4.2.1 Giải pháp phát triển dịch vụ, tăng thu cho YTDP
- Thực hiện tốt công tác phổ biến tuyên truyền giáo dục sức khỏe chú trọng cả về nội dung và hình thức để thu hút được sự quan tâm của người dân, từ đó người dân có ý thức tốt hơn trong việc bảo vệ sức khỏe, phòng chống các nguy cơ lây nhiễm và tìm đến các cơ sở y tế để được tư vấn thêm hoặc sử dụng các dịch vụ y tế.
- Sắp xếp bố trí nhân lực tại các trạm y tế để triển khai các dịch vụ đặc biệt là tiêm phòng tại cơ sở nhằm đảm bảo cho người dân có nhu cầu được sử dụng dịch vụ tốt nhất và giảm khoảng cách địa lý.
- Thường xuyên quán triệt tinh thần phục vụ bệnh nhân trong các cuộc họp, các buổi sinh hoạt để đội ngũ nhân viên y tế quán triệt sâu sắc và không làm ảnh hưởng tới chất lượng dịch vụ.
- Khuyến khích phát triển dịch vụ y tế theo hướng xã hội hoá y tế để tranh thủ sự hỗ trợ về nguồn lực từ các tổ chức cá nhân trong và ngoài nước để đầu tư phát triển cơ sở hạ tầng, nâng cấp trang thiết bị y tế.
4.2.2. Trong quản lý chi thường xuyên:
4.2.2.1. Xây dựng định mức chi phù hợp:
- Xây dựng định mức chi NSNN phù hợp với tình hình của đơn vị và tình hình thực tế tại địa phương. Đây không những là căn cứ để lập kế hoạch mà còn là cơ sở
để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài chính kế toán. Định mức chi cần phải có tiêu chuẩn thích hợp nhằm đảm bảo tính hiệu quả tránh lãng phí.
Các đơn vị trực thuộc đã xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ quy định định mức, tiêu chuẩn của một số khoản chi. Tuy nhiên, thực trạng những năm qua cho thấy hệ thống định mức, tiêu chuẩn, chế độ chi tiêu chi lĩnh vực sự nghiệp nói chung và các ĐVSN YTDP thuộc Sở Y tế Bắc Kạn nói riêng vẫn chưa hợp lý và phù hợp với yêu cầu nhiệm vụ. Trong thực tế, nhiều định mức chỉ dùng làm căn cứ để định kế hoạch, còn trong quá trình thực hiện, quản lý và điều hành Ngân sách thì vận dụng linh hoạt cho phù hợp với tình hình giá cả, chi tiêu chung của xã hội, đo đó hàng năm hầu hết các đơn vị đều tiến hành điều chỉnh quy chế chi tiêu nội bộ cho phù hợp với tình hình chung (ví dụ như chế độ chi tiếp khách, sử dụng các quĩ, khoán phương tiện đi lại, cước phí điện thoại...).
Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn chi tiêu trong nội bộ, các đơn vị cũng cần đảm bảo những nguyên tắc sau:
Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội bộ phải đảm bảo cho đơn vị hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện HĐTX phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý tài chính.
Thứ hai, nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân công lao động hợp lý và có hiệu quả.
Để đảm bảo các nguyên tắc trên, quá trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ theo các bước sau:
Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chi. Việc xác định chi cho mỗi nhóm có thể dựa trên:
* Định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế nội bộ cũng như quy định hiện hành của nhà nước.
* Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết toán từ đó lượng giá chất lượng và lượng giá hiện thực hiệu quả mục tiêu đề ra của đơn vị. Từ đó đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp.
Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng nhóm. Đây là bước khó khăn và phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên đối với
từng khoản chi. Đồng thời phải dành ra một khoản quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến động: lạm phát, quy định của nhà nước thay đổi.
4.2.2.2. Xây dựng phương án sử dụng trang thiết bị:
Có kế hoạch và phương án giao sử dụng trang thiết bị y tế đúng nơi, đúng chỗ và đúng người. Xây dựng vị trí việc làm phải đảm bảo có vị trí quản lý trang thiết bị y tế, từ đó là cơ sở để tuyển dụng chức danh này. Có kế hoạch đào tạo ngắn hạn và chuyên sâu cho người sử dụng thiết bị. Các đơn vị cần triển khai thực hiện tốt các quy chế bệnh viện, cải cách thủ tục hành chính.
