Chương 3 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ THUỘC HỆ THỐNG Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH BẮC KẠN
3.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính tại các đơn vị thuộc hệ thống
3.3.1. Yếu tố bên ngoài
a. Chính sách, pháp luật của Nhà nước
Ngoài những chính sách theo quy định chung của Nhà nước thì quản lý tài
chính tại các đơn vị sự nghiệp hệ thống YTDP chịu tác động thêm của những yếu tố sau:
- Nghị quyết số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008 của Quốc hội về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật xã hội hoá để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ nhân dân; “Tăng tỷ lệ chi ngân sách hàng năm cho sự nghiệp y tế, bảo đảm tốc độ tăng chi cho y tế cao hơn tốc độ tăng chi bình quân chung của ngân sách nhà nước.
Dành ít nhất 30% ngân sách y tế cho y tế dự phòng”
Đây là quan điểm đúng đắn của Nhà nước, thể hiện sự quan tâm và coi trọng đặc biệt của Nhà nước trong lĩnh vực YTDP. Nhờ có chính sách này mà hiện nay các Trạm Y tế đang được đầu tư xây dựng mới đảm bảo đạt chuẩn quốc gia về Y tế xã trong tình hình mới. Viên chức Y tế tại trạm và đội ngũ nhân viên Y tế thôn bản liên tục được đào tạo, cập nhật kiến thức về sức khỏe và tiến triển của mô hình bệnh tật nhằm xây dựng tốt nhất lực lượng Y tế cơ sở sẵn sàng ứng phó lại một cách bài bản và hiệu quả khi dịch bùng phát.
Tuy nhiên đối với tỉnh Bắc Kạn, do điều kiện kinh tế xã hội còn nhiều khó khăn, nên việc huy động nguồn lực để xây dựng tuyến Y tế cơ sở còn gặp nhiều trở ngại đặc biệt là kinh phí. Hàng năm Ủy ban nhân dân tỉnh đã đưa vào chỉ tiêu phát triển kinh tế xã hội giao 8 xã phải đạt chuẩn quốc gia về y tế xã/năm, phấn đấu đến hết năm 2020, toàn tỉnh 122/122 xã đạt chuẩn quốc gia về y tế xã. Đây là nhiệm vụ chung của ngành Y tế và khối quản lý cấp địa phương bắt buộc phải thực hiện, cũng là vấn đề buộc phải cân đối khi điều hành tài chính tại đơn vị.
- Thông tư số liên tịch 09/2014/TTLT-BYT-BTC về nội dung, nhiệm vụ chi YTDP:
Tại Thông tư này quy định cụ thể các mục chi và nhiệm vụ hệ thống YTDP phải thực hiện bao gồm: Chi tiền lương, tiền công, phụ cấp lương và các khoản đóng góp theo chế độ; Chi vận hành và hành chính bảo đảm hoạt động thường xuyên; Chi thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn của cơ sở YTDP, của cơ quan, đơn vị thực hiện nhiệm vụ YTDP; Chi phòng, chống dịch khi cấp có thẩm quyền công bố dịch bệnh truyền nhiễm theo quy định của Luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm và các văn bản hướng dẫn Luật; Chi thực hiện các dự án cải tạo, mở rộng, nâng cấp, sửa chữa lớn
nhà cửa, cơ sở hạ tầng, nâng cấp trang thiết bị các phòng xét nghiệm, kiểm nghiệm, kiểm định theo các dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt sử dụng nguồn vốn sự nghiệp có tính chất đầu tư; Chi thực hiện các chương trình, dự án có tính chất YTDP theo phê duyệt của Thủ tướng Chính phủ, Bộ trưởng, Thủ trưởng cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc Chính phủ, Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh; Chi thực hiện các Chương trình mục tiêu Quốc gia trong lĩnh vực y tế dự phòng theo Quyết định của Thủ tướng Chính phủ cho từng thời kỳ.
