CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.4. Đánh giá ảnh hưởng của tự chủ bệnh viện đến sự hài lòng người bệnh
4.4.1. Kiểm định sự khác biệt về đánh giá của người bệnh đối với các yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng người bệnh giữa các thời điểm và các nhóm bệnh viện
Nhằm xem xét sự khác biệt về mức độ hài lòng của người bệnh trong các phân nhóm đánh giá khác nhau, luận án sử dụng phương pháp kiểm định sau phân tích (post hoc tests) để kiểm tra và so sánh sự khác biệt giữa các nhóm. Kiểm định này được sử dụng trong phân tích ANOVA (Analysis of Variance) nhằm mục đích xem xét giá trị trung bình của một biến trong mô hình liệu rằng có sự khác biệt đáng kể giữa đánh giá ở các nhóm hay các khoảng thời gian khác nhau hay không. Triển khai thực hiện, luận án sẽ so sánh từng cặp nhóm riêng biệt và xác định chúng có khác nhau thực sự (có ý nghĩa thống kê) hay không để đưa ra các nhận định khác biệt giữa các nhóm, các giai đoạn. Phần này luận án trình bày kết quả kiểm định sự khác biệt về mức độ đánh giá của người bệnh đối với các yếu tố ảnh hưởng tới sự hài lòng của họ giữa các nhóm bệnh viện ở các thời điểm tương ứng với trước và sau khi có can thiệp chính sách.
Bảng 4.13. Mã hóa nhóm bệnh viện và thời điểm đánh giá sự khác biệt
Nhóm bệnh viện Thời điểm đánh giá Ký hiệu
Nhóm 1: Các bệnh viện đã thực hiện tự chủ
Ban đầu: Nhóm 1 và Nhóm 2 đều chưa tự chủ G1.0 Sau can thiệp chính sách: Nhóm 1 đã tự chủ
và Nhóm 2 chưa tự chủ G1.1
Nhóm 2: Các bệnh viện chưa thực hiện tự chủ
Ban đầu: Nhóm 1 và Nhóm 2 đều chưa tự chủ G2.0 Sau can thiệp chính sách: Nhóm 1 đã tự chủ
và Nhóm 2 chưa tự chủ G2.1
Nguồn: NCS đề xuất
4.4.1.1. Kiểm định sự khác biệt về mức độ đánh giá “Khả năng tiếp cận, sự minh bạch thông tin và thủ tục khám, chữa bệnh” giữa các thời điểm và nhóm bệnh viện
Bảng 4.14. Kiểm định sự khác biệt về mức độ đánh giá “Khả năng tiếp cận, Sự minh bạch thông tin và thủ tục khám, chữa bệnh”
Cặp so sánh Sự khác biệt Sai số chuẩn
Mức ý nghĩa
Khoảng tin cậy 95%
Cận dưới Cận trên
G1.0 G2.0 0,018 0,026 0,476 -0,032 0,069
G1.1 G2.1 0,429 0,027 0,000 0,375 0,483
G1.1 G1.0 0,117 0,024 0,000 0,070 0,164
G2.1 G2.0 -0,294 0,029 0,000 -0,351 -0,237
Nguồn: NCS tính toán từ số liệu thu thập, khảo sát So sánh giữa các nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ và chưa tự chủ:
So sánh hai nhóm bệnh viện ở thời điểm ban đầu (cả hai nhóm đều chưa tự chủ), (G1.0 so với G2.0), kết quả kiểm định cho thấy các bệnh viện Nhóm 1 (thời điểm G1.0), đánh giá về “Khả năng tiếp cận, Sự minh bạch thông tin và thủ tục khám, chữa bệnh”
không có sự khác biệt (giá trị Sig. = 0,476) so với nhóm 2 (thời điểm G2.0).
So sánh hai nhóm bệnh viện ở thời điểm sau (Nhóm 1 đã tự chủ; Nhóm 2 chưa tự chủ), (G1.1 so với G2.1): Kết quả kiểm định cho thấy nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ (G1.1) được đánh giá về “Khả năng tiếp cận, Sự minh bạch thông tin và thủ tục KCB” tốt hơn so với nhóm bệnh viện chưa thực hiện tự chủ (G2.1) với điểm đánh giá bình quân G1.1 cao hơn so với G2.1 là là 0,429 điểm và có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,000).
