Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.9. Phương pháp phân tích số liệu
Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 22.0
Đánh giá thay đổi kiến thức và thực hành sau can thiệp so với trước can thiệp dựa trên so sánh sự khác biệt về Điểm trung bình (X SD) kiến thức và Điểm trung
bình thực hành với biến số phân phối chuẩn, Tỷ lệ (%) người bệnh theo phân loại mức độ đạt kiến thức và đạt thực hành, Tỷ lệ người bệnh có kiến thức đúng và thực hành đạt theo từng nội dung, sử dụng các kiểm định thông kê tương ứng. Sử dụng kỹ
thuật thống kê t-test để so sánh 2 biến nghiên cứu. 2.10. Đạo đức trong nghiên cứu
Đề cương nghiên cứu được thông qua bởi Hội đồng khoa học và Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định và được sự đồng ý của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nghệ An trước khi tiến hành nghiên cứu.
Tất cả các đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích cụ thể về mục đích, nội dung của nghiên cứu tự nguyện đồng ý tham gia và hợp tác trong quá trình nghiên cứu. Các đối tượng có quyền từ chối tham gia nghiên cứu hoặc có thể chấm dứt nghiên cứu trong bất cứ giai đoạn nào của nghiên cứu.
Mọi thông tin của đối tượng đều được giữ bí mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu. Tất cả các thơng tin chỉ có người nghiên cứu mới được phép tiếp cận.
Các số liệu, thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích học tập và nghiên cứu khoa học, khơng dùng vào mục đích nào khác.
Tại những thời điểm đánh giá sau chương trình can thiệp GDSK về phịng biến chứng do THA, kết quả đánh giá được ghi nhận để nhập và phân tích số liệu, những nội dung kiến thức chưa đúng và thực hành chưa đạt sẽ được hướng dẫn thêm để củng cố nhưng không nhập liệu để phân tích kết quả.
2.11. Sai số, biện pháp khắc phục
a. Sai số
Việc thu thập số liệu dựa trên bộ câu hỏi phỏng vấn, phụ thuộc vào kỹ năng phỏng vấn của người hỏi và khả năng nhớ kiến thức và những trải nghiệm thực hành trước đây của người bệnh tham gia nghiên cứu nên có thể ảnh hưởng đến kết quả trả lời.
b. Biện pháp khắc phục
Để khắc phục hạn chế chúng tôi sẽ tiến hành một số biện pháp sau:
Bộ câu hỏi được thiết kế logic với những ngôn ngữ đơn giản dễ hiểu để đối tượng nghiên cứu có thể dễ dàng trả lời.
Tập huấn kỹ năng phỏng vấn, thống nhất cách thức phỏng vấn trong nhóm nghiên cứu và điều tra viên trước khi tiến hành thu thập số liệu.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Thông tin chung của người bệnh tham gia nghiên cứu
Bảng 3.1. Đặc điểm nhân khẩu học của ĐTNC (n=89)
Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ % Tuổi (năm) < 40 1 1,1 40 - 60 6 6,7 60 - 80 67 75,3 >80 15 16,9
Điểm trung bình ± Độ lệch chuẩn: 71,13 ± 9,66 Nhỏ nhất: 38 Lớn nhất: 91
Công việc hiện tại
Nông dân 12 13,5
Công nhân, Cán bộ, viên chức 12 13,5
Lao động tự do 7 7,9
Hưu trí mất sức 57 64,0
Khác 1 1,1
Nhận xét: Đa số (75,3%) người bệnh 60-80 tuổi. Tỷ lệ người bệnh hưu trí chiếm tỷ lệ cao 64%.
Biểu đồ 3.1. Đặc điểm giới tính của đối tượng nghiên cứu (n=89)
Nhận xét: Người bệnh nam chiếm 51,7%.
51.700% 48.300%
Biểu đồ 3.2. Đặc điểm trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu (n=89)
Nhận xét: Người bệnh có trình độ trung học cơ sở chiếm tỷ lệ cao nhất với 41,6%.
Bảng 3.2. Đặc điểm về chỉ số khối cơ thể của ĐTNC (n=89)
BMI Giá trị cho người châu Á theo
IDI & WPRO BMI (kg/m2) Số lượng Tỷ lệ %
Gầy < 18,5 5 5,6 Bình thường 18,5-22,9 57 64,0 Thừa cân 23 13 14,6 Tiền béo phì 23-24,9 12 13,5 Béo phì độ I 25-29,9 1 1,1 Béo phì độ II 30 0 0,0 Béo phì độ III 40 0 0,0
Nhận xét: Trong số 89 người bệnh tham gia nghiên cứu, tỷ lệ người bệnh có chỉ số khối cơ thể (BMI) trong giới hạn bình thường chiếm 64% đồng thời đã có những tỷ lệ nhất định người bệnh thừa cân (14,6%) và tiền béo phì (13,5%).
