Viêm loét dạ dày tá tràng

Tóm tắt sơ lược về lý thuyến đến điều trị viêm loét dạ dày tá tràng theo y học hiện đại và y học cổ truyền. Giúp mọi người có cái nhìn tổng quát về bệnh và ứng dụng trong điều trị

VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Như xưa thời chiến bên cơng để xâm chiếm cịn bên cố thủ để bảo vệ bờ cõi, quân địch mạnh quân ta suy yếu khơng cịn đủ sức thủ thành làm quân địch tràn vào mà gây nhà tan cửa nát, cảnh tượng điêu tàn Nguyên nhân, chế: - Đối với YHHĐ o Yếu tố công: Stress, thuốc (NSAID, Corticoid,…) dẫn đến tăng HCl, Pepsin Ngoài vi khuẩn HP, chế độ ăn uống sinh hoạt o Yếu tố bảo vệ: Chất nhầy HCO3- • Khi yếu tố công (HCL, pepsin, vi khuẩn HP) tăng, yếu tố bảo vệ (chất nhầy, HCO3-) giảm tạo điều kiện cho yếu tố công phá hủy lớp niêm mạc dày gây viêm loét dày tá tràng - Đối với YHCT o Yếu tố công  Nội nhân: Do tình chí kích thích làm cho can khí bị uất kết, khả sơ tiết, làm rối loạn khí thăng giáng trọc Tỳ Vị => Can Khí Phạm Vị  Ngoại nhân, bất nội ngoại nhân: Do ăn uống thất thường làm Tỳ Vị bị tổn thương, khả kiện vận, hàn tà nhân xâm nhập gây khí trệ, huyết ứ o Yếu tố bảo vệ: Chính khí thể, sơ tiết điều đạt khí • Khi khí thể suy giảm làm ảnh hưởng đến công tạng phủ lại thêm1ngoại tà thừa xâm nhập mà phạm Vị điều tiết khí khơng tốt làm can khí uất kết gây tổn thương Tỳ Vị mà gây bệnh Vị Quản Thống Triệu chứng: - YHHĐ: Biểu rõ đau, điểm đau vùng thượng vị, thường xảy sau ăn khoảng 1-2h, có đau vào khuya, kèm theo triệu chứng ợ ợ chua, ợ chua xuất triệu chứng bỏng rát vùng sau xương ức - YHCT: Dựa biện chứng YHCT, lâm sàng thường gặp loại Can Khí Phạm Vị Tỳ Vị Hư Hàn o Can Khí Phạm Vị: (Gồm thể khí uất, hỏa uất, huyết ứ, lâm sàng chủ yếu gặp khí uất nên hơm tập trung vào thể này!) Chứng: Đau vùng thượng vị cơn, đau lan bên sườn, bụng đầy chứng ấn vào thấy đau, ợ hơi, ợ chua, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi trắng vàng mỏng, mạch huyền o Tỳ Vị Hư Hàn: Chứng: Đau vùng thượng vị liên miên, ói nhiều, mệt mỏi, thích xoa bóp chườm nóng, bụng đầy ói nước trong, sợ lạnh, đại tiện phân nát, rêu lưỡi trắng, chất lưỡi nhạt, mạch hư tế Cận Lâm Sàng - Có thể nội soi dày để phát ổ loét - Test HP để xem âm tính hay dương tính - Có thể làm thêm siêu âm, XQ, ECG để chẩn đoán phân biệt Điều trị - YHHĐ: Nguyên tắc điều trị: Lập lại cân yếu tố bảo vệ yếu tố công Tăng yếu tố bảo vệ giảm yếu tố công, lâm sàng chủ yếu giảm yếu tố công (Giảm HCl) o Tâm lý: Giải tỏa yếu tố tâm lý cho bệnh nhân để giảm bớt căng thẳng, stress o Thay đổi chế độ ăn uống sinh hoạt: hạn chế đồ cay nóng, đồ chua, ăn uống giấc o Thuốc  Ức chế bơm Proton (PPI): Omeprazole 40mg esomeprazole 40mg Liều 20-80mg/ngày, dùng 1-2 lần/ngày  Kháng histamine H2: (hiện dùng) Cimetidine 200mg Liều 200-800mg/ngày dùng 1-2 lần/ngày  Trung hòa axit: Maalox: 4-6 viên/ngày, dùng khoảng 3-5 ngày  Giảm co thắt trơn: (nếu có xuất đau co thắt nhiều) Nospa 40mg papaverin 