài Chính khác Fairview họ có bên thứ ba trả tiền hộ họ không kịp thời gửi thông tin bên trả tiền tới Fairview, dẫn đến việc bị Fairview từ chối Nhìn chung, bệnh nhân chọn không mua bảo hiểm qua chủ doanh nghiệp mình, có, họ khơng đủ điều kiện nhận trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện Họ phải đăng ký qua MNsure để nhận bảo hiểm Medicaid, MinnesotaCare hay Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Đủ Tiêu Chuẩn Nếu bệnh nhân lựa chọn không nhờ bảo hiểm tốn cho thủ thuật hay ngày khám dịch vụ cụ thể, họ không đủ điều kiện nhận trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện cho lần Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính Phụ lục D Các Trường Hợp Khơng Được Hưởng Chương Trình Chăm Sóc Từ Thiện: Chương Trình Chăm Sóc Từ Thiện Fairview Chương Trình Chăm Sóc Từ Thiện khác không áp dụng cho trường hợp sau đây: Những bệnh nhân không tuân thủ quy trình đăng ký xin Trợ Cấp Chăm Sóc Từ Thiện bị từ chối cấp Trợ Cấp Chăm Sóc Từ Thiện Nếu bệnh nhân thiếu nợ công ty bảo hiểm, đơn xin Trợ Cấp Chăm Sóc Từ Thiện bị từ chối người nộp đơn không hợp tác việc nộp yêu cầu đòi bảo hiểm thu nợ từ nguồn bên thứ ba thu Những dịch vụ từ nhà cung cấp khơng tham gia Fairview, nhà cung cấp khác có tham gia Fairview khơng bảo hiểm sách Những dịch vụ thực Phịng Khám Nhanh Fairview Những chi phí liên quan tới chi phí vận chuyển sinh hoạt cá nhân Những chi phí liên quan tới việc cấy ghép phát sinh phận cấy ghép thời điểm năm sau cấy ghép, bệnh nhân cấy ghép không đủ điều kiện nhận giảm giá Chăm Sóc Từ Thiện Mọi khuyến cáo điều chỉnh thay đổi phải thông qua quy trình xác định Trường Hợp Ngoại Lệ Về Tài Chính Những cơng dân khơng phải người Mỹ cơng dân Mỹ sống nước ngồi khơng đủ điều kiện nhận trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện, gồm bệnh nhân có visa du học sinh Trường hợp không bao gồm cá nhân sống Mỹ khơng có giấy tờ hợp pháp Các Phịng Khám Độc Lập Fairview khơng tham gia chương trình Hỗ Trợ Y Tế ngồi tiểu bang Do đó, bệnh nhân phát sinh chi phí phịng khám độc lập, có bảo hiểm Medicaid bên ngồi tiểu bang, không đủ điều kiện nhận trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện Những dịch vụ coi khơng bảo hiểm hầu hết công ty cung cấp bảo hiểm, trừ dịch vụ coi chăm sóc tiêu chuẩn Do tính chất kinh doanh bán lẻ nên Fairview Home Medical Equipment Fairview Orthotics & Prosthetics đối tượng thuộc phạm vi sách Fairview Homecare, Fairview Pharmacy Fairview Range có sách riêng Chăm Sóc Từ Thiện đối tượng thuộc phạm vi sách Những địa điểm liên kết với Fairview, tổ chức doanh nghiệp riêng không phụ thuộc vào sách này, bao gồm, khơng giới hạn, Fairview Maple Grove Ambulatory Surgery Center Crosstown Surgery Center Những dịch vụ chuyên nghiệp cung cấp tổ chức không thuộc Fairview không bảo hiểm theo chương trình 10 Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính Phụ lục E Chương Trình Chăm Sóc Từ Thiện – Các Phương Án Giảm Giá Khác Các Trường Hợp Ngồi Lệ Về Tài Chính o Ban Quản Lý Được Chỉ Định Fairview đánh giá trường hợp ngoại lệ để xác định khả chi trả bệnh nhân Chỉ trường hợp ngoại lệ liên quan tới bệnh nhân khơng có nguồn lực tài để chi trả xử lý báo cáo để xét trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện Tất trường hợp lại xử lý báo cáo để xét điều chỉnh hành khơng phải xét trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện hay Nợ Xấu theo định nghĩa hướng dẫn tiểu bang liên bang Người nộp đơn vượt hướng dẫn FPL có tổng dư nợ y tế vượt tổng thu nhập hộ gia đình năm trước cho phép nộp đơn xin trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện thơng qua Trường Hợp Ngồi Lệ Về Tài Chính Đối Tác Cấp Cao: o Chương trình Đối Tác Cấp Cao Fairview chương trình hợp tác Fairview Chương trình Dịch Vụ Cộng Đồng Cấp Cao Fairview đồng ý miễn khoản đồng bảo hiểm khoản khấu trừ chi phí bệnh viện phịng khám Những thành viên tham gia chương trình hiểu họ chịu trách nhiệm khoản mục chi phí khơng bảo hiểm Medicare, chẳng