0% 20.200% 41.600% 12.400% 13.500% 12.400% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Không biết chữ Tiểu học Trung học cơ sở Trung học phổ thông Trung cấp, Cao đẳng Đại học, Sau đại học
Bảng 3.3. Đặc điểm liên quan đến tăng huyết áp của ĐTNC (n=89)
Đặc điểm Lựa chọn trả lời Số lượng Tỷ lệ %
Hoàn cảnh phát hiện bệnh THA
Đi khám sức khỏe định kỳ 46 51,7
Đi khám khi có những biểu hiện của bệnh (đau đầu, hoa mắt, chóng mặt…)
32 36,0
Qua chương trình khám sàng lọc 1 1,1 Khi vào viện vì một bệnh khác 10 11,2 Tự đo và phát hiện tăng huyết áp 0 0,0
Thời gian được điều trị THA < 1 năm 1 1,1 Từ 1 - 5 năm 15 16,9 > 5 năm 73 82,0
Điểm trung bình ± Độ lệch chuẩn: 6,12 ± 5,22 Nhỏ nhất: 0,25 Lớn nhất: 20
Nhận xét: Có 51,7% NB phát hiện ra bệnh khi đi khám bệnh định kỳ; 82% NB có thời gian điều trị THA > 5 năm.
Bảng 3.4: Nguồn thông tin về tăng huyết áp mà người bệnh nhận được (n=89)
Nguồn thông tin Số lượng Tỷ lệ %
Phương tiện truyền thông (TV, Internet..) 46 51,7
Cán bộ y tế 81 91,0
Qua sổ khám bệnh 32 36,0
Qua gia đình, bạn bè 3 3,4
Nhận xét: 91% người bệnh cho biết thông tin về bệnh tăng huyết áp mà họ nhận được là từ cán bộ y tế.
3.2. Thực trạng kiến thức và thực hành về dự phòng biến chứng THA của ĐTNC trước can thiệp GDSK
3.2.1. Thực trạng kiến thức về dự phòng biến chứng tăng huyết áp của người bệnh tham gia nghiên cứu trước can thiệp
Bảng 3.5: Kiến thức về chỉ số tăng huyết áp và nguyên tắc điều trị (n=89)
Nội dung hỏi Lựa chọn đúng Số lượng Tỷ lệ %
Chỉ số huyết áp được coi là tăng huyết áp
HHTT > 140mmHg 73 82,0
và / hoặc HATTr >90mmHg 16 18,0
Điều trị tăng huyết áp Lâu dài 89 100,0
Khám sức khỏe định kỳ Cần thiết 86 96,6
Nguyên tắc điều trị Dùng thuốc kết hợp với thay
đổi lối sống 75 84,3
Cách dùng thuốc hạ
huyết áp Uống hàng ngày, lâu dài 72 80,9
Nhận xét: 100% NB tham gia nghiên cứu đều xác định được THA phải điều trị lâu dài; các nguyên tắc cơ bản để kiểm soát THA đều nhận được tỷ lệ rất cao (> 80%) NB trả lời đúng, ngoại trừ chỉ số huyết áp tâm trương để xác định tăng huyết áp chỉ nhận được 18% NB trả lời đúng.
Bảng 3.6: Kiến thức về biến chứng do tăng huyết áp (n=89)
Nội dung hỏi Lựa chọn đúng Số lượng Tỷ lệ %
Các biến chứng có thể xảy ra do
THA
Biến chứng về não: TBMMN, cơn
thiếu máu não 87 97,8
Biến chứng về tim: suy tim, bệnh
mạch vành, NMCT… 62 69,7
Biến chứng về thận: Suy thận… 38 42,7 Biến chứng về mắt, mờ mắt…. 23 25,8 Các biến chứng về mạch máu 57 64,0 Nhận xét: Có 97,8% NB trả lời đúng bệnh THA gây ra biến chứng về não. Trong khi chỉ có 25,8% NB biết bệnh THA gây biến chứng ở mắt.
Bảng 3.7: Kiến thức dấu hiệu và xử trí biến chứng tăng huyết áp (n=89)
Nhận xét: Có 95,5% NB trả lời đúng dấu hiệu đột ngột tê liệt tay/chân/một bên cơ thể; chỉ có 5,6% NB trả lời đúng dấu hiệu đột ngột nhìn mờ một hay cả 2 mắt; chỉ có 1,1% NB trả lời đúng dấu hiệu mù.
