Education requirements Rev 12/28/2017 Page 1 of 6 Boston Public Health Commission – Nail Salon Permit Application Instructions No permit will be issued until a complete application form (including all[.]
Boston Public Health Commission – Nail Salon Permit Application Instructions: No permit will be issued until a complete application form (including all attachments and permit fee) has been submitted and a salon inspection verifies that all sections of the Boston Nail Salon Regulations have been met by the salon Complete all sections of this form and mail with all attachments and check or money order for the permit fee to: ATTN: Nail Salon Application Environmental Health Office Boston Public Health Commission 1010 Massachusetts Avenue, 2nd Floor Boston, MA 02118 617-534-5965 New Application Date: Renewal Application Type (check one): If Renewal, enter previous permit number: Salon Name: Salon Phone Number: Salon Address: Manager Name: Owner First Name: Owner Last Name: Owner Address: Street (No P.O Box) Owner Phone Number: City/Town State ZIP Code Owner E-Mail: If ownership is a partnership or corporation, list the name, physical address (no PO box), and phone number of all partners or corporate officers on a separate attached page and check this box Services Offered: Manicure/Nail Care Tanning Hair Care/styling Waxing/hair removal Permanent Cosmetics/micropigmentation Spa services (massage, sauna, etc.) Other : _ Number Manicure Stations: Number Foot Bath Stations: Total: Permit Fee First stations: $20 for each additional station: Include a check for Total Fee: Attach Copies of the Following Required Documents: Salon license from Board of Cosmetology Copies of cosmetology licenses for all persons working in the salon this year Salon Use and Occupancy Permit from Boston Inspectional Services Dept (new application only) Rev 12/28/2017 Page of $100 Boston Public Health Commission – Nail Salon Permit Application Salon Ventilation System (Check all that apply Attach written description on a separate page if needed) [ ] Ventilation Complies with the minimum ventilation rate specifications set forth in the version of the International Mechanical Code as incorporated into the State Building Code This is required for all NEW salons after October 17, 2013 Existing salons renewing their permit must meet this requirement on or before October 18, 2018 • Renewal permit applications – complete the Nail Salon Ventilation Checklist and submit with your application • New permit applications – will require ISD review of a signed/stamped plan or engineering diagram as part of receiving a Certificate of Use and Occupancy [ ] Ventilation Does Not Comply with the minimum ventilation rate specifications set forth in the version of the International Mechanical Code as incorporated into the State Building Code Salon Ventilation System/Hệ Thống Thơng Khí Của Tiệm (Đánh dấu tất mục thích hợp Gửi kèm mơ tả trang bên cần thiết) [ ] Hệ Thống Thông Khí Tn Thủ thơng số kỹ thuật tối thiểu mức thơng khí quy định Đạo Luật Cơ Khí Quốc Tế (International Mechanical Code) tích hợp Bộ Luật Xây dựng Tiểu Bang (State Building Code) Đây yêu cầu bắt buộc tất tiệm MỚI từ sau ngày 17 tháng Mười 2013 Những tiệm xin gia hạn giấy phép phải đáp ứng yêu cầu vào trước ngày 18 tháng Mười 2018 • Đơn xin gia hạn giấy phép - hoàn tất Danh Mục yêu cầu Thơng Khí Tiệm Làm Móng gửi với đơn quý vị • Các đơn xin cấp phép - cần xem xét lại ISD sơ đồ ký/đóng dấu sơ đồ kỹ thuật để cấp Chứng Nhận Sử Dụng Chiếm Ngụ (Use & Occupancy Permit) [ ] Hệ Thống Thơng Khí Khơng Tn Thủ thông số kỹ thuật tối thiểu mức thơng khí quy định Đạo Luật Cơ Khí Quốc Tế (International Mechanical Code) tích hợp Bộ Luật Xây dựng Tiểu Bang (State Building Code) Rev 12/28/2017 Page of Other Regulatory Requirements Please check off each of the regulatory requirements to indicate that you acknowledge it and that your salon meets it: All flammable chemicals are kept away from heat and stored in a flammable storage cabinet in compliance with applicable law and approved fire reference standards when not in use I have applied for all necessary permits from the Boston Fire Department for the storage of flammable chemicals A fully stocked first aid kit is kept in the salon and accessible to salon staff The salon has at least one functioning eye wash station located outside the bathroom and within easy access of customer service stations NO razor-type callus shavers, skin graters, credo blades, formalin, or MMA are present in the shop Any substance that comes into contact with a client, including wax used for removal of body hair, is free and clear from contaminants Any such substance is poured into containers used only for a single customer or applied with tools that are discarded/sanitized between each use to avoid “double dipping” The salon has