Đánh giá riêng đối với nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ (Nhóm 1):
So sánh thời điểm sau với thời điểm ban đầu của Nhóm 1 (G1.1 so với G1.0), kết quả kiểm định cho thấy điểm đánh giá bình quân về “Khả năng tiếp cận, Sự minh bạch thông tin và thủ tục KCB” ở giai đoạn sau (G1.1) cao hơn so với giai đoạn trước (G1.0) 0,12 điểm, có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,000). Nói cách khác người bệnh ở các bệnh viện đã thực hiện tự chủ cảm thấy khía cạnh này tại thời điểm sau tự chủ là tốt hơn.
Đánh giá riêng đối với nhóm bệnh viện chưa thực hiện tự chủ (Nhóm 2):
So sánh thời điểm sau với thời điểm ban đầu của Nhóm 2 (G2.1 so với G2.0), kết quả kiểm định cho thấy điểm đánh giá ở giai đoạn sau (G2.1) có giá trị bình quân thấp hơn so với giai đoạn ban đầu (G2.0), giá trị khác biệt là -0,294 điểm, có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,000). Hay nói cách khác, người bệnh ở các bệnh viện chưa tự chủ
cảm thấy rằng “Khả năng tiếp cận, Sự minh bạch thông tin và thủ tục KCB” thời điểm sau là kém hơn.
Như vậy có thể thấy theo thời gian, cảm nhận của người bệnh ở nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ luôn tốt hơn về “Khả năng tiếp cận, Sự minh bạch thông tin và thủ tục khám, chữa bệnh” so với nhóm bệnh viện chưa thực hiện tự chủ ở mọi thời điểm (trước và sau thời điểm thực hiện tự chủ). Việc thực hiện tự chủ được người bệnh đánh giá tốt hơn về “Khả năng tiếp cận, Sự minh bạch thông tin và thủ tục khám, chữa bệnh”.
4.4.1.2. Kiểm định sự khác biệt về mức độ đánh giá đối với “Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh” giữa các thời điểm và nhóm bệnh viện
Bảng 4.15. Kiểm định sự khác biệt về mức độ đánh giá “Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh”
Cặp so sánh Sự khác biệt Sai số chuẩn
Mức ý nghĩa
Khoảng tin cậy 95%
Cận dưới Cận trên
G1.0 G2.0 0,092 0,035 0,008 0,024 0,159
G1.1 G2.1 0,850 0,037 0,000 0,778 0,923
G1.1 G1.0 0,091 0,032 0,005 0,028 0,155
G2.1 G2.0 -0,667 0,039 0,000 -0,744 -0,590
Nguồn: NCS tính toán từ số liệu thu thập, khảo sát So sánh giữa các nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ và chưa tự chủ:
So sánh hai nhóm bệnh viện ở thời điểm ban đầu (cả hai nhóm đều chưa tự chủ), (G1.0 so với G2.0), kết quả kiểm định cho thấy các bệnh viện nhóm 1 (ở thời điểm G1.0) được đánh giá về “Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh” tốt hơn so với các bệnh viện nhóm 2 (ở thời điểm G2.0), cụ thể: điểm đánh giá bình quân G1.0 cao hơn so với G2.0 là 0,092 điểm và có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,008).
So sánh hai nhóm bệnh viện ở thời điểm sau (Nhóm 1 đã tự chủ; Nhóm 2 chưa tự chủ), (G1.1 so với G2.1): Kết quả kiểm định cho thấy nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ (G1.1) được đánh giá về “Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh” tốt hơn so với nhóm bệnh viện chưa thực hiện tự chủ (G2.1) với điểm đánh giá bình quân G1.1 cao hơn so G2.1 là 0,85 điểm và có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,000).
Đánh giá riêng đối với nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ (Nhóm 1):
So sánh thời điểm sau với thời điểm ban đầu của Nhóm 1 (G1.1 so với G1.0), kết quả kiểm định cho thấy điểm đánh giá bình quân của giai đoạn sau (G1.1) cao hơn so với giai đoạn trước (G1.0) là 0,091 điểm, có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,005), hay nói cách khác người bệnh ở các bệnh viện đã thực hiện tự chủ cảm thấy “Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh” tốt hơn ở thời điểm sau khi tự chủ.
