... tháng)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc BẢN KHAI LÝ LỊCH (Kèm theo Đơn xin thôi quốc tich Việt Nam) Họ và tên : Giới tính : Họ và tên khai sinh : Ngày, tháng, năm ... sinh: Nơi sinh : Quốc tịch : Nơi thường trú : Nghề nghiệp/Nơi làm việc : Ngày, tháng, năm từ Việt Nam xuất cảnh ra nước ngoài (nếu có) : Lý do đi : Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây ... Ngày, tháng, năm sinh : Nơi sinh : Quốc tịch : Nơi thường trú : Nghề nghiệp/Nơi làm việc : Ngày, tháng, năm từ Việt Nam xuất cảnh ra nước ngoài (nếu có) : Lý do đi : Họ và tên con thứ ba :Ngày,...