Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ THUỘC HỆ THỐNG YTDP
1.1. Cơ sở lý luận về công tác quản lý tài chính tại các đơn vị thuộc hệ thống YTDP 4 1. Đơn vị sự nghiệp công lập và các đơn vị thuộc hệ thống YTDP
1.1.6. Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính tại các đơn vị thuộc hệ thống
1.1.6. Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính tại các đơn vị thuộc hệ thống YTDP
1.1.6.1. Yếu tố bên ngoài
a. Chính sách, pháp luật của Nhà nước
Trong quá trình xây dựng nền KTTT nhiều thành phần và hội nhập quốc tế, Nhà nước đã có nhiều thay đổi trong hệ thống chính sách trong đó có chính sách tài chính y tế. Những thay đổi này tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện thực hiện hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ khoa học kỹ thuật. Trong môi trường hội nhập, YTDP có nhiều cơ hội trong việc hợp tác với các tổ
chức y tế trong và ngoài nước, chuyển giao công nghệ và nhận các khoản viện trợ không hoàn lại từ các tổ chức quốc tế.
Với chính sách xã hội hoá y tế, các thành phần kinh tế và các hình thức sở hữu trong y tế trở nên đa dạng, tạo điều kiện tăng các nguồn lực xã hội để phát triển y tế.
Chính sách này cho phép đa dạng hoá việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho công tác phòng, khám chữa bệnh như: xây dựng phòng khám bệnh, các phòng tư vấn CSSK…nhằm nâng cao chất lượng hoạt động YTDP và hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng công bằng và hiệu quả hơn.
Hệ thống các chính sách y tế nói chung đều hướng tới việc củng cố và phát triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng các DVYT đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác CSSK nhân dân, đặc biệt là các chính sách tài chính áp dụng cho quản lý Y tế đã tạo hành lang pháp lý cho các đơn vị YTDP tổ chức thực hiện tốt quản lý tài chính, ví dụ như chính sách điều trị nghiện bằng các chất dạng thay thế như Methadone, Chính sách tiêm vắc xin dịch vụ, Chính sách tư vấn và CSSK, Chính sách bác sỹ gia đình...
b. Trình độ phát triển KTXH:
Tăng trưởng kinh tế những năm gần đây tương đối cao và ổn định; Cơ sở hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế; Đầu tư cho y tế nói chung tăng nhiều; Chi từ NSNN cho Y tế hàng năm chiếm khoảng trên 1% GDP; Tình trạng đói nghèo được cải thiện. Tất cả những yếu tố nói trên tạo cơ hội tăng nguồn kinh phí cho hoạt động của hệ thống YTDP, có tác động tích cực đến quản lý tài chính YTDP.
Cùng với sự phát triển KTXH của đất nước, trình độ dân trí và mức sống của đại đa số nhân dân được nâng lên so với trước thời kỳ đổi mới. Nhu cầu khám chữa bệnh, CSSK tăng nhanh về số lượng và đòi hỏi cao hơn về chất lượng. Tuy nhiên cùng với sự phát triển KTTT là sự phân hoá giàu nghèo trong tầng lớp dân cư. Theo quy định về giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT- BYT-BTC của liên Bộ Y tế - Tài chính quy định giá dịch vụ thống nhất giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc, mức giá ngày giường bệnh nội khoa và ngoại khoa tại các bệnh viện hạng I là 632.200 đồng/ngày, như vậy riêng đối với chi phí ngày giường sau mỗi một đợt điều trị nội trú ước tính khoảng hơn 3.000.000 đồng/người/đợt, trong
khi đó thu nhập bình quân của Việt Nam ước khoản 5.500.000 đồng/người/tháng. Một điều tra xã hội học của Bộ Y tế cũng chỉ ra: chỉ có khoảng 30% người dân đủ khả năng tự chi trả đầy đủ chi phí khám chữa bệnh; hơn 30% thuộc diện không chịu nổi mức viện phí như hiện nay. Đáng chú ý hơn, người dân nước ta chưa thực sự chú tâm tới công tác phòng ngừa bệnh, vì vậy việc khám sàng lọc để phòng ngừa các yếu tố gây bệnh chưa được quan tâm đúng mức.