Đánh giá riêng đối với nhóm bệnh viện chưa thực hiện tự chủ (Nhóm 2):
So sánh thời điểm sau với thời điểm ban đầu của Nhóm 2 (G2.1 so với G2.0), kết quả kiểm định cho thấy điểm bình quân của giai đoạn sau (G2.1) thấp hơn so với giai đoạn trước (G2.0) với giá trị khác biệt là -0,667 điểm, có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,000), hay nói cách khác người bệnh ở các bệnh viện chưa thực hiện tự chủ cảm thấy “Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh” ở thời điểm sau kém hơn.
Có thể thấy theo thời gian, cảm nhận của người bệnh ở nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ luôn tốt hơn về “Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh” so với nhóm bệnh viện chưa thực hiện tự chủ ở mọi thời điểm (trước và sau thời điểm tự chủ).
Nói cách khác, việc thực hiện tự chủ được người bệnh đánh giá tốt hơn về việc “Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh”.
4.4.1.3. Kiểm định sự khác biệt về mức đội đánh giá đối với “Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế và Kết quả cung cấp dịch vụ” giữa các thời điểm và nhóm bệnh viện
Bảng 4.16. Kiểm định sự khác biệt về mức độ đánh giá “Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế và kết quả cung cấp dịch vụ”
Cặp so sánh Sự khác biệt Sai số chuẩn
Mức ý nghĩa
Khoảng tin cậy 95%
Cận dưới Cận trên
G1.0 G2.0 0,069 0,026 0,007 0,019 0,120
G1.1 G2.1 0,542 0,028 0,000 0,488 0,596
G1.1 G1.0 0,049 0,024 0,041 0,002 0,097
G2.1 G2.0 -0,423 0,029 0,000 -0,480 -0,366
Nguồn: NCS tính toán từ số liệu thu thập, khảo sát
So sánh giữa các nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ và chưa tự chủ:
So sánh hai nhóm bệnh viện ở thời điểm ban đầu (cả hai nhóm đều chưa tự chủ), (G1.0 so với G2.0), kết quả kiểm định cho thấy các bệnh viện Nhóm 1 (ở thời điểm G1.0) người bệnh đánh giá về “Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế và Kết quả cung cấp dịch vụ” tốt hơn so với đánh giá của người bệnh ở các bệnh viện Nhóm 2 (thời điểm G2.0) với điểm đánh giá bình quân G1.0 cao hơn so với G2.0 là 0,069 điểm và có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,007).
So sánh hai nhóm bệnh viện ở thời điểm sau (Nhóm 1 đã tự chủ; Nhóm 2 chưa tự chủ), (G1.1 so với G2.1): kết quả kiểm định cho thấy nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ (G1.1) được đánh giá về “Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế và Kết quả cung cấp dịch vụ” tốt hơn so với nhóm bệnh viện chưa thực hiện tự chủ (G2.1): điểm đánh giá bình quân G1.1 cao hơn so với điểm đánh giá bình quân G2.1 là 0,542 điểm và có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,000).
Đánh giá riêng đối với nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ (Nhóm 1):
So sánh thời điểm sau với thời điểm ban đầu của Nhóm 1 (G1.1 so với G1.0), kết quả kiểm định cho thấy điểm đánh giá của giai đoạn sau (G1.1) có giá trị bình quân cao hơn so với giai đoạn trước (G1.0) với giá trị khác biệt là 0,049 điểm, có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,041), hay nói cách khác người bệnh ở các bệnh viện đã thực hiện tự chủ cảm thấy “Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế và Kết quả cung cấp dịch vụ” sau thời điểm tự chủ tốt hơn.
Đánh giá riêng đối với nhóm bệnh viện chưa thực hiện tự chủ (Nhóm 2):
So sánh thời điểm sau với thời điểm ban đầu của Nhóm 2 (G2.1 so với G2.0), kết quả kiểm định cho thấy điểm đánh giá ở giai đoạn sau (G2.1) có giá trị bình quân thấp hơn so với giai đoạn trước (G2.0) với giá trị khác biệt là -0,423 điểm, có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,000), hay nói cách khác người bệnh ở các bệnh viện chưa thực hiện tự chủ cảm thấy rằng “Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế và Kết quả cung cấp dịch vụ” giai đoạn sau kém hơn.
