(Luận án tiến sĩ) Can Thiệp Tăng Cường Hoạt Động Thể Lực Cho Sinh Viên Của Trường Đại Học Tây Bắc

-o0o -

Vi THâ ĐĆC

-o0o -

Vi THâ ĐĆC

LäI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cću do chính tôi thāc hián Các së liáu, kÁt quÁ trong luÅn án là trung thāc và ch¤a đ¤āc ai công bë trong bÃt kỳ công trình nào khác

Tác giÁ

Vj Thã Đćc

LäI CÀM ¡N

Hoàn thành bản luận án Tiến sĩ Y tế Công cộng này, tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ từ Nhà trường, các Thầy cô giáo, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, các thầy cô giáo và các Khoa, Phòng, Ban liên quan của Trường Đại học Y tế Công cộng đã tạo mọi điều kiện, giúp đỡ cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận án này

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới Thầy hướng dẫn PGS.TS Phạm Việt Cường, TS Lê Văn Tuấn là những người thầy kính mến đầy tâm huyết, trí tuệ đã luôn tận tình hướng dẫn, động viên, cảm thông, chia sẻ và dành rất nhiều thời gian trao đổi, định hướng cho tôi trong quá trình thực hiện luận án

Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trường Đại học Tây Bắc, Trường Cao Đẳng Sơn La; Ban chủ nhiệm các Khoa, Lãnh đạo và chuyên viên các Phòng, Ban chức năng, Trạm y tế, Trung tâm Thông tin Thư viện; Bộ môn Thể dục Thể thao, các thầy cô giáo và các em sinh viên tại hai trường đã giúp đỡ tôi trong quá trình triển khai nghiên cứu và hoàn thiện luận án này

Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến các thầy cô giáo, các bạn đồng nghiệp, các cán bộ y tế, các cộng sự, bạn bè, các em sinh viên đã đồng hành cùng tôi trong thu thập số liệu, triển khai nghiên cứu, xử lý, phân tích số liệu và hoàn thiện luận án này

Cuối cùng, tôi xin dành cả tình yêu thương, tấm lòng thành kính tri ân đến bố mẹ, chồng, các con, các anh, chị, em và tất cả mọi người thân trong gia đình đã luôn bên cạnh hỗ trợ, chia sẻ, động viên tôi để tôi có thêm động lực và quyết tâm vượt mọi khó khăn hoàn thành quá trình học tập và hoàn thành luận án này

Tôi xin biết ơn và trân trọng tất cả những nhân duyên mà tôi có được trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện luận án này

Vj Thã Đćc

MĂC LĂC

Đ¾T VÂN ĐÀ 1

CH£¡NG 1 TàNG QUAN TÀI LIÞU 4

1.1 MàT Sê KHÁI NIàM 4

1.1.1 Ho¿t đáng thÅ lāc 4

1.1.2 ThÅ dăc thÅ thao 5

1.1.3 Giáo dăc thÅ chÃt 5

1.1.4 Đ¢n vå chuyÅn hóa t¤¢ng đ¤¢ng (Metabolic Equivalents Task unit) 6

1.2 HO¾T ĐàNG THÄ LĀC TRÊN THÀ GIâI VÀ VIàT NAM 6

1.2.1 Thāc tr¿ng ho¿t đáng thÅ lāc trên thÁ giãi và t¿i Viát Nam 6

1.2.2 HÅu quÁ cąa viác thiÁu ho¿t đáng thÅ lāc 10

1.2.3 Các yÁu të Ánh h¤çng đÁn ho¿t đáng thÅ lāc 12

1.3 CÁC TIÀP CÄN CAN THIàP TNG C£äNG HO¾T ĐàNG THÄ LĀC 18

1.3.1 Trên thÁ giãi 18

1.3.2 Mát së chính sách, can thiáp tng c¤ång ho¿t đáng thÅ lāc t¿i Viát Nam 25

1.4 MàT Sê MÔ HÌNH THAY ĐàI HÀNH VI SĆC KHèE 30

1.5 CÁC PH£¡NG PHÁP ĐO L£äNG HO¾T ĐàNG THÄ LĀC 34

1.6 THÔNG TIN CHUNG VÂ ĐäA BÀN NGHIÊN CĆU 36

1.6.1 Thông tin và đåa bàn can thiáp - Tr¤ång Đ¿i hçc Tây BÇc 36

1.6.2 Thông tin và đåa bàn đëi chćng - Tr¤ång Cao đẳng S¢n La 37

1.7 KHUNG LÝ THUYÀT NGHIÊN CĆU 38

CH£¡NG 2 ĐèI T£ĀNG VÀ PH£¡NG PHÁP NGHIÊN CĆU 41

2.1 ĐêI T£ĀNG, THäI GIAN, ĐäA ĐIÄM NGHIÊN CĆU 41

2.1.1 Đëi t¤āng 41

2.1.2 Thåi gian và đåa điÅm nghiên cću 42

2.2 THIÀT KÀ NGHIÊN CĆU 42

2.3 MÂU VÀ PH£¡NG PHÁP CHæN MÂU 43

2.3.1 Ph¤¢ng pháp tính cÿ mÃu cho măc tiêu 1,2 43

2.3.2 Ph¤¢ng pháp tính cÿ mÃu cho măc tiêu 3: 45

2.4 PH£¡NG PHÁP NGHIÊN CĆU CAN THIàP 47

2.4.1 Ph¤¢ng pháp xây dāng giÁi pháp 47

2.4.2 Ph¤¢ng pháp can thiáp 48

2.5 BIÀN Sê NGHIÊN CĆU 53

2.5.1 BiÁn së nghiên cću măc tiêu 1,2 53

2.5.2 BiÁn së nghiên cću măc tiêu 3 53

2.6 CHâ Sê ĐO L£äNG KÀT QUÀ NGHIÊN CĆU 54

2.6.1 Chã së đo l¤ång măc tiêu 1,2: 54

2.6.2 Các chã së đánh giá măc tiêu 3 54

2.7 PH£¡NG PHÁP THU THÄP THÔNG TIN VÀ XĊ LÝ Sê LIàU 55

2.7.1 Ph¤¢ng pháp thu thÅp thông tin 55

2.7.2 Xċ lý së liáu 57

2.8 MàT Sê TIÊU CHUÀN ĐÁNH GIÁ ĐÃ SĊ DĂNG 57

2.9 Đ¾O ĐĆC NGHIÊN CĆU 59

CH£¡NG 3 K¾T QUÀ NGHIÊN CĆU 61

3.1 THĀC TR¾NG VÀ CÁC YÀU Tê ÀNH H£æNG ĐÀN HO¾T ĐàNG THÄ LĀC CĄA SINH VIÊN 61

3.1.1 Thông tin chung và đëi t¤āng nghiên cću 61

3.1.2 Thāc tr¿ng ho¿t đáng thÅ lāc cąa sinh viên nm hçc 2020-2021 63

3.1.3 Các yÁu të Ánh h¤çng đÁn ho¿t đáng thÅ lāc cąa sinh viên 69

3.2 KÀT QUÀ XÂY DĀNG GIÀI PHÁP CAN THIàP TNG C£äNG HO¾T ĐàNG THÄ LĀC CHO SINH VIÊN CĄA TR£äNG Đ¾I HæC TÂY BÆC 87

3.2.1 Mát së dÿ liáu nÃn làm c¢ sç xây dāng giÁi pháp 87

3.2.2 Nái dung giÁi pháp 90

3.2.3 KÁt quÁ các ho¿t đáng can thiáp đã tá chćc và tỷ lá sinh viên tham gia 97

3.3 KÀT QUÀ CAN THIàP 101

3.3.1 Đặc điÅm cąa sinh viên trong nghiên cću can thiáp 101

3.3.2 Mát së kÁt quÁ can thiáp 102

CH£¡NG 4 BÀN LUÄN 118

4.1 THĀC TR¾NG HO¾T ĐàNG THÄ LĀC VÀ CÁC YÀU Tê ÀNH H£æNG ĐÀN HO¾T ĐàNG THÄ LĀC CĄA SINH VIÊN TR£äNG Đ¾I HæC TÂY BÆC 118

4.1.1 Đëi t¤āng nghiên cću 118

4.1.2 Thāc tr¿ng ho¿t đáng thÅ lāc cąa sinh viên 120

4.1.3 Các yÁu të Ánh h¤çng đÁn ho¿t đáng thÅ lāc cąa sinh viên 125

4.2 XÂY DĀNG GIÀI PHÁP CAN THIàP TNG C£äNG HĐTL 133

4.2.1 Xây dāng các giÁi pháp can thiáp 133

4.2.2 Nái dung giÁi pháp 136

4.2.3 Các ho¿t đáng can thiáp đã triÅn khai 137

4.3 KÀT QUÀ CAN THIàP 138

4.3.1 Đëi t¤āng can thiáp 138

4.3.2 KÁt quÁ can thiáp 139

4.4 H¾N CHÀ CĄA NGHIÊN CĆU 144

4.5 SĀ PHÙ HĀP CĄA NGHIÊN CĆU 146

K¾T LUÄN 148

1 Thāc tr¿ng ho¿t đáng thÅ lāc và các yÁu të Ánh h¤çng 148

2 Xây dāng các giÁi pháp can thiáp 148

3 KÁt quÁ can thiáp: 149

KHUY¾N NGHâ 150

DANH MĂC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG Bè 151

TÀI LIÞU THAM KHÀO 152

PHĂ LĂC 174

DANH MĂC CÁC TĈ VI¾T TÆT

BKLN CHDCND

Bánh không lây nhißm Cáng hòa Dân chą Nhân dân

Disability-adjusted life years (DALYs)

(së nm sëng điÃu chãnh theo mćc đá khuyÁt tÅt)

DANH MĂC CÁC BÀNG

BÁng 1.1 Tỷ lá thiÁu ho¿t đáng thÅ lāc theo khuyÁn cáo cąa WHO phân theo giãi

và nhóm tuái t¿i Viát Nam (29) 8

BÁng 1.2 Gánh nặng chi phí Y tÁ do tình tr¿ng thiÁu ho¿t đáng thÅ lāc ç mát së quëc gia, nm 2016 (18) 11

BÁng 2.1 Các ho¿t đáng can thiáp dā kiÁn triÅn khai 49

BÁng 2.2 Các ¤ãc tính chã së MET 58

BÁng 2.3 Tiêu chuÁn BMI chÁn đoán thĉa cân và béo phì 59

BÁng 3.1 Phân bë tuái, giãi, dân tác, ngành hçc, nm hçc, n¢i sëng cąa sinh viên trong nghiên cću (N = 832) 61

BÁng 3.2 Chã së BMI theo giãi tính cąa sinh viên trong nghiên cću 62

BÁng 3.3 Chã së WHR theo giãi tính cąa sinh viên trong nghiên cću 62

BÁng 3.4 Tỷ lá sinh viên tham gia các lo¿i hình ho¿t đáng thÅ lāc trong 1 tu¿n thông th¤ång 63

BÁng 3.5 Tỷ lá sinh viên thiÁu và đą ho¿t đáng thÅ lāc so vãi khuyÁn cáo cąa WHO và phân theo giãi tính 64

BÁng 3.6 Mćc đá ho¿t đáng thÅ lāc cąa sinh viên và phân theo giãi tính 64

BÁng 3.7 Thåi gian tham gia ho¿t đáng thÅ lāc cąa sinh viên trong 1 tu¿n thông th¤ång 65

BÁng 3.8 Giá trå MET-Phút/tu¿n trong tĉng lo¿i hình ho¿t đáng thÅ lāc cąa sinh viên trong mát tu¿n thông th¤ång 66

BÁng 3.9 Ho¿t đáng thÅ lāc có liên quan đÁn công viác theo giãi tính 67

BÁng 3.10 Ho¿t đáng thÅ lāc có liên quan đÁn đi l¿i (đi bá hoặc đ¿p xe đ¿p) 67

BÁng 3.11 Ho¿t đáng thÅ lāc có liên quan đÁn giÁi trí 68

BÁng 3.12 Thāc tr¿ng kiÁn thćc và ho¿t đáng thÅ lāc cąa sinh viên 68

BÁng 3.13 Các yÁu të giãi tính, dân tác, nm hçc và HĐTL cąa sinh viên 70

BÁng 3.14 Mëi liên quan giÿa HĐTL vãi kiÁn thćc cąa sinh viên (N = 832) 71

BÁng 3.15 Khó khn gặp phÁi khi tham gia HĐTL cąa sinh viên (N = 832) 72

BÁng 3.16 Mëi liên quan giÿa HĐTL cąa sinh viên vãi viác sċ dăng thåi gian 73

BÁng 3.17 Mëi liên quan giÿa ho¿t đáng thÅ lāc vãi các yÁu të nguy c¢ đÁn sćc khée 74

BÁng 3.18 Mëi liên quan giÿa ho¿t đáng thÅ lāc vãi gia đình, b¿n bè 78

BÁng 3.19 KhÁ nng tiÁp cÅn điÃu kián luyán tÅp cąa sinh viên 81

BÁng 3.20 Mëi liên quan giÿa HĐTL cąa sinh viên vãi n¢i sëng và khÁ nng tiÁp

cÅn n¢i tÅp luyán TDTT và ph¤¢ng tián đi l¿i hàng ngày 82

BÁng 3.21 Mëi liên quan giÿa ho¿t đáng thÅ lāc vãi môi tr¤ång 84

BÁng 3.22 Tóm tÇt các giÁi pháp và ho¿t đáng can thiáp 94

BÁng 3.23 Các ho¿t đáng can thiáp đã triÅn khai và kÁt quÁ 97

BÁng 3.24 Các ho¿t đáng can thiáp đã tá chćc và tỷ lá sinh viên tham gia 100

BÁng 3.25 Thông tin chung và đëi t¤āng tham gia nghiên cću 101

BÁng 3.26 Các chã së nhân trÇc hçc tr¤ãc và sau can thiáp cąa sinh viên 102

BÁng 3.27 KÁt quÁ can thiáp nâng cao kiÁn thćc cąa sinh viên 103

BÁng 3.28 Tỷ lá sinh viên tham gia các lo¿i hình HĐTL tr¤ãc và sau CT 104

BÁng 3.29 Giá trå MET-phút/tu¿n trong tĉng ho¿t đáng thÅ lāc cąa sinh viên tr¤ãc và sau can thiáp (N = 252) 105

BÁng 3.30 Thåi gian tham gia ho¿t đáng thÅ lāc cąa sinh viên tr¤ãc và sau can thiáp (N = 252) 106

BÁng 3.31 Mćc đá ho¿t đáng thÅ lāc cąa sinh viên tr¤ãc và sau can thiáp 107

BÁng 3.32 Tỷ lá sinh viên đą và thiÁu HĐTL so vãi khuyÁn cáo cąa WHO 108

BÁng 3.33 Së ngày HĐTL trong công viác c¤ång đá cao cąa sinh viên tr¤ãc và sau can thiáp 109

BÁng 3.34 Së ngày HĐTL trong công viác c¤ång đá vĉa cąa sinh viên tr¤ãc và sau can thiáp 109

BÁng 3.35 Ho¿t đáng thÅ lāc trong đi l¿i cąa sinh viên tr¤ãc và sau CT 110

BÁng 3.36a Së ngày HĐTL trong giÁi trí c¤ång đá cao cąa sinh viên tr¤ãc và sau can thiáp 110

BÁng 3.37 Viác sċ dăng thåi gian rÁnh rßi cąa sinh viên tr¤ãc và sau CT 111

BÁng 3.38 Viác sċ dăng ph¤¢ng tián đi l¿i hàng ngày cąa sinh viên tr¤ãc và sau CT 112

