Đánh giá kết quả điều trị viêm nướu có sử dụng laser trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường đang là một trong những bệnh phổ biến nhất và đang tăng nhanh trên phạm vi toàn cầu. Theo Tổ chức Y tế Thế giới và Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, Việt Nam là một trong những nước có tỷ lệ gia tăng đái tháo đường nhanh nhất thế giới và nằm trong 10 quốc gia có tỷ lệ đái tháo đường cao nhất thế giới. Theo kết quả điều tra của Bộ Y Tế, tỷ lệ đái tháo đường của người Việt năm 2017 đang ở mức 5,7% và ước tính số lượng bệnh nhân có chiều hướng tăng gấp đôi tính đến năm 2030. Bệnh đái tháo đường típ 2 chiếm khoảng 90-95% trong tổng số bệnh nhân đái tháo đường. Bệnh nhân thường ít có triệu chứng và thường chỉ được phát hiện bởi các triệu chứng của biến chứng, hoặc chỉ được phát hiện tình cờ khi đi xét nghiệm, khám sức khỏe [1], [2], [3]. Một trong những biến chứng của đái tháo đường là nha chu - loại bệnh răng miệng phổ biến và là nguyên nhân hàng đầu gây mất răng ở người trưởng thành. Nhiều chứng cứ khoa học khẳng định mối tương quan hai chiều giữa bệnh nha chu và đái tháo đường. Các nghiên cứu cho thấy bệnh nha chu và đặc biệt là nha chu viêm xảy ra thường xuyên và nặng hơn ở người bị đái tháo đường so với người không bị bệnh. Kết quả các nghiên cứu khác cũng cho thấy, nguy cơ bị bệnh nha chu ở người đái tháo đường tăng từ 2 - 4 lần so với người không mắc bệnh. Tình trạng nha chu ở bệnh nhân kiểm soát đường huyết kém xấu hơn ở bệnh nhân kiểm soát đường huyết tốt. Ngược lại, các nghiên cứu cũng cho thấy bệnh nha chu ảnh hưởng xấu đến kiểm soát đường huyết, làm tăng nguy cơ biến chứng của đái tháo đường. Do vậy, điều trị hiệu quả viêm nướu - giai đoạn sớm của bệnh nha chu - ở bệnh nhân đái tháo đường có giá trị quan trọng trong quá trình kiểm soát và theo dõi bệnh nhân đái tháo đường [1], [2]. Laser là một trong những kỹ thuật hiện đại nhất được sử dụng hiệu quả trong điều trị bệnh nha chu với ưu điểm ít xâm nhập, ít chảy máu đã được chứng minh bởi nhiều nghiên cứu trên thế giới [11], [14]. Tại Việt Nam, nghiên cứu của Phạm Bá Khánh [4], Cung Văn Vinh [10] đã lần lượt cho thấy giá trị hỗ trợ của laser trong điều trị bệnh viêm nướu, viêm nha chu. Tuy nhiên, chúng tôi chưa tìm thấy các nghiên cứu sử dụng laser trong điều trị bệnh nha chu ở bệnh nhân đái tháo đường. Để góp phần bổ sung phương pháp điều trị bệnh nha chu ở bệnh nhân đái tháo đường, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NƯỚU CÓ SỬ DỤNG LASER TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2” với mục tiêu: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh viêm nướu trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2. 2. Đánh giá kết quả điều trị viêm nướu có sử dụng laser trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2.  

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện trên 64 bệnh nhân mắc viêm nướu mạn tính và tiểu đường týp 2, những người đã đến khám và điều trị tại Khoa Lão Nha, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Thành Phố Hồ Chí Minh trong khoảng thời gian từ tháng 6 năm 2018 đến tháng 10 năm 2019.

- Viêm nướu mạn tính (theo chỉ số GI của Loe và Silness) [20].

- Đã được chẩn đoán và điều trị ĐTĐ típ 2 [12].