a properly functioning and verified autoclave or dry heat sterilizer meeting the standards of the BPHC regulation and guidelines that is used for the sanitization of all multi-use tools Other Regulatory Requirements/Những Yêu Cầu Quy định Khác Xin đánh dấu vào yêu cầu quy định để thể quý vị biết quy định tiệm quý vị đáp ứng quy định đó: Flammable storage cabinet: Tất loại hóa chất dễ cháy để xa nguồn nhiệt để tủ đựng chất dễ cháy theo quy định pháp luật hành tiêu chuẩn liên quan cháy nổ phê duyệt không sử dụng Tôi nộp đơn xin cấp tất loại giấy phép cần thiết lên Sở Cứu Hỏa Boston việc lưu trữ loại hóa chất dễ cháy First aid kit: Một sơ cứu y tế đầy đủ để tiệm nhân viên tiệm tiếp cận dễ dàng Eye wash station: Tiệm có trạm rửa mắt cịn hoạt động đặt bên ngồi nhà vệ sinh dễ tiếp cận với phận phục vụ khách hàng Prohibited tools and chemicals: Trong tiệm KHƠNG có dụng cụ cắt vết chai dùng lưỡi dao cạo, dụng cụ nạo da chết, dao credo, chất sát trùng formalin, chất MMA Waxing services: Bất kỳ chất có tiếp xúc với khách hàng, kể sáp dùng để nhổ lông thể, không chứa chất ô nhiễm Bất kỳ chất rót vào chai lọ để sử dụng riêng cho khách hàng để bôi lên dụng cụ phải bỏ đi/tiệt trùng lần sử dụng để tránh "sử dụng hai lần" (double dipping) Autoclave or dry heat sterilizer: Tiệm có nồi hấp hoạt động tốt kiểm tra đáp ứng tiêu chuẩn theo quy định hướng dẫn BPHC sử dụng để tiệt trùng tất dụng cụ sử dụng nhiều lần Rev 12/28/2017 Page of Wage Theft Prevention Certifications The City of Boston has established requirements in an effort to prevent wage theft Salon owners must provide the following certifications or disclosures with their permit application Failure to provide the following shall result in denial of the permit application The undersigned certifies under penalties of perjury that the applicant is in compliance with the provisions of the City’s Executive Order titled “Establishing Requirements for City Contracts in an Effort to Prevent Wage Theft,” as currently in effect Please check one of the following: This salon/salon owner has not been subject to a federal or state criminal or civil judgment, administrative citation, final administrative determination, order or debarment resulting from a violation of G.L c149, c151, or the Fair Labor Standards Act within three (3) years prior to the date of this permit application This salon/salon owner has been subject to a federal or state criminal or civil judgment, administrative citation, final administrative determination, order or debarment resulting from a violation of G.L c149, c151, or the Fair Labor Standards Act within three (3) years prior to the date of this permit application If the salon owner has checked this box, then he/she shall also include documentation related to such judgment, citation, determination, order, or debarment with this permit application Additional Provisions and Requirements: Please check each item to indicate that you acknowledge and will abide by it The salon owner shall report to the Official, within five (5) days of receiving notice, any federal or state criminal or civil judgment, administrative citation, final administrative determination, order or debarment resulting from a violation of G.L c149, c151, or the Fair Labor Standards Act that is imposed while this application is pending and during the term of the nail salon permit A salon owner that discloses a federal or state criminal or civil judgment, administrative citation, final administrative determination, or order resulting from a violation of G.L c149, c151, or the Fair Labor Standards Act within three (3) years prior to the date of this application, or during the term of the permit may be required to furnish their monthly certified payrolls to the BPHC for all employees and may be required to obtain a wage bond or other suitable insurance in an amount equal to the aggregate of one year’s gross wages for all employees A salon owner subject to a state or federal debarment for violation of the above laws or prohibited from entering into a contract or licensing agreement with the Commonwealth is: (1) prohibited from entering into a contract with the City, and upon a finding or order of debarment or prohibition, the City may terminate the contract, and (2) prohibited from holding, or continuing to hold a permit from the Boston Public Health Commission for the period of debarment or other stated time period Notice provided by the City, informing employees of the protections of the Order and applicable local, state, and federal law, will be posted in conspicuous places This notice can be found at: http://www.mass.gov/ago/docs/workplace/wage/wagehourposter.pdf Rev 12/28/2017 Page of Wage Theft Prevention Certifications/ Các Chứng Nhận Ngăn Chặn Ăn Quịt Tiền Lương Thành phố Boston ban hành yêu cầu nhằm nỗ lực ngăn chặn ăn quịt