BÁng 3.39 Ành h¤çng cąa môi tr¤ång đÁn HĐTL cąa sinh viên 113

BÁng 3.40 Tā đánh giá tác đáng cąa can thiáp đëi vãi sinh viên Tr¤ång Đ¿i hçc Tây BÇc (N = 126) 114

BÁng 3.41 Tā đánh giá HĐTL cąa sinh viên 2 tr¤ång tr¤ãc và sau CT 115

BÁng 3.42 Nhÿng khó khn gặp phÁi tr¤ãc và sau can thiáp cąa sinh viên 116

BÁng 3.43 Dā đånh cÁi thián HĐTL cąa sinh viên nhóm can thiáp (N = 126) 116

DANH MĂC CÁC HÌNH

Hình 1.1 Mô hình PRECEDE – PROCEED (Green and Kreuter, 1999) 33

Hình 1.2 Khung lý thuyÁt nghiên cću 39

Hình 2.1 S¢ đß thiÁt kÁ nghiên cću 43

Hình 2.2 Quy trình xây dāng giÁi pháp can thiáp cąa luÅn án 48

Hình 2.3 S¢ đß khung logic nghiên cću can thiáp 53

Hình 2.4 S¢ đß quy trình thu thÅp thông tin 56

Hình 3.1 Tỷ lá % các nhóm HĐTL cąa sinh viên 69

Hình 3.2 Tỷ lá đëi t¤āng can thiáp tham gia các ho¿t đáng cąa ch¤¢ng trình 101

Hình 3.3 Tỷ lá sinh viên có mćc đá kiÁn thćc tët, khá, trung bình, yÁu 103

Hình 3.4 Tỷ lá sinh viên đą và thiÁu HĐTL tr¤ãc và sau can thiáp cąa 2 nhóm 108

Đ¾T VÂN ĐÀ

Ho¿t đáng thÅ lāc (HĐTL) là nhÿng chuyÅn đáng cąa c¢ thÅ đ¤āc thāc hián bçi c¢ x¤¢ng và tiêu hao nng l¤āng; bao gßm nhÿng ho¿t đáng đ¤āc thāc hián trong khi làm viác, khi di chuyÅn, làm các công viác gia đình, đi du låch, giÁi trí, thÅ dăc thÅ thao (1) Ho¿t đáng thÅ lāc là mát trong nhÿng giÁi pháp hiáu quÁ đÅ nâng cao sćc khée và phòng, chëng bánh tÅt (2) Tá chćc Y tÁ thÁ giãi (WHO) đã có nhiÃu ho¿t đáng kêu gçi các quëc gia hành đáng vì sćc khée cąa ng¤åi dân và đ¤a ra khuyÁn cáo chung và ho¿t đáng thÅ lāc cho tĉng đá tuái (3) ThiÁu ho¿t đáng thÅ lāc là tình tr¿ng không đą ho¿t đáng theo khuyÁn cáo cąa WHO cho tĉng đá tuái khác nhau (4) Hián nay, tỷ lá thiÁu ho¿t đáng thÅ lāc trên thÁ giãi vÃn đang trong tình tr¿ng báo đáng, khoÁng 23% ng¤åi tr¤çng thành trên 18 tuái thiÁu ho¿t đáng thÅ lāc (5) ThiÁu ho¿t đáng thÅ lāc là mát trong nhÿng nguyên nhân gây ra 1,9 triáu ca tċ vong mßi nm trên toàn thÁ giãi (6,7), là yÁu të đćng thć t¤ trong nhóm nguy c¢ hàng đ¿u gây tċ vong toàn c¿u (5)

T¿i Viát Nam, theo báo cáo điÃu tra Quëc gia yÁu të nguy c¢ bánh không lây nhißm (BKLN) nm 2015, có tãi 28,1% dân së ç đá tuái 18 - 69 thiÁu HĐTL Trong đó, nhóm 18 - 29 tuái có tỷ lá thiÁu HĐTL cao nhÃt (33,4%) (8) Đặc biát, thanh niên là lāc l¤āng trẻ nh¤ng l¿i rÃt ít vÅn đáng Tỷ lá thanh niên trong đá tuái 16 - 24 th¤ång xuyên tÅp thÅ thao rÃt thÃp (5,9% - 8,4% và 21,4% - 21,9%) (9) KhÁo sát hành vi sćc khée hçc sinh toàn c¿u t¿i Viát Nam nm 2019 cho thÃy, tỷ lá hçc sinh thiÁu HĐTL là 75,9%, tỷ lá đą HĐTL chã đ¿t 24,1% (10) Có tãi 47,8% sinh viên (SV) ngành Y t¿i Tr¤ång Đ¿i hçc Y D¤āc HuÁ thiÁu HĐTL vào nm 2018 (11) ChiÃu cao trung bình cąa ng¤åi Viát Nam cũng thÃp h¢n (10 - 13 cm) so vãi chuÁn quëc tÁ; thÅ lāc, sćc bÃn và sćc m¿nh cąa thanh niên Viát Nam đ¤āc xÁp vào mćc kém và rÃt kém so vãi chuÁn (9) ThiÁu HĐTL đã góp ph¿n gây ra 2,8% táng së tċ vong và 1,5% gánh nặng bánh tÅt tính bằng DALY vào nm 2010 (12) Viác thúc đÁy HĐTL t¿i Viát Nam mãi bÇt đ¿u ç sā khuyÁn khích ho¿t đáng thông qua các ch¤¢ng trình truyÃn thông, giáo dăc sćc khée, ch¤a đ¤āc triÅn khai toàn dián và khuyÁn cáo că thÅ cho tĉng đá tuái (1)

Nhằm tng c¤ång sćc khée, phòng, chëng bánh tÅt cho ng¤åi dân, Thą t¤ãng Chính phą đã ban hành QuyÁt đånh së 641/QĐ-TTg ngày 28/04/2011 phê duyát <Đề án tổng thể phát triển thể lực, tầm vóc con người Việt Nam giai đoạn

2011 – 2030= (13), QuyÁt đånh së 376/QĐ-TTg ngày 20/3/2015 phê duyát <Chiến lược Quốc gia phòng, chống bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, hen phế quản và các bệnh không lây nhiễm khác, giai đoạn 2015 – 2025=(14), QuyÁt đånh së 41/QĐ-TTg ngày 08/01/2019 phê duyát ĐÃ án "Bảo đảm

dinh dưỡng hợp lý và tăng cường hoạt động thể lực cho trẻ em, học sinh, sinh viên để nâng cao sức khỏe, dự phòng bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản giai đoạn 2018-2025" Các vn bÁn trên cho thÃy sā

c¿n thiÁt phÁi tng c¤ång HĐTL cąa ng¤åi dân và thÁ há trẻ, là c¢ sç pháp lý đ¤a HĐTL vào tr¤ång hçc Tuy nhiên, cho tãi nay, viác thāc hián các quyÁt đånh trên còn gặp khó khn và hiáu quÁ ch¤a rõ rát; các giÁi pháp đ¤āc đà ra ch¤a thāc sā că thÅ, thiÁu tài liáu h¤ãng dÃn ho¿t đáng cho tĉng nhóm đëi t¤āng, ch¤a có nhÿng ch¤¢ng trình can thiáp că thÅ t¿i cáng đßng và tr¤ång hçc

Tr¤ång Đ¿i hçc Tây BÇc (ĐHTB) có g¿n 3.000 sinh viên há chính quy, mßi nm tuyÅn sinh trên 700 sinh viên, Tr¤ång đã quan tâm rèn luyán thÅ lāc cho sinh viên, góp ph¿n đÁm bÁo quá trình giáo dăc toàn dián con ng¤åi và đćc, trí, thÅ, mỹ Tuy nhiên, HĐTL mãi chã có ç các hçc ph¿n giáo dăc thÅ chÃt hoặc mát së ch¤¢ng trình ngo¿i khóa mà ch¤a đà cÅp đÁn toàn bá các ho¿t đáng tiêu hao nng l¤āng nh¤ vui ch¢i, giÁi trí, làm viác hay đi l¿i Các phong trào HĐTL ít đ¤āc quan tâm nên ch¤a có giÁi pháp că thÅ; ch¤a có nghiên cću đánh giá thāc tr¿ng và các yÁu të Ánh h¤çng, ch¤a có ch¤¢ng trình can thiáp đÅ nâng cao HĐTL cho sinh viên Sinh viên ch¤a nhÅn thćc rõ lāi ích, sā c¿n thiÁt cũng nh¤ ch¤a có đáng lāc thúc đÁy HĐTL cąa mình nên còn bå đáng và lá thuác vào nhÿng tác đáng bên ngoài Sinh viên c¿n đ¤āc giáo dăc tng c¤ång HĐTL vì đây là đá tuái mà các thói quen suët đåi đ¤āc hình thành và duy trì (15) Vì thÁ, viác tiÁn hành nghiên cću và thāc tr¿ng và đà xuÃt các giÁi pháp can thiáp nhằm tng c¤ång HĐTL cho sinh viên trong tr¤ång hçc là rÃt c¿n thiÁt

XuÃt phát tĉ thāc tÁ trên, đà tài:<Can thiệp tăng cường hoạt động thể lực cho sinh

viên của Trường Đại học Tây Bắc= đ¤āc tiÁn hành nhằm đóng góp thêm các bằng chćng

và HĐTL, các giÁi pháp khÁ thi cho viác nâng cao HĐTL cąa sinh viên t¿i Viát Nam

MĂC TIÊU NGHIÊN CĆU:

(1) Mô tÁ thāc tr¿ng và các yÁu të Ánh h¤çng đÁn ho¿t đáng thÅ lāc cąa sinh viên Tr¤ång Đ¿i hçc Tây BÇc nm hçc 2020 - 2021

(2) Xây dāng các giÁi pháp can thiáp tng c¤ång ho¿t đáng thÅ lāc cho sinh viên cąa Tr¤ång Đ¿i hçc Tây BÇc nm hçc 2020 - 2021

(3) Đánh giá kÁt quÁ can thiáp tng c¤ång ho¿t đáng thÅ lāc cho sinh viên cąa Tr¤ång Đ¿i hçc Tây BÇc nm hçc 2021 - 2022

CH£¡NG 1 TàNG QUAN TÀI LIÞU

1.1 MàT Sè KHÁI NIÞM 1.1.1 Ho¿t đáng thà lāc

Ho¿t đáng thÅ lāc là tÃt cÁ nhÿng chuyÅn đáng cąa c¢ thÅ đ¤āc thāc hián bçi c¢ x¤¢ng, sā chuyÅn đáng này đòi héi phÁi tiêu hao nng l¤āng; bao gßm cÁ nhÿng ho¿t đáng đ¤āc thāc hián trong khi làm viác, khi di chuyÅn, làm các công viác gia đình, đi du låch, giÁi trí, thÅ dăc thÅ thao (3) ThuÅt ngÿ <ho¿t đáng thÅ lāc= không đßng nghĩa vãi <tÅp thÅ dăc= Bçi vì, tÅp thÅ dăc chã là mát cÃu ph¿n trong HĐTL và là nhÿng ho¿t đáng luyán tÅp đ¤āc lên kÁ ho¿ch vãi măc đích nhÃt đånh Ví dă nh¤ đÅ tng c¤ång sćc khée hay đÅ giÿ gìn vóc dáng (1) Ho¿t đáng thÅ lāc đ¤āc đặc tr¤ng bçi 3 yÁu të: t¿n suÃt, thåi gian và c¤ång đá tÅp luyán:

- Tần suất: së l¿n HĐTL trong khoÁng thåi gian xác đånh (1 tu¿n, 1 tháng, )

- Thời gian: là táng së thåi gian tham gia HĐTL Thåi gian HĐTL càng kéo

dài thì hiáu quÁ càng lãn Quá trình tÅp luyán hàng ngày có thÅ chia ra làm nhiÃu l¿n tÅp kéo dài khoÁng 10-15 phút/l¿n, đÅ đÁm bÁo đą táng thåi gian tÅp/ngày

- Cường độ: là mćc đá cao hay thÃp (nặng hay nhẹ) cąa ho¿t đáng liên

quan đÁn tỷ lá tiêu tën nng l¤āng c¢ thÅ Bài tÅp luyán có c¤ång đá cao thì hiáu quÁ lên sćc khée và vóc dáng càng cao, luyán tÅp vãi c¤ång đá nhẹ đã có tác dăng nh¤ng khi luyán tÅp vãi c¤ång đá cao h¢n s¿ giúp cÁi thián và duy trì thÅ lāc C¤ång đá HĐTL đ¤āc chia làm 3 mćc đá: cao, vĉa phÁi và nhẹ, că thÅ (16):

Hoạt động cường độ cao: là HĐTL ç mćc gÇng sćc (tiêu tën khoÁng>7

Kcal/phút), làm tng nhåp thç và nhåp tim h¢n so vãi bình th¤ång rÃt nhiÃu (nhåp tim h¢n 70% nhåp tëi đa) Ví dă: gánh vác nặng, làm thā nÃ/hß, đào xúc đÃt, cuëc đÃt liên tăc, c¤a xẻ, ch¿y dài, thÅ thao gÇng sćc, đ¿p xe tĉ g 16 km/giå

Hoạt động cường độ vừa phải: là ho¿t đáng mà làm tng nhåp thç và nhåp

tim h¢n lên so vãi bình th¤ång mát chút (nhåp tim là 50-70% so vãi nhåp tim tëi đa) Tiêu tën nng l¤āng khoÁng 3,5-7 Kcal/phút Ví dă: lau chùi nhà cċa, làm v¤ån, b¢i lái, ch¿y bá nhẹ nhàng, leo c¿u thang, đánh c¿u lông, bóng chuyÃn nghiáp d¤, đ¿p xe tĉ 8-15 km/giå

Hoạt động cường độ nhẹ: là bÃt kỳ ho¿t đáng nào tiêu tën khoÁng 3,5

Kcal/phút Mćc này t¤¢ng đ¤¢ng vãi nng l¤āng cąa mát ng¤åi khée m¿nh có thÅ tiêu thă khi hç đi d¿o nhẹ nhàng, đi bá <5 km/giå, đ¿p xe <8 km/giå&Nhåp tim ç c¤ång đá nhẹ ít h¢n 50% nhåp tim tëi đa

Thời gian tĩnh tại: là bÃt kỳ ho¿t đáng nào (ngo¿i trĉ thåi gian ngą) đ¤āc đặc

tr¤ng bçi mćc tiêu hao nng l¤āng f 1,5 nng l¤āng trao đái chÃt t¤¢ng đ¤¢ng, chẳng h¿n nh¤ ngßi (ngßi xem tivi, ngßi xe bus, ngßi hçc), ngÁ l¤ng, nằm nghã (3)

* Đủ và thiếu hoạt động thể lực: đëi t¤āng nghiên cću đ¤āc xem là đą

HĐTL tćc là hç đ¿t khuyÁn cáo cąa WHO và ho¿t đáng thÅ lāc (dành cho ng¤åi tr¤ång thành tĉ 18-69 tuái): thāc hián ít nhÃt 150 phút/tu¿n HĐTL c¤ång đá vĉa phÁi hoặc ít nhÃt 75 phút/tu¿n cho HĐTL c¤ång đá cao hoặc kÁt hāp cÁ hai ho¿t đáng nêu trên vãi ít nhÃt 600 MET-phút/tu¿n Ng¤āc l¿i, đëi t¤āng không đ¿t các tiêu chí theo khuyÁn cáo cąa WHO và HĐTL thì đ¤āc xem là thiÁu HĐTL (17,18)

