119_u_nguyen_bao_than_kinh_-_ths_ha_-_bvntw_512201810

KẾT QUẢ BAN ĐẦU CỦA HĨA TRỊ LIỆU TÍCH CỰC VÀ GHÉP TẾ BÀO GỐC TỰ THÂN TRÊN BỆNH NHÂN U NGUYÊN BÀO THẦN KINH NGUY CƠ CAO TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Bùi Ngọc Lan, Trần Thu Hà cs Bệnh viện Nhi Trung ương Giới thiệu • U nguyên bào thần kinh xuất ngày nhiều, đứng thứ bệnh lý ung thư khoa Ung thư BV Nhi TƯ • 50% di thời điểm chẩn đốn • Phân loại nhóm nguy cơ: ‾ Nguy thấp ‾ Nguy trung bình ‾ Nguy cao Giới thiệu • Bệnh nhân u nguyên bào thần kinh nguy cao có tiên lượng không tốt, tỉ lệ sống năm thấp • Trước bệnh nhân thường điều trị giảm nhẹ Carboplatine • Hiện điều trị u nguyên bào thần kinh nguy cao hóa trị liệu liều cao kết hợp ghép tế bào gốc tự thân thực khoa ung bướu Giới thiệu • bệnh nhân u nguyên bào thần kinh nguy cao – Giai đoạn IV di xương tủy xương, tuổi – Giai đoạn II, III, Ms (IVs) and MYCN (+), u xếp loại L2 (có yếu tố nguy chẩn đốn hình ảnh) • Tuổi: 12.5 tháng đến tuổi • Điều trị phác đồ nguy cao LINES (Rapid COJEC) từ 10/2014 đến 6/2016 • Đánh giá: chọc hút sinh thiết tủy xương bên, xạ hình xương, ± PET CT, CT scan, LDH, VMA/HVA niệu INDUCTION: Rapid COJEC MAT/PBSC courses Surgery R R R Rx MRD Treatment 21 Gy R Harvest PBSC BuMel 10 20 30 40 50 60 70 90 95 B C B A B C B Course Staging G-CSF (local MRI / CT /US, mIBG, BM) Induction: R CBDCA 750 mg/m² A B VP16 2x175 mg/m²* VCR 1.5 mg/m² * CDDP 80mg/m² VCR 1.5 mg/m² C* CYC 2x1.05 g/m² 110 BU 4x(0.8-1.2mg)/kg/d IV Mel 140mg/m²/d IV 3x106 CD34+/kg 3x108 MNC/kg Before 150 days from Dx 60 days post MAT Day A 13 cis retinoic acid po 160mg/m2/day x 14 d every weeks courses 90 -120 days post MAT PHÒNG CÁCH LY – KHOA UNG BƯỚU Thu hoạch tế bào gốc từ máu ngoại vi ngân hàng máu PHÒNG GHÉP TỦY – KHOA HỒI SỨC NGOẠI CHẨN ĐOÁN BỆNH NHÂN BỆNH NHÂN BỆNH NHÂN BỆNH NHÂN BỆNH NHÂN VÀO VIỆN 10/2014 11/2014 8/2015 5/2016 6/2016 Tuổi 22th 3t 3t 12.5th 5t Giới Nữ Nam Nữ Nam Nữ Cân nặng 12 14 9.5 15 CT scan/MRI U sau phúc mạc 72x59x8, bao quanh mạch máu lớn U sau phúc mạc 105x85x45, bao quanh mạch máu lớn U trung thất sau 15x31x78, chèn ép tủy sống U sau phúc mạc 93x88, bao quanh mạch máu lớn U sau phúc mạc 62x34x63, bao quanh mạch máu lớn Di xương + + + - + Di tủy xương + + + - + NMYC - - - + - Giải phẫu bệnh NB poor diff UH NB poor diff UH NB poor diff UH NB poor diff UH NB poor diff UH Điều trị BN BN BN BN BN Tấn công 11/2014 12/2014 8/2015 5/2016 6/2016 Phẫu thuật 2/2015 3/2015 - 12/2016 1/2017 Huy động TBG ngày 10 Tủy xương ngày Thu hoạch lần lần lần lần lần CD34+ 3.4 (106/mm3/kg) 4.9 3.6 (MNC 3.3 1.37x108/kg) BU/MEL 3/2015 4/2015 12/2015 9/2016 11/2016 Ghép TBG 3/2015 4/2015 12/2015 10/2016 11/2016 Nhận ghép Ngày +15 Ngày+18 Ngày+18 Ngày+18 Ngày+15 Xạ trị 21 Gy (1.5x14) 6/2015 7/2015 4/2016 1/2017 2/2017 Duy trì Cis RA - (tái phát sớm) 9/2015 5/2016 2/2017 3/2017 Kết • Nhận ghép: sau ghép 15 đến 18 ngày với ANC > and PLT > 20 • Biến chứng sau ghép: – Nhiễm trùng nặng – bệnh nhân khơng tìm nguyên nhân nhiễm trùng – bệnh nhân nhiễm nấm candida • Thời gian nằm viện: 60 - 84 ngày Kết – Bệnh nhân thứ 1: tái phát tủy xương sau xạ trị tháng, tử vong viêm phổi PCP – Bệnh nhân thứ 2: tái phát tủy xương sau năm, ghép haplo (từ bố), tái phát xương sau ghép tháng, tử vong bệnh tiến triển – Bệnh nhân thứ 3, 4: kết thúc điều trị, bệnh ổn định, sống, theo dõi định kì – Bệnh nhân thứ 5: tái phát xương sau kết thúc điều trị, tử vong bệnh tiến triển Kết luận • Hóa trị liệu tích cực ghép tế bào gốc tự thân thực với kết hợp nhiều chuyên khoa bệnh viện, thành công 2/5 bệnh nhân • Số lượng bệnh nhân điều trị chưa nhiều nên chưa đánh giá đầy đủ kết điều trị Xin cảm ơn ‾ ‾ ‾ ‾ ‾ ‾ ‾ Khoa ung thư Khoa hồi sức ngoại Khoa ngân hàng máu Khoa xét nghiệm huyết học Khoa chẩn đốn hình ảnh Khoa giải phẫu bệnh Khoa di truyền