40mg Uống 2-3 viên/ngày, dùng 1-2 lần/ngày  Nếu có HP dương tính (có thể khởi trị phác đồ thuốc) + PPI x lần/ngày (liều 20-80mg/ngày) nên uống trước ăn 30p + Amoxicillin 500mg x 4v (sáng 2, tối 2) + Clarithromycin 500mg x 2v (sáng 1, tối 1) Đối với kháng sinh dùng từ 10-14 ngày, PPI tối đa tuần - YHCT: o Thay đổi chế độ ăn uống, sinh hoạt giải tỏa tâm lý cho bệnh nhân o Thuốc:  Thể khí uất: • Pháp điều trị: Hịa can lý khí (sơ can giải uất, sơ can hịa vị) • Bài thuốc: sài hồ sơ can thang Sài hồ 8g bạch thược 12g chích thảo 4g xác 8g hương phụ 8g xuyên khung 8g Sắc ngày uống thang • Giải thích thuốc: Sài Hồ sơ can lý khí, thêm Hương Phụ để tăng tác dụng Sài Hồ, phối hợp thêm Chỉ Xác để thăng giáng trọc, Bạch Thược ích âm hịa lý, phối hợp với Chỉ Xác có 3tác dụng sơ thơng khí trệ, Chích Thảo điều hịa trung khí, với Thược Dược có tác dụng thư cân, hịa Can, Xun Khung để hành khí, giúp tăng tác dụng giải uất Sài Hồ Hương Phụ  Thể Tỳ Vị Hư Hàn: • Pháp điều trị: Ôn trung kiện tỳ • Bài thuốc: Hoàng kỳ kiến trung thang gia vị Quế chi 12g Mộc Hương 4g Thược dược 24g Đại táo trái Hồng kỳ 24g Bào khương 8g Chích thảo 4g Sắc xong cho mạch nha vào khuấy uống • Giải thích thuốc Quế Chi tán biểu, Thược Dược bình can, Bào Khương, Hồng Kỳ, Chích Thảo để ơn trung kiện tỳ, Mộc Hương lý khí giảm đau, đại táo điều hòa vinh vệ o Châm Cứu: Các huyệt cần lưu tâm  Thể Khí Uất: • Bộ huyệt: Nội quan, Trung Quản, Túc Tam Lý, Thượng quản • Giải thích: Nội Quan giúp điều lý khí tam tiêu, ninh thần hịa vị, khoan lý khí Phối hợp với Trung Quản, Túc Tam Lý, có khả giúp thăng giáng trọc, điều lý khí Thượng Quản mở cửa vị phủ, giúp thức ăn thủy cốc thu nạp vào vị Trung Quản trợ vị tiêu hóa thủy cốc, ơn thơng phủ khí, thăng giáng trọc, điều lý khí trung châu Túc Tam Lý bổ có khả kiện tỳ hịa vị, ích khí thăng dương Khi tả Túc Tam Lý lại có hiệu giáng nghịch hóa trọc, thơng điều trường phủ  Thể Tỳ Vị Hư Hàn: • Bộ huyệt: Thương Quản, Trung Quảng, Hạ Quản, Quan nguyên, Khí Hải, Túc Tam Lý, Thiên Khu, Tam Âm Giao, Vị du • Giải thích: Thượng Quản, Hạ Quản giúp an vị kiện tỳ Trung Quản tráng vị khí mà tán hàn tà Quan Nguyên để ôn tán hàn tà Khí Hải phấn trấn dương khí hạ tiêu Túc Tam Lý dẫn vị khí hạ hành, giáng trọc đạo trệ Thiên Khu để loại bỏ trọc khí bụng Tam Âm Giao, Vị Du: giúp sơ thơng “Bất thơng tắc thống” ... tăng tác dụng Sài Hồ, phối hợp thêm Chỉ Xác để thăng giáng trọc, Bạch Thược ích âm hịa lý, phối hợp với Chỉ Xác có 3tác dụng sơ thơng khí trệ, Chích Thảo điều hịa trung khí, với Thược Dược có tác... tiện phân nát, rêu lưỡi trắng, chất lưỡi nhạt, mạch hư tế Cận Lâm Sàng - Có thể nội soi dày để phát ổ loét - Test HP để xem âm tính hay dương tính - Có thể làm thêm siêu âm, XQ, ECG để chẩn đoán... tăng tác dụng giải uất Sài Hồ Hương Phụ  Thể Tỳ Vị Hư Hàn: • Pháp điều trị: Ơn trung kiện tỳ • Bài thuốc: Hoàng kỳ kiến trung thang gia vị Quế chi 12g Mộc Hương 4g Thược dược 24g Đại táo trái