* Mức độ hoạt động thể lực: ho¿t đáng tích cāc (khi táng nng l¤āng HĐTL

cąa mát ng¤åi đ¿t g 3000 MET-phút/tu¿n); ho¿t đáng trung bình (khi táng đ¿t g 600 MET-phút/ tu¿n và <3000 MET-phút/tu¿n); ho¿t đáng thÃp (khi táng đ¿t <600 MET-phút/tu¿n) (8)

1.1.2 Thà dăc thà thao

ThÅ dăc thÅ thao, đôi khi còn gçi ngÇn gçn là thÅ dăc, là quá trình luyán tÅp và tng c¤ång thÅ chÃt thông qua sā vÅn đáng tích cāc cąa c¢ bÇp Đëi t¤āng cąa nó là điÃu khiÅn quá trình phát triÅn thÅ chÃt cąa con ng¤åi ThÅ dăc thÅ thao là mát ho¿t đáng; là táng hoà giá trå vÅt chÃt và tinh th¿n; là kÁt quÁ cąa ho¿t đáng (19) ThÅ dăc có nhiám vă: phát triÅn cân đëi ngo¿i hình, nâng cao sćc khée, kéo dài tuái thç cąa con ng¤åi; giúp hình thành và cąng cë các kĩ nng, kĩ xÁo vÅn đáng c¿n thiÁt; góp ph¿n giáo dăc các phÁm chÃt chính trå, ý chí và đ¿o đćc, lëi sëng Luyán tÅp thÅ dăc khoa hçc s¿ giúp phát triÅn các të chÃt thÅ lāc nh¤ sćc m¿nh, sćc bÃn, sā khéo léo cąa c¢ thÅ (20)

1.1.3 Giáo dăc thà chÃt

Giáo dăc thÅ chÃt là mát lo¿i hình giáo dăc mà nái dung chính là d¿y hçc vÅn đáng (hay d¿y đáng tác) và phát triÅn có chą đích các të chÃt vÅn đáng cąa con

ng¤åi Táng hāp quá trình đó giúp xác đånh khÁ nng thích nghi thÅ lāc cąa con ng¤åi (20) Nái dung ch¤¢ng trình giáo dăc thÅ chÃt trong tr¤ång bao gßm (19): giå hçc thÅ dăc thÅ thao chính khoá và ho¿t đáng TDTT ngo¿i khoá - tā tÅp

Theo quy đånh cąa Bá Giáo dăc và Đào t¿o: Chương trình môn học Giáo dục

thể chất nhằm cung cấp kiến thức, kỹ năng vận động cơ bản cho người học và hình thành nên thói quen luyện tập thể dục, thể thao để nâng cao sức khỏe, phát triển tầm vóc, thể lực, hoàn thiện nhân cách; giúp người học nâng cao khả năng học tập, kỹ năng hoạt động xã hội với tinh thần, thái độ tích cực; từ đó góp phần thực hiện mục tiêu của giáo dục toàn diện (21) Khëi l¤āng kiÁn thćc giáo dăc thÅ chÃt tëi

thiÅu mà ng¤åi hçc c¿n tích lũy trong toàn khóa là 3 tín chã C¢ sç giáo dăc đ¿i hçc s¿ quy đånh că thÅ khëi l¤āng kiÁn thćc môn hçc này (21)

1.1.4 Đ¢n vã chuyÃn hóa t¤¢ng đ¤¢ng (Metabolic Equivalents Task unit)

Đ¢n vå chuyÅn hóa t¤¢ng đ¤¢ng - Metabolic Equivalents Task unit (MET) là tỷ lá giÿa mćc chuyÅn hoá c¢ bÁn cąa mßi ng¤åi, khi mát ng¤åi vÅn đáng so vãi khi nghã ng¢i, đ¤āc sċ dăng đÅ đo l¤ång c¤ång đá HĐTL Mát đ¢n vå chuyÅn hóa t¤¢ng đ¤¢ng (MET) đ¤āc đånh nghĩa là nng l¤āng tiêu thă khi hç ngßi yên, t¤¢ng đ¤¢ng vãi mát l¤āng calo tiêu hao là 1kcal/kg cân nặng/giå (1) Áp dăng các giá trå này đÅ tính đ¤āc táng HĐTL Ng¤åi có HĐTL ç mćc đá vĉa phÁi đ¤āc tính là sċ dăng nng l¤āng (tiêu thă calo) cao gÃp 4 l¿n so vãi khi ngßi yên; ng¤åi HĐTL ç mćc cao sċ dăng nng l¤āng cao gÃp trên 8 l¿n khi ngßi yên Táng HĐTL cąa mát ng¤åi đ¤āc biÅu thå bằng MET - giå, hoặc MET - phút (7,18)

1.2 HO¾T ĐàNG TH LĀC TRÊN TH¾ GIâI VÀ VIÞT NAM 1.2.1 Thāc tr¿ng ho¿t đáng thà lāc trên th¿ giãi và t¿i Vißt Nam

* Trên th¿ giãi:

+ Thực trạng hoạt động thể lực của người dân: Theo WHO, nm 2010,

khoÁng 23% ng¤åi tr¤çng thành tĉ 18 tuái trç lên thiÁu HĐTL (nam 20% và nÿ 27%) Trong đó, 26% nam giãi và 35% nÿ giãi ç các n¤ãc thu nhÅp cao thiÁu HĐTL so vãi 12% nam và 24% nÿ ç các n¤ãc thu nhÅp thÃp Tỷ lá này tÅp trung chą yÁu ç khu vāc Đông Nam Đåa Trung HÁi (khoÁng 31%) và khu vāc châu Mỹ (xÃp xã 32%) Ng¤āc l¿i, tỷ lá ít HĐTL thÃp nhÃt ç khu vāc Đông Nam Á (chiÁm 15%) và

châu Phi (vãi 21%) æ tÃt cÁ các khu vāc đÃu cho thÃy nam giãi có HĐTL tích cāc h¢n nÿ giãi, vãi sā chênh lách khác biát tĉ 10% trç lên ç khu vāc Châu Mỹ và khu vāc Đông Đåa Trung HÁi (2,22) Theo báo cáo cąa WHO, vào nm 2016 trên toàn c¿u có tãi 28% ng¤åi lãn tĉ 18 tuái trç lên thiÁu HĐTL (nam 23% và nÿ 32%) Tćc là hç không đ¿t khuyÁn cáo cąa WHO vãi ít nhÃt 150 phút HĐTL c¤ång đá vĉa phÁi hoặc 75 phút c¤ång đá cao mßi tu¿n (2,23) Hián nay thiÁu HĐTL trç nên rÃt phá biÁn ç các n¤ãc phát triÅn và cÁ các n¤ãc đang phát triÅn Theo mćc thu nhÅp thì tỷ lá thiÁu HĐTL ç các n¤ãc có thu nhÅp cao đã tng gÃp đôi so vãi các n¤ãc có thu nhÅp thÃp ç cÁ nam và nÿ T¿i các quëc gia có thu nhÅp cao có tãi 41% nam và 48% nÿ thiÁu HĐTL so vãi 18% nam và 21% nÿ giãi ç các n¤ãc thu nhÅp thÃp (17,22) Ngoài ra, theo báo cáo cąa WHO, tỷ lá thiÁu HĐTL ç mát së n¤ãc trong khu vāc nh¤ sau: Malaysia (2005): 60%; Mông Cá (2005): 23%; Lào (2008): 16,7% (17,22)

+ Thực trạng hoạt động thể lực ở học sinh, sinh viên: Theo báo cáo cąa WHO

nm 2016 cho thÃy, trên toàn c¿u có tãi 81% thanh thiÁu niên tĉ 11-17 tuái thiÁu HĐTL Trẻ em gái vå thành niên ít ho¿t đáng h¢n trẻ em trai (85% so vãi 78%) không đáp ćng khuyÁn cáo cąa WHO và HĐTL ít nhÃt 60 phút c¤ång đá vĉa phÁi đÁn cao mßi ngày (2,3,24) Nghiên cću g¿n đây trên thÁ giãi đã chã ra rằng, chã có 20% së ng¤åi (18-25 tuái) ç các tr¤ång đ¿i hçc, cao đẳng tham gia HĐTL c¤ång đá vĉa phÁi, trong khi chã 38% sinh viên đ¿i hçc, cao đẳng tham gia vào HĐTL c¤ång đá cao th¤ång xuyên (25) Dÿ liáu nghiên cću đã chã ra rằng mćc đá HĐTL giÁm tĉ trung hçc lên đ¿i hçc vãi kÁt quÁ báo cáo chã ra rằng có 65% hçc sinh tr¤ång trung hçc tham gia vào HĐTL c¤ång đá cao và 26% c¤ång đá vĉa phÁi (25)

Nghiên cću trên 285 sinh viên ngành Y khoa ç miÃn Nam Thái Lan tĉ nm 2015-2016 bằng ph¤¢ng pháp kÁt hāp (sċ dăng bá câu héi GPAQ kÁt hāp phéng vÃn sâu) cho thÃy, có 49,5% sinh viên thiÁu HĐTL (26) Mát nghiên cću cÇt ngang đ¤āc tiÁn hành trên sinh viên ngành Y đa khoa cąa Đ¿i hçc Malaya nm 2018 cho thÃy, có 87,4% sinh viên đą HĐTL và 12,6% sinh viên thiÁu HĐTL (27) Mát nghiên cću cÇt ngang trên 438 sinh viên (tĉ 18-26 tuái) ç Đ¿i hçc Mohammed V ç Rabat, Maroc vào nm 2020 đã chã ra rằng, có 74,4% sinh viên đą HĐTL và 25,6% thiÁu HĐTL theo khuyÁn cáo cąa WHO (28)

* T¿i Vißt Nam:

+ Thực trạng hoạt động thể lực của người dân: Theo điÃu tra y tÁ quëc gia

nm 2002 cho thÃy, tỷ lá thiÁu HĐTL cąa nhóm tĉ 15 tuái trç lên là 65%, đëi vãi nhÿng ng¤åi làm các công viác ít vÅn đáng là 57% (1) Theo điÃu tra BKLN và yÁu të nguy c¢ t¿i 8 tãnh thành cąa Viát Nam nm 2009-2010, tỷ lá ng¤åi thiÁu HĐTL chiÁm 27,9% ç nam và 31,9% ç nÿ (12) KÁt quÁ điÃu tra nm 2015 cho thÃy, 28,1% dân së ç đá tuái 18-69 thiÁu HĐTL theo khuyÁn cáo cąa WHO Tỷ lá thiÁu HĐTL ç nam (20,2%) thÃp h¢n so vãi nÿ (35,7%); ç nông thôn (23,2%) thÃp h¢n so vãi thành thå (37,3%) Tỷ lá thiÁu HĐTL nm 2015 có giÁm so vãi nm 2010, nh¤ng chã trong nhóm nam và đáng lo ng¿i nhÃt là tỷ lá lãn nhÃt nằm trong nhóm nÿ tĉ 18-29 tuái (48,9%) Đây l¿ ra s¿ là nhóm ho¿t đáng m¿nh nhÃt do vÃn còn sćc khée và có điÃu kián tham gia HĐTL h¢n các nhóm khác (29)

BÁng 1.1 Tỷ lß thi¿u ho¿t đáng thà lāc theo khuy¿n cáo cąa WHO phân theo giãi và nhóm tuái t¿i Vißt Nam (29)

(Nguồn: Kết quả khảo sát STEPs tại Việt Nam 2016)

Nghiên cću và ng¤åi dân vùng núi phía BÇc nm 2015 cho thÃy: 17,3% ng¤åi có HĐTL trên 30 phút/ngày, 82,7% có HĐTL d¤ãi 30 phút/ngày ĐiÃu tra t¿i 6 vùng sinh thái trên toàn quëc cho thÃy 20,6% đëi t¤āng có HĐTL trên 30 phút/ngày và 79,4% đëi t¤āng chã HĐTL d¤ãi 30 phút/ngày (30)

Nghiên cću hành vi nguy c¢ cąa BKLN ç ng¤åi dân tĉ 18-69 tuái t¿i Thành phë Hà Nái nm 2016 cho thÃy, 30% dân së tr¤çng thành Hà Nái thiÁu HĐTL và ç

nÿ (34,61%) cao h¢n nam (25,11%) æ nhóm 18 - 44 tuái (33,92%) cao h¢n nhóm 45 - 69 tuái (24,42%) (31) Nghiên cću cÇt ngang, đánh giá thāc tr¿ng HĐTL và

mát së yÁu të liên quan cąa ng¤åi dân ç mát së tãnh Viát Nam nm 2019 cho thÃy: Tỷ lá ng¤åi dân trong nghiên cću này đą HĐTL theo khuyÁn cáo cąa WHO là 74,7% trong đó d¤ãi 18 tuái là 9,4%; tĉ 18 - 64 tuái là 77,2% và tĉ 65 tuái là 79% Thåi gian tĩnh trung bình là 3,4 tiÁng/ngày (32)

+ Thực trạng hoạt động thể lực của học sinh, sinh viên: Báo cáo quëc gia

và thanh niên 2015 cho thÃy: Tỷ lá thanh niên trong đá tuái 16 - 24 rÃt th¤ång xuyên/th¤ång xuyên tÅp thÅ thao chiÁm tỷ lá thÃp (5,9% - 8,4% và 21,4% - 21,9%) Thanh niên thành thå có mćc đá tÅp thÅ thao rÃt th¤ång xuyên cao h¢n so vãi thanh niên nông thôn (8,4% so vãi 5,9%) Nam thanh niên có ho¿t đáng TDTT th¤ång xuyên h¢n nÿ thanh niên (rÃt th¤ång xuyên: 9,6% so vãi 3,2% và th¤ång xuyên: 30,9% so vãi 11,2%) (9) Báo cáo cũng đã chã ra, điÃu tra thanh niên theo 8 vùng kinh tÁ xã hái <rÃt th¤ång xuyên= tÅp thÅ dăc thÅ thao chã chiÁm tĉ 4,6% đÁn 8,3%; tỷ lá tÅp luyán th¤ång xuyên chiÁm 17% đÁn 26% Các vùng có điÃu kián kinh tÁ xã hái tët h¢n thì tỷ lá thanh niên rÃt th¤ång xuyên/ th¤ång xuyên tÅp thÅ dăc cao h¢n Trong đó, vùng Đông BÇc và Tây BÇc có nhiÃu thanh niên ng¤åi dân tác thiÅu së, tỷ lá thanh niên ho¿t đáng th¤ång xuyên chiÁm tỷ lá nhé nhÃt (17% và 17,3%) (9)

Nghiên cću ç hçc sinh tuái vå thành niên t¿i Hà Nái nm 2016 cho thÃy, tỷ lá hçc sinh có đą HĐTL theo khuyÁn cáo cąa WHO còn thÃp: 21,99% (95% CI: 21,2 - 22,8) ç hçc sinh nam và 7,46% (95% CI: 6,97 - 7,96) ç hçc sinh nÿ (33) Nghiên cću cÇt ngang trên hçc sinh trung hçc c¢ sç (THCS) Thành phë HuÁ nm 2017 cho thÃy, tỷ lá hçc sinh có đą HĐTL chiÁm 68,2%, hçc sinh có mćc đá ho¿t đáng tĩnh t¿i phù hāp vãi khuyÁn cáo chiÁm 18,8% (34) KhÁo sát hành vi sćc khée hçc sinh toàn c¿u t¿i Viát Nam nm 2019 cho thÃy, tỷ lá hçc sinh tham gia các HĐTL trên 60 phút/ngày và g 5 ngày/tu¿n là 24,1%, tã lá đÁm bÁo thåi gian HĐTL trong 3-4 ngày mßi tu¿n là 17,75% trong khi 58,15% hçc sinh chã đ¿t 0-2 ngày/tu¿n Tỷ lá nhóm hçc sinh THCS đą HĐTL vãi g 5 ngày/tu¿n là 24,98%, cao h¢n so vãi nhóm hçc sinh trung hçc phá thông (THPT) (23,02%) (10)

