(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu kết quả điều trị viêm thận bể thận cấp tắc nghẽn do sỏi niệu quản

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC LÊ ĐÌNH ĐẠM NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM THẬN BỂ THẬN CẤP TẮC NGHẼN DO SỎI NIỆU QUẢN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2021 download by : skknchat@gmail.com ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC LÊ ĐÌNH ĐẠM NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM THẬN BỂ THẬN CẤP TẮC NGHẼN DO SỎI NIỆU QUẢN Ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN KHOA HÙNG PGS.TS NGUYỄN TRƯỜNG AN HUẾ - 2021 download by : skknchat@gmail.com Lời Cảm Ơn Trải qua năm tháng học tập, làm việc nghiên cứu Trường Đại học Y Dược - Huế, Đại học Huế, xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Huế Ban Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Ban Chủ nhiệm, quý thầy cô giáo Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Dược Huế tạo điều kiện, ủng hộ hỗ trợ tơi q trình học tập làm việc Đặc biệt, xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng đến Thầy PGS.TS Nguyễn Khoa Hùng Thầy PGS.TS Nguyễn Trường An, người thầy tận tình dạy dỗ, dìu dắt giúp đỡ tháng ngày học tập nghiên cứu để hồn thành luận án Tơi xin cảm ơn quý đồng nghiệp, tập thể Bác sĩ, nhân viên bệnh nhân Khoa Ngoại Tiết niệu – Thần kinh Khoa phòng khác, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế ủng hộ suốt trình học tập, làm việc nghiên cứu Con xin bày tỏ lòng biết ơn Cha, Mẹ - đấng sinh thành nuôi dưỡng nên người, nguồn động lực chỗ dựa tinh thần lớn Thương yêu gửi đến vợ bên năm tháng khó khăn hạnh phúc Xin cảm ơn anh chị em, bạn bè, người thân động viên, giúp đỡ cho tơi q trình học tập hoàn thành luận án Xin tri ân với tình cảm sâu sắc Thừa Thiên Huế, tháng 03 năm 2022 LÊ ĐÌNH ĐẠM download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án LÊ ĐÌNH ĐẠM download by : skknchat@gmail.com CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân CLS : Cận lâm sàng CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cộng ĐLC : Độ lệch chuẩn ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp KTC : Khoảng tin cậy LS : Lâm sàng MLCT : Mức lọc cầu thận NK : Nhiễm khuẩn SKN : Sốc nhiễm khuẩn TB : Trung Bình TC : Tiểu cầu TH : Trường hợp THA : Tăng huyết áp VK : Vi khuẩn VT : Vi trường VTBT : Viêm thận bể thận download by : skknchat@gmail.com Tiếng Anh AUC : Area Under the Curve (diện tích đường cong) BMI : Body Mass index (chỉ số khối thể) CPU : Colony forming unit (Đơn vị hình thành khuẩn lạc) CRP : C-Reactive Protein (protein phản ứng C) DIC : Disseminated intravascular coagulation (Đông máu rải rác lòng mạch) HR : Hazard ratio (Tỷ số rủi ro) ICU : Intensive Care Unit (Đơn vị chăm sóc tích cực) IL : Interleukin OR : Odds ratio (Tỷ số chênh) PCT : Procalcitonin ROC : Receiver Operating Characteristic RR : Risk ratio (Tỷ số nguy cơ) SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân) TNT : Tumor necrosis factor UPEC : Uropathogenic Escherichia coli (E coli gây bệnh đường tiết niệu) download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu viêm thận bể thận cấp tính 1.2 Dịch tễ học viêm thận bể thận cấp tính 1.3 Nguyên nhân gây bệnh viêm thận bể thận cấp tính 1.4 Giải phẫu vi thể sinh lý hệ tiết niệu 1.5 Sinh lý bệnh học viêm thận bể thận cấp tính 13 1.6 Chẩn đốn viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 17 1.7 Điều trị viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.3 Đạo đức nghiên cứu 69 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 71 3.2 Kết điều trị viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 83 3.3 Các yếu tố tiên đoán nguy sốc nhiễm khuẩn viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi 88 Chương BÀN LUẬN .104 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 104 4.2 Kết điều trị viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 120 4.3 Các yếu tố tiên đoán nguy sốc nhiễm khuẩn viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi 122 KẾT LUẬN 134 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các nguyên nhân gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu .6 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 71 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh lý liên quan 72 Bảng 3.3 Dấu hiệu sinh tồn 73 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng thăm khám 73 Bảng 3.5 Mức độ ứ nước thận bên bị tắc nghẽn 74 Bảng 3.6 Vị trí sỏi niệu quản gây tắc nghẽn 75 Bảng 3.9 Số lượng sỏi gây tắc nghẽn 75 Bảng 3.7 Sỏi thận kèm theo 76 Bảng 3.8 Đặc điểm liên quan đến thận bên tắc nghẽn phim cắt lớp vi tính 76 Bảng 3.9 Các thông số sinh hoá máu 77 Bảng 3.10 Kết cấy máu 77 Bảng 3.11 Bạch cầu nitrite niệu 78 Bảng 3.12 Kết cấy nước tiểu phía tắc nghẽn 78 Bảng 3.13 Kết cấy nước tiểu phía tắc nghẽn 79 Bảng 3.14 Liên quan kết cấy nước tiểu phía tắc nghẽn 79 Bảng 3.15 Vi khuẩn phân lập từ cấy nước tiểu phía tắc nghẽn 80 Bảng 3.16 Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân .80 Bảng 3.17 Nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 81 Bảng 3.18 Phương pháp dẫn lưu tắc nghẽn đường tiết niệu 81 Bảng 3.19 Các loại kháng sinh kinh nghiệm sử dụng điều trị ban đầu 82 Bảng 3.20 Sự phù hợp kháng sinh kinh nghiệm với kháng sinh đồ 83 Bảng 3.21 Dấu hiệu sinh tồn trước sau điều trị (ngày thứ ngày thứ 3) 83 Bảng 3.22 Triệu chứng lâm sàng sau điều trị thời điểm ngày thứ thứ 84 Bảng 3.23 Kết điều trị sau ngày 84 Bảng 3.24 So sánh kết cận lâm sàng lúc nhập viện sau điều trị ngày thứ 85 Bảng 3.25 So sánh kết cận lâm sàng lúc nhập viện sau điều trị ngày thứ 86 download by : skknchat@gmail.com ... Sinh lý bệnh học viêm thận bể thận cấp tính 13 1.6 Chẩn đốn viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 17 1.7 Điều trị viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 31 Chương... điều trị viêm thận bể thận cấp tắc nghẽn sỏi niệu quản? ?? nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản Đánh giá kết điều. .. bệnh nhân viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 104 4.2 Kết điều trị viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 120 4.3 Các yếu tố tiên đoán nguy sốc