não-mô-cầu

Theo định số 975/QĐ-BYT ngày 29/03/2012 Định nghĩa Bệnh nhiễm não mô cầu bệnh truyền nhiễm gây dịch, vi khuẩn Neisseria Meningitidis gây Biểu lâm sàng thường gặp viêm màng não mủ và/hoặc nhiễm khuẩn huyết, gây sốc dẫn đến tử vong không điều trị kịp thời Đường lây truyền: Qua đường hơ hấp hít phải giọt nhỏ dịch tiết mũi họng bị nhiễm não mô cầu 2 Dịch tễ Chủ yếu mùa đơng xn Có thể gặp lứa tuổi, thường gặp trẻ < tuổi, 14 – 20 tuổi Khoảng 10 – 20% người lành mang trùng Ca bệnh lâm sàng A Dịch tễ: có tiếp xúc với người bệnh, sống tập thể có người mắc bệnh B Lâm sàng: - Thời gian ủ bệnh trung bình ngày - Biểu nhiễm trùng rõ: Sốt cao đột ngột, rét run, ho, đau họng, mệt mỏi, nhức đầu - Dấu hiệu não - màng não: + Đau đầu dội, Ca bệnh lâm sàng (tt) - Dấu hiệu não - màng não: + Đau đầu dội, nơn, táo bón, cứng cổ (trẻ nhỏ tiêu chảy, thóp phồng, cổ mềm) + Rối loạn ý thức, li bì, kích thích, vật vã, co giật, mê - Ban xuất huyết hoại tử hình sao, xuất sớm lan nhanh, thường gặp chi - Tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc nặng, nhanh chóng vào tình trạng sốc: HA tụt kẹp, thiểu niệu, vơ niệu, suy đa tạng, tử vong nhanh 24h Ca bệnh xác định Là ca bệnh lâm sàng, kèm theo xác định vi khuẩn phương pháp khác soi cấy phân lập vi khuẩn dịch não tủy, tử ban, máu Chẩn đoán phân biệt - Bệnh liên cầu lợn: + Dịch tễ: Tiếp xúc với lợn ốm, chết, ăn thịt lợn nấu chưa chín kỹ + Ban xuất huyết dạng nốt, đám, mảng lan rộng tồn thân + Chẩn đốn ni cấy phân lập vi khuẩn streptococcus suis - Nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn khác - Viêm màng não mủ nguyên khác - Sốt xuất huyết Dengue Chẩn đoán phân biệt (tt) - Ban xuất huyết Schưnlein-Henoch: + Thường sốt nhẹ khơng sốt + Ban xuất huyết da đối xứng chân (dạng bốt), tay (dạng găng) + Có thể: đau khớp, đau bụng, xuất huyết tiêu hóa, viêm tinh hồn, viêm thận 6 Điều trị 6.1 Nguyên tắc điều trị: - Chẩn đoán sớm ca bệnh - Sử dụng kháng sinh sớm - Hồi sức tích cực - Cách ly bệnh nhân 6.2 Điều trị cụ thể: 6 2.1 Kháng sinh: Chọn kháng sinh sau - Penicillin G: 20 – 30 triệu UI (đơn vị quốc tế)/ngày, truyền tĩnh mạch liên tục tiêm tĩnh mạch - 4giờ/lần Trẻ em 200.000-300.000UI/kg/ngày 6 Điều trị (tt) - Ampicillin: 2g/lần, tiêm tĩnh mạch 6h/lần Trẻ em 200-250 mg/kg/ngày - Cefotaxim: 2g/lần, tiêm tĩnh mạch 6giờ/lần Trẻ em 200300mg/kg/ngày - Ceftriaxon: 2g/lần, tiêm tĩnh mạch 12h/lần Trẻ em 100mg/kg/ngày - Nếu dị ứng với kháng sinh nhóm Betalactamin: + Chloramphenicol 1g, dùng 2-3g/ngày, trẻ em từ 50100mg/kg/ngày (nếu tác dụng) + Ciprofloxacin 400 mg/lần, truyền tĩnh mạch lần/ngày Trẻ em 15 mg/kg/lần truyền tĩnh mạch x lần /ngày Thời gian điều trị kháng sinh tối thiểu từ – 14 ngày – ngày sau bệnh nhân hết sốt, tình trạng huyết  động ổn  định, xét nghiệm dịch não tuỷ bình thường (đối với viêm màng não mủ Não mô cầu) - Điều trị hỗ trợ triệu chứng: + Hạ sốt + An thần + Chống phù não + Điều trị suy tuần hoàn, sốc: Bù dịch, thuốc vận mạch + Hỗ trợ hô hấp + Lọc máu liên tục + Điều chỉnh nước, điện giải thăng kiềm toan + Vệ sinh thân thể dinh dưỡng đầy đủ - Có thể xem xét sử dụng corticoids trường hợp sốc không đáp ứng với thuốc vận mạch Thường dùng methylprednisone liều 1-2 mg/kg/ngày, hydrocortisone 4mg/kg/ngày, thời gian ngày 7 Phòng bệnh 7.1 Phòng bệnh chung: - Thực tốt vệ sinh cá nhân: rửa tay thường xuyên xà phòng, súc miệng họng dung dịch sát khuẩn mũi họng thông thường - Thực tốt vệ sinh nơi ở, thơng thống nơi ở, nơi làm việc - Có thể tiêm vắc xin phịng bệnh - Khi phát có dấu hiệu nghi ngờ mắc bệnh cần khám sở khám chữa bệnh sớm tốt 7 Phòng bệnh (tt) 7.2 Phòng bệnh bệnh viện: - Cách ly bệnh nhân - Đeo trang tiếp xúc chăm sóc người bệnh - Quản lý khử khuẩn đồ dùng chất thải bệnh nhân, dịch tiết mũi họng bệnh nhân - Có thể sử dụng thuốc dự phòng cho nhân viên y tế người tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân Phòng bệnh (tt) 7.3 Phòng bệnh đặc hiệu: 7.3.1 Tiêm phòng vắc xin: - Có thể tiêm cho trẻ từ tuổi trở lên, tiêm liều nhất, nhắc lại năm/lần 7.3.2 Dự phòng thuốc: - Chỉ định dự phòng thuốc: Những người tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân chẩn đoán chắn nhiễm não mô cầu, bao gồm trường hợp sau: + Những người sống nhà sinh hoạt với bệnh nhân (sống nhà, khu nhà trọ, phòng làm việc…) vòng ngày trước bệnh nhân có biểu triệu chứng + Những người tiếp xúc với bệnh nhân thời gian ngắn Phòng bệnh (tt) - Thuốc điều trị dự phòng: Các thuốc dự phịng nhiễm não mơ cầu bao gồm Rifampicin, Ciprofloxacin, Azithromycin + Ciprofloxacin: Dùng liều đơn 500 mg cho người lớn trẻ em 12 tuổi + Azithromycin: liều 500 mg cho phụ nữ có thai cho bú, trẻ em 10mg/kg - Thời gian dùng: Nên dùng sớm tốt, tốt vịng 24h sau có chẩn đốn xác định ca bệnh