- Bệnh nhân còn lại ít hơn 20 răng trên 2 cung hàm

- Bệnh viêm nha chu mãn tính khu trú và toàn thể nặng, VNC tiến triển nhanh, VNC kết hợp sang thương nội nha.

- Bệnh nhiễm trùng răng miệng cấp tính.

- Ngoài bệnh đái tháo đường có các yếu tố nguy cơ (HIV, hút thuốc lá, v.v.)

- Bệnh nhân không hợp tác

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả, can thiệp lâm sàng, có đối chứng.

Chọn mẫu ngẫu nhiên, không xác xuất theo mẫu thuận tiện

Nghiên cứu được thực hiện với cỡ mẫu 60 bệnh nhân, trong đó các cặp bệnh nhân có mức độ 2 hoặc 3 theo chỉ số GI của Loe và Silness được phân chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm: nhóm thử nghiệm và nhóm chứng Cụ thể, bệnh nhân có số thứ tự lẻ được đưa vào nhóm thử nghiệm, trong khi số thứ tự chẵn được đưa vào nhóm chứng Tổng cộng, chúng tôi ghi nhận được 63 bệnh nhân tham gia nghiên cứu.

Nhóm thử nghiệm (nhóm I) bao gồm 32 bệnh nhân, đã trải qua liệu trình điều trị nha chu không phẫu thuật Phương pháp điều trị bao gồm việc lấy cao răng, hướng dẫn vệ sinh răng miệng, và chiếu tia Laser diode trực tiếp vào vùng tổn thương trên nướu.

+ Nhóm chứng (nhóm II) gồm 31 bệnh nhân, được điều trị nha chu không phẫu thuật đơn thuần: lấy cao răng, hướng dẫn vệ sinh răng miệng.

- Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu (phụ lục 2).

- Phiếu nghiên cứu (phụ lục 3).

2.2.3.2 Dụng cụ khám và điều trị

- Bộ dụng cụ khám: khay, gương, kẹp gắp, thám trâm, cây thăm dò nha chu.

Hình 4 Thám trâm nha chu có chia vạch

- Máy lấy cao răng siêu âm Bobcat với các loại đầu trên nướu và dưới nướu.

- Máy Picasso Lite công suất thấp của hãng AMD LASER với các thông số kỹ thuật như sau:

Hình 5 Đầu chiếu Laser dùng trong nghiên cứu

+ Chùm tia Laser photon GaAlAs (Gallium-Aluminium- Arsenide) + Bước sóng: 810 nm; 630-670 nm

+ Chế độ phát: xung hay liên tục

+ Thời gian mỗi xung: tối đa 30 ms [17]

2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu

Tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu đều trải qua quá trình hỏi bệnh, khám lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng Dựa trên kết quả, các bác sĩ tiến hành chẩn đoán và lựa chọn bệnh nhân vào mẫu nghiên cứu, sau đó lập kế hoạch điều trị cho hai nhóm khác nhau.

- Điều trị, chăm sóc, theo dõi bệnh nhân.

Lập bệnh án mẫu là bước quan trọng trong quá trình nghiên cứu, bao gồm việc ghi chép thông tin cần thiết từ khi bệnh nhân đến khám, trong suốt quá trình điều trị, và đánh giá kết quả sau điều trị ở các mốc thời gian 1 tuần, 3 tháng và 6 tháng.

Hình 6 Sơ đồ tiến hành các bước nghiên cứu 2.2.5 Kế hoạchđiều trị

2.2.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu và cách đánh giá

2.2.5.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh viêm nướu trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2

Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu – laser diode

Tái khám, đánh gía(1 tuần, 1 tháng, 3 tháng)

Tái khám, đánh gía(1 tuần, 1 tháng, nghiệm đường huyết (1 tuần, 1 tháng, 3 tháng)

B nh nhânệnh nhân Tr l i ả lời ời b ng câu ả lời h iỏi

Khám tình tr ng viêm ạng viêm n u ướu (GI,SBI, PLI )