Tuy nhiện tại Thông tư này không quy định định mức chi cụ thể, do đó khi xây dựng dự toán khó có cơ sở để tính lên kinh phí. Kinh phí được phân bổ cho hệ thống YTDP dựa trên Nghị quyết số 49/2016/NQ-HĐND, theo đó hệ thống YTDP được đảm bảo đủ lương và các khoản phụ cấp theo lương, đồng thời cấp 19 triệu đồng/biên chế/năm để thực hiện các hoạt động của đơn vị. Số kinh phí này chưa tương xứng với nhiệm vụ của hệ thống YTDP được quy định tại Thông tư số liên tịch 09/2014/TTLT- BYT-BTC dẫn đến việc triển khai các hoạt động gặp rất nhiều khó khăn .
- Chính sách điều trị nghiện bằng các chất dạng thay thế như Methadone là một chính sách góp phần rất tích cực trong việc điều trị cai nghiện cho các đối tượng nghiện ma túy, giúp những đối tượng này dần lấy lại được thể trạng khỏe mạnh, góp phần không nhỏ trong việc lành mạnh hóa xã hội, đồng thời khi áp dụng chính sách này, đơn vị có một khoản thu không nhỏ từ những đối tượng cai nghiện, giúp hỗ trợ công tác chi thường xuyên của đơn vị.
- Chính sách bác sỹ gia đình là một chính sách đặc biệt quan trọng mà Bộ Y tế đang triển khai áp dụng thí điểm, trong thời gian tới, Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn sẽ cho thí điểm 02 xã/huyện áp dụng mô hình này. Tuy nhiên với mức kinh phí đáp ứng như hiện nay tại tỉnh, việc áp dụng ngay chính sách bác sỹ gia đình là điều không tưởng do phải đầu tư phần mềm theo dõi sức khỏe (Sổ khám bệnh điện tử); đầu tư con người và thời gian để nhập dữ liệu của từng người dân về tình trạng sức khỏe từ khi sinh ra đến thời điểm hiện tại và tiếp tục theo dõi cho đến khi chết. Điều này còn hết sức xa vời với không chỉ riêng Y tế Bắc Kạn, trước mắt, ngành Y tế tỉnh Bắc Kạn chỉ có thể áp dụng việc theo dõi sức khỏe theo “nguyên lý” Y học gia đình đối với 2 bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp. Điều này sẽ ảnh hưởng không nhỏ tới tình hình tài chính tại đơn vị nếu không
được cấp có thẩm quyền quan tâm, đòi hỏi công tác quản lý tài chính phải thực sự sát sao trong việc tăng thu, tiết kiệm chi để hoàn thành nhiệm vụ.
- Ngoài ra các chính sách tiêm vắc xin dịch vụ, chính sách tư vấn và CSSK… chủ yếu để phục vụ nhu cầu của nhân dân, góp phần nhỏ trong việc tăng thu cho đơn vị.
Những chính sách nêu trên đều góp phần hỗ trợ tích cực đối với việc nâng cao công tác CSSK cho nhân dân trên địa bàn, tuy nhiên xét về phương diện quản lý tài chính, đây là những thách thức rất lớn đối với đội ngũ làm công tác quản lý tài chính.
Khi áp dụng tiêm chủng vắc xin dịch vụ theo yêu cầu, điều trị cai nghiện và các chính sách thăm, khám tư vấn sức khỏe cho người dân, góp phần tăng thu cho đơn vị, đòi hỏi phải người làm công tác quản lý tài chính phải cân đối được thu, chi cho các hoạt động trên, hoạt động nào đem lại lãi, hoạt động nào thực hiện kém hiệu quả, càng thực hiện NSNN càng phải bù lỗ thì phải dừng hoạt động...Đối với những nhiệm vụ quy định tại Thông tư số liên tịch 09/2014/TTLT-BYT-BTC và những nhiệm vụ chiến lược trong thời gian tới, trong hoàn cảnh ngân sách địa phương eo hẹp, kinh phí được cấp theo thời kỳ ổn định quy định tại Nghị quyết số 49/2016/NQ-HĐND không tăng, càng là khó khăn, gánh nặng đối với công tác quản lý tài chính, đòi hỏi việc chi tiêu phải lồng ghép tiết kiệm triệt để mới có thể hoàn thành chỉ tiêu nhiệm vụ được giao.
