Bài giảng ECG - Chương 4: Rối loạn nhịp tim (Phần 2)

Bài giảng ECG - Chương 4: Rối loạn nhịp tim (Phần 2) cung cấp cho học viên những kiến thức về rối loạn dẫn truyền; hệ thống điện học của tim; cấp máu hệ thống dẫn truyền; block xoang nhĩ; block nhĩ thất; block nhánh; block phân nhánh;... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!

CHƯƠNG RỐI LOẠN NHỊP TIM PHẦN RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG - 2017 HỆ THỐNG ĐIỆN HỌC CỦA TIM Bình thường xung điện phát từ nút xoang (khử cực nhĩ) → xuống nút nhĩ thất (A-V node) → bó His → nhánh (P) nhánh (T) → mạng lưới Purkinje (khử cực thất) Bất kỳ cản trở làm chậm hay gây tắc nghẽn trình dẫn truyền gọi Block dẫn truyền CẤP MÁU HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN Tùy theo vị trí, chia loại sau: Block xoang nhĩ (Sinoatrial exit block) Block nhĩ thất (A-V block) Block nhánh (Bundle Branch Block), có loại: Block nhánh phải (Right Bundle Branch Block – RBBB) Block nhánh trái (Left Bundle Branch Block – LBBB) Block phân nhánh (Fascicular block) chia loại: Block phân nhánh trái trước (Left Anterior Fascicular Block – LAFB) Block phân nhánh trái sau (Left Posterior Fascicular Block – LPFB) BLOCK XOANG NHĨ Xung nút xoang phát bình thường bị block không khử cực khối nhĩ hay gọi block lối xoang nhĩ (Sinoatrial exit block), tùy theo mức độ bị block mà có hình ảnh điện tâm đồ khác 1.1 ngun nhân: + Tăng kích hoạt phó giao cảm: soi thực quản, soi phế quản, đau sợ hãi … + Do bệnh lý tim mạch - Viêm tim - Bệnh tim - Rối loạn chức nút xoang - Đau thắt ngực Prinzmetal - Nhồi máu tim cấp giai đoạn sớm + Do thuốc: Digoxin, Ức chế calci, ức chế bêta, Procainamide, Amiodarone, Quinidine … BLOCK XOANG NHĨ Block xoang nhĩ chia làm độ: I, II III Block xoang nhĩ độ I II type 1: khơng có biểu triệu chứng, trẻ em, niên vận động viên, Block xoang nhĩ độ III: thường có nhịp nối chậm, gây chóng mặt, ngất 1.1 BLOCK XOANG NHĨ ĐỘ I + Block xoang nhĩ độ I Bình thường xung nút xoang phát không ghi điện tâm đồ bề mặt, cịn sóng P khử cực tâm nhĩ Trong block xoang nhĩ độ I kéo dài thời gian dẫn truyền xung nút xoang tới khối nhĩ (tức tới sóng P), điện tâm đồ bề mặt phát block xoang nhĩ độ I Muốn biết phải đo phương pháp đặc biệt Mũi tên vị trí xung nút xoang đứng trước sóng P 1.2 BLOCK XOANG NHĨ ĐỘ II – TYPE + Block xoang nhĩ độ II type Block thường xảy thời gian xung từ nút xoang tới sóng P kéo dài dần xung nút xoang không dẫn Mũi tên vị trí xung nút xoang đứng trước sóng P 1.2 BLOCK XOANG NHĨ ĐỘ II – TYPE + Block xoang nhĩ độ II type Hình ảnh điện tâm đồ bề mặt khoảng PP ngắn dần sau hẳn phức P-QRS-T → gọi chu kỳ Wenckebach, tức ta có điện tâm đồ nhịp xoang khơng có quy luật: RR dài → ngắn dần → P-QRS-T (RR dài) → RR dài → ngắn dần → P-QRS-T BLOC XOANG NHĨ ĐỘ II - TYPE 1.3 BLOCK XOANG NHĨ ĐỘ II TYPE + Block xoang nhĩ độ II type Thời gian dẫn truyền xung từ nút xoang tới sóng P khơng thay đổi có xung khơng dẫn tới nhĩ → hẳn phức PQRS-T Mũi tên vị trí xung nút xoang đứng trước sóng P 3.2 BLOCK NHÁNH TRÁI - Hình ảnh ECG: + Ở chuyển đạo V1: •Sóng q nhỏ khử cực vách liên thất từ P → T •Kế đến sóng r nhỏ khử cực thất P •Xung vịng qua chỗ Block nhánh T khử cực thất T → tạo nên sóng S lớn rộng •ST chênh lên T dương 3.2 BLOCK NHÁNH TRÁI - Tiêu chuẩn chẩn đốn Block nhánh T hồn tồn: •QRS rộng ≥0,12s (V5, V6, DI) •Sóng R rộng có khía chữ V mờ đỉnh, khơng có sóng q V5, V6 DI •ST chênh xuống T âm V5, V6, DI aVL •Sóng S sâu, rộng V1, V2 (hình ảnh soi gương sóng R V5, V6 •Thời gian nhánh nội điện kéo dài ≥0,09s - Block nhánh T khơng hồn tồn QRS 0,12s RSR’ V1-V2 -Block phân nhánh trái trước Trục lệch trái 5.1 BLOCK NHÁNH PHẢI + BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI TRƯỚC QRS >0,12s, rSR’ V1-V2 Trục lệch trái TS tim: 100 ck/ph (tốc độ giấy: 50mm/s) 5.2 BLOCK NHÁNH PHẢI + BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI SAU Tiêu chuẩn chẩn đoán: -Block nhánh phải QRS >0,12s RSR’ V1-V2 -Block phân nhánh trái sau Trục lệch phải 5.2 BLOCK NHÁNH PHẢI + BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI SAU QRS >0,12s, rSR’ V1-V2 Trục lệch phải (khơng có lớn thất phải) TS tim: 96 ck/ph (tốc độ giấy: 50mm/s) 5.3 BLOCK VỊ TRÍ: NHĨ THẤT + NHÁNH + PHÂN NHÁNH -Block AV độ I PR = 0,30s -Block nhánh phải QRS >0,12s rSR’ V1-V2 -Block phân nhánh trái trước Trục lệch trái 5.3 BLOCK VỊ TRÍ: NHĨ THẤT + NHÁNH + PHÂN NHÁNH -Block AV độ I PR = 0,26s -Block nhánh phải QRS >0,12s rSR’ V1-V2 -Block phân nhánh trái sau Trục lệch phải ... thực quản, soi phế quản, đau sợ hãi … + Do bệnh lý tim mạch - Viêm tim - Bệnh tim - Rối loạn chức nút xoang - Đau thắt ngực Prinzmetal - Nhồi máu tim cấp giai đoạn sớm + Do thuốc: Digoxin, Ức chế... hẳn phức P-QRS-T → gọi chu kỳ Wenckebach, tức ta có điện tâm đồ nhịp xoang khơng có quy luật: RR dài → ngắn dần → P-QRS-T (RR dài) → RR dài → ngắn dần → P-QRS-T BLOC XOANG NHĨ ĐỘ II - TYPE 1.3... máu + Viêm tim, viêm nội tâm mạc 2.5 BLOCK NHĨ THẤT ĐỘ III - Hình ảnh ECG: + Sóng P: hình dạng bình thường, nhịp đều, TS 6 0-1 00 ck/ph + Phức QRS: * TS khoảng 40 ck/ph ổ phát nhịp cao (phần bó