Nội dung hỏi Lựa chọn đúng Số lượng Tỷ lệ %
Dấu hiệu TBMMN
Đột ngột tê liệt tay/chân/một bên cơ thể 85 95,5
Méo mồm, méo mặt, nói khó 84 94,4
Đột ngột nhìn mờ một hay cả 2 mắt. 5 5,6
Cảm giác mất thăng bằng 20 22,5
Bất tỉnh 28 31,5
Dấu hiệu của suy tim
Mệt mỏi tăng dần 32 36,0
Hồi hộp, đánh trống ngực 24 27,0
Thở khó khăn 45 50,6
Cơn đau thắt ngực 45 50,6
Dấu hiệu của suy thận
Ăn không ngon miệng 10 11,2
Mệt mỏi 5 5,6
Đi tiểu ít, nước tiểu sẫm màu 3 3,4
Uống nhiều nước 5 5,6
Phù mắt, chân 37 41,6
Tiểu khó, tiểu ra máu 46 51,7
Dấu hiệu biến chứng về mắt
Nhìn mờ 74 83,1
Ruồi bay trước mặt 7 7,9
Đau, nhức mắt 5 5,6
Xuất huyết ở mắt 8 9,0
Mù 1 1,1
Xử trí khi có dấu hiệu nghi ngờ biến chứng
Bảng 3.8: Kiến thức về dấu hiệu và xử trí cơn tăng huyết áp kịch phát (n=89)
Nội dung hỏi Lựa chọn đúng Số lượng Tỷ lệ %
Dấu hiệu về cơn THA kịch phát
Đau đầu chóng mặt 80 89,9
Khó thở 23 25,8
Vã mồ hôi, buồn nôn 62 69,7
Tê chân/ tay 31 34,8
Cách xử trí khi bị THA kịch phát
Nghỉ ngơi, dùng thuốc hạ huyết áp
đã được kê đơn 45 50,6
Nhận xét: 89,9% NB lựa chọn đúng đau đầu chóng mặt là biểu hiện của cơn THA kịch phát và 50,6% NB lựa chọn nghỉ ngơi và dùng thuốc đã được bác sỹ kê đơn khi có cơn THA kịch phát.
Bảng 3.9. Kiến thức về các yếu tố làm tăng nguy cơ biến chứng (n=89)
Yếu tố làm tăng nguy cơ biến chứng ở NBTHA Trả lời đúng Số lượng Tỷ lệ %
Tuổi cao 67 75,3
Ăn mặn 83 93,3
Ăn nhiều thức ăn chế biến từ mỡ động vật 63 70,8
Uống nhiều bia rượu 64 71,9
Căng thẳng, stress 45 50,6
Lười vân động 38 42,7
Béo phì 67 75,3
Hút thuốc lá, thuốc lào 13 14,6
Người mắc bệnh THA và các bệnh đi kèm 81 91,0 Người mắc bệnh THA nhưng không được điều trị và
thay đổi lối sống 79 88,8
Nhận xét: Hầu hết NB đều có kiến thức về các yếu tố làm tăng nguy cơ biến chứng do THA. Tuy nhiên, chỉ có 14,6% NB trả lời đúng về hút thuốc lá, thuốc lào làm tăng nguy cơ biến chứng THA.
Bảng 3.10. Kiến thức về lối sống phòng biến chứng do tăng huyết áp (n=89)
Lối sống giúp phòng ngừa biến chứng do THA Trả lời đúng Số lượng Tỷ lệ %
Ăn giảm muối 83 93,3
Ăn nhiều rau xanh , quả tươi 62 69,7
Hạn chế thức ăn có nhiều mỡ động vật 63 70,8
Hạn chế bia rượu 64 71,9
Không hút thuốc là thuốc lào 26 29,2
Khơng để thừa cân béo phì 67 75,3
Duy trì vịng bụng khơng để quá ngưỡng 13 14,6
Lao động chân tay mức vừa phải, tập thể dục 30-60 phút/ngày
41 46,1
Tránh căng thẳng, thay đổi nhiệt độ đột ngột 65 73,0 Nhận xét: Hầu hết NB (93,3%) lựa chọn trả lời ăn giảm muối là biện pháp giúp phịng biến chứng do THA, trong khi rất ít (14,6%) NB biết duy trì vịng bụng khơng để vượt quá ngưỡng để phòng biến chứng.
Bảng 3.11. Phân loại kiến thức về phòng biến chứng do tăng huyết áp (n=89)
Phân loại kiến thức Số người bệnh Tỷ lệ %
Đạt [≥ 28 điểm ] 62 69,7
Không đạt [< 28 điểm ] 27 30,3
Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có kiến thức về phịng biến chứng do THA ở mức đạt chiếm 69,7%.