Mặt khác, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất phát điểm thấp, lại chưa thực sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội khác như vấn đề giáo dục, việc làm, an sinh xã hội, môi trường cũng đòi hỏi cấp bách phải chi rất nhiều, dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng, mới chú trọng đầu tư cho các bệnh viện, còn hệ thống YTDP chưa được quan tâm đúng mức. Do mức sống người dân nói chung còn thấp nên khả năng thu dịch vụ YTDP để tái đầu tư mở rộng các đơn vị YTDP gần như không thể.
c. Sự phát triển nhanh chóng của KHCN, đặc biệt trong lĩnh vực y học
Ngày nay những tiến bộ nhanh chóng của KHCN, đặc biệt là việc áp dụng công nghệ cao và hiện đại trong lĩnh vực phòng chống bệnh, khám chữa bệnh, chẩn đoán và điều trị đã mở ra cơ hội hiện đại hóa, phát triển cả về số lượng và chất lượng. Đơn vị nào không chú ý hoặc không có khả năng áp dụng KHCN thì chắc chắn sẽ trở nên lạc hậu, khó thu hút khách hàng. Xét lâu dài thì đây cũng là một yếu tố tạo nên năng lực cạnh tranh của đơn vị trong cơ chế thị trường.
Đối với quản lý tài chính các đơn vị YTDP thì sự phát triển KHCN nói chung, công nghệ trong y học nói riêng vừa tạo cơ hội để phát triển hệ thống YTDP, đồng thời cũng đặt ra những thách thức trong bối cảnh thu-chi sẽ ngày càng cao hơn, phức tạp hơn. Rõ ràng là, việc áp dụng các tiến bộ trong lĩnh vực y học và hiện đại hoá bệnh viện đòi hỏi hệ thống YTDP phải có nguồn tài chính đầu tư cho cả công nghệ “cứng”
(mua sắm máy móc, trang thiết bị hiện đại) và công nghệ “mềm” (đào tạo bác sỹ, nhân viên kỹ thuật để sử dụng công nghệ hiện đại đó). Vì vậy cần đa dạng hoá các nguồn thu trong khuôn khổ luật pháp, nhằm đáp ứng nhu cầu đầu tư ngày càng cao, tạo điều kiện nâng cao năng lực của đơn vị.
1.1.6.2. Yếu tố bên trong
a. Phương hướng chiến lược phát triển của đơn vị
Phương hướng chiến lược phát triển đơn vị quyết định trực tiếp tới hoạt động tài chính cũng như quản lý tài chính của đơn vị. Do đó, đơn vị phải xác định được chính xác, đúng đắn phương hướng chiến lược phát triển của mình để từ đó xây dựng các mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp. Mục tiêu chung mà quản lý tài chính phải hướng đến là tính hiệu quả và tính công bằng. Tính hiệu quả nghĩa là đảm bảo thực hiện được các mục tiêu của YTDP với kết quả cao nhất và chi phí thấp nhất.
Do đó nó đòi hỏi phải xem xét thận trọng các quyết định đầu tư, mua sắm và sử dụng trang thiết bị kỹ thuật, công nghệ, phương pháp phân bổ và sử dụng các nguồn lực, hệ thống kiểm soát chi tiêu và chất lượng DVYT cung cấp cho nhân dân. Tính công bằng nghĩa là cung cấp DVYT đồng đều cho những người có mức độ bệnh tật như nhau, thoả mãn nhu cầu phòng bệnh, khám chữa bệnh của người dân khi ốm đau với chi phí nhất định mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh là trọng tâm.
Thực hiện tính công bằng trong điều kiện nguồn NSNN cũng như các nguồn lực khác của hệ thống YTDP còn rất hạn chế quả là một thách thức lớn đối với quản lý tài chính tại các đơn vị thuộc hệ thống YTDP.
