X (đơn vị cũ) x hệ số chuyển đổi =Y (đơn vị SI)
3. Một số xét nghiệm huyết học
Trong máu có ba loại huyết cầu: hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu. Xét nghiệm tế bào máu giúp cho chẩn đoán và theo dõi tiến triển của bệnh, mặc khác giúp cho việc theo dõi tác dụng của thuốc và cả những tác dụng không mong muốn của thuốc.
3.1. Hồng cầu
Hồng cầu là một trong những thành phần hữu hình của máu với vai trò chủ yếu là vận chuyển hemoglobin (huyết sắc tố) rồi hemoglobin sẽ vận chuyển oxy từ phổi đến các mơ. Hồng cầu có hình đĩa lõm hai mặt nên tỷ lệ giữa diện tích của màng bao bọc tế bào so với các thành phần chứa bên trong tế bào là rất lớn. Hồng cầu cũng có thể thay đổi hình dạng khi đi qua các mao mạch. Xét nghiệm về hồng cầu rất phong phú, ở đây chỉ trình bày một số xét nghiệm cơ bản sau:
- Bình thờng ở nam có 4.200.000 200.000/1mm± 3 (SI: 4,2 0,2 x 10± 12/L) ở nữ 3.850.000 150.000/1mm± 3 (SI: 3,85 0,15 x 10± 12/L)
- Hồng cầu giảm: thiếu máu do nhiều nguyên nhân - có thể do giảm tổng hợp (suy tuỷ, rối loạn tổng hợp porphyrin, ..), tăng phá huỷ (thiếu máu tan máu), hoặc do mất máu.
- Hồng cầu tăng (đa hồng cầu): trong trờng hợp mơ bị thiếu oxy, sẽ có q trình điều hồ kích thích tạo hồng cầu ở tuỷ xơng. Nguyên nhân gây thiếu oxy ở mơ có thể do sống ở vùng cao, suy tim, các bệnh đờng hô hấp... và những nguyên nhân này có thể gây tăng hồng cầu thứ phát và số lợng hồng cầu có thể tăng đến 6 - 8triệu/1mm3. Bên cạnh đó, cịn có các trờng hợp tăng hồng cầu do bệnh lý, vì một nguyên nhân nào đó, tuỷ xơng sản xuất ra quá nhiều hồng cầu, trong trờng hợp này số lợng bạch cầu và tiểu cầu đều tăng.
• Nồng độ hemoglobin
Nồng độ huyết sắc tố ngời Việt nam bình thờng là: nam 14,6 0,6g/dl (SI:±
2,26 0,09 mmol/L); nữ 13,2 0,5g/dl (SI: 2,04 0,08 mmol/L). б ± ± ợc coi là thiếu máu khi nồng độ huyết sắc tố thấp hơn 13g/dl ở nam và 12g/dl ở nữ; nhng cũng có trờng hợp thiếu máu giả tạo do máu bị hồ lỗng tăng thể tích huyết t- ơng.
• Hematocrit
- Nếu ly tâm máu tồn phần đã chống đông trong một ống mao quản, sẽ tách đợc 2 phần: phần trên lỏng là huyết tơng, phần dới đặc là các huyết cầu. So sánh tỷ lệ phần trăm giữa thể tích huyết cầu với máu tồn phần đợc gọi là hematocrit. Trên thực tế, để dễ dàng tính tốn ngời ta sử dụng một loại ống ly tâm riêng có khắc các vạch từ 0 đến 100 gọi là ống hematocrit. Sau khi ly tâm, khơng cần tính thể tích các lớp mà thờng tính hematocrit bằng cách so sánh chiều cao của 2 lớp.
- ở ngời bình thờng, hematocrit có giá trị 39-45% hoặc 0,39-0,45 ở nam;
35-42% hoặc 0,35-0,42 ở nữ.
- Hematocrit giảm trong chảy máu, tan máu và tăng trong mất nớc do ỉa chảy, nôn mửa, sốt kéo dài.
• Tốc độ lắng máu
- Tốc độ lắng máu (huyết trầm) là tốc độ lắng của hồng cầu trong máu đã đ- ợc chống đông và đợc hút vào một ống mao quản có đờng kính nhất định để ở t thế thẳng đứng. Thờng lấy kết quả chiều cao của cột huyết tơng sau 1 hay 2 giờ đầu.
