Chương 3 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ THUỘC HỆ THỐNG Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH BẮC KẠN
3.4. Đánh giá chung về quản lý tài chính đối với các đơn vị thuộc hệ thống YTDP tỉnh Bắc Kạn
3.4.2. Những hạn chế trong công tác quản lý tài chính tại các đơn vị thuộc hệ thống
3.4.2.1. Trong khai thác, phát triển các dịch vụ:
Nguồn thu từ các hoạt động YTDP và BHYT còn thấp. Việc thu dịch vụ ở tuyến cơ sở không hiệu quả đặc biệt là tuyến xã, do nhiều nguyên nhân, trong đó không thể không kể đến tính chất đặc thù của YTDP, đó là có rất nhiều chương trình được triển khai tại tuyến y tế cơ sở, trong khi số lượng nhân lực tại các trạm y tế miền núi tối đa chỉ có 5 biên chế, có những trạm chưa có bác sỹ. Hơn thế nữa, công tác phổ biến truyền thông giáo dục sức khỏe hiện nay chưa được chú trọng cả về nội dung và hình thức dẫn đến việc chưa thu hút được sự quan tâm của người dân tại địa bàn. Tại tuyến huyện có thu nhưng không đáng kể do phải kiêm nhiệm quá nhiều chương trình của YTDP, mặt khác khoảng cách giữa các xã miền núi đến trung tâm huyện nơi đặt trụ sở của Trung tâm Y tế huyện khá lớn, dẫn đến việc người dân ngại đi lại.
Bên cạnh đó, điều kiện phát triển kinh tế cũng ảnh hưởng rất nhiều đến việc khai thác các dịch vụ YTDP của các đơn vị. Mức thu nhập thấp không ổn định, khoảng cách địa lý giao thông không thuận lợi, người dân đại đa số là đồng bào dân tộc thiểu số, trình độ dân trí chưa cao … dẫn đến việc chưa hình thành được thói quen, ý thức tự bảo vệ sức khỏe.
Tinh thần phục vụ bệnh nhân của một vài bộ phận cán bộ y tế chưa được như mong đợi làm ảnh hưởng tới chất lượng dịch vụ.
3.4.2.2. Trong quản lý chi thường xuyên:
- Nguồn kinh phí thường xuyên do NSNN cấp hàng năm chưa đủ để đáp ứng các nhiệm vụ theo quy định tại Thông tư số 09/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 26/02/2014 của liên Bộ Y tế, Tài chính quy định nội dung, nhiệm vụ chi YTDP, do đó các hoạt động của hệ thống YTDP bị ảnh hưởng rất nhiều, một số hoạt động chỉ mang tính chất kiểm tra, giám sát và duy trì các chỉ tiêu của năm trước do không có kinh phí để triển khai mới.
- Trang thiết bị y tế quản lý chưa thực sự hiệu quả và hết công suất dẫn đến việc lãng phí nguồn lực, do trình độ nhân lực quản lý bệnh viện và trang thiết bị y
tế chưa được quan tâm đúng mực nên chất lượng của đội ngũ cán bộ này còn yếu, trong khi không có chỉ tiêu biên chế để tuyển dụng cho các chức danh này.
- Ứng dụng về công nghệ tin học đã được áp dụng trong quản lý song vẫn chưa đồng bộ từ tuyến tỉnh đến tuyến cơ sở. Tại các Trạm Y tế xã là nơi trực tiếp triển khai các hoạt động cụ thể của công tác YTDP nhưng hệ thống máy tính và trang thiết bị khác kèm theo, hệ thống phần mềm chưa được cung cấp đầy đủ, hầu như tất cả các trạm y tế mới chỉ được cung cấp 01 máy vi tính để phục vụ cho ít nhất 12 chương trình của hệ thống YTDP dẫn đến giảm công suất làm việc của các cán bộ trạm, công tác thống kê, báo cáo chậm…
- Quy chế chi tiêu nội bộ tại các đơn vị chưa theo kịp yêu cầu, dẫn đến việc có một số đơn vị còn có tình trạng giữa năm điều chỉnh, bổ sung quy chế chi tiêu nội bộ cho phù hợp với tình hình phát sinh tại đơn vị.
- Việc giao tự chủ đối với các đơn vị thuộc hệ thống YTDP mới chỉ dừng lại ở mảng tài chính, những mảng khác như nhiệm vụ, tổ chức, bộ máy biên chế chưa thực hiện tự chủ vì vậy có sự khập khiễng chưa đồng bộ, dẫn đến quản lý tài chính rất khó khăn. Công tác quản lý tài chính tại các trạm y tế phụ thuộc hoàn toàn vào Trung tâm Y tế các huyện, thành phố và không hạch toán độc lập. Thêm nào nữa, hệ Y tế xã phường chưa được giao tự chủ trong công tác quản lý tài chính, do vậy các đơn vị thuộc hệ thống xã phường chưa phát huy được tối đa năng lực nội tại của đơn vị.