hạn loại thuốc mang nhà Nhân Viên Điều Phối Chăm Sóc Từ Thiện điều chỉnh khoản nợ Các khoản nợ Medicare thu bù trừ với khoản điều chỉnh trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện o Đơn đăng ký ghi danh Tất đơn đăng ký gửi tới xử lý Chương trình Dịch Vụ Cộng Đồng Cấp Cao văn phịng Tiểu Bang Bệnh nhân xin đơn đăng ký hỏi thêm thông tin cách gọi tới số 952-767-0665 truy cập www.seniorcommunity.org Mức phí hàng năm áp dụng cho đơn đăng ký phê duyệt 42 USD o Tiêu Chí Hội Đủ Điều Kiện Bệnh nhân phải ghi danh tham gia Medicare Phần A B không tham gia chương trình thay Khơng có Medicare bổ sung Thu nhập khơng vượt 200% FPL Tài sản không vượt 47.100 USD (không bao gồm nhà xe hơi) Chăm Sóc Từ Thiện Bổ Sung/Chăm Sóc Từ Thiện Đói Nghèo Về Y Khoa o Nếu bệnh nhân có bảo hiểm MA MinnesotaCare tất ngày khám dịch vụ trước khơng bảo hiểm MA/MinnesotaCare, khoản nợ phát sinh trước ngày phê duyệt MA đủ điều kiện nhận trợ cấp Chăm Sóc Từ Thiện xu hướng chi trả xác định mức thấp công cụ Hỗ Trợ Tài Chính Fairview Giảm Giá Khơng Có Bảo Hiểm o Bên cạnh chương trình sẵn có theo Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính, cư dân Minnesota không bảo hiểm đủ điều kiện nhận giảm giá khơng có bảo hiểm cho dịch vụ bệnh viện trước đăng ký xin giảm giá Chăm Sóc Từ Thiện Khoản giảm vào thỏa thuận Tiêu Chuẩn Thu Nợ Tổng Chưởng Lý khơng phải chương trình chăm sóc từ thiện 11 [Type text] Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính Phụ lục F Xuất Hóa Đơn Thu Nợ Fairview có sách Xuất Hóa Đơn Thu Nợ riêng mà quý vị truy cập qua trang web www.Healtheast.org www.Fairview.org cách gọi tới Bộ Phận Dịch Vụ Khách Hàng Fairview số 612-672-6724 1-888-702-4073 Bộ Phận Dịch Vụ Khách Hàng HealthEast số 651-2321100 Chính sách có nhiều thơng tin cụ thể về: o Quy Trình Thanh Toán: Fairview xuất bảng kê toán theo khung thời gian xác định cho phép tối thiểu 120 ngày kể từ ngày hóa đơn sau thăm khám trước thực hành động thu nợ bất thường khoản nợ o Xử Lý Khoản Nợ: Fairview cho phép tối thiểu 240 ngày để xử lý khoản nợ chưa trả nhiều phương án khác nhau, chẳng hạn xác định bảo hiểm hỗ trợ y tế đủ điều kiện, phương thức tốn, chăm sóc từ thiện phương thức khác o Hành Động Thu Nợ: Trong trường hợp khơng tốn, Fairview thuê tổ chức thu nợ và/hoặc hãng thu nợ hợp pháp để tiến hành thu nợ Fairview thông báo cho bệnh nhân 30 ngày trước có hành động thu nợ bất thường Danh Sách Nhà Cung Cấp Fairview có danh sách tất nhóm nhà cung cấp có khả cung cấp dịch vụ khẩn cấp dịch vụ cần thiết mặt y tế cho bệnh nhân sở Bệnh Viện Fairview Danh sách xác định nhà cung cấp không đối tượng thuộc phạm vi Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính Fairview (xem liên kết đính kèm) www.fairview.org/providerlists or https://www.healtheast.org/images/stories/billing/covered_providers.pdf Tổ Chức Thông Qua: Trung tâm Fairview Lakes Medical Center thơng qua sách Trung tâm Fairview Northland Medical Center thơng qua sách Bệnh viện Fairview Ridges Hospital thơng qua sách Bệnh viện Fairview Southdale Hospital thơng qua sách Trung Tâm Y Tế Trường Đại Học Minnesota, Fairview thơng qua sách Bệnh viện HealthEast St John’s Hospital thơng qua sách Bệnh viện HealthEast St Joseph’s Hospital thơng qua sách Bệnh viện HealthEast Woodwinds Hospital thơng qua sách Bệnh viện HealthEast Bethesda Hospital thơng qua sách Phòng khám HealthEast Clinics tổ chức miễn Thuế khác thơng qua sách Fairview Medical Group thơng qua sách Người Lập Chính Sách: Phó Chủ Tịch Chu Trình Doanh Thu Phê Duyệt bởi: Ban Quản Trị Fairview Ngày: Ngày Hiệu Lực: 18-02-2007, Được Ban Quản Trị Phê Duyệt Thay Thế – Phần Chăm Sóc Cộng Đồng, Thỏa Thuận Tài Chính cho Dịch Vụ Chăm Sóc Bệnh Nhân Được Ban Quản Trị Phê Duyệt, ngày 16-12-2004 Ngày Sửa Đổi: 01/02/2015; 01/12/2015; 29/12/2015; 29/01/2016; 24/07/2017 Ngày Duyệt Lại: Được Duyệt Lại Phê Duyệt Lại Ban Quản Trị Fairview: 16/04/2015, 17/06/2016, 17/08/2017 Ngày Sửa Đổi Được Triển Khai: 01/06/2015, 17/06/2016, 01/11/2017 12