- ở ngời bình thờng: tốc độ lắng máu là 3-7mm/giờ đối với nam và 5- 10mm/giờ đối với nữ.
- Tốc độ lắng máu tăng trong các bệnh có viêm nhiễm nh thấp khớp, lao đang tiến triển, ung th (giờ đầu có thể tới 30-60mm). Xét nghiệm này tuy không đặc hiệu nhng đơn giản nên thờng đợc dùng để theo dõi tiến triển của bệnh.
3.2. Bạch cầu (3200-9800/mm3; SI: 3,2-9,8 x 109/L).
Bạch cầu giúp cơ thể chống lại tác nhân gây bệnh bằng quá trình thực bào hoặc bằng quá trình miễn dịch. Căn cứ vào hình dạng và cấu trúc, ngời ta chia bạch cầu thành 5 loại: bạch cầu đa nhân trung tính, bạch cầu đa nhân a acid, bạch cầu đa nhân a bazơ, bạch cầu mono và bạch cầu limpho. Cả 3 loại bạch cầu đa nhân đều có rất nhiều hạt đặc trng trong bào tơng nên ngời ta còn gọi chung là bạch cầu hạt.
Cơng thức bạch cầu có tỷ lệ % nh sau:
Bạch cầu hạt trung tính 50 - 70% Bạch cầu hạt a bazơ 0 - 1 %
Bạch cầu hạt a acid 1 - 4 % Bạch cầu limpho 20 - 25 % Bạch cầu mono 5 - 7 %
Số lợng bạch cầu trên 10.000/mm3, đợc coi là tăng bạch cầu. Khi có số lợng xuống dới 3000/mm3 coi là giảm bạch cầu.
Tăng bạch cầu gặp trong các trờng hợp
- Trong đại đa số các bệnh nhiễm khuẩn gây mủ - Trong các bệnh nhiễm độc
- Khi có sang chấn, thơng tổn tế bào, sau phẫu thuật
- Đặc biệt, bạch cầu tăng rất cao trong bệnh ung th dòng bạch cầu
Giảm bạch cầu gặp trong các trờng hợp
- Sốt rét - Thơng hàn - Bệnh do virus
- Chứng mất bạch cầu hạt, giảm sản hoặc suy tuỷ xơng
3.3.Tiểu cầu (150.000 - 300.000/ mm3; SI: 0,15-0,3 x 1012/L)
Là những tế bào không nhân, tham gia vào quá trình cầm máu. Khi thành mạch bị tổn thơng, tiểu cầu sẽ tập kết tại đó cho đến khi hình thành nút tiểu cầu bịt kín chỗ bị tổn thơng. Giảm tiểu cầu xuống dới 100.000/mm3 dễ sinh chảy
máu. Giảm tiểu cầu có thể do suy tuỷ, do ung th, do nhiễm độc asen, benzen, nhiễm khuẩn và virut. Nhiều thuốc có thể gây giảm tiểu cầu (chloramphenicol, quinidin, heparin, nhiều thuốc ung th). Nhiều thuốc khác có khả năng ức chế sự kết dính tiểu cầu (aspirin).
Kết luận
Trên đây là một số kiến thức cơ bản về các xét nghiệm sinh hoá và huyết học thờng hay sử dụng trong lâm sàng. Các kiến thức này cũng chỉ chủ yếu tập trung vào những vấn đề có liên quan đến sử dụng thuốc, đặc biệt là nhằm đánh giá hiệu quả của thuốc và theo dõi ADR trong q trình điều trị. Để có đợc đánh giá chính xác, ít khi chỉ theo dõi một xét nghiệm đơn lẻ mà cần nhận định tổng hợp nhiều kết quả xét nghiệm khác nhau. Đồng thời cũng phải tùy từng trờng hợp cụ thể để cân nhắc các thời điểm cần thiết phải tiến hành theo dõi đánh giá các xét nghiệm lâm sàng: trớc khi có quyết định dùng thuốc, trong suốt quá trình điều trị và cá biệt có những trờng hợp ngay cả sau khi đã ngừng thuốc.
Câu hỏi lợng giá