Xét nghi m ệnh nhân đ ng ười huy t lúc ết lúc đói

Ch n đoánẩn đoán K ho ch ết lúc ạng viêm đi u trều trị ị

+ Tuổi: chia làm 3 nhóm 60-69 (sơ lão), 70 – 79 (trung lão), ≥ 80 tuổi

Thời gian mắc bệnh tiểu đường được phân chia thành ba nhóm: nhóm phát hiện bệnh dưới 5 năm, nhóm phát hiện bệnh từ 5 đến 10 năm, và nhóm phát hiện bệnh trên 10 năm, theo nghiên cứu của Hoàng Ái Kiên.

+ Nồng độ HbA1c: sử dụng phân loại mức độ kiểm soát bệnh đái tháo đường theo Hiệp Hội Đái tháo đường Mỹ - ADA:

< 6,5%: kiểm soát glucose tốt 6,5 - 7,5%: kiểm soát glucose khá

Tình trạng nướu răng theo chỉ số nướu GI (Gingival Index) của Sillness và Loe (1963).

- Đánh giá mức độ viêm nướu dựa trên màu sắc, độ săn chắc và có hay không có chảy máu khi thăm khám.

- Trước khi ghi phải làm cho răng và nướu khô, khám dưới ánh sáng đèn, dùng gương và cây thăm dò nha chu.

Mỗi răng được kiểm tra tại 4 vị trí: gai nướu ngoài xa, nướu mặt ngoài, gai nướu ngoài gần và nướu mặt trong Điểm trung bình của 4 vùng sẽ xác định điểm cho mỗi răng Điểm trung bình của tất cả các răng sẽ được tính là điểm GI cho mỗi cá nhân.

Sử dụng cây thăm dò nha chu nhẹ nhàng, không vượt quá 25g, để kiểm tra mức độ chảy máu nướu bằng cách áp sát vào bề mặt chân răng Ghi nhận dấu hiệu chảy máu sau khi thăm dò trong 20 giây, trước khi bệnh nhân ngậm miệng hoặc nuốt nước bọt.

Tiêu chuẩn đánh giá mức độ viêm nướu được chia thành 4 cấp độ: Độ 0 là nướu bình thường; Độ 1 là nướu viêm nhẹ với tình trạng nề nhẹ, đổi màu ít và không có chảy máu khi thăm khám; Độ 2 thể hiện nướu viêm trung bình, có màu đỏ, phù nề và chảy máu khi thăm khám; Độ 3 là nướu viêm nặng, đỏ nề nhiều, có lở loét và chảy máu tự phát.

+ Chỉ số chảy máu mao mạch (PBI – Papillary Bleeding Index) do Saxer và Mühlemann đề xuất năm 1975.

+ Dùng ánh sáng đủ khi thăm khám mỗi vùng.

+ Cây thăm dò nha chu đi song song với trục răng ở bờ nướu rồi tới nhú nướu.

+ Đánh giá sau khi thăm khám 30 giây.

1 Chảy máu vài giây sau khi thăm khám

2 Chảy máu ngay sau khi thăm khám

3 Chảy máu trên cây thăm dò lan đến bờ nướu viền

Để ghi chỉ số, bạn cần ghi lại chỉ số cho cả mặt ngoài và mặt trong của răng Sau đó, tính trung bình cho mỗi răng và cộng tất cả các giá trị lại, sau đó chia cho tổng số răng đã được khám.

Chỉ số mảng bám PLI (Plaque Index) của Loe và Silness (1967) Đánh giá độ dày của mảng bám, qua đó, đánh giá tình trạng VSRM của bệnh nhân.

Cách ghi nhận: mỗi răng ghi nhận ở mặt ngoài, trong, gần, xa

PlI ở mỗi răng = tổng điểm ở 4 mặt răng/4

PlI cá nhân = tổng điểm các mặt răng/ số mặt răng khám

 1: mắt thường không nhìn thấy mảng bám nhưng phát hiện được khi dùng cây thăm dò cạo trên mặt răng ở khe nướu.