4.2.2.3. Đưa công nghệ thông tin ứng dụng trong công tác quản lý đồng bộ, khoa học:
Hiện nay công nghệ thông tin trong nước và trên thế giới đã phát triển một cách vượt bậc, những thành tựu mà công nghệ thông tin mang lại không chỉ giúp cho các nhà quản lý trong tất cả các thành phần kinh tế mà cho cả người dân tiếp cận nhanh hơn với tin tức, thời sự của đời sống xã hội. Để không lạc hậu với thời cuộc, cần tăng cường tin học hóa trong các lĩnh vực: thống kê y tế, quản lý y tế, quản lý bệnh viện, quản lý nhân lực, quản lý tài chính y tế, cập nhật thông tin phòng chống dịch bệnh...
Xây dựng wedside các dịch vụ y tế mà các cơ sở y tế trên địa bàn có khả năng đáp ứng.
Đầu tư máy vi tính, trang bị phần mềm cho các trạm Y tế xã để thực hiện các Chương trình mục tiêu làm tăng công suất làm việc của cán bộ trạm đồng thời nâng cao hiệu quả trong công tác báo cáo, thống kê kịp thời và chính xác.
4.2.2.4. Tiếp tục thực hiện việc giao tự chủ - tự chịu trách nhiệm một các đồng bộ làm tăng tính chủ động tại đơn vị:
- Thực hiện tự chủ đồng bộ không chỉ ở mảng tài chính, những mảng khác như nhiệm vụ, tổ chức, bộ máy biên chế tự chủ tương ứng với tự chủ tài chính.
- Hạch toán độc lập giữa Trung tâm Y tế các huyện, thành phố và các Trạm Y tế xa, phường, thị trấn. Thêm nào nữa, nên xây dựng phương án tự chủ cho hệ Y tế xã phường để phát huy được tối đa năng lực nội tại của đơn vị và tạo tính chủ động trong hoạt động chuyên môn.
4.2.3. Trong quản lý chi không thường xuyên:
Việc lập dự toán chi không thường xuyên đối với hệ YTDP cần có một khoản kinh phí dự phòng để phục vụ cho các nhiệm vụ phát sinh đột xuất, tránh tình trạng bị động khi có dịch xảy ra và triển khai nhanh gọn, hiệu quả.
Riêng đối với chi không thường xuyên, cần có một quy chế riêng thống nhất các định mức của tất cả các chương trình trên cơ sở hướng dẫn của trung ương và khả năng cân đối tại đơn vị nhằm tạo cơ chế nhất quán khi thanh quyết toán, thuận lợi cho cả các thư ký chương trình và đội ngũ kế toán thanh toán trong quá trình kiểm soát chi.
Xây dựng dự toán cụ thể, rõ ràng đối với phần kinh phí do ngân sách địa phương đảm bảo khi thực hiện các chương trình mục tiêu làm cơ sở để các cấp có thẩm quyền thẩm định và trình Hội đồng nhân dân tỉnh, Ủy ban nhân dân tỉnh cấp đối ứng kinh phí theo quy định tại Thông tư 26. Ngoài ra nên đề xuất với cấp có thẩm quyền làm việc với Bộ Tài chính, Bộ Y tế có chế tài riêng đối với tỉnh các tỉnh đặc biệt khó khăn do không cân đối được nguồn, với những nội dung thuộc nhiệm vụ chi của ngân sách địa phương xin hỗ trợ chi từ nguồn ngân sách trung ương.
4.2.4. Trong công tác quản lý nhân lực và trình độ chuyên môn của người làm công tác quản lý tài chính:
* Do đặc thù của y tế là liên quan đến tính mạng con người nên cán bộ y tế phải là những người "vừa hồng vừa chuyên", mang đậm tính nhân văn. Từ đó tăng thu dịch vụ cho YTDP. Không chỉ có phát triển nhân lực đối với riêng bộ phận tham gia trực tiếp vào công tác khám chữa bệnh và phòng chống dịch bệnh, mà những đối tượng làm công tác quản lý tài chính cũng phải được chú trọng phát triển.