Nghiên cću mô tÁ cÇt ngang trên 770 sinh viên ngành Y đa khoa t¿i Tr¤ång Đ¿i hçc Y D¤āc HuÁ nm 2017 cho thÃy, 47,8% sinh viên ngành Y thiÁu HĐTL, tỷ lá sinh viên có triáu chćng tr¿m cÁm, lo âu và stress l¿n l¤āt là 23,5%, 35,8%,

23,8% (11) Nghiên cću cÇt ngang trên 304 sinh viên t¿i Tr¤ång Cao đẳng Y tÁ ĐÇk LÇk nm 2018 cho thÃy, 25% sinh viên thiÁu HĐTL Tỷ lá sinh viên có đą HĐTL là 75% và 25,3% sinh viên ho¿t đáng ç mćc tích cāc, 49,7% ç mćc trung bình, 25% ho¿t đáng ç mćc thÃp Trong đó, tỷ lá thiÁu HĐTL cąa nÿ (28,2%) cao h¢n nam (8,3%) (35) Nghiên cću HĐTL và mát së yÁu të liên quan ç sinh viên Y Đa khoa Tr¤ång Đ¿i hçc Y D¤āc HÁi Phòng nm 2018 cho thÃy, có 12,8% sinh viên thiÁu HĐTL (36) Nghiên cću HĐTL cąa sinh viên há cċ nhân Dinh d¤ÿng t¿i Tr¤ång Đ¿i hçc Y Hà Nái nm 2018 cho thÃy, tỷ lá thiÁu HĐTL ç sinh viên là 28,1% Trong đó tỷ lá sinh viên có mćc HĐTL cao (tích cāc) là 17,7%, trung bình là 42,7% và thÃp là 39,6% Thåi gian tĩnh xÃp xã 10 giå/ngày (37)

Nh¤ vÅy, h¿u hÁt các nghiên cću đã đ¤āc tiÁn hành chą yÁu mô tÁ thāc tr¿ng và các yÁu të Ánh h¤çng đÁn HĐTL cąa ng¤åi tr¤çng thành, hçc sinh, sinh viên Các nghiên cću này đã đ¤āc tiÁn hành theo ph¤¢ng pháp nghiên cću cÇt ngang, sċ dăng bá câu héi GPAQ ĐiÃu này đã cung cÃp c¢ sç khoa hçc cho viác đ¤a ra thāc tr¿ng, đßng thåi phân tích đ¤āc các yÁu të Ánh h¤çng đÁn HĐTL cąa sinh viên Có ít nghiên cću và thāc tr¿ng HĐTL trên đëi t¤āng sinh viên, ch¤a có nghiên cću nào đánh giá thāc tr¿ng HĐTL cąa sinh viên t¿i khu vāc Tây BÇc Viát Nam, đặc biát là trên nhóm sinh viên ng¤åi dân tác thiÅu së

1.2.2 HÅu quÁ cąa vißc thi¿u ho¿t đáng thà lāc * Trên th¿ giãi:

Ho¿t đáng thÅ lāc có thÅ coi là mát bián pháp tët đÅ tng c¤ång sćc khée và phòng, chëng bánh tÅt (1) Mát xã hái đ¤āc tng c¤ång HĐTL s¿ có tác dăng giÁm thiÅu gánh nặng bánh tÅt Cho tãi nay, rÃt nhiÃu nghiên cću đã chćng minh đ¤āc tác dăng cąa HĐTL trên mát së bánh nh¤ đái tháo đ¤ång, tng huyÁt áp, ung th¤ đ¿i tràng, bánh tim m¿ch, béo phì, loãng x¤¢ng và tr¿m cÁm (5,6) Tá chćc Y tÁ thÁ giãi đã có báo cáo chćng minh thiÁu HĐTL là yÁu të nguy c¢ đćng thć t¤ đëi vãi tċ vong trên toàn c¿u (chiÁm 6% nguyên nhân tċ vong) H¢n nÿa, thiÁu HĐTL ¤ãc tính là nguyên nhân cąa 21-25% các ca ung th¤ vú và ung th¤ đ¿i tràng, 27% bánh đái tháo đ¤ång và khoÁng 30% gánh nặng các bánh do thiÁu máu căc bá (3) ThiÁu HĐTL không chã có liên quan tãi các bánh m¿n tính nêu trên, mà nó còn gây ra hÅu quÁ và kinh tÁ £ãc tính, thiÁu HĐTL đã gây thiát h¿i cho há thëng chm sóc sćc

khoẻ trên toàn c¿u là 53,8 tỷ đô la Mỹ vào nm 2013 Trong đó, 31,2 tỷ đô la cąa khu vāc y tÁ công; 12,9 tỷ đô la cąa y tÁ t¤ nhân và 9,7 tỷ đô la cąa há gia đình, ngoài ra thiÁu HĐTL đã làm mÃt 13,4 triáu DALY trên toàn thÁ giãi và tċ vong liên quan đÁn thiÁu HĐTL đã gây thiát h¿i và nng suÃt lao đáng là 13,7 tỷ đô la (38)

BÁng 1.2 Gánh n¿ng chi phí Y t¿ do tình tr¿ng thi¿u ho¿t đáng thà lāc

Mát ph¿n nguyên nhân Ánh h¤çng tãi tình tr¿ng thiÁu HĐTL là do chã HĐTL trong công viác và ít ho¿t đáng trong thåi gian rÁnh rßi Sā gia tng sċ dăng ph¤¢ng thćc di chuyÅn bằng xe có đáng c¢ cũng góp ph¿n làm giÁm HĐTL Các yÁu të môi tr¤ång nh¤ đô thå hoá, mÅt đá giao thông cao; ô nhißm không khí; tình tr¿ng b¿o lāc và tái ph¿m gia tng; thiÁu các công viên, vãa hè và c¢ sç thÅ thao/giÁi trí phù hāp là các yÁu të liên quan có thÅ khiÁn cho mçi ng¤åi không còn tích cāc ho¿t đáng nh¤ thåi gian tr¤ãc (22)

* T¿i Vißt Nam:

Báo cáo táng quan cąa ngành Y tÁ nm 2014 và tng c¤ång dā phòng và kiÅm soát các BKLN t¿i Viát Nam đã nêu rõ, mát trong các yÁu të nguy c¢ dÃn đÁn gia tng BKLN là do thiÁu HĐTL ThiÁu HĐTL gây ra 2,8% táng së tċ vong (12.648 ca tċ vong) và 1,5% gánh nặng bánh tÅt tính bằng DALY theo ¤ãc tính t¿i Viát Nam nm 2010 (12) Đặc biát, gánh nặng bánh tÅt liên quan đÁn thiÁu HĐTL hoàn toàn do BKLN Các bánh tim m¿ch, ung th¤ đ¿i tràng và đái tháo đ¤ång có liên quan đÁn tình tr¿ng ít vÅn đáng (12) Nghiên cću t¿i Tr¤ång Đ¿i hçc Y D¤āc HuÁ nm 2017 cho thÃy, mát së yÁu të liên quan đÁn tr¿m cÁm là HĐTL, giãi tính, nm hçc, mćc tiÃn đ¤āc chu cÃp, tính cách, yêu thích ngành hçc, đáng lāc và măc tiêu hçc tÅp, tham gia các ho¿t đáng ngo¿i khóa cąa nhà tr¤ång (p<0,05) Vì vÅy,

HĐTL c¿n đ¤āc xem là mát yÁu të quan trçng trong giáo dăc t¿i tr¤ång hçc, là bián pháp hß trā trong chiÁn l¤āc ćng phó vãi vÃn đà sćc khée tâm th¿n ç sinh viên (11)

1.2.3 Các y¿u té Ánh h¤çng đ¿n ho¿t đáng thà lāc

Theo Gochman (1982), hành vi sćc khée chính là nhÿng thuác tính cá nhân nh¤ niÃm tin, sā mong đāi, đáng lāc thúc đÁy, giá trå, nhÅn thćc và kinh nghiám, nhÿng đặc tính và tính cách bao gßm tình cÁm, cÁm xúc, hành đáng, thói quen có liên quan đÁn sā duy trì, cÁi thián và phăc hßi sćc khée Ho¿t đáng thÅ lāc chính là nhÿng hành vi cąa con ng¤åi liên quan đÁn viác t¿o ra, bÁo vá và nâng cao sćc khée (39) Các nhóm yÁu të chính Ánh h¤çng, quyÁt đånh hành vi sćc khée bao gßm: yÁu të tiÃn đÃ, yÁu të tng c¤ång, yÁu të t¿o điÃu kián (39–42):

* Y¿u té tiÁn đÁ (y¿u té cá nhân): bao gßm nhÿng đặc điÅm sinh hçc, di

truyÃn, giãi tính, dân tác, trình đá hçc vÃn, viác làm, kinh tÁ gia đình và kiÁn thćc, thái đá và kỹ nng cąa tĉng cá nhân Ánh h¤çng đÁn HĐTL (39):

Mát nghiên cću đ¤āc tiÁn hành trên 278 ng¤åi Mỹ gëc Phi (có 47% trong së này bå tng huyÁt áp) vào nm 2006 đã chã ra các yÁu të nhân khÁu hçc nh¤ trình đá hçc vÃn, thu nhÅp, tình tr¿ng sćc khée có Ánh h¤çng đÁn viác tham gia HĐTL cąa ng¤åi dân KÁt quÁ cho thÃy, khi so sánh ng¤åi trÁ låi có trình đá hçc vÃn thÃp h¢n và thu nhÅp thÃp h¢n đ¤āc cho là ng¤åi ít HĐTL nhÃt Ng¤åi không bå tng huyÁt áp cho biÁt hç có HĐTL nhiÃu h¢n nhÿng ng¤åi bå tng huyÁt áp Có 46% së ng¤åi đ¤āc héi cho biÁt hç bå stress, 73% së này cho biÁt hç không tham gia HĐTL đÅ giÁm stress NiÃm tin tiêu cāc và nng lāc bÁn thân không ngn cÁn ng¤åi trÁ låi tham gia HĐTL Chã có 28% ng¤åi đ¤āc héi đßng ý vãi tuyên bë <Viác tÅp thÅ dăc là mát công viác khó khn vãi tôi= và có tãi 68% không đßng ý và hoàn toàn không đßng ý (43) Khi đ¤āc héi và yÁu të niÃm tin cá nhân <Tôi rÃt ng¿i khi tÅp thÅ dăc= có 60% trÁ låi hç không đßng ý vãi tuyên bë trên, 31% hoàn toàn không đßng ý rằng tôi quá ng¿i tÅp thÅ dăc Khi nghiên cću và các yÁu të cÁn trç ng¤åi bánh tng huyÁt áp HĐTL, trong së 130 ng¤åi bå huyÁt áp đ¤āc héi thì có tãi 40% ng¤åi đ¤āc héi đßng ý rằng các bài tÅp thÅ dăc làm hç mát méi, 52% không đßng ý rằng tÅp thÅ dăc làm hç mát méi (43)

KÁt quÁ phân tích dÿ liáu 358 cuác khÁo sát t¿i 168 quëc gia, bao gßm 1,9 triáu ng¤åi dân (trên 18 tuái) tham gia, tĉ nm 2001 - 2016 cho thÃy: tỷ lá thiÁu

HĐTL cąa ng¤åi dân là 27,5% vào nm 2016 Trong đó, tỷ lá thiÁu HĐTL ç nÿ cao h¢n so vãi nam, vãi sā khác biát giÿa hai giãi h¢n 8% (23,4% ç nÿ so vãi 31,7% ç nam) Tỷ lá thiÁu HĐTL thay đái dāa trên khu vāc sëng, tỷ lá thiÁu HĐTL cao nhÃt nm 2016 ç phă nÿ Châu Mỹ La tinh và Caribe (43,7%; 42,9-46,5); Nam Á (43,0%; 29,6-74,9) Tỷ lá thiÁu HĐTL có liên quan đÁn thu nhÅp, tỷ lá thiÁu HĐTL ç các n¤ãc có thu nhÅp cao cao h¢n so vãi các n¤ãc có mćc thu nhÅp thÃp, mćc đá cao nhÃt ç các n¤ãc ph¤¢ng Tây (42,3%, 39,1-45,4), trong khi mćc thÃp nhÃt là ç nam giãi tĉ Châu Đ¿i D¤¢ng (12,3%, 11,2-17,7), Đông và Đông Nam Á (17,6 %, 15,7-23,9) và Châu Phi cÅn Sahara (17,9%, 15,1-20,5) Tỷ lá mÇc bánh nm 2016 cao h¢n gÃp đôi ç các n¤ãc thu nhÅp cao (36,8%, 35,0–38,0) so vãi các n¤ãc thu nhÅp thÃp (16,2%, 14,2-17,9) và thiÁu HĐTL đã gia tng ç các quëc gia có thu nhÅp cao theo thåi gian (31,6%, 27,1-37,2, nm 2001) (44) Trong mát nghiên cću t¿i Đ¿i hçc Y hçc ThÅ thao Mỹ, BMI và chu vi vòng eo không có mëi quan há đáng kÅ vãi mćc đá HĐTL (45)

Mát nghiên cću cÇt ngang đ¤āc tiÁn hành trên 743 hçc sinh trung hçc tĉ lãp 7 đÁn lãp 10 ç Montréal, Quebec vào nm 2003 KÁt quÁ cho thÃy, bánh đau c¢ x¤¢ng khãp và sćc khée tâm th¿n đÃu không liên quan đÁn HĐTL Làm viác gÇn liÃn vãi viác tng c¤ång HĐTL cho cÁ bé gái và bé trai Có nhiÃu bé gái h¢n bé trai trong nhóm HĐTL mćc đá thÃp và trung bình và nhiÃu bé trai h¢n bé gái trong nhóm HĐTL mćc đá cao Thåi gian xem tivi và ch¢i trò ch¢i đián tċ không liên quan đÁn viác giÁm HĐTL Ho¿t đáng thÅ lāc không có mëi t¤¢ng quan nghåch vãi viác xem tivi hoặc ch¢i trò ch¢i đián tċ, nh¤ng có mëi liên há tích cāc vãi hành vi ít vÅn đáng và làm viác bán thåi gian (46)

T¿i Trung Quëc, trong mát nghiên cću cÇt ngang nm 2004, mćc đá HĐTL đ¤āc đánh giá bằng bÁng câu héi đã đ¤āc kiÅm chćng ç 1.787 hçc sinh KÁt quÁ cho thÃy, các bé gái có xu h¤ãng thiÁu HĐTL cao gÃp đôi các bé trai Thanh thiÁu niên 14 tuái có khÁ nng thiÁu HĐTL ít h¢n 30% so vãi thanh thiÁu niên d¤ãi 13 tuái (47).