 2: mảng bám thấy bằng mắt (mỏng đến trung bình).

+ 3: mảng bám, vụn thức ăn tích tụ nhiều [50], [80].

- Triệu chứng lâm sàng: chảy máu nướu, thay đổi hình dạng,màu sắc nướu. + Mức độ viêm nướu ở người đái tháo đường.

+ Phân bố viêm nướu ở người đái tháo đường theo nhóm tuổi.

+ Phân bố viêm nướu ở người đái tháo đường theo giới.

+ Đánh giá mức độ viêm nướu qua các chỉ số lâm sàng.

2.2.5.2 Kết quả điều trị viêm nướu có sử dụng laser trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2.

Tất cả bệnh nhân trong hai nhóm được hướng dẫn về vệ sinh răng miệng và can thiệp khi chỉ số đường huyết lúc đói từ 7,0-9,0 mmol/l Mỗi bệnh nhân đều trải qua quy trình lấy cao răng giống nhau, bao gồm việc làm sạch bằng máy siêu âm theo kỹ thuật thông thường Quy trình yêu cầu loại bỏ hoàn toàn cao răng và mảng bám trên tất cả các răng, thực hiện theo từng vùng lục phân Sau khi hoàn tất việc làm sạch, các bề mặt răng sẽ được đánh bóng bằng bột đánh bóng và chổi đánh bóng.

Sau đó, bệnh nhân của nhóm thử nghiệm được điều trị tiếp theo với chiếu laser diode trực tiếp vào vùng tổn thương trên nướu:

Chiếu laser diode 2 lần/ 1 tuần

Chế độ chiếu: liên tục [13]

- Qui trình chiếu Laser Diode

+ Thầy thuốc và bệnh nhân mang kính bảo vệ mắt.

+ Chọn đầu tip 90 độ, dài 5-10 mm.

+ Kích hoạt đầu tip bằng cách chạm đầu tip vào giấy than và đạp pedal khoảng 7-8 lần.

+ Đối với viêm nướu cường độ 0.3 – 0.4 w, thời gian chiếu: 20 giây, chế độ chiếu: liên tục.

Hướng dẫn sử dụng đầu tip để chăm sóc nướu, thực hiện động tác quét theo chiều ngang và chiều dọc nhằm liên tục tiếp xúc với mô mềm Việc này giúp làm sạch hiệu quả các mô vụn, tổ chức hạt và máu đông trên đầu tip, nên sử dụng gạc ẩm tẩm oxy già để đảm bảo vệ sinh.

+ Chấp dứt thao tác khi có dấu hiệu chảy máu nhưng thời gian chiếu không được quá 45 giây.

+ Dùng thuốc giảm đau nếu cần, dùng bàn chải mềm, chỉ nha khoa, súc miệng bằng nước muối sinh lý.

+ Số lần chiếu: 2 lần/1 tuần [17]

Cả hai nhóm bệnh nhân đều được hướng dẫn thực hiện các biện pháp vệ sinh răng miệng, bao gồm chải răng, sử dụng chỉ nha khoa và súc miệng bằng nước muối sinh lý sau khi hoàn thành các thủ thuật.

Sau khi điều trị, bệnh nhân từ hai nhóm sẽ được khám và đánh giá lại sau 1 tuần, 3 tháng và 6 tháng Để đánh giá kết quả điều trị, chúng tôi dựa vào các tiêu chí đã được xác định trước.

+ Sự thay đổi chỉ số GI trung bình

+ Đánh giá sự cải thiện chỉ số GI dựa theo các tác giả Nguyễn Thị Hạnh, Phạm Thúy Mai, Vũ Thúy Quỳnh [10], [11], [12].

Chỉ số mảng bám (PLI).

+ Sự thay đổi chỉ số PLI trung bình.

+ Đánh giá sự cải thiện chỉ số PLI dựa theo tác giả Hoàng Kim Loan [10]. Tốt: PLI từ 0-0,1

Chỉ số chảy máu rãnh nướu (SBI).