b. Trình độ phát triển KTXH:
Tăng trưởng kinh tế những năm gần đây tương đối cao và ổn định; Cơ sở hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế; Đầu tư cho y tế nói chung tăng nhiều; Chi từ NSNN cho Y tế hàng năm chiếm khoảng trên 1% GDP; Tình trạng đói nghèo được cải thiện. Tất cả những yếu tố nói trên tạo cơ hội tăng nguồn kinh phí cho hoạt động của hệ thống YTDP, có tác động tích cực đến quản lý tài chính YTDP. Khi kinh tế phát triển, mức sống cao hơn, ý thức của người dân đối với sức khỏe tốt hơn thì họ sẽ có nhu cầu phòng chống các yếu tố gây bệnh sớm, do đó sẽ tìm đến các cơ sở YTDP để được thăm khám tư vấn, từ đó tình hình tài chính của đơn vị cũng theo hướng phát triển hơn.
Tuy nhiên hiện nay, mặc dù trình độ dân trí và mức sống của đại đa số nhân dân được nâng lên so với trước thời kỳ đổi mới. Nhu cầu khám chữa bệnh, CSSK tăng nhanh về số lượng và đòi hỏi cao hơn về chất lượng, nhưng sự phân hoá giàu nghèo
trong tầng lớp dân cư ngày càng lớn. Theo quy định về giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC của liên Bộ Y tế - Tài chính quy định giá dịch vụ thống nhất giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc, mức giá ngày giường bệnh nội khoa và ngoại khoa tại các bệnh viện hạng I là 632.200 đồng/ngày, như vậy riêng đối với chi phí ngày giường sau mỗi một đợt điều trị nội trú ước tính khoảng hơn 3.000.000 đồng/người/đợt, trong khi đó thu nhập bình quân của Việt Nam ước khoản 5.500.000 đồng/người/tháng. Một điều tra xã hội học của Bộ Y tế cũng chỉ ra: chỉ có khoảng 30% người dân đủ khả năng tự chi trả đầy đủ chi phí khám chữa bệnh; hơn 30% thuộc diện không chịu nổi mức viện phí như hiện nay. Đáng chú ý hơn, người dân nước ta chưa thực sự chú tâm tới công tác phòng ngừa bệnh, vì vậy việc khám sàng lọc để phòng ngừa các yếu tố gây bệnh chưa được quan tâm đúng mức cho nên hệ thống YTDP chưa thể phát huy được hết khả năng vốn có, đồng nghĩa với việc tài chính YTDP chưa tận thu được các dịch vụ thăm khám, kiểm tra sức khỏe ban đầu, sàng lọc ung thư và các bệnh nguy hiểm khác…
Mặt khác, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất phát điểm thấp, lại chưa thực sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội khác như vấn đề giáo dục, việc làm, an sinh xã hội, môi trường cũng đòi hỏi cấp bách phải chi rất nhiều, dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng, mới chú trọng đầu tư cho các bệnh viện, còn hệ thống YTDP chưa được quan tâm đúng mức. Do mức sống người dân nói chung còn thấp nên khả năng thu dịch vụ YTDP để tái đầu tư mở rộng các đơn vị YTDP gần như không thể.
c. Sự phát triển nhanh chóng của KHCN, đặc biệt trong lĩnh vực y học. Do đó nếu đơn vị nào không chú ý hoặc không có khả năng áp dụng KHCN thì chắc chắn sẽ trở nên lạc hậu, khó thu hút khách hàng. Xét lâu dài thì đây cũng là một yếu tố tạo nên năng lực cạnh tranh của đơn vị trong cơ chế thị trường.
Đối với quản lý tài chính các đơn vị YTDP cũng đặt ra những thách thức trong bối cảnh thu-chi sẽ ngày càng cao hơn, phức tạp hơn. Rõ ràng là, việc áp dụng các tiến bộ trong lĩnh vực y học đòi hỏi hệ thống YTDP phải có nguồn tài chính đầu tư cho cả công nghệ “cứng” (mua sắm máy móc, trang thiết bị hiện đại) và công nghệ “mềm”
(đào tạo bác sỹ, nhân viên kỹ thuật để sử dụng công nghệ hiện đại đó). Vì vậy cần đa dạng hoá các nguồn thu trong khuôn khổ luật pháp, nhằm đáp ứng nhu cầu đầu tư ngày càng cao, tạo điều kiện nâng cao năng lực của đơn vị.