Tinh hinh thanh toan BHYT 2016 (NovoNordisk_Long An_26.05.2016)

TÌNH HÌNH THANH TỐN THUỐC BHYT TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TP.HCM BS CK1 Lưu Thị Thanh Huyền Phó Giám đốc BHXH TP.HCM Chưa có thẻ BHYT Có thẻ BHYT CÁC CƠ SỞ KCB BHYT NĂM 2015 60 58 27 KHỐI CƠNG LẬP KHỐI NGỒI CƠNG LẬP KHỐI YTCQ  145 sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT địa bàn TP.HCM  25 sở KCB BHYT triển khai 143 trạm y tế TÌNH HÌNH THANH QUYẾT TOÁN NĂM 2015 6.485,2tỷ  Số thẻ phát hành: 5.559.888 thẻ  Quỹ KCB: 6.485,2 tỷ đồng  Chi KCB: 5.372,0 tỷ đồng  Vượt quỹ:  Vượt trần : thẩm quyền liên 5.372.0tỷ cục Quỹ KCB Chi KCB Chi phí khác Chi phí thuốc Kháng sinh 15,9% Ung thư Điều hòa miễn dịch 23,7% Tiểu đường 3,8% Khoáng chất Vitamin 1,9% Tim mạch 16,2% Các nhóm khác 24,6% Hơ hấp 5,2% Đường tiêu hóa 6,2% 30.1% 60.1% Chi phí khác Chi phí khác Chi phí thuốc Chi phí thuốc 69.9% 39.9% Trạm YTCQ + Trạm y tế phường xã BV chuyên khoa Phòng khám tư nhân BV tư nhân BV quận huyện BV đa khoa YTCQ SO SÁNH TỶ LỆ CÁC KHỐI CƠ SỞ KCB SỬ DỤNG THUỐC NGOẠI TRÚ CAO NHẤT 2015 Unilever 100% Bia VN 96,3% CHUYÊN KHOA Tâm thần 97,6% Tàu biển 95,3% Viện YHDT 93,9% PHÒNG KHÁM Việt Thịnh 84,9% Viện Tim 89,7% Vạn Phúc 89,7% Thiên Phúc 80,4% BV TƯ NHÂN Bình Dân 61,2% Hoàn Mỹ 73,8% Đức Khang 89,7% Tân Sơn I 85,8% QUẬN HUYỆN Thánh Mẫu 64,5% Ngọc Linh 72,6% Tâm thần 97,6% Viện YHDT 93,9% Viện Tim 89,7% Vũ Anh 62,4% Bình Dân 61,2% ĐA KHOA Tâm thần 97,6% Viện YHDT 93,9% Viện Tim 89,7% Bình Dân 61,2% (1)  Từ 1/1/2016: Người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu trạm y tế tuyến xã, PKĐK, BV tuyến huyện quyền KCB trạm y tế tuyến xã PKĐK BV tuyến huyện địa bàn tỉnh ● BV Quận (hạng 3) ● BV Quận (hạng 2) ● BV Quận (hạng 3) ● BV Quận Bình Thạnh (hạng 2) ăng YT đ ầu: H B Thẻ B ban đ C ký K uận Q V B ● BV Quận Thủ Đức (hạng 1) Thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu: PKĐK PHƯỚC AN ……… ● PKĐK Thiên Y (hạng 3) ● PKĐK Thánh Mẫu (hạng 3) ● PKĐK Đại Phước (hạng 3) ……… ● BV ĐKKV Hóc Mơn (hạng 2) ● BV ĐKKV Củ Chi (hạng 2) ● BV ĐKKV Thủ Đức (hạng 2) ● BV Quân Dân Y Miền Đông (hạng 2) (2)  Người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu sở KCB toàn quốc, quyền KCB bệnh viện tuyến huyện ● BV Quận (hạng 3) ● BV Quận (hạng 2) ● BV Quận (hạng 3) ăng YT đ ầu: H B Thẻ B ban đ C ký K 115 BV ● BV Quận Bình Thạnh (hạng 2) Thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu: BV NDGĐ ● BV Quận Thủ Đức (hạng 1) ……… ● BV ĐKKV Hóc Mơn (hạng 2) ● BV ĐKKV Củ Chi (hạng 2) ● BV ĐKKV Thủ Đức (hạng 2) ● BV Quân Dân Y Miền Đông (hạng 2) (3)  Người DTTS người nghèo sinh sống vùng có điều kiện KTXH khó khăn, đặc biệt khó khăn, người sinh sống xã đảo, huyện đảo tự KCB khơng tuyến quỹ BHYT tốn:  Chi phí KCB BV tuyến huyện  Chi phí KCB điều trị nội trú BV tuyến tỉnh, tuyến trung ương Thời gian BV tuyến Huyện (Chi phí KCB) 1/1/2015 31/12/2015 70% BV tuyến Tỉnh (Chi phí điều trị nội trú) 60% (khơng tốn ngoại trú) 1/1/2016 31/12/2020 Từ 1/1/2021 100% 60% BV Trung ương (Chi phí điều trị nội trú) 40% (khơng tốn ngoại trú) 40% (Có trình thẻ giấy tờ tùy (khơng tốn ngoại trú) (khơng tốn ngoại trú) thân có ảnh) 100% 100% 40% Lưu ý: Từ 1/1/2016 trường hợp KCB tuyến huyện không trình thẻ: Khơng hưởng BHYT TT37/2015/TTLT-BYT-BTC thống gía dịch vụ KCB BHYT: Quy định giá viện phí đồng hạng BV nước Có hiệu lực từ 1/3/2016 