T¿i Hàn Quëc, mát nghiên cću vào nm 2009 cho thÃy, có mëi liên quan giÿa HĐTL vãi kÁt quÁ hçc tÅp ç trẻ vå thành niên và mćc đá Ánh h¤çng có sā khác nhau theo giãi Ho¿t đáng thÅ lāc c¤ång đá vĉa phÁi có tác đáng tích cāc đÁn kÁt quÁ hçc

tÅp cąa trẻ em trai và gái nh¤ng HĐTL ç c¤ång đá cao chã có tác đáng tích cāc đÁn kÁt quÁ hçc tÅp cąa trẻ em trai (48)

Dāa trên dÿ liáu nghiên cću phân tích tĉ 298 cuác khÁo sát trong tr¤ång hçc cąa 146 quëc gia báo cáo nghiên cću tĉ 1,6 triáu hçc sinh tĉ 11 đÁn 17 tuái, cho thÃy rằng t¿i tÃt cÁ 146 quëc gia đ¤āc khÁo sát trong giai đo¿n 2001-2016, trẻ em gái thiÁu HĐTL nhiÃu h¢n so vãi trẻ em trai KÁt quÁ phân tích đã chã ra, vào nm 2016, trên toàn c¿u có 81,0% hçc sinh thiÁu HĐTL và hçc sinh nÿ thiÁu HĐTL (84,7%) nhiÃu h¢n hçc sinh nam (77,6%) Tỷ lá thiÁu HĐTL ç các quëc gia thu nhÅp thÃp (là 84,9%) cao h¢n so vãi ç các quëc gia có thu nhÅp cao (79,3%) Các khu vāc có tỷ lá mÇc bánh thÃp nhÃt là các n¤ãc ph¤¢ng Tây có thu nhÅp cao đëi vãi trẻ em trai (72,1%) và Nam Á đëi vãi trẻ em gái (77,5%) Nm 2016 có 27 quëc gia có tỷ lá trẻ em gái thiÁu HĐTL tĉ 90% trç lên, Châu Á Thái Bình D¤¢ng có thu nhÅp cao là khu vāc có tỷ lá thiÁu HĐTL cao nhÃt đëi vãi cÁ bé trai (89,0%) và bé gái (95,6%) Châu Phi cÅn Sahara là khu vāc có tỷ lá thiÁu HĐTL cao thć hai ç các bé trai (83,9%), trong khi đëi vãi các bé gái, khu vāc có tỷ lá cao thć hai là Trung Á, Trung Đông, và BÇc Phi (89,9%) (48) Trên toàn c¿u, tỷ lá thiÁu HĐTL giÁm nhẹ ç trẻ trai tĉ nm 2001 đÁn nm 2016 (tĉ 80% xuëng còn 78%), nh¤ng không có thay đái theo thåi gian ç trẻ em gái (duy trì ç khoÁng 85%) (49)

T¿i Viát Nam, tỷ lá đą HĐTL giÁm d¿n theo tuái và nÿ cao h¢n nam (báo cáo táng quan cąa ngành Y tÁ nm 2014) (12) Mát điÃu tra cho thÃy, có đÁn 34% ng¤åi dân không tham gia bÃt kỳ ho¿t đáng thÅ thao nào, các nguyên nhân chính là không có thåi gian (84%), ng¿i dÅy sãm, ng¿i vÅn đáng (9%); thiÁu ph¤¢ng tián và đåa điÅm tÅp luyán (2%) (12) Nghiên cću t¿i Thành phë Hß Chí Minh ç ng¤åi lãn đá tuái tĉ 25-64 cho thÃy phă nÿ HĐTL tích cāc h¢n so vãi nam giãi (58,7% và 53,4%, t¤¢ng ćng) Mặc dù tỷ lá phă nÿ ho¿t đáng đá tuái 25-34 tuái là thÃp h¢n so vãi nam giãi, tỷ lá tng lên đáng kÅ tĉ 49,6% trong nhóm trẻ nhÃt, 70,3% trong nhóm già nhÃt (p<0,01) Nhìn chung tỷ lá thiÁu HĐTL t¿i n¢i làm viác và trong suët thåi gian giÁi trí không khác biát qua các lća tuái (50) Phân tích mëi liên quan giÿa các yÁu të Ánh h¤çng đÁn HĐTL ç ng¤åi tr¤çng thành t¿i Hà Nái nm 2016 cho thÃy, nam giãi ít có nguy c¢ thiÁu HĐTL h¢n nÿ Ng¤åi thuác nhóm

45-69 tuái ít có nguy c¢ thiÁu HĐTL h¢n nhóm 18-44 tuái, ng¤åi ç nông thôn ít thiÁu HĐTL h¢n thành thå (51)

Nghiên cću cÇt ngang t¿i Thành phë Hß Chí Minh nm 2004 vãi 2.684 hçc sinh trung hçc c¢ sç (THCS) cho thÃy, thiÁu HĐTL có liên quan tích cāc đÁn tình tr¿ng thĉa cân cąa trẻ (OR = 2,5; CI = 1,9-3,2), di chuyÅn thă đáng (OR = 4,2, CI = 3,3-5,2), không phÁi có các bài tÅp trong giå giÁi lao (OR = 1,3; CI = 1,1-5,6), có cċa hàng trò ch¢i g¿n đó (OR = 1,8; CI = 1,5-2,2), dành nhiÃu thåi gian h¢n đÅ ch¢i trò ch¢i đián tċ, xem tivi và hçc tÅp sau giå giÁi lao (OR = 2,3; CI = 1,7-3,1; OR = 1,5; CI = 1,2-1,9 và OR = 1,8; CI = 1,3-2,4) Các yÁu të sau làm giÁm tỷ lá thiÁu HĐTL: nhóm tuái lãn h¢n (OR = 0,2; CI = 0,1-0,2) và giãi tính nam (OR = 0,6; CI = 0,5-0,7) æ hçc sinh nam, ph¤¢ng tián đi l¿i, tham gia thÅ thao ç tr¤ång, cċa hàng trò ch¢i g¿n đó, thåi gian xem tivi có liên quan chặt ch¿ đÁn viác thiÁu HĐTL æ nÿ sinh, thåi gian hçc sau giå hçc là mát trong nhÿng yÁu të quan trçng nhÃt liên quan đÁn viác hçc sinh thiÁu HĐTL (52)

Mát nghiên cću cÇt ngang trên hçc sinh THCS (Thành phë Hß Chí Minh, nm 2009) cho thÃy, ít vÅn đáng có liên quan tỷ lá thuÅn vãi tình tr¿ng thĉa cân cąa hçc sinh, viác dành nhiÃu thåi gian h¢n đÅ ch¢i trò ch¢i đián tċ, xem ti vi và hçc sau giå hçc có liên quan đÁn giãi tính æ hçc sinh nam ph¤¢ng tián đi l¿i, thÅ thao ç tr¤ång, các cċa hàng trò ch¢i g¿n đó và thåi gian xem ti vi có Ánh h¤çng chặt ch¿ đÁn tình tr¿ng ít vÅn đáng æ hçc sinh nÿ thåi gian hçc sau giå hçc có liên quan đÁn tình tr¿ng l¤åi vÅn đáng (53)

Phân tích các yÁu të Ánh h¤çng đÁn HĐTL cąa sinh viên Tr¤ång Cao đẳng Y tÁ ĐÇk LÇk nm 2018 cho thÃy: giãi tính, ngành hçc, nm hçc, BMI, niÃm tin HĐTL, tình tr¿ng hút thuëc lá và tình tr¿ng sċ dăng đß uëng có cßn có liên quan đÁn HĐTL (35) Nghiên cću HĐTL cąa sinh viên Tr¤ång Đ¿i hçc Y D¤āc HÁi Phòng cho thÃy, mát së yÁu të cá nhân (thu nhÅp hàng tháng, thåi gian tĩnh t¿i f 4 giå/ngày, thåi gian ngą g 6 giå/ngày, hài lòng vãi giÃc ngą) có liên quan đÁn viác tng HĐTL ç sinh viên (36)

* Y¿u té tng c¤ång:

YÁu të tng c¤ång là nhÿng yÁu të tác đáng và giúp tng c¤ång HĐTL ç đëi t¤āng nghiên cću Đó là nhÿng tác đáng/Ánh h¤çng tĉ các mëi quan há cá nhân bao

gßm gia đình, b¿n bè, th¿y cô giáo&Bçi vì, con ng¤åi th¤ång có xu h¤ãng nghe và hçc làm theo nhÿng gì mà nhÿng ng¤åi xung quanh đã làm

Môi tr¤ång gia đình có Ánh h¤çng không nhé đÁn mćc đá HĐTL và hành vi tĩnh t¿i Gia đình là n¢i bÇt ngußn cąa rÃt nhiÃu hành vi sćc khée, đặt biát là nhÿng thói quen hçc đ¤āc khi còn là mát đća trẻ nh¤ tÅp thÅ dăc hàng ngày Chúng bao gßm sā khuyÁn khích cąa cha mẹ bằng låi hoặc không låi (50) Đëi vãi nam giãi, sā hß trā (khuyÁn khích) tÅp luyán m¿nh m¿ tĉ bë mẹ và kÁt quÁ tët nhÃt cąa HĐTL có sā liên quan mÅt thiÁt vãi nhau, mćc đá tÅp luyán cao h¢n đáng kÅ khi có sā hß trā trāc tiÁp tĉ cha lÃn mẹ æ nÿ nhÅn đ¤āc ít hß trā tÅp thÅ dăc và các ho¿t đáng liên quan đÁn thÅ dăc h¢n là ç nam, nh¤ng khi nÿ giãi trç nên nng đáng thì hç s¿ nhÅn đ¤āc nhiÃu sā ąng há và đáng viên nhiÃu h¢n (48)

Nghiên cću trên ng¤åi Mỹ gëc Phi vào nm 2006 đã chã ra rằng, 88% nhÿng ng¤åi đ¤āc héi không đßng ý rằng viác tÅp thÅ dăc tën quá nhiÃu thåi gian hoặc đÁy hç ra khéi các mëi quan há gia đình Tuy nhiên kÁt quÁ nghiên cću cho rằng các mëi quan há gia đình và viác thiÁu thåi gian đã cÁn trç viác tham gia HĐTL cąa hç Có 64% không đßng ý rằng vā/chßng (hoặc ng¤åi yêu) cąa tôi không khuyÁn khích tôi tÅp thÅ dăc là mát yÁu të cÁn trç hç tham gia HĐTL (43) Trình đá hçc vÃn cąa ng¤åi cha có mëi t¤¢ng quan nghåch vãi viác thiÁu HĐTL cąa thanh thiÁu niên (OR = 0,6; CI = 0,4-0,9) Thanh thiÁu niên sëng trong các khu dân c¤ không có vãa hè có khÁ nng thiÁu HĐTL cao gÃp 1,3 l¿n (47) Môi tr¤ång hçc tÅp, làm viác có Ánh h¤çng quan trçng đÁn viác tng c¤ång HĐTL cąa mßi ng¤åi Trong môi tr¤ång tr¤ång hçc vĉa bao hàm các mëi quan há cąa mßi cá nhân nh¤ th¿y - trò, b¿n bè, đßng nghiáp, lãnh đ¿o, ng¤åi truyÃn cÁm hćng&vĉa là n¢i t¿o ra nhÿng điÃu kián c¿n thiÁt đÅ thúc đÁy HĐTL nh¤ phong trào, chính sách, quy đånh, sân bãi, dăng că, thiÁt bå, phòng tÅp&Do đó, tr¤ång hçc hay c¢ quan làm viác chính là n¢i lý t¤çng đÅ thāc hián nhÿng ch¤¢ng trình giáo dăc sćc khée cho hçc sinh, sinh viên (41)

Mát nghiên cću ç Thành phë Hß Chí Minh cho thÃy, ç trẻ em trai, tình tr¿ng kinh tÁ cąa gia đình, tình tr¿ng chã së khëi c¢ thÅ cąa cha mẹ có liên quan chặt ch¿ đÁn viác thiÁu HĐTL (52) Nghiên cću trên hçc sinh THCS t¿i Thành phë Hß Chí Minh nm 2009 cho thÃy HĐTL cąa thanh thiÁu niên ç đây có liên quan đÁn các

yÁu të há gia đình æ nam sinh, tình tr¿ng kinh tÁ cąa gia đình, tình tr¿ng chã së khëi c¢ thÅ cąa cha mẹ và thåi gian xem truyÃn hình có liên quan chặt ch¿ đÁn viác ít vÅn đáng (53) Nghiên cću trên hçc sinh THCS Thành phë HuÁ nm 2017 cho thÃy, các yÁu të liên quan đÁn HĐTL là hçc sinh đ¤āc bë mẹ ąng há tham gia HĐTL (OR= 2,0; CI =1,2-3,3), ph¤¢ng tián đi hçc là đi bá, xe đ¿p (OR= 4,4; CI = 2,9-6,7), hçc sinh nhÅn thćc và t¿m quan trçng cąa HĐTL (OR= 6,4; CI = 1,9-20,1) Sā quan tâm cąa gia đình, ph¤¢ng tián đi hçc, nhÅn thćc và t¿m quan trçng cąa HĐTL là nhÿng yÁu të có thÅ tác đáng làm tng c¤ång HĐTL cąa hçc sinh (34)

Nghiên cću HĐTL cąa sinh viên Tr¤ång Đ¿i hçc Y D¤āc HÁi Phòng cho thÃy, mát së yÁu gia đình, b¿n bè (sëng cùng ng¤åi thân hoặc b¿n bè, có thu nhÅp gia đình g 10 triáu/tháng) có liên quan đÁn viác tng HĐTL ç sinh viên (36)

* Y¿u té t¿o điÁu kißn (39): là nhÿng tác đáng đÁn hành vi HĐTL mát cách

trāc tiÁp hay gián tiÁp, t¿o điÃu kián cho hành vi xuÃt hián hay không Các yÁu të này bao gßm: ch¤¢ng trình sćc khée; dåch vă sćc khée; các ngußn lāc c¿n thiÁt; môi tr¤ång thuÅn lāi đÅ thāc hián đ¤āc hành vi

Trong nhóm nhÿng yÁu të thuÅn lāi thì môi tr¤ång tÅp luyán đ¤āc nhÇc đÁn nhiÃu trong các nghiên cću nh¤ là yÁu të Ánh h¤çng đÁn sā tham gia HĐTL cąa đëi t¤āng nghiên cću Theo nghiên cću cąa Trost, Owen và cáng sā đã chã ra các yÁu të nh¤ sā sẵn có thiÁt bå tÅp thÅ dăc trong nhà; sā hài lòng vãi các thiÁt bå, đåa điÅm tÅp luyán an toàn, có nhiÃu ng¤åi xung quanh (ng¤åi thân, b¿n bè, ) cùng tham gia tÅp luyán, đåa điÅm sëng ç nái trú hay ç bên ngoài cũng có mëi liên quan đÁn HĐTL (54) Mát nghiên cću khác ç Trung Quëc đã chã ra rằng, thanh thiÁu niên sëng trong các khu dân c¤ không có vãa hè có khÁ nng thiÁu HĐTL cao gÃp 1,3 l¿n æ cÃp đá tr¤ång hçc, viác thiÁu tÅp thÅ dăc ngo¿i khóa (OR = 1,3; CI = 1,1-1,6) và ít tham gia các ho¿t đáng thÅ thao h¢n (OR = 2,0; CI = 1,4-2,9) có liên quan đÁn viác thiÁu HĐTL Khó tiÁp cÅn các c¢ sç giÁi trí cáng đßng và lo ng¿i và an toàn trong khu vāc lân cÅn (OR = 2,1; CI = 1,1-4,1) có liên quan đÁn tình tr¿ng thiÁu HĐTL (47) Tuy nhiên, nghiên cću trên ng¤åi Mỹ gëc Phi vào nm 2006 đã chã ra rằng, khoÁng cách và đåa điÅm tÅp thÅ dăc không ngn cÁn ng¤åi dân tham gia vào HĐTL Môi tr¤ång xã hái không tham gia vào sā ngn cÁn HĐTL cąa ph¿n lãn ng¤åi tham gia trÁ låi Có

