... Quan Nghề Mức tháng, hệ nghiệp thu với người năm Nơi cư trú sinh chết nhập (nếu có) Tôi xin cam đoan nội dung khai thật chịu trách nhiệm trước pháp luật Đề nghị Cơ quan bảo hiểm xã hội giải chế độ ... làm việc chết quan, đơn vị xác nhận; hưu chờ, người bảo lưu thời gian đóng BHXH, người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng chết UBND xã, phường xác nhận ... nhận lương hưu, trợ cấp BHXH trước chết: Chết ngày tháng năm III- Thân nhân sống có trách nhiệm nuôi dưỡng, đề nghị giải trợ cấp...