Đây là nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung và công tác quản lý tài chính nói riêng. Việc xây dựng đội ngũ cán bộ Tài chính chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài chính kế toán cần được xem như một khâu then chốt trong việc hoàn thiện quản lý Tài chính. Để thực hiện giải pháp này cần:
- Rà soát đánh giá lại toàn bộ bộ máy quản lý tài chính năng lực, trình độ, phẩm chất đạo đức. Trên cơ sở đó tiến hành sắp xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ bộ máy quản lý tài chính theo hướng phù hợp, hoạt động có hiệu quả. Đặc biệt, YTDP là nền tảng của y học hiện đại, hoạt động của YTDP rất nhiều vì vậy cần ưu tiên bố trí cán bộ làm công tác QLTC riêng của mảng YTDP không kiêm nhiệm làm kế toán bên mảng điều trị và các mảng khác của cơ quan đơn vị.
- Đội ngũ làm công tác QLTC trong ngành Y tế cần phải được đào tạo chuyên môn sâu về kinh tế y tế nhằm quản trị tài chính một cách bài bản, tham mưu cho lãnh đạo và Sở Y tế hướng đi mới của YTDP bên cạnh việc thực hiện nhiệm vụ của Đảng và Nhà nước giao phó, nâng cao vị thế của hệ thống YTDP xứng tầm với hệ Điều trị.
Liên tục đào tạo và bồi dưỡng cán bộ bằng nhiều hình thức để cập nhật kịp thời các văn bản chế độ, kiến thức mới trong quản lý. nâng cao nghiệp vụ chuyên môn, việc đào tạo bồi dưỡng cán bộ phải toàn diện cả về lý luận chính trị, phẩm chất đạo đức trình độ chuyên môn và năng lực thực tiễn.
- Tiếp tục tinh gọn bộ máy của Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh sau khi hợp nhất 05 đơn vị về làm một, sắp xếp lại vị trí việc làm phù hợp với trình độ chuyên môn đặc biệt là tuyến huyện.
* Xây dựng dự toán
- Tiếp tục xây dựng dự toán kinh phí của hệ thống YTDP theo Thông tư số 09/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 26/02/2014 của liên Bộ Y tế, Tài chính quy định nội dung, nhiệm vụ chi YTDP, trong đó giải trình cụ thể định mức để thực hiện các nhiệm vụ, căn cứ để xây dựng định mức đó, các nhiệm vụ mới phát sinh trong tình hình mới để đáp ứng được các hoạt động của đơn vị.
- Bám sát Nghị quyết Đảng bộ tỉnh nhiệm kỳ 2016-2010 để xây dựng kinh phí thực hiện chuẩn quốc gia về Y tế xã đạt chuẩn 100% và các văn bản, quyết định giao chỉ tiêu nhiệm vụ của Bộ Y tế, Sở Y tế làm căn cứ để xây dựng dự toán. Đặc biệt trong giai đoạn tới áp dụng triển khai mô hình bác sỹ gia đình, từng bước một trước mắt là triển khai thí điểm theo nguyên lý y học gia đình, vì vậy dự toán cần được xây dựng chi tiết các nhiệm vụ trên trên tinh thần tiết kiệm và hiệu quả.
- Bám sát quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị
- Thực hiện đúng quy trình xây dựng dự toán Ngân sách. Quy định một cách cụ thể và chấp hành nghiêm ngặt thời gian lập dự toán ở các đơn vị dự toán với các biểu mẫu thống nhất và các định mức, tiêu chuẩn rõ ràng, biên chế định biên phù hợp với nhiệm vụ được giao.
- Dự toán Ngân sách của các đơn vị phải thể hiện được đầy đủ chi tiết nội dung thu - chi (kể cả thường xuyên và không thường xuyên) vì trên cơ sở đó mới có thể
xác định được kế hoạch Ngân sách tương đối chính xác và tạo cơ sở cho việc kiểm soát chi tiêu ở các khâu tiếp theo
* Thực hiện dự toán:
Kiểm soát chi trong quá trình chấp hành Ngân sách thực chất là việc kiểm soát trong quá trình sử dụng kinh phí.
Đối với quá trình sử dụng kinh phí, để đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả của phòng Tài chính- Kế toán cần theo hướng:
- Thực hiện theo quý để các đơn vị dự toán tự chủ trong các khoản chi tiêu của mình.