85% trÁ låi hç không đßng ý ãi tuyên bë <C¢ sç luyán tÅp không có låch trình thuÅn tián cho tôi= Có quá ít n¢i đÅ tôi tÅp thÅ dăc: khoÁng d¤ãi 10% đßng ý và rÃt đßng ý; 85% không đßng ý và rÃt không đßng ý (43) Mát së mćc đá thiÁu HĐTL thÃp nhÃt ç trẻ em trai đ¤āc nhÅn thÃy ç Bangladesh, Ân Đá và Hoa Kỳ Các tác giÁ l¤u ý rằng mćc đá thiÁu HĐTL ç Bangladesh và Ân Đá thÃp h¢n (trong đó 63% và 72% trẻ em trai thiÁu HĐTL trong nm 2016) có thÅ đ¤āc giÁi thích bằng sā tÅp trung chính vào các môn thÅ thao quëc gia nh¤ môn cricket Tuy nhiên, tỷ lá cąa Hoa Kỳ (64%) có thÅ đ¤āc thúc đÁy bçi giáo dăc thÅ chÃt tët ç tr¤ång hçc, truyÃn thông đ¤a tin và thÅ thao và các câu l¿c bá thÅ thao sẵn có (nh¤ khúc côn c¿u trên bng, bóng đá Mỹ, bóng rá hoặc bóng chày) (55)

Nghiên cću thāc tr¿ng HĐTL và mát së yÁu të liên quan cąa ng¤åi dân ç mát së tãnh Viát Nam nm 2019 cho thÃy, khu vāc sëng, tình tr¿ng hôn nhân và đá tuái có liên quan đÁn HĐTL Ng¤åi dân ç Thái Nguyên có tỷ lá đą HĐTL cao gÃp 3 l¿n ng¤åi dân ç Hà Nái (OR = 3,0; CI = 1,7-4,9); nhÿng ng¤åi đã kÁt hôn đą HĐTL cao gÃp 1,5 l¿n nhÿng ng¤åi đác thân (OR = 1,5; CI = 1,1-2,1); nhÿng ng¤åi tĉ 18 tuái trç lên có đą HĐTL cao h¢n 24 l¿n nhÿng ng¤åi d¤ãi 18 tuái (OR = 24; CI = 9,3-67,2) (56) Nghiên cću HĐTL cąa sinh viên Tr¤ång Đ¿i hçc Y D¤āc HÁi Phòng cho thÃy, các yÁu të t¿i tr¤ång hçc (sinh viên ch¤a đi thāc tÅp t¿i bánh vián, thåi gian tā hçc trên 2,5 giå/ngày, trāc không quá 5 buái/tháng) có liên quan đÁn viác tng HĐTL ç sinh viên (36)

1.3 CÁC TI¾P CÄN CAN THIÞP TNG C£äNG HO¾T ĐàNG TH LĀC 1.3.1 Trên th¿ giãi

* Các khuy¿n nghã, chi¿n l¤āc và ti¿p cÅn tng c¤ång HĐTL:

+ Khuyến nghị tăng cường HĐTL:

Các khuyÁn nghå và HĐTL trên thÁ giãi tĉ các tá chćc khác nhau đã hình thành mát s¢ sç tā nhiên đÅ xác đånh nái dung cąa các bián pháp giáo dăc Hiáp hái Tim m¿ch Mĩ và Tr¤ång Y hçc ThÅ thao Mĩ (nm 1960-1980) đã đ¤a ra đà xuÃt h¤ãng dÃn và c¤ång đá, t¿n xuÃt, thåi gian các bài tÅp Nm 1990, Trung tâm KiÅm soát và phòng ngĉa dåch bánh t¿i Atlanta đã đ¤a ra khuyÁn nghå: tÅp ít nhÃt 30 phút/ngày các bài tÅp vãi c¤ång đá vĉa phÁi vào h¿u hÁt các ngày trong tu¿n Hiáp hái Quëc tÁ nghiên cću

bánh béo phì thì đà nghå HĐTL tĉ 40-50 phút/ngày Các n¤ãc khác nh¤ Úc, Canada thì đ¤a ra các khuyÁn nghå quëc gia (57) Nm 2000, t¿i thăy ĐiÅn, Hái nghà nghiáp và ho¿t đáng thÅ lāc (YFA) đã đ¤a ra nhÿng khuyÁn cáo: TÃt cÁ mçi ng¤åi nên tÅp luyán thÅ lāc ít nhÃt 30 phút/ngày C¤ång đá tÅp luyán nên đ¿t tëi thiÅu ç ng¤ÿng vĉa phÁi, nh¤ đi bá nhanh NÁu l¤āng vÅn đáng hay c¤ång đá tÅp luyán/ngày v¤āt quá ng¤ÿng này thì nhÿng tác đáng lên sćc khée đ¤āc tng lên (1) Nm 2003, WHO khuyÁn cáo chiÁn

l¤āc và chÁ đá n kiêng, HĐTL và sćc khoẻ vãi măc tiêu cÁi thián chÃt l¤āng sëng đÅ phòng, chëng BKLN WHO đã đ¤a ra măc tiêu cho nhÿng n¤ãc phát triÅn và nhÿng bÿa n tr¤ång hçc và cách sëng khoẻ Mát vài n¤ãc gßm Bazil, Ân Đá và Trung Quëc đã thiÁt lÅp ch¤¢ng trình theo dõi liên quan đÁn béo phì và dinh d¤ÿng, đái tháo đ¤ång và tng huyÁt áp (58) Nm 2005, Bá Giáo dăc Ontario (Canada) đã thành lÅp BÁn ghi nhã Chính sách/Ch¤¢ng trình së 138, HĐTL hàng ngày (DPA) trong tr¤ång hçc Chính sách này yêu c¿u tÃt cÁ các hái đßng tr¤ång đ¤āc tài trā công khai trong tãnh phÁi đÁm bÁo rằng tÃt cÁ hçc sinh tiÅu hçc, kÅ cÁ hçc sinh có nhu c¿u đặc biát, có tëi thiÅu 20 phút duy trì HĐTL c¤ång đá vĉa phÁi mßi ngày hçc trong thåi gian giÁng d¿y Các can thiáp chính sách và ch¤¢ng trình, nh¤ chính sách DPA, cung cÃp các c¢ hái quan trçng đÅ cÁi thián sćc khée và h¿nh phúc cąa trẻ em (25)

Nm 2010, WHO đã đ¤a ra <Khuyến nghị toàn cầu về hoạt động thể lực cho

sức khỏe= (Global Recommendations on Physical Activity for Health) nm 2010,

tÅp trung vào phòng ngĉa ban đ¿u cąa NCDs thông qua HĐTL (1,57) Ngoài các khuyÁn nghå cho các nhóm tuái đã đ¤a ra nhÿng nhÅn xét chung và sā phù hāp cąa chúng đëi vãi điÃu kián quëc gia că thÅ (1) Theo WHO khuyÁn nghå, thåi gian tham gia HĐTL có lāi cho sćc khoẻ ç mßi đá tuái s¿ có sā đáp ćng khác nhau (4):

- Trẻ em và thanh thiếu niên (5-17 tuổi): nên thāc hián ít nhÃt 60 phút/ngày

HĐTL c¤ång đá vĉa phÁi cho tãi c¤ång đá cao; ho¿t đáng thÅ lāc>60 phút/ngày s¿ mang l¿i nhiÃu lāi ích cho sćc khoẻ h¢n

- Người trưởng thành (18-64 tuổi): nên thāc hián ít nhÃt 150 phút/tu¿n

HĐTL c¤ång đá vĉa phÁi hoặc ít nhÃt 75 phút/tu¿n cho HĐTL c¤ång đá cao hoặc kÁt hāp cÁ hai ho¿t đáng nêu trên vãi ít nhÃt 600 MET-phút/tu¿n; Ho¿t đáng hiÁu

khí tĉng đāt kéo dài ít nhÃt 10 phút ĐÅ có lāi h¢n cho sćc khée, ng¤åi lãn nên tng c¤ång HĐTL hiÁu khí c¤ång đá vĉa phÁi>300 phút/tu¿n hoặc thāc hián HĐTL hiÁu khí c¤ång đá cao 150 phút/tu¿n, hoặc kÁt hāp t¤¢ng đ¤¢ng giÿa c¤ång đá vĉa phÁi và cao Thāc hián các ho¿t đáng tng c¤ång c¢ bÇp bao gßm các nhóm c¢ lãn 02 l¿n hoặc nhiÃu h¢n trong mát tu¿n

- Người cao tuổi (≥ 65 tuổi): t¤¢ng tā vãi nhóm ng¤åi tr¤çng thành

So vãi nhÿng ng¤åi đáp ćng đ¤āc các tiêu chí này, thì ng¤åi thiÁu HĐTL, s¿ có nguy c¢ tċ vong do nhiÃu nguyên nhân, tng tĉ 20% đÁn 30%

Tr¤ãc tình hình gia tng gánh nặng bánh tÅt do các BKLN, WHO đã có nhiÃu hành đáng thiÁt thāc kêu gçi thÁ giãi hành đáng vì sćc khée nh¤: <Chiến lược

toàn cầu về chế độ ăn, hoạt động thể lực và sức khỏe= nm 2004, mô tÁ các hành

đáng c¿n thiÁt nhằm tng c¤ång HĐTL trên toàn thÁ giãi Trong nm 2011, Vián Karolinska cąa Thăy ĐiÅn xuÃt bÁn tài liáu h¤ãng dÃn Quëc tÁ và <Hoạt động thể

lực trong dự phòng và điều trị bệnh= và <Hoạt động thể lực theo mô hình kê đơn=

t¿i Thăy ĐiÅn và Viát Nam bằng tiÁng Anh và tiÁng Viát Tài liáu này nói và cÁ chćc nng dā phòng lÃn chÿa bánh cąa HĐTL (57) Trong nm 2013, WHO đã nhÃt trí và mát tÅp hāp các măc tiêu tā nguyán toàn c¿u trong đó bao gßm viác giÁm 25% tỷ lá tċ vong sãm do NCDs và giÁm 10% tỷ lá ng¤åi dân thiÁu HĐTL vào nm 2025 <Kế hoạch hành động toàn cầu về Phòng chống và kiểm soát các bệnh không lây nhiễm năm 2013-2020= h¤ãng dÃn quëc gia thành viên, WHO và các

c¢ quan khác cąa Liên Hāp quëc và cách đÅ đ¿t đ¤āc hiáu quÁ các măc tiêu này Cùng vãi UNESCO, WHO đang phát triÅn mát gói chính sách Giáo dăc thÅ chÃt có chÃt l¤āng (Quality Physical Education-QPE) Gói chính sách QPE nhằm măc đích nâng cao chÃt l¤āng giáo dăc thÅ chÃt trên toàn thÁ giãi (7,59) KÁ ho¿ch hành đáng toàn c¿u mãi và HĐTL đặt măc tiêu giÁm 10% tỷ lá thiÁu HĐTL vào nm 2025 và 15% vào nm 2030 (3) ĐÅ đo l¤ång ho¿t đáng thÅ lāc,

WHO đã phát triÅn bộ câu hỏi về hoạt động thể lực toàn cầu (Global Physical

Activity Questionnaire_GPAQ) (18) Câu héi này s¿ giúp các n¤ãc theo dõi tình tr¿ng thiÁu HĐTL là mát trong nhÿng yÁu të nguy c¢ chính vãi các BKLN (7)

* Mát sé mô hình, giÁi pháp can thißp tng c¤ång HĐTL:

+ Can thiệp bằng giải pháp truyền thông, sử dụng mạng xã hội:

- Tăng cường HĐTL bằng cách tiếp cận thông qua mạng xã hội và các phần mềm chuyên dụng: Nghiên cću sċ dăng ph¿n mÃm ActiveShare, chia sẻ thċ thách

đÅ tng c¤ång HĐTL đã đ¤āc tiÁn hành t¿i Mỹ, nhÿng ng¤åi tham gia đ¤āc chia sẻ măc tiêu cąa hç và đng các thċ thách, hoặc nhÅn đ¤āc thċ thách tĉ ng¤åi khác đÅ thāc hián các bài tÅp tng c¤ång thÅ lāc hàng ngày Phân tích mëi liên quan giÿa l¤āng calo tng lên và së l¤āng các thċ thách đ¤āc chÃp nhÅn và hoàn thành, cho thÃy rằng cách tiÁp cÅn đặt ra thċ thách dāa trên m¿ng xã hái có thÅ là mát cách tiÁp cÅn hiáu quÁ đÅ thúc đÁy HĐTL (60) Mát nghiên cću can thiáp bằng thiÁt bå di đáng đeo và ph¿n mÃm ćng dăng nhằm tng c¤ång HĐTL t¿i Hàn Quëc cho thÃy, nhóm can thiáp tiêu chuÁn (thiÁt bå đeo GalaxyWatch Active1) và ç nhóm can thiáp nâng cao (đeo thiÁt bå và ph¿n ćng dăng có gċi tin nhÇn khuyÁn khích và phÁn hßi mßi ngày Yonsei Health Korea) có HĐTL đÃu tng cao nh¤ng nhóm can thiáp nâng cao cho thÃy hiáu quÁ cao h¢n æ nhóm can thiáp nâng cao, së phút HĐTL tng lên 127 phút/tu¿n trong khi nhóm tiêu chuÁn tng 44,4 phút/tu¿n Nhóm can thiáp nâng cao së b¤ãc chân tng 2.990 b¤ãc/ngày trong khi nhóm can thiáp tiêu chuÁn tng 2.673 b¤ãc/ngày (p<0,001) (61)

Nghiên cću can thiáp hß trā xã hái tng c¤ång HĐTL kéo dài 12 tu¿n đ¤āc thāc hián trên 134 nÿ sinh viên t¿i Mỹ (1 nhóm chã nhÅn thông tin qua email và truy cÅp vào web chung có các thông tin và HĐTL; 1 nhóm khác nhÅn thông tin và đng bài trong nhóm facebook theo chą đÃ) Nhÿng ng¤åi tham gia đã trÁi qua sā gia tng hß trā xã hái và HĐTL theo thåi gian nh¤ng không có sā khác biát trong nhÅn thćc và hß trā xã hái hoặc HĐTL giÿa các nhóm theo thåi gian Mặc dù nghiên cću không tìm thÃy sā gia tng nhÅn thćc và hß trā xã hái hoặc HĐTL theo thåi gian giÿa các nhóm nh¤ng sā hài lòng cąa ng¤åi tham gia và viác sċ dăng nhóm Facebook cho thÃy rằng m¿ng xã hái trāc tuyÁn là mát nÃn tÁng khÁ thi đÅ can thiáp ç thanh niên (62)

