Đang tải... (xem toàn văn)
Đa ối có thể là dấu hiệu của phù thai bất kể nguồn gốc nào Tắc đường tiêu hóa. Tắc cao (hẹp của thực quản, tá tràng) dẫn đến đa ối nhanh Tắc xa (chứng loạn thần kinh bất thường) không [r]
(1)Nước ối
(2)Nước ối
• Yếu tố quan trọng cho thai nhi (Chỉ số Manning)
• Dấu hiệu số bệnh lý mẹ thai nhi
• Gợi ý bất thường nhiễm sắc thể
• Yếu tố theo dõi thai kỳ, đặc biệt thai đến đủ tháng Yếu tố tiên lượng tình vỡ ối sớm
(3)Hình thái khoang ối
1
(4)Hình thái khoang ối
• Tăng thể tích khoang ối.
(5)Thể tích khoang ối bình thường
20 ml tuần
200 ml 16 tuần 980 ml 34 tuần 800 ml 40 tuần 540 ml 42 tuần
(6)Siêu âm hoàn toàn cấu trúc echo trống
(7)Nước ối
(8)• Đo khoang ối lớn nhất • Đo số ối
(9)Đo khoang ối lớn nhất
< cm : Cạn ối
1 cm : thiểu ối
2 cm : bình thường
(10)Đo khoang ối lớn nhất
(11)PHELAN 1987
Đo khoang,
mỗi khoang chọn phần lớn nhất, góc tử cung
( J Reprod Med ,1987,32,540 )
(12)Đo số ối Bệnh nhân nằm ngửa
Bụng chia thành phần , rốn trung tâm hình
cây thập tự, (bởi đường trắng vng góc)
Đầu dị vng góc với mặt đất
(13)(14)• < cm : cạn ối • de cm : thiểu ối
• de 18 cm : bình thng • de 18 25 cm : Dư ối
• > 25 cm : Đa ối
(15)Đo số ối
(16)Siêu âm đánh giá nước ối
(17)(18)Nước ối bệnh lý
• Bất thường thể tích
– Đa ối
– Thiểu ối
(19)(20)• Nước ối liên tục làm
• Lượng nước ối ln cân giữa:
các cấu trúc tạo ra: Da, thận, phổi, trung sản mạc màng ối
• Các cấu trúc liên quan đến tái hấp thu:
Đường tiêu hóa, Phổi, giao diện màng trung sản mạc
(21)Bất thường thể tích
Thiếu : Thiểu ối, cạn ối Dư : Đa ối
• Dấu hiệu bệnh lý thai nhi mẹ
(22)Dị tật bẩm sinh
Đái đường
Song thai
Nhiễm trùng bào thai
Phù thai
(23)Đa ối
Là kết
– Tăng sản xuất nước ối
– Giảm hấp thu nước ối
(24)Rối loạn tái hấp thu
Có thể thứ phát
• Tắc nghẽn đường tiêu hóa: tá tràng thực quản
(25)Đa ối
• Lượng nước ối
• Tốc độ
– Đa ối cấp ( 3-5 j)
– Đa ối bán cấp( w)
(26)Đa ối cấp: Dấu hiệu lâm sàng
• Gène bụng
• Ngun nhân ngủ
• Khơng dung nạp lưng
• Co thắt tử cung
• Gène hơ hấp
(27)Ngun nhân mẹ-Thai
• Đái đường
– Đa ối biến chứng ĐTĐ bị
– Đa ối có liên quan đến tăng tiểu thai nhi
• Chứng nhược mẹ
• Điều tra dấu hiệu lâm sàng nhỏ (Khám khám lâm sàng cẩn thận)
(28)Nguyên nhân mẹ-Thai
• Miễn dịch thai-mẹ nguyên nhân khác gây thiếu máu thai nhi (Parvovirus B19, xuất huyết thai nhi, thalassemias)
• Nhiễm trùng bẩm sinh
(29)Dị tật bẩm sinh bệnh lý
Đa ối dấu hiệu phù thai nguồn gốc Tắc đường tiêu hóa
(30)Dị tật bẩm sinh bệnh lý
• Tắc đường tiêu hóa
• Khối u lồng ngực
• Thốt vị hồnh
Chèn ép và suy tim
• U ngực tim
(31)Song thai
• Song thai bánh
• HC cho nhận
• Đa ối + bàng quang lớn cặp song sinh
• Thiểu ối + khơng thấy BQ
Đa ối nặng cần chăm sóc cấp chuyên sâu
(32)Biến chứng đa ối
Mẹ khó thở
Sinh non
(33)Thái độ xử trí
• Trong mang thai • Theo dõi
• Đa ối vơ
• Dung nạp tốt cho mẹ
(34)(35)Biến chứng
• Chuyển dạ
– Sa dây rốn Vỡ ối sớm
• Vỡ ối nhân tạo
– Nhau bong non
(36)Thiểu ối
• Nước ối < 200 ml (250), Màng ói cịn ngun
• Chiếm khoảng et 5% thai kỳ
• Cơ chế thiểu niệu thiếu niệu thai nhi, với hậu thiểu sản phổi biến
(37)Bệnh nguyên thiểu ối
1-Loại trừ vỡ ối sớm
– Chú ý: trước 18 W: có vỡ màng
– Ngay trường hợp suy thận khơng có ối trước 17-18 w
(38)Bệnh nguyên thiểu ối
2- Nguyên nhân thai
– Dị tật hệ tiết niệu
– Bất thường NST
(39)• 50% nguyên nhân
• Sự tổn thương đường tiết niệu bên
• Thận đa nang
• Bệnh thận đa nang trẻ nhỏ
• Ống tiểu thấp tắc nghẽn (van hoàn chỉnh, tăng sinh niệu đạo sau) Bị cô lập hội chứng đa dị tật
• Các dị tật khác (siêu âm tham khảo)
(40)(41)(42)(43)(44)BQ lớn phát sau 13 tuần vô kinh
(45)• Bất thường NST
– 4% thiểu ối quý
(Triploïdies, Trisomie 18, Syndrome de Turner)
Đề nghị thực karyotype thai nhi
(46)• Thai chậm phát triển
Phối hợp thiểu ối - RCIU phải đề cập đến:
- Dị tật thai nhi
- Bất thường nhiễm sắc thể - Bệnh lý mạch máu mẹ
(47)(48)• Nguyên nhân mẹ
Hội chứng mạch máu-thận Uống thuốc
Chống prostaglandin (indomethacin) (thiểu niệu bào thai)
Chất ức chế enzyme chuyển đổi Captopril, enalapril
(49)Bệnh nguyên thiểu ối
4 – Quá ngày sinh
– Nghiên cứu có hệ thống vào cuối thai kỳ từ 41
(50)Bệnh nguyên thiểu ối
5 - thiểu ối vô căn
– 30% cas
(51)Thiểu ối: hậu quả
Thiểu sản phổi
(52) hinhanhykhoa.com