+Sự thay đổi chỉ số PBI trung bình.

+ Đánh giá sự cải thiện chỉ số PBI.

2.2.5 Các biến số nghiên cứu và cách đánh giá

2.2.5.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang của viêm nướu

+ Thời gian mắc bệnh tiểu đường

- Chỉ số đánh giá tình trạng viêm nướu và mảng bám:

+ Chỉ số nướu GI của Loe và Silness (1962)

+ Chỉ số chảy máu rãnh nướu (SBI – Gingival Sulcus Bleeding Index) của Muhlemann và Mazor (1958)

+ Chỉ số mảng bám (PLI)

- Tình trạng bệnh đái tháo đường/Chỉ số đường máu (Tiêu chuẩn WHO, IDF-2012), thời điểm can thiệp 7-9 mmol/l.

2.2.5.2 Kết quả điều trị viêm nướu có sử dụng laser trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2

Sau khi điều trị, bệnh nhân của hai nhóm được khám và đánh giá lại sau 1 tuần (đối với nhóm thực nghiệm, thực hiện chiếu tia lần 2), 4 tuần và 3 tháng Để đánh giá kết quả điều trị, chúng tôi dựa vào các tiêu chí đã được xác định.

Sự biến đổi các chỉ số nướu (GI), chỉ số SBI và chỉ số mảng bám là yếu tố quan trọng trong quá trình điều trị Thời gian khỏi hoàn toàn (TGKHT) được xác định từ thời điểm bắt đầu điều trị cho đến khi các chỉ số GI, SBI và chỉ số mảng bám (PLI) đạt mức độ tốt Bên cạnh đó, tình trạng đường huyết cũng cần được kiểm tra lại trong mỗi lần khám để đánh giá hiệu quả điều trị.

Mức độ PlI GI PBI

- Các số liệu được nhập và xử lý bằng phần mềm SPSS phiên bản 18.0 cho win.

- Sử dụng test T, kiểm định ANOVA để so sánh số liệu.

-Các kết quả có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05

Đạo đức trong nghiên cứu

+ Các đối tượng phải được giải thích rõ mục đích nghiên cứu, tình nguyện tham gia và ký tên vào phiếu nghiên cứu.

+ Thông tin của bệnh nhân được giữ bí mật trong suốt quá trình nghiên cứu Số liệu thu thập chỉ dùng cho mục đích nghiên cứu.

+ Các đối tượng nghiên cứu có quyền rút lui khỏi nghiên cứu bất cứ lúc nào.

+ Các đối tượng được giải thích và tư vấn tình trạng răng miệng của họ và được hướng dẫn vệ sinh răng miệng.

+ Đề cương được sự chấp thuận bởi hội đồng y đức trong nghiên cứu Y Sinh học của Đại học Y Dược Huế.

+ Các đối tượng nghiên cứu được điều trị giống nhau sau khi kết thúc nghiên cứu

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

So sánh kết quả điều trị nhóm điều trị với laser và nhóm điều trị thông thường đối chứng

4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VIÊM NHA CHU TRÊN BỆNH NHÂN

CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm tuổi 60 - 69 chiếm tỷ lệ cao nhất với 57,1%, tiếp theo là nhóm 70 - 79 với 31,7% Bệnh nhân trong nghiên cứu có độ tuổi từ 60 đến 90, với tuổi trung bình là 69,2±7,0.

Kết quả một số nghiên cứu về bệnh NC trên người bị ĐTĐ type 2 cho thấy:

Nghiên cứu của Hoàng Ái Kiên đã tiến hành trên 260 bệnh nhân, trong đó có 130 bệnh nhân mắc đái tháo đường típ 2 (45 nam, 85 nữ, tuổi trung bình 58,2 ± 9,1) và 130 người không mắc bệnh (37 nam, 93 nữ, tuổi trung bình 56,29 ± 9,19) Kết quả cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tuổi giữa hai nhóm (p>0,05).