- Tiếp cận tăng cường HĐTL thông qua tin nhắn: Mát nghiên cću thúc

đÁy HĐTL thông qua tin nhÇn vn bÁn đ¤āc tiÁn hành t¿i Anh trên đëi t¤āng

sinh viên (đá tuái tĉ 18-25, là sinh viên nm nhÃt và sç hÿu đián tho¿i di đáng) Nhóm can thiáp nhÅn đ¤āc táng cáng sáu tin nhÇn đ¤āc gċi vào các ngày khác và vào các thåi điÅm khác nhau trong suët thåi gian can thiáp hai tu¿n Nái dung tin nhÇn dāa trên nhÿng nß lāc tr¤ãc đây nhằm thay đái thái đá đëi vãi HĐTL, và viác sċ dăng chiÁn l¤āc ¤u tiên măc tiêu KÁt quÁ cho thÃy nhÿng ng¤åi tham gia nhÅn đ¤āc thông điáp và thái đá có thái đá, ý đånh và tỷ lá HĐTL tích cāc h¢n đáng kÅ (63)

- Tăng cường HĐTL thông qua các bài tập Aerobic: Mát nghiên cću can

thiáp và thÅ lāc ç NhÅt BÁn đ¤āc tiÁn hành đÅ đánh giá hiáu quÁ cąa 9 tháng liên tăc luyán tÅp Aerobic ç mćc đá nhẹ lên huyÁt áp Nhóm can thiáp gßm 20 ng¤åi bå THA và đang đ¤āc điÃu trå Bài tÅp Aerobic đ¤āc áp dăng, mßi l¿n 30 phút * 5-7 l¿n/tu¿n Nhóm chćng gßm 7 ng¤åi còn l¿i tiÁp tăc các sinh ho¿t thÅ lāc nh¤ cũ KÁt quÁ cho thÃy, sau 3 tháng luyán tÅp, huyÁt áp tëi đa và tëi thiÅu khi nghã ng¢i giÁm đáng kÅ và huyÁt áp án đånh ç mćc đá thÃp đáng kÅ sau thåi gian 9 tháng luyán tÅp HuyÁt áp tëi đa giÁm 8-15mmHg ç nhóm can thiáp, huyÁt áp tëi thiÅu giÁm 9 mmHg Còn ç nhóm chćng, không có sā giÁm nhiÃu và huyÁt áp (64)

- Kết hợp chế độ ăn và tập thể dục trong điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ): vào nm 2005, tá chćc nghiên cću chm sóc sćc khoẻ và chÃt l¤āng

Mỹ kÁt luÅn rằng có mát bằng chćng khi kÁt hāp chÁ đá n và tÅp thÅ dăc cũng nh¤ điÃu trå bằng thuëc (Metformin, Acarbose), có thÅ hiáu quÁ trong phòng ngĉa cho nhÿng đëi t¤āng giÁm dung n¿p glucose tiÁn triÅn sang đái tháo đ¤ång týp 2 (65)

- Tăng cường HĐTL mức độ vừa phải: Nm 2010, Vián nghiên cću sćc khoẻ

Mỹ đã tiÁn hành mô hình can thiáp nhằm giÁm nguy c¢ đái tháo đ¤ång trong tr¤ång hçc gßm 4 nái dung: dinh d¤ÿng, HĐTL, kiÁn thćc - hành vi - kỹ nng và quan há thå tr¤ång - xã hái Ph¿n can thiáp HĐTL đ¤āc thiÁt kÁ gia tng së l¿n hçc sinh HĐTL mćc vĉa phÁi, đ¤āc xác đånh khi nhåp tim tng lên 130 l¿n/phút hoặc h¢n Ch¤¢ng trình này không có cÁi thián rõ ràng và tỷ lá cân nặng và béo phì giÿa hai nhóm can thiáp và nhóm chćng nh¤ng có hiáu quÁ rõ ràng trong giÁm chã së béo phì ĐiÃu đó giúp giÁm nguy c¢ tiÁn triÅn đái tháo đ¤ång týp 2 ç trẻ em, nguy c¢ tċ vong do mçi nguyên nhân và tng tuái thç lên 3 nm (66) Theo mát nghiên cću thu¿n tÅp lãn ç Đài Loan, HĐTL vĉa phÁi làm giÁm khoÁng 14%

nguy c¢ tċ vong do mçi nguyên nhân và tng tuái thç lên 3 nm (67) Nghiên cću cąa Turke, Emily và cáng sā chã ra rõ ràng rằng HĐTL có thÅ cÁi thián sinh lý và sćc khoẻ tâm lý (55)

+ Tăng cường HĐTL thông qua thay đổi chương trình giáo dục thể chất trong trường học và tăng cường các trò chơi vận động: Nghiên cću táng hāp các can thiáp

dāa vào cáng đßng đÅ thúc đÁy gia tng HĐTL đ¤āc tiÁn hành bçi Khoa Kinesiology, Đ¿i hçc Bang Kansas, Manhattan, Kansas, Hoa Kỳ đã chã ra cách tiÁp cÅn thành công nhÃt đÅ tng c¤ång HĐTL trong tr¤ång hçc là thay đái các ch¤¢ng trình giáo dăc thÅ chÃt hián có đÅ khuyÁn khích tng HĐTL ç c¤ång đá vĉa phÁi đÁn cao Các giÁi pháp phá biÁn là khuyÁn khích các trò ch¢i vÅn đáng, h¿n chÁ các trò ch¢i ít vÅn đáng (ví dă: né bóng, đánh thẻ) (68) Mát nghiên cću can thiáp đã thċ nghiám triÅn khai mát giao dián ng¤åi dùng có thÅ nâng cao các HĐTL thông qua trò ch¢i đián tċ, ng¤åi sċ dăng đ¤āc ch¢i vãi các vÅt thÅ Áo hiÅn thå trên màn hình lãn, hç có thÅ đánh vào các vÅt thÅ Áo bằng cách sċ dăng c¢ thÅ nh¤ mát cách tng c¤ång các bài tÅp HĐTL đ¢n giÁn Trong khi quan sát và phân tích đëi t¤āng tham gia trò ch¢i cho thÃy, hành vi thÅ chÃt cąa nhÿng ng¤åi tham gia đã bå thay đái, hç vÅn đáng nhiÃu h¢n và mát së đëi t¤āng vã mß hôi trên trán và mát së đëi t¤āng bÇt đ¿u thç hán hÅn sau khi ch¢i Tĉ phát hián này, các tác giÁ cho rằng, trò ch¢i cung cÃp nhiÃu HĐTL h¢n so vãi trò ch¢i sċ dăng giao dián ng¤åi dùng thông th¤ång (69)

+ Tiếp cận tăng cường HĐTL thông qua trao quyền và khuyến khích, tạo động lực: Mát nghiên cću can thiáp trong viác thúc đÁy HĐTL đ¤āc tiÁn hành t¿i

Thuỵ ĐiÅn bằng cách trao quyÃn cho thanh thiÁu niên Các hçc sinh đ¤āc giáo viên chia thành tĉng cặp và đ¤āc yêu c¿u làm mát cam kÁt bằng vn bÁn vãi nhau bao gßm mát măc tiêu cho HĐTL và mát låi hća hß trā HĐTL cąa nhau trong suët 1 tháng KÁt quÁ, hçc sinh trong nhóm can thiáp tng HĐTL trung bình cąa hç lên 4,9 (SD=28,9) phút mßi ngày và hçc sinh trong nhóm đëi chćng giÁm HĐTL cąa hç trung bình 25,4 (SD=23,0) phút mßi ngày (P=0,000) Nghiên cću này cho thÃy, có thÅ phát triÅn và tiÁn hành can thiáp dāa trên trao quyÃn đÅ thúc đÁy HĐTL ç tuái vå thành niên (70) Ành h¤çng và khuyÁn khích ngang hàng đã đ¤āc chćng minh là mát Ánh h¤çng tích cāc đÁn mćc đá HĐTL (71) Trong nghiên cću này, không có bằng chćng cho rằng kiÁn thćc cao h¢n s¿ tÅp thÅ dăc nhiÃu h¢n Tuy nhiên, kiÁn thćc đóng vai trò quan trçng trong giáo dăc bánh nhân và t¤ vÃn tng c¤ång sćc

khée Hành vi t¿o đáng lāc có liên quan đáng kÅ vãi HĐTL, đáng lāc tích cāc cho phép cá nhân quyÁt đånh m¿nh m¿ đÁn hành vi HĐTL Đáng lāc, hành vi cũng liên quan đÁn nhÅn thćc cąa sinh viên và HĐTL

+ Can thiệp dựa vào trường học: Báo cáo giÿa kỳ và H¤ãng dÃn HĐTL cho

ng¤åi Mỹ: Thực hiện chiến lược tăng cường HĐTL cho thanh niên đã chã ra rằng,

bằng viác tiÁp cÅn đa d¿ng và thāc hián đßng thåi các bián pháp can thiáp trong tr¤ång hçc (nh¤ tng thåi l¤āng hçc giáo dăc thÅ chÃt bçi các chuyên gia đ¤āc đào t¿o bài bÁn; Cung cÃp cho giáo viên ch¤¢ng trình đào t¿o bài bÁn và hāp lý; Tng HĐTL trong thåi gian giÁi lao giÿa các giå hçc; KhuyÁn khích ng¤åi hçc di chuyÅn bằng đi bá, đ¿p xe đ¿p thay vì sċ dăng các ph¤¢ng tián vÅn chuyÅn khác khi đÁn tr¤ång; Phát triÅn các HĐTL cÁ tr¤ãc và sau giå hçc; Cung cÃp không gian và dăng că thiÁt bå luyán tÅp sau giå hçc; Tng c¤ång kỹ nng hành vi&) đã mang l¿i hiáu quÁ tng c¤ång HĐTL cho thanh niên (15)

Như vậy, trên thế giới đã có một số cách tiếp cận tăng cường hoạt động thể lực bằng các giải pháp cụ thể như:

- Giải pháp về truyền thông, giáo dục: dāa trên tiÁp cÅn m¿ng xã hái đÅ gċi

email, tin nhÇn khuyÁn khích HĐTL, chia sẻ thċ thách

- Giải pháp can thiệp thay đổi hành vi: h¤ãng dÃn các bài tÅp Aerobic, tá

chćc các trò ch¢i vÅn đáng; Sċ dăng các thiÁt bå đeo, các ph¿n mÃm hß trā đÅ chia sẻ thċ thách, đÁm b¤ãc chân và gċi tin nhÇn nhÇc nhç ho¿t đáng mßi ngày; Trao quyÃn cho thanh thiÁu niên trong viác ra làm cam kÁt, hß trā nhau tng c¤ång HĐTL giÿa các nhóm

- Trao quyền và tạo động lực: Trao quyÃn cho thanh niên đ¤āc lāa chçn các

lo¿i hình, thåi gian, t¿n xuÃt HĐTL, t¿o ra các nhóm thúc đÁy, hß trā nhau KhuyÁn khích t¿o đáng lāc cho đëi t¤āng chą đáng tham gia HĐTL

- Giải pháp chính sách: Tng c¤ång các chính sách yêu c¿u tá chćc HĐTL

cho hçc sinh trong tr¤ång hçc; tng thåi l¤āng giáo dăc thÅ chÃt trong tr¤ång hçc, tng đ¿u t¤ c¢ sç, trang thiÁt bå

- Can thiệp dựa vào trường học: thāc hián đa d¿ng và đßng thåi các bián

pháp nh¤ tng thåi l¤āng hçc giáo dăc thÅ chÃt, đào t¿o giáo viên; tng c¤ång HĐTL tr¤ãc và sau giå hçc, tng c¤ång các ho¿t đáng vui ch¢i giÁi trí trong tr¤ång

hçc; tng c¤ång trang thiÁt bå, c¢ sç vÅt chÃt và tng c¤ång kỹ nng hành vi cho ng¤åi hçc

Các khuyến nghị về HĐTL trên Thế giới là cơ sở để đưa ra khuyến nghị HĐTL cho người dân tại Việt Nam và đối tượng nghiên cứu của đề tài này Chúng tôi lựa chọn khuyến nghị của WHO về HĐTL cho độ tuổi từ 18 - 64 làm khuyến nghị về HĐTL cho sinh viên trong nghiên cứu này Các giải pháp can thiệp trên Thế giới đã được triển khai và mang lại hiệu quả tác động tăng cường HĐTL cho đối tượng đích (như giải pháp truyền thông, giáo dục; giải pháp can thiệp thay đổi hành vi; can thiệp dựa vào trường học…) là cơ sở khoa học để xây dựng các giải pháp can thiệp cho nghiên cứu này

1.3.2 Mát sé chính sách, can thißp tng c¤ång ho¿t đáng thà lāc t¿i Vißt Nam 1.3.2.1 Mát sé chính sách và chi¿n l¤āc tng c¤ång HĐTL:

T¿i Viát Nam, tr¤ãc tình hình gia tng gánh nặng bánh tÅt tĉ nhÿng bánh không lây nhißm và bằng chćng tĉ các nghiên cću, mát së chiÁn l¤āc quëc gia và HĐTL t¿i Viát Nam đã đ¤āc ban hành:

QuyÁt đånh së 641/QĐ-TTg ngày 28/04/2011 cąa Thą t¤ãng Chính phą “Phê

duyát Đà án táng thÅ phát triÅn thÅ lāc, t¿m vóc con ng¤åi Viát Nam giai đo¿n 2011-2030= vãi măc tiêu phát triÅn thÅ lāc, t¿m vóc cąa ng¤åi Viát Nam trong 20

nm đÅ nâng cao chÃt l¤āng cąa ngußn nhân lāc, phăc vă sā nghiáp công nghiáp hóa và hián đ¿i hóa đÃt n¤ãc; qua đó tĉng b¤ãc nâng cao chÃt l¤āng nòi giëng và tng c¤ång tuái thç khée m¿nh cąa ng¤åi dân Viát Nam Đà án này đã đà cÅp đÁn các nhóm giÁi pháp chính: giải pháp về cơ chế, chính sách; giải pháp huy động nguồn

lực; giải pháp giáo dục, truyền thông (13)

QuyÁt đånh së 376/QĐ-TTg ngày 20/3/2015 cąa Thą t¤ãng Chính phą <Phê

duyát ChiÁn l¤āc Quëc gia phòng, chëng bánh ung th¤, tim m¿ch, đái tháo đ¤ång, bánh phái tÇc ngh¿n mãn tính, hen phÁ quÁn và các bánh không lây nhißm khác, giai đo¿n 2015 – 2025= NhÃn m¿nh viác kiÅm soát các nguy c¢ gây bánh nh¤ hút thuëc lá, uëng r¤āu bia, dinh d¤ÿng không hāp lý, thiÁu HĐTL Đëi vãi HĐTL, chiÁn l¤āc đã nêu ra chã tiêu: GiÁm 10% tỷ lá thiÁu HĐTL ç ng¤åi tr¤çng thành so vãi nm 2015 ĐÅ thāc hián ChiÁn l¤āc này, có 6 nhóm giÁi pháp đ¤āc đ¤a ra, trong đó có 3 giÁi pháp đà cÅp đÁn viác tng c¤ång HĐTL: Giải pháp về chính sách, pháp luật và

phối hợp liên ngành; Giải pháp về truyền thông và vận động xã hội; Giải pháp tăng cường hệ thống cung cấp dịch vụ và chuyên môn kỹ thuật y tế (14)

QuyÁt đånh së 1076/QĐ-TTg ngày 17/6/2016 cąa Thą t¤ãng Chính phą phê duyát Đà án <Tổng thể phát triển giáo dục thể chất và thể thao trường học đến năm