- Mua vật tư phục vụ công tác chuyên môn hay kinh phí sửa chữa thường xuyên TSCĐ nên cấp đều theo quý trong năm, không nên để dồn vào quý cuối năm.
Phòng Tài chính - Kế toán cần phối hợp với Kho bạc Nhà nước các cấp trong việc kiểm soát chi Ngân sách tại Kho bạc để đảm bảo nguyên tắc tất cả các khoản chi đều được kiểm soát. Tránh tình trạng bảng kê quyết toán không đúng với thực tế các khoản chi thực tế tại đơn vị dự toán.
* Kế toán quyết toán Ngân sách:
- Với trình độ cán bộ làm công tác kế toán của các đơn vị dự toán như hiện nay, bên cạnh việc rà soát, sắp xếp lại tổ chức, đào tạo, tập huấn... cần thiết phải nghiên cứu lựa chọn phương pháp hạch toán và hệ thống sổ sách kế toán phù hợp với đặc điểm của ngành, đơn giản tiện lợi, không đòi hỏi quá nhiều biểu mẫu, các biểu mẫu trùng lắp, khó thực hiện.
- Phải thực sự coi trọng công tác quyết toán Ngân sách, đánh giá đúng công tác quyết toán là hoạt động kiểm soát sau khi chi Ngân sách:
+ Thực hiện nghiêm chế độ báo cáo tài chính định kỳ với đầy đủ các báo cáo tài chính theo đúng quy định. Kiên quyết đình chỉ việc cấp phát kinh phí đối với các đơn vị không thực hiện đầy đủ chế độ báo cáo tài chính.
Đặc biệt trong giai đoạn này cần được tập huấn về Thông tư số 107/2017/TT- BTC ngày 10/10/2017 hướng dẫn chế độ kế toán hành chính sự nghiệp mới, cần có sự trao đổi thường xuyên, liên tục và giải đáp thắc mắc giữa các đơn vị với đơn vị chủ quản nhằm đảm bảo công tác quyết toán năm 2018 được kịp thời và chính xác.
+ Cải tiến công tác thẩm tra xét duyệt quyết toán hàng năm của các đơn vị dự toán.
Để khắc phục hạn chế về thời gian duyệt quyết toán hàng năm, cần thực hiện chế độ kiểm tra thường xuyên trong năm. Việc kiểm tra phải tiến hành nghiêm túc, tới trực tiếp các đơn vị cơ sở.
+ Thiết lập hệ thống kiểm soát nội bộ hoạt động độc lập với phòng Tài chính - Kế toán nhằm sớm phát hiện, ngăn chặn và xử lý các hành vi tiêu cực, gian lận trong quản lý và điều hành hoạt động tài chính góp phần nâng cao hiệu quả sử dụng tài sản, nhân lực, tiền vốn, hạn chế lãng phí, tham nhũng, góp phần hoàn thiện công tác tự chủ tài chính
+ Cần có một chế tài về quản lý Tài chính rõ ràng: Quy định rõ chế độ trách nhiệm đối với các cán bộ làm công tác tài chính kế toán tại các đơn vị, tăng cường kiểm soát trước khi chuẩn chi tại các đơn vị. Có biện pháp xử lý kiên quyết đối với các trường hợp vi phạm kỷ luật tài chính như các khoản thu ngoài sổ sách kế toán, chi tiêu tuỳ tiện, lập chứng từ thanh toán không đúng thực tế. Xử lý hành chính theo đúng quy định của pháp luật. Các khoản thu để ngoài sổ sách kế toán đều phải bị thu hồi. Xử lý kỷ luật về tổ chức cán bộ đối với các trường hợp cố tình vi phạm hoặc tái phạm. Đối với các trường hợp lập chứng từ “khống” để tham ô phải bị truy cứu trách nhiệm hình sự.
* Trong việc thanh tra, kiểm tra: tự thực hiện kiểm tra, kiểm soát nội bộ giữa các khoa phòng với phòng kế toán tài chính. Chủ động thực hiện các kết luận thanh tra hoặc của đoàn duyệt quyết toán nếu có. Đơn vị cần chủ động trích cải cách tiền lương từ nguồn thu của đơn vị (nếu có)