- Nguyễn Xuân Thục: tập trung ở nhóm tuổi trung niên 45 - 64 tuổi (70,7%), nhóm từ 65 tuổi trở lên chiếm 24,2%, nhóm 35-44 tuổi chỉ chiếm 5,1%, tuổi trung bình 58,8 ± 8,2.

- Phan Văn Trương: nhóm tuổi 50 - 59 chiếm 38,9% và nhóm tuổi 60 -

69 chiếm 31,5%; nhóm ≥ 70 chiếm 11,1%, tuổi thấp nhất là 40, cao nhất là 74; tuổi trung bình là 52,22 ± 5,60.

Bệnh tiểu đường loại 2 thường khởi phát ở lứa tuổi trung niên, đặc biệt từ 40 tuổi trở lên, mặc dù cách phân nhóm tuổi trong các nghiên cứu không đồng nhất Thực tế cho thấy, nhiều trường hợp bệnh tiểu đường loại 2 không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, dẫn đến việc phát hiện bệnh ở giai đoạn muộn khi đã xuất hiện các biến chứng Trong số đó, biến chứng võng mạc (VNC) được xem là biến chứng thứ 6 của bệnh tiểu đường.

BÀN LUẬN

Đặc điểm lâm sàng viêm nha chu trên bệnh nhân có đái tháo đường type 2

CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm tuổi 60 - 69 chiếm tỷ lệ cao nhất với 57,1%, tiếp theo là nhóm 70 - 79 với 31,7% Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 60 và lớn tuổi nhất là 90, với tuổi trung bình là 69,2±7,0.

Kết quả một số nghiên cứu về bệnh NC trên người bị ĐTĐ type 2 cho thấy:

Nghiên cứu của Hoàng Ái Kiên đã phân tích mẫu gồm 260 bệnh nhân, trong đó có 130 bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường típ 2 (45 nam, 85 nữ, tuổi trung bình 58,2 ± 9,1) và 130 người không mắc bệnh (37 nam, 93 nữ, tuổi trung bình 56,29 ± 9,19) Kết quả cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm (p>0,05).

- Nguyễn Xuân Thục: tập trung ở nhóm tuổi trung niên 45 - 64 tuổi (70,7%), nhóm từ 65 tuổi trở lên chiếm 24,2%, nhóm 35-44 tuổi chỉ chiếm 5,1%, tuổi trung bình 58,8 ± 8,2.

- Phan Văn Trương: nhóm tuổi 50 - 59 chiếm 38,9% và nhóm tuổi 60 -

69 chiếm 31,5%; nhóm ≥ 70 chiếm 11,1%, tuổi thấp nhất là 40, cao nhất là 74; tuổi trung bình là 52,22 ± 5,60.

Bệnh tiểu đường type 2 thường khởi phát ở lứa tuổi trung niên từ 40 tuổi trở lên, mặc dù việc phân nhóm tuổi trong các nghiên cứu chưa thống nhất Thực tế cho thấy, nhiều trường hợp ĐTĐ type 2 không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, dẫn đến việc phát hiện bệnh ở giai đoạn muộn khi đã xuất hiện biến chứng Một trong những biến chứng này là biến chứng võng mạc, được xem là biến chứng thứ 6 của bệnh ĐTĐ.

Nghiên cứu tại Khoa Lão nha, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh đã chỉ ra tần suất bệnh nha chu ở người cao tuổi và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc răng miệng của họ.

Trong khi sâu răng là căn bệnh gây mất răng chủ yếu ở lứa tuổi trẻ, thì bệnh

Nghiên cứu cho thấy, nguyên nhân chính gây mất răng ở người trung niên và người già là do bệnh nha chu (NC), mà sức khỏe của họ bị ảnh hưởng bởi bệnh tiểu đường type 2 và yếu tố tuổi tác.

Bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ trong nghiên cứu cao hơn nam giới, với 60,3% so với 39,7%, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p