2020, định hướng đến năm 2025= đã nhÃn m¿nh: Giáo dăc thÅ chÃt và thÅ thao

trong tr¤ång hçc là bá phÅn nÃn tÁng quan trçng cąa thÅ dăc thÅ thao n¤ãc nhà; góp ph¿n thāc hián măc tiêu giáo dăc toàn dián và đćc, trí, thÅ, mỹ cho trẻ em, hçc sinh, sinh viên Đånh h¤ãng đÁn nm 2025: <BÁo đÁm 100% hçc sinh, sinh viên th¤ång xuyên tham gia tÅp luyán thÅ dăc, thÅ thao và đ¿t tiêu chuÁn đánh giá, xÁp lo¿i thÅ lāc theo đá tuái; TiÁp tăc đa d¿ng hóa các hình thćc tá chćc ho¿t đáng thÅ thao tr¤ång hçc, phát triÅn câu l¿c bá các môn thÅ thao &= (72)

Nghå quyÁt së 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 cąa Hái nghå l¿n sáu Ban ChÃp hành Trung ¤¢ng ĐÁng khóa XII và tng c¤ång công tác bÁo vá, chm sóc và nâng cao sćc khoẻ nhân dân trong tình hình mãi đã chã rõ măc tiêu: Nâng cao sćc khoẻ cÁ và thÅ chÃt và tinh th¿n, t¿m vóc, tuái thç, chÃt l¤āng cuác sëng cąa ng¤åi Viát Nam BÁo đÁm mçi ng¤åi dân đÃu đ¤āc quÁn lý, chm sóc sćc khoẻ (73)

Nghå quyÁt së 139/NQ-CP ngày 31/12/2017 ban hành Ch¤¢ng trình hành đáng cąa Chính phą thāc hián Nghå quyÁt së 20-NQ/TW đã đà cÅp đÁn măc đích, yêu c¿u cąa ch¤¢ng trình là đ¤a các măc tiêu, chã tiêu và sćc khée, y tÁ và các yÁu të Ánh h¤çng đÁn sćc khée nh¤ môi tr¤ång thÅ dăc, thÅ thao, vn hóa vào ch¤¢ng trình, kÁ ho¿ch phát triÅn kinh tÁ - xã hái hàng nm, 5 nm và chiÁn l¤āc phát triÅn dài h¿n cąa các ngành, các cÃp, các đåa ph¤¢ng (9) Đßng thåi chã rõ nhiám vă: Bá Giáo dăc và Đào t¿o chą trì, phëi hāp vãi các c¢ quan liên quan xây dāng đà án đái mãi cn bÁn và giáo dăc thÅ chÃt, tâm lý, tng së môn tÅp luyán tā chçn trong và ngoài nhà tr¤ång (74)

QuyÁt đånh së 1092/QĐ-TTg ngày 02/9/2018 cąa Thą t¤ãng Chính phą phê

duyát Ch¤¢ng trình Sćc khée Viát Nam đã nêu rõ: Măc tiêu chung cąa ch¤¢ng trình là xây dāng môi tr¤ång hß trā, tng c¤ång nng lāc cho mßi ng¤åi dân; thāc hián tët công tác quÁn lý, chm sóc sćc khée toàn dián đÅ nâng cao sćc khée t¿m vóc, tuái thç và chÃt l¤āng cuác sëng cąa ng¤åi Viát Nam Trong đó có măc tiêu: BÁo đÁm chÁ đá dinh d¤ÿng hāp lý, tng c¤ång vÅn đáng thÅ lāc đÅ cÁi thián t¿m vóc và nâng cao sćc khée cho ng¤åi dân Chã tiêu phÃn đÃu giÁm tỷ lá thiÁu HĐTL

ç đá tuái 18 - 69 tuái xuëng 25% (vào nm 2025) và 20% (vào nm 2030) và đ¤a ra các giÁi pháp nh¤ (75):

- GiÁi pháp vÁ chuyên môn nghißp vă: tng c¤ång vÅn đáng thÅ lāc cho

ng¤åi dân bằng cách phát đáng phong trào 10.000 b¤ãc chân mßi ngày T¿o điÃu kián cho ng¤åi dân có đ¤ång đi bá và luyán tÅp TDTT Tá chćc vÅn đáng thÅ lāc, thÅ dăc giÿa giå t¿i n¢i làm viác Thāc hián t¤ vÃn, kê đ¢n và vÅn đáng thÅ lāc cho

ng¤åi dân và bánh nhân Tng c¤ång vÅn đáng thÅ chÃt cho trẻ em, hçc sinh, sinh

viên bằng cách tá chćc tët các ch¤¢ng trình giáo dăc thÅ chÃt trong tr¤ång hçc Duy

trì các ho¿t đáng thÅ dăc đ¿u giå, giÿa giå, đa d¿ng các lo¿i hình ngo¿i khóa, các sinh ho¿t, vui ch¢i giÁi trí và h¿n chÁ thåi gian ngßi lâu t¿i chß BÁo đÁm mßi hçc sinh tëi thiÅu đ¤āc vÅn đáng thÅ lāc 60 phút trong mát ngày

- GiÁi pháp vÁ truyÁn thông vÅn đáng xã hái: truyÃn thông vÅn đáng phong

trào toàn dân vÅn đáng thÅ lāc, rèn luyán TDTT, tá chćc ngày toàn dân đi bá

- GiÁi pháp vÁ ngußn lāc: lßng ghép trong kinh phí thāc hián KÁ ho¿ch phát

triÅn kinh tÁ - xã hái 5 nm; hằng nm, lßng ghép trên c¢ sç Đà án táng thÅ phát triÅn thÅ lāc, t¿m vóc ng¤åi Viát Nam 2011 - 2030 (75)

QuyÁt đånh së 41/QĐ-TTg ngày 08/01/2019 cąa Thą t¤ãng Chính phą phê duyát Đà án "BÁo đÁm dinh d¤ÿng hāp lý và tng c¤ång HĐTL cho trẻ em, hçc sinh, sinh viên đÅ nâng cao sćc khée, dā phòng bánh ung th¤, tim m¿ch, đái tháo đ¤ång, bánh phái tÇc ngh¿n m¿n tính và hen phÁ quÁn giai đo¿n 2018-2025" Trong đó nhÃn m¿nh viác đÁm bÁo dinh d¤ÿng và tng c¤ång thÅ lāc cho hçc sinh, sinh viên trong tr¤ång hçc NhÃn m¿nh măc tiêu c¿n đ¿t 100% các c¢ sç giáo dăc và giáo dăc nghà nghiáp thāc hián đ¿y đą các quy đånh và HĐTL cho trẻ em, hçc sinh, sinh viên thông qua các ho¿t đáng chính khóa và ngo¿i khóa, phÃn đÃu mßi hçc sinh, sinh viên đ¿t ít nhÃt 60 phút HĐTL/ngày theo khuyÁn cáo cąa WHO (76)

Thông t¤ së 48/TT-BGDĐT ngày 31/12/2020 cąa Bá Giáo dăc và Đào t¿o

và ho¿t đáng thÅ thao trong nhà tr¤ång quy đånh: nái dung tá chćc ho¿t đáng thÅ thao, nhiám vă và quyÃn cąa giáo viên, giÁng viên d¿y môn giáo dăc thÅ chÃt và ng¤åi hçc cũng nh¤ trách nhiám cąa Nhà tr¤ång, đ¢n vå giáo dăc trong tng c¤ång ho¿t đáng thÅ thao trong tr¤ång hçc Trong đó nhÃn m¿nh viác tá chćc các câu l¿c bá ThÅ dăc thÅ thao trong tr¤ång hçc cho hçc sinh, sinh viên và tá chćc huÃn luyán, h¤ãng dÃn, giáo dăc kỹ nng tham gia thÅ thao trong tr¤ång hçc (77)

Thông t¤ së 33/2021/TT-BYT ngày 31/12/2021 cąa Bá Y tÁ quy đånh vÃ

công tác y tÁ tr¤ång hçc trong c¢ sç giáo dăc đ¿i hçc và giáo dăc nghà nghiáp đã nêu rõ: Nái dung truyÃn thông, giáo dăc sćc khée bao gßm: Các bián pháp phòng, chëng tai n¿n th¤¢ng tích; tng c¤ång HĐTL, dinh d¤ÿng hāp lý, lëi sëng lành m¿nh; bánh, tÅt hçc đ¤ång&(78)

Nh¤ vÅy, các quyÁt đånh, thông t¤, nghå đånh&nêu trên đã cho thÃy sā c¿n thiÁt phÁi tng c¤ång HĐTL cho ng¤åi dân và đ¤a ra các nhóm giÁi pháp nh¤:

Nhóm giải pháp về cơ chế, chính sách, pháp luật và phối hợp liên ngành; Nhóm

giải pháp huy động nguồn lực; Nhóm giải pháp giáo dục, truyền thông và vận động xã

hội; Giải pháp về chuyên môn, nghiệp vụ; Giải pháp tăng cường hệ thống cung cấp

dịch vụ và chuyên môn kỹ thuật y tế Các giÁi pháp đ¤āc ban hành chã mang tính chÃt

đånh h¤ãng chung cho mçi ng¤åi dân, ch¤a có đ¤a ra nhÿng nái dung, h¤ãng dÃn và ch¤¢ng trình can thiáp că thÅ cho tĉng nhóm đëi t¤āng Do đó, mßi đ¢n vå, tá chćc c¿n chą đáng tā xây dāng nái giÁi pháp thāc hián cho phù hāp Đây vĉa là khoÁng trëng nh¤ng cũng chính là c¢ sç lý luÅn cho viác kÁ thĉa và phát triÅn các giÁi pháp trên đÅ xây dāng nái dung can thiáp phù hāp vãi sinh viên trong nghiên cću này

1.3.2.2 Mát sé ch¤¢ng trình, mô hình can thißp tng c¤ång ho¿t đáng thà lāc t¿i Vißt Nam:

T¿i Viát Nam, hián t¿i mãi có mát së ít các nghiên cću tng c¤ång HĐTL cho ng¤åi dân trong phòng và điÃu trå mát së BKLN

Mát nghiên cću can thiáp tng c¤ång HĐTL đ¤āc thāc hián trên ng¤åi tiÃn đái tháo đ¤ång (ĐTĐ) t¿i QuÅn BÇc Tĉ Liêm - Hà Nái nm 2016 Đëi t¤āng can thiáp gßm 97 ng¤åi tiÃn ĐTĐ đá tuái tĉ 45-69 đ¤āc tham gia: 3 buái giáo dăc cáng đßng và kê đ¢n: thāc hián HĐTL vãi c¤ång đá vĉa phÁi ít nhÃt 150 phút/tu¿n, hoặc 75 phút c¤ång đá cao/tu¿n, không nghã quá 2 ngày Фa ví dă và các lo¿i hình luyán tÅp vãi các mćc đá khác nhau MÃu đ¢n HĐTL thëng nhÃt cho đëi t¤āng nên rõ lo¿i hình tÅp luyán, thåi gian và t¿n suÃt Theo dõi chą yÁu dāa vào máy đÁm b¤ãc chân và ghi nhÅt ký HĐTL hàng ngày Đëi t¤āng mang nhÅt ký đÁn vào mßi tháng 1 l¿n khi đÁn tái khám Së ho¿t đáng không đo đ¤āc bằng máy đÁm b¤ãc chân s¿ đ¤āc quy ra së b¤ãc chân Tĉ đó xác đånh đ¤āc tỷ lá bánh nhân tuân thą theo ch¤¢ng trình can thiáp KÁt quÁ sau 9 tháng can thiáp cho thÃy, tỷ lá đëi t¤āng can thiáp có HĐTL ít nhÃt 30 phút/ngày và duy trì 5 ngày/tu¿n là 63,9% Së đëi

t¤āng đ¿t >7.000 b¤ãc chân/ngày là 38,1%; nhóm can thiáp HĐTL trung bình 32,1 ± 10,6 phút/ngày và 5,4 ± 1,0 ngày/tu¿n Sau 3 tháng can thiáp, nhóm can thiáp giÁm đ¤ång máu 2 giå sau nghiám pháp dung n¿p glucose đ¤ång uëng trung bình 1,4 mmol/l (p<0,05), làm giÁm tỷ lá tiÁn triÅn thành đái tháo đ¤ång thāc sā và tng tỷ lá đëi t¤āng có đ¤ång máu trç và bình th¤ång, nhóm can thiáp 20,3% cao h¢n so vãi nhóm chćng là 10,1% (p<0,05) KÁt quÁ này b¤ãc đ¿u cho thÃy hiáu quÁ cąa HĐTL lên đëi t¤āng tiÃn ĐTĐ (79)

Mát nghiên cću can thiáp HĐTL đ¤āc tiÁn hành trên 64 bánh nhân đái tháo đ¤ång t¿i Bánh viên Đa khoa Đông Anh và Bánh vián Lão khoa Trung ¤¢ng nm 2018 Nhóm can thiáp đ¤āc nhÅn ch¤¢ng trình can thiáp và HĐTL và nhóm chćng đ¤āc nhÅn điÃu trå th¤ång quy Các ph¤¢ng pháp điÃu trå ĐTĐ cąa bánh nhân đ¤āc giÿ nguyên nh¤ tr¤ãc khi tuyÅn vào nghiên cću Bánh nhân cąa cÁ 02 nhóm đ¤āc t¤ vÃn và chÁ đá n nh¤ nhau Ch¤¢ng trình can thiáp gßm: trao đái trāc tiÁp vãi bánh nhân ĐTĐ và đ¤a ra låi khuyên và chÁ đá HĐTL phù hāp riêng cho tĉng ng¤åi (xác đånh thông qua test HĐTL Submaximal), h¤ãng dÃn viÁt nhÅt ký HĐTL hàng ngày và t¤ vÃn qua đián tho¿i hàng tu¿n; bánh nhân đ¤āc phát và h¤ãng dÃn sċ dăng máy đÁm b¤ãc chân (pedometer); kê đ¢n HĐTL (nh¤ 1 đ¢n thuëc, bao gßm ph¤¢ng pháp, lo¿i hình, c¤ång đá và thåi gian luyán tÅp cho riêng tĉng ng¤åi) Sau 2 tu¿n theo dõi s¿ l¤āng hóa và đ¤a ra măc tiêu ho¿t đáng cho 02 tu¿n tiÁp theo, khuyÁn khích bánh nhân tÅp luyán theo h¤ãng dÃn dāa và đ¤a ra các bằng chćng că thÅ trên lâm sàng và lāi ích mang l¿i cho chính bÁn thân hç khi HĐTL Sā tuân thą cąa bánh nhân đ¤āc đánh giá dāa trên nhÅt ký HĐTL cąa hç ghi l¿i, và së b¤ãc chân trên máy đÁm b¤ãc chân kÁt hāp kiÅm chćng các đëi t¤āng là ng¤åi thân và chm sóc bánh nhân KÁt quÁ, nhóm can thiáp đ¿t ít nhÃt 6.613 b¤ãc chân/ngày và 04 ngày/tu¿n trong 6 tháng có hiáu quÁ giÁm HbA1c trung bình là 0,94 ± 0,58% cao h¢n so vãi nhóm chćng là 0,19 ± 1,32% (p<0,0001); can thiáp HĐTL giúp làm giÁm Glucose máu 1,6mmol/l Nhóm can thiáp có tình tr¿ng giÁm kháng insulin có ý nghĩa thëng kê vãi p<0,05 Hiáu quÁ can thiáp HĐTL góp ph¿n kiÅm soát đ¤āc glucose máu và giÁm đ¤āc sā kháng insulin H¿n chÁ trong nghiên cću này là chã kiÅm soát đ¤āc và l¤āng HĐTL (tính theo b¤ãc chân/ngày) chć ch¤a kiÅm soát đ¤āc và c¤ång đá luyán tÅp cąa bánh nhân (80)