Giá viện phí bao gồm: •Chi phí thuốc, dịch truyền, máu… •Điện nước, xử lý chất thải, VSMT… •Duy tu bảo dưỡng, khấu hao… •Tiền phụ cấp phẫu thuật, trực CBYT •Tiền lương CBYT Chất lượng KCB BHYT nâng cao, điều đồng nghĩa với việc người có thẻ BHYT, hộ nghèo  DMT BYT (DMT toán BHYT sở KCB)  Các thuốc phải phép lưu hành Việt Nam Giá thuốc toán dựa kết trúng thầu thuốc hóa đơn chứng từ nhập thuốc hợp lệ   Chỉ định thầy thuốc  Số lượng cấp phát thực tế CHÍNH SÁCH BHYT ( Đối với bệnh lý mãn tính ) -Khi phát bệnh chuyển đến sở có khả điều trị -Tham gia liên tục năm có số tiền đồng chi trả năm tháng lương sở quỹ BHYT tốn chi phí 100% phạm vi quyền lợi -Thủ tục đơn giản nhanh gọn: Bệnh nhân đến nơi phát hành thẻ để làm thủ tục nhận giấy chứng nhận : “ Không phải đồng chi trả theo quy định luật BHYT”  Thẻ BHYT hạn sử dụng Biên lai thu viện phí có phần đồng chi trả bệnh viện đạt tổng 6,9 triệu đồng  DANH MỤC CÁC BỆNH, NHÓM BỆNH VÀ CÁC TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC SỬ DỤNG GIẤY CHUYỂN TUYẾN TRONG NĂM DƯƠNG LỊCH (Thông tư 40/2015/TT- BYT ngày 16/11/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) STT Tên bệnh, nhóm bệnh trường hợp 10 11 12 Lao (các loại) Bệnh Phong HIV/AIDS Di chứng viêm não; Bại não; Liệt tứ chi trẻ em tuổi Xuất huyết não Dị tật não, não úng thủy Động kinh Ung thư * U nhú quản Đa hồng cầu Thiếu máu bất sản tủy Thiếu máu tế bào hình liềm 30 31 Đái tháo đường RL chuyển hóa bẩm sinh acid hữu cơ, acid amin, acid béo …………… Các nguồn lực dành cho y tế luôn hữu hạn  Các nhu cầu chăm sóc sức khỏe vơ hạn  CHỌN LỰA ĐIỀU TRỊ KINH TẾ Y TẾ Bơm tiêm Bút tiêm 210.000 đồng/ lọ 1000 IU 153.999/bút + kim tiêm (6.300 đồng) 147.699 đồng/bút 300 IU Chi phí ngày điều trị: liều trung bình 10 IU/lần x2 lần/ngày ● 9.840 đồng/ ngày 100% chi phí insulin + Miễn phí kim tiêm An toàn - thuận tiện - kinh tế Chi phí ngày điều trị: liều trung bình 10IU/lần x lần/ngày Chi phí thuốc : 4.200 đồng; ống bơm tiêm: 2.500 đồng (chi phí y tá chích: 10.000-20.000 đồng/lần) ● 9.200 đồng + thuốc kỹ thuật tiêm + phí y tá chích 50% chi phí insulin + 50% chi phí vật tư y tế kèm Ít an tồn - bất tiện- chi phí gián tiếp nhiều nhiều so với giá insulin Giá thuốc , hiệu điều trị Chính sách quản lý quỹ đơn vị Trần toán Quản lý điều trị để đạt hiệu kinh tế y tế ? Để đảm bảo nguồn tài bền vững cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, đề nghị sở KCB cần quan tâm đến số nội dung thuốc sau: Xây dựng kế hoạch sử dụng thuốc hợp lý, tránh tình trạng thừa thiếu thuốc phục vụ người bệnh; Đảm bảo việc cung ứng thuốc đầy đủ, tránh tình trạng người bệnh phải tự mua thuốc điều trị; Sử dụng thuốc hiệu quả, với chi phí hợp lý, tiết kiệm để đảm bảo lộ trình tính đúng, tính đủ giá DVYT Trân trọng cám ơn ...Chưa có thẻ BHYT Có thẻ BHYT CÁC CƠ SỞ KCB BHYT NĂM 2015 60 58 27 KHỐI CÔNG LẬP KHỐI NGỒI CƠNG LẬP KHỐI YTCQ  145 sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT địa bàn TP.HCM  25 sở KCB BHYT triển khai... Từ 1/1 /2016 trường hợp KCB tuyến huyện khơng trình thẻ: Khơng hưởng BHYT TT37/2015/TTLT-BYT-BTC thống gía dịch vụ KCB BHYT: Quy định giá viện phí đồng hạng BV nước Có hiệu lực từ 1/3 /2016 Giá... phẫu thuật, trực CBYT •Tiền lương CBYT Chất lượng KCB BHYT nâng cao, điều đồng nghĩa với việc người có thẻ BHYT, hộ nghèo  DMT BYT (DMT toán BHYT sở KCB)  Các thuốc phải phép lưu hành Việt Nam