tiền lương Chủ tiệm phải cung cấp chứng nhận giấy tờ chứng minh sau với đơn xin phép Việc khơng cung cấp giấy tờ khiến đơn xin cấp phép bị từ chối Người ký tên xác nhận theo hình phạt tội khai man người nộp đơn tuân thủ quy định Mệnh Lệnh Hành Pháp Thành Phố có tiêu đề "Quy Định Những Yêu Cầu Các Hợp Đồng Thành Phố Nhằm Nỗ Lực Ngăn Chặn Ăn Quịt Tiền Lương" (the City’s Executive Order titled “Establishing Requirements for City Contracts in an Effort to Prevent Wage Theft”), có hiệu lực Các Quy Định Yêu Cầu Bổ Sung: Tiệm/chủ tiệm đối tượng phán hình dân tiểu bang liên bang, trát hầu tịa hành chính, định hành cuối cùng, lệnh lệnh cấm hành vi vi phạm G.L c149, c151, Đạo Luật Tiêu Chuẩn Lao Động Công Bằng (Fair Labor Standards Act) thời gian ba (3) năm trước ngày nộp đơn xin cấp phép Tiệm/chủ tiệm đối tượng phán hình dân tiểu bang liên bang, trát hầu tịa hành chính, định hành cuối cùng, lệnh lệnh cấm hành vi vi phạm G.L c149, c151, Đạo Luật Tiêu Chuẩn Lao Động Công Bằng (Fair Labor Standards Act) thời gian ba (3) năm trước ngày nộp đơn xin cấp phép Nếu chủ tiệm đánh dấu này, họ phải gửi kèm tài liệu liên quan tới phán quyết, trát hầu tòa, định, lệnh lệnh cấm với đơn xin cấp phép Các Quy Định Yêu Cầu Bổ Sung: Xin đánh dấu mục để thể quý bị chấp nhận tuân thủ quy định Chủ tiệm phải báo cáo Viên Chức Phụ Trách, vòng năm (5) ngày kể từ ngày nhận thơng báo, phán hình dân tiểu bang liên bang, trát hầu tịa hành chính, định hành cuối cùng, lệnh lệnh cấm hành vi vi phạm G.L c149, c151, Đạo Luật Tiêu Chuẩn Lao Động Công Bằng (Fair Labor Standards Act) áp dụng đơn xin cấp phép xem xét thời hạn tiệm làm móng cấp phép Chủ tiệm có phán hình dân tiểu bang liên bang, trát hầu tịa hành chính, định hành cuối cùng, lệnh lệnh cấm hành vi vi phạm G.L c149, c151, Đạo Luật Tiêu Chuẩn Lao Động Công Bằng (Fair Labor Standards Act) thời gian ba (3) năm trước ngày nộp đơn xin cấp phép này, thời hạn cấp phép phải cung cấp bảng lương hàng tháng có xác nhận tất nhân viên tiệm cho BPHC yêu cầu nộp phiếu tiền lương (wage bond) hình thức bảo hiểm phù hợp khác với số tiền với tổng lương gộp năm tất nhân viên Chủ tiệm đối tượng lệnh cấm tiểu bang liên bang vi phạm quy định pháp luật nêu bị cấm ký kết hợp đồng thỏa thuận cấp phép với khối Thịnh Vượng Chung (the Commonwealth) thì: (1) bị cấm ký kết hợp đồng với Thành Phố, dựa chứng lệnh ngăn cấm cấm, Thành Phố chấm dứt hợp đồng đó, (2) bị cấm giữ, tiếp tục giữ giấy phép từ Ủy Ban Y tế Công Cộng Boston (Boston Public Health Commission) thời gian bị cấm khoảng thời gian nêu rõ khác Thông báo Thành Phố ban hành, thông báo cho nhân viên việc bảo vệ theo Lệnh pháp luật địa phương, tiểu bang liên bang áp dụng, dán nơi dễ thấy Thơng báo tìm thấy tại: http://www.mass.gov/ago/docs/workplace/wage/wagehourposter.pdf Rev 12/28/2017 Page of As a business offering cosmetic nail services in the city of Boston, I agree to operate in accordance with the Boston Public Health Commission (BPHC) Nail Salon Regulations and other applicable local, state, and federal laws including, but not limited to, the State Building Code, the Boston Fire Prevention Code, and the regulations of the Massachusetts Division of Professional Licensure Board of Cosmetology Copies of the BPHC regulations, guidelines, and educational and assistance documents, are available at www.bphc.org and by request from the BPHC Environmental Health Office I certify that all information contained in this application is true and accurate to the best of my knowledge Là doanh nghiệp cung cấp dịch vụ làm móng thẩm mỹ thành phố Boston, đồng ý hoạt động tuân thủ Các Quy Định Về Tiệm Làm Móng Ủy Ban Y tế Công Cộng Boston (BPHC) quy định pháp luật địa phương, tiểu bang liên bang áp dụng bao gồm, không giới hạn với, Bộ Luật Xây dựng Tiểu Bang (State Building Code), Bộ Luật Phòng Chống Cháy Boston (Boston Fire Prevention Code) quy định Hội Đồng Thẩm Mỹ Phòng Cấp Phép Hành Nghề Massachusetts Bàn (Massachusetts Division of Professional Licensure’s Board of Registration of Cosmetology and Barbering) quy định, hướng dẫn BPHC, tài liệu giáo dục trợ giúp khác, có sẵn www.bphc.org cung cấp theo yêu cầu quý vị Văn Phịng Sức Khỏe Mơi Trường BPHC Tơi xác nhận tất thông tin cung cấp đơn xác theo hiểu biết tốt _ Salon Owner / Chủ Tiệm Rev 12/28/2017 _ Date / Ngày Page of ... all NEW salons after October 17, 2013 Existing salons renewing their permit must meet this requirement on or before October 18, 2018 • Renewal permit applications – complete the Nail Salon Ventilation...Boston Public Health Commission – Nail Salon Permit Application Salon Ventilation System (Check all that apply Attach written description on a separate... wage theft Salon owners must provide the following certifications or disclosures with their permit application Failure to provide the following shall result in denial of the permit application