3.4.2.3. Trong quản lý chi không thường xuyên:
Dự toán chi không thường xuyên đối với hệ YTDP có rất nhiều biến động và khó xác định do mô hình bệnh tật thay đổi liên tục, dẫn đến nhiều bị động trong quá trình thực hiện. Hơn thế nữa, việc kiêm nhiệm quá nhiều chương trình dẫn đến áp lực cho các thư ký chương trình và do đó ảnh hưởng rất nhiều đến công tác quản lý. Hơn thế nữa, kinh phí dành cho các chương trình được giải ngân theo dạng nhỏ giọt, một số chương trình không thể triển khai được do không có kinh phí thực hiện. Việc thanh quyết toán cũng gặp nhiều khó khăn do có có nhiều chương trình, mỗi chương trình lại có hướng dẫn chi riêng theo từng chương trình, dự án được quy định từ trung ương.
Với sự ra đời của Thông tư số 26/2018/TT-BTC ngày 21/3/2016 của Bộ Tài chính quy định việc quản lý và sử dụng kinh phí sự nghiệp thực hiện chương trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016-2020, trong đó quy định rõ ràng các nhiệm vụ thuộc nguồn ngân sách trung ương bổ sung có mục tiêu và nguồn ngân sách địa phương cân đối, với đặc thù của tỉnh Bắc Kạn là một tỉnh nghèo bậc nhất nước, kinh phí địa phương không thể cân đối được, vì vậy có một số dự án thuộc chương trình mục tiêu Y tế - Dân số đã được Trung ương cấp tiền mua thuốc, vật tư nhưng lại không có kinh phí triển khai dự án (phần này do ngân sách địa phương đảm bảo), vì vậy số kinh phí trung ương giao lại không thể giải ngân được…
3.4.2.4. Trong công tác quản lý nhân lực và trình độ chuyên môn của người làm công tác quản lý tài chính:
- Đội ngũ nhân viên làm công tác quản lý tài chính mặc dù được đào tạo bài bản nhưng số lượng chưa đủ để đủ đáp ứng nhu cầu công việc, hơn thế nữa số người được đào tạo chuyên môn sâu về kinh tế y tế rất ít. Sắp xếp vị trí việc làm tại tuyến huyện nhiều nơi chưa phù hợp, chưa bố trí được người làm công tác quản lý tài chính riêng cho hệ thống YTDP, hầu hết là kiêm nhiệm các mảng khác bao gồm cả hệ thống điều trị và hệ xã phường.
- Việc lập dự toán còn gặp nhiều khó khăn do Thông tư số 09/2014/TTLT- BYT-BTC ngày 26/02/2014 của liên Bộ Y tế, Tài chính quy định nội dung, nhiệm vụ chi YTDP chỉ đưa ra nhiệm vụ nhưng lại không đưa ra định mức cụ thể, rõ ràng.
Dự toán được lập trên cơ sở ngoài các văn bản quy định định mức chi và các văn bản hướng dẫn khác, còn phụ thuộc rất nhiều vào các khoa, phòng chuyên môn tại đơn vị và phải lường trước được những biến động trong tình hình mới, đối với khối YTDP điều này thực sự phức tạp, đặc biệt là đối với các nhiệm vụ chi không thường xuyên thường chưa có độ chính xác như mong muốn.
- Trong công tác thực hiện dự toán: Về cơ bản được thực hiện theo dự toán và chủ tài khoản chủ động cân đối kinh phí dưới sự tham mưu của bộ phận liên quan để hoàn thành tốt nhiệm vụ trên tinh thần tiết kiệm, hiệu quả, tuy nhiên do đặc thù của
hệ YTDP phải đi công tác, giám sát rất nhiều và thực hiện rất nhiều nhiệm vụ, trong khi nguồn thu dịch vụ lại hạn chế, dẫn đến tiết kiệm chi không cao.
- Trong công tác quyết toán: Việc thanh quyết toán về cơ bản dưới sự kiểm soát của Kho bạc nhà nước nên đúng định mức, đúng nội dung, đúng chương, loại khoản và tiểu mục của mục lục ngân sách. Tuy nhiên do năm 2018 áp dụng hệ thống báo cáo quyết toán và báo cáo tài chính mới theo quy định tại Thông tư số 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 hướng dẫn chế độ kế toán hành chính sự nghiệp, các đơn vị sẽ gặp không ít bỡ ngỡ, khó khăn khi lên danh mục hệ thống các sổ sách và báo cáo quyết toán. Bên cạnh đó, việc thực hiện Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số yêu cầu có quyết toán riêng từ chương trình nhỏ trong khi mục lục ngân sách lại có chung một mã chương trình, dự án cho tất cả các chương trình vì vậy, đơn vị ngoài việc thanh quyết toán với Kho bạc nhà nước thì còn phải theo dõi ngoài từng chương trình riêng.
- Trong việc tự thực hiện kiểm tra nội bộ, thực hiện các kết luận thanh tra hoặc của đoàn duyệt quyết toán: Đơn vị thực hiện đầy đủ tuy nhiên chưa đảm bảo về thời gian thực hiện. Ngoài ra đơn vị chưa thực hiện trích đủ cải cách tiền lương theo quy định (đối với những đơn vị có tăng thu, thực hiện trích 35% chênh lệch thu, chi phục vụ nhiệm vụ thu để thực hiện cải cách tiền lương).