Có thể thấy theo thời gian, cảm nhận của người bệnh ở nhóm các bệnh viện đã thực hiện tự chủ luôn tốt hơn về “Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế và Kết quả cung cấp dịch vụ” so với nhóm các bệnh viện chưa thực hiện tự chủ ở mọi thời điểm (trước và sau khi thực hiện tự chủ). Như vậy, việc thực hiện tự chủ được người bệnh đánh giá tốt hơn về việc “Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế và Kết quả cung cấp dịch vụ”.
4.4.1.4. Kiểm định sự khác biệt về “Sự hài lòng của người bệnh” giữa các nhóm:
Bảng 4.17. Kiểm định sự khác biệt về khía cạnh “Sự hài lòng của người bệnh”
Cặp so sánh Sự khác biệt Sai số chuẩn
Mức ý nghĩa
Khoảng tin cậy 95%
Cận dưới Cận trên
G1.0 G2.0 1,845 0,613 0,003 0,64 3,05
G1.1 G2.1 12,118 0,656 0,000 10,83 13,40
G1.1 G1.0 -2,051 0,572 0,000 -3,17 -0,93
G2.1 G2.0 -12,324 0,692 0,000 -13,68 -10,97
Nguồn: NCS tính toán từ số liệu thu thập, khảo sát So sánh giữa nhóm đã thực hiện tự chủ và nhóm chưa thực hiện tự chủ:
Ở thời điểm ban đầu (cả hai nhóm đều chưa tự chủ), (G1.0 so với G2.0), kết quả kiểm định cho thấy Nhóm 1 (ở thời điểm G1.0) được đánh giá về sự hài lòng của người bệnh tốt hơn so với Nhóm 2 (ở thời điểm G2.0) với điểm % đánh giá bình quân G1.0 cao hơn so với G2.0 là 1,845 điểm % và có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,003).
Ở thời điểm sau (Nhóm 1 đã tự chủ; Nhóm 2 chưa tự chủ), kết quả kiểm định cho thấy Nhóm 1 (ở thời điểm G1.1) được đánh giá về sự hài lòng của người bệnh tốt hơn so với Nhóm 2 (ở thời điểm G2.1) với điểm % đánh giá bình quân G1.1 cao hơn so với G2.1 là 12,118 điểm % và có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,000).
Đánh giá riêng đối với nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ (Nhóm 1):
So sánh thời điểm sau với thời điểm ban đầu của Nhóm 1 (G1.1 so với G1.0), kết quả kiểm định cho thấy điểm % bình quân của nhóm G1.1 có giá trị thấp hơn so với nhóm G1.0 với giá trị khác biệt là -2,051 điểm % và có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,000), hay nói cách khác người bệnh ở các bệnh viện đã thực hiện tự chủ cảm thấy rằng sự hài lòng sau thời điểm tự chủ kém hơn.
Đánh giá riêng đối với nhóm bệnh viện chưa thực hiện tự chủ (Nhóm 2):
So sánh thời điểm sau với thời điểm ban đầu của Nhóm 2 (G2.1 so với G2.0), kết quả kiểm định cho thấy điểm % bình quân của nhóm G2.1 có giá trị thấp hơn so với nhóm G2.0 (giá trị khác biệt là -12,324 điểm %), có ý nghĩa thống kê (giá trị Sig. = 0,000), hay nói cách khác người bệnh ở các bệnh viện chưa thực hiện tự chủ cảm thấy rằng sự hài lòng của người bệnh thời điểm sau kém hơn so với trước.
Tóm lại, theo thời gian, người bệnh đánh giá sự hài lòng chung với dịch vụ KCB ở cả hai nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ và chưa thực hiện tự chủ giai đoạn sau đều kém hơn so với giai đoạn trước và người bệnh ở nhóm bệnh viện đã thực hiện tự chủ có mức độ hài lòng cao hơn so với người bệnh ở nhóm bệnh viện chưa tự chủ.