Ngày nay để đáp ứng nhu cầu về CSSK của nhân dân đang ngày càng tăng lên trong điều kiện nền KTTT hội nhập và toàn cầu hóa, phần lớn hệ thống YTDP ở nước ta đều xây dựng chiến lược phát triển của mình theo hướng tăng trưởng, đầu tư tài chính cả về chiều rộng và chiều sâu.
b. Đội ngũ nhân lực chuyên môn
Con người là nhân tố trung tâm và quyết định sự thành công của đơn vị. Đặc biệt do đặc thù của YTDP là nơi cung cấp các dịch vụ chủ yếu là phòng ngừa bệnh, khám chữa bệnh, CSSK con người nên yếu tố nhân lực của YTDP lại càng quan trọng.
Nó đòi hỏi đội ngũ y bác sĩ, nhân viên của các đơn vị YTDP phải vừa có y đức vừa có tay nghề chuyên môn tốt.
Trong đội ngũ nhân lực của hệ thống YTDP thì ban lãnh đạo, các cán bộ quản lý mà trực tiếp là bộ phận quản lý tài chính là những người đưa ra các quyết định tài chính, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động và sự phát triển của đơn vị nói chung.
Với đội ngũ cán bộ quản lý tài chính có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có hiểu biết và kinh nghiệm, năng động và trung thực, là điều kiện tiền đề để công tác quản lý tài chính của đơn vị đi vào nền nếp và ngày càng hoàn thiện, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại đơn vị. Ngoài ra đội ngũ cán bộ nhân viên làm việc ở tất cả các khoa phòng, thông qua việc thực hiện các hoạt động chuyên môn nghiệp vụ của mình, đều có ảnh hưởng đến quá trình quản lý tài chính của đơn vị.
c. Quy mô phát triển và chất lượng YTDP
Ngày nay do KTXH phát triển đòi hỏi quy mô và chất lượng của YTDP cũng phải tăng để đáp ứng nhu cầu phòng ngừa, khám chữa bệnh ngày càng cao và đa dạng của nhân dân cũng như để cạnh tranh với các hình thức cung cấp DVYT khác ở những địa phương khác nhau. Khi quy mô và chất lượng của đơn vị tăng lên lại đòi hỏi các đơn vị phải đầu tư mua sắm thiết bị, phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như phải đầu tư cho đào tạo, bồi dưỡng nâng cao tay nghề của đội ngũ nhân lực.
Điều này đặt hoạt động quản lý tài chính YTDP trước những thách thức mới trong bối cảnh quy mô và chất lượng của hệ thống YTDP hiện nay còn hạn chế. Tuy nhiên nếu xác định quy mô đơn vị phù hợp và nâng cao được chất lượng dịch vụ YTDP sẽ tạo cơ sở để tăng thu nhập và cân đối thu chi tài chính cho đơn vị YTDP.
d. Văn hoá Y đức:
Trong cơ chế mới, mối quan hệ giữa YTDP và bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và khách hàng sử dụng các dịch vụ đó. Mối quan hệ đó trước hết phụ thuộc vào năng lực chuyên môn và thái độ phục vụ của đội ngũ y bác sĩ, nhân viên. Khi cán bộ nhân viên tạo được mối quan hệ tốt với khách hàng của mình, sẽ tạo được uy tín của đơn vị trước xã hội, tạo khả năng và xu hướng phát triển trong tương lai. Với uy tín trong hoạt động YTDP của mình, đơn vị còn tranh thủ được sự giúp đỡ của các tổ chức quốc tế thông qua các dự án viện trợ không hoàn lại; hoặc liên doanh, liên kết, mở rộng hợp tác đầu tư trong và ngoài nước. Để xây dựng văn hoá y đức theo hướng phục vụ khách hàng, cần có những quy định cụ thể về thái độ và hành vi ứng xử, về y đức và về chuyên môn cho đội ngũ các y bác sĩ và nhân viên của đơn vị, quan tâm đến công tác giáo dục và có cơ chế thưởng phạt nghiêm minh đối với những người vi phạm những quy định đó.