3.2.2. Thực trạng thực hành phòng biến chứng do tăng huyết áp của người bệnh tham gia nghiên cứu trước can thiệp
Bảng 3.12. Thực hành về đo huyết áp của người bệnh (n=89)
Nội dung đánh giá Thực hiện của người bệnh Số lượng Tỷ lệ % Tần suất đo huyết áp
Hàng ngày 11 12,4
Hàng tuần 19 21,3
Hàng tháng 2 2,2
Chuẩn bị trước khi đo huyết áp
Kiểm tra lại huyết áp kế 29 32,6 Nghỉ ngơi 15 phúc trước khi đo 22 24,7 Trước khi đo 30 phút không
dùng các chất kích thích 40 44,9
Tư thế đo huyết áp Nằm trên giường duỗi thẳng cánh tay.
7 7,9
Ngồi và để thẳng tay lên bàn 81 91 Nhận xét: Có 21,3% NB thực hành đo huyết áp hàng tuần; 44,9% NB không sử dụng chất kích thích trước khi đo huyết áp; 91% NB khi đo huyết áp tư thế ngồi và để thẳng tay lên bàn.
Bảng 3.13: Thực hành khi huyết áp tăng cao đột ngột của người bệnh (n=89)
Nội dung đánh giá Thực hiện của người bệnh Số lượng Tỷ lệ % Xứ trí khi nghi ngờ
HA tăng Nghỉ ngơi, đo huyết áp 28 31,5
Hành động khi HA tăng
Bình tĩnh nghỉ ngơi, dùng
thuốc hạ áp xuống từ từ 89 100,0 Nhận xét: 100% NB lựa chọn bình tĩnh dùng thuốc để hạ áp xuống từ từ khi thấy HA tăng; 31,5% NB khi nghi ngờ THA đã nghỉ ngơi, đo huyết áp.
Bảng 3.14: Tuân thủ điều trị thuốc của người bệnh (n=89)
Nội dung đánh giá Thực hiện của người bệnh Số lượng Tỷ lệ % Điều trị THA Dùng thuốc kết hợp thay đổi
lối sống 48 53,9
Tự ý ngừng thuốc khi
huyết áp ổn định Không 78 87,6
Cách dùng thuốc điều trị huyết áp
Uống liên tục, lâu dài
78 87,6
Mức độ quên uống thuốc
Không bao giờ quên
45 50,6
Nhận xét: 87,6% NB không tự ý dừng thuốc khi HA ổn định; 87,6% NB dùng thuốc điều trị THA liên tục, lâu dài; Trong khi đó, chỉ có 50,6% NB khơng bao giờ quên uống thuốc hạ áp và 53,9% NB có dùng thuốc kết hợp thay đổi lối sống.
Bảng 3.15: Thực hành lối sống giảm nguy cơ biến chứng do THA (n=89)
Nội dung đánh giá Thực hiện của người bệnh Số lượng Tỷ lệ %
Sử dụng thêm muối Không bao giờ 22 24,7
Ăn thức ăn mặn Không bao giờ 2 2,2
Giảm sử dụng muối ≤1 thìa cà phê/ngày 15 16,9
Ăn tăng rau và hoa quả Thường xuyên 61 68,5
Chế biến thức ăn bằng mỡ động vật
Không bao giờ 60 67,4
Hút thuốc lá, thuốc lào Không bao giờ 70 78,7
Sử dụng rượu, bia Khônguống rượu bia 65 73,0
Tập thể dục thể thao Thường xuyên (30-
60ph/ngày) 19 21,3
Nhận xét: Có 78,7% NB khơng bao giờ hút thuốc lá, thuốc lào; 73% NB khơng uống rượu bia. Tuy nhiên, chỉ có 2,2% NB là khơng bao giờ ăn mặn.
Nội dung đánh giá Thực hiện của người bệnh Số lượng Tỷ lệ % Khoảng thời gian đi tái
khám 1 tháng/ lần 89 100,0 Các biện pháp đã làm để phòng cơn THA kịch phát
Không đi vệ sinh đêm bên
ngoài, tránh nhiễm lạnh 64 71,9 Không để quạt thẳng vào
người khi ngủ 76 85,4
Không tắm nước lạnh 67 75,3
Không bật dậy ngay khi ngủ 79 88,8 Không để bị xúc động mạnh 13 14,6 Nhận xét: 100% NB tham gia tái khám 1 lần/tháng; 88,8% NB không bật dậy ngay khi ngủ dậy; Chỉ có 14,6% NB khơng để bị xúc động mạnh.
Bảng 3.17. Kết quả chung thực hành phòng biến chứng do tăng huyết áp (n=89)
Thực hành chung phòng biến chứng THA Số người bệnh Tỷ lệ %
Đạt [ ≥ 16 điểm ] 40 44,9
Không đạt [< 16 điểm ] 49 55,1
Nhận xét: NB thực hành phòng biến chứng do THA mức độ đạt 44,9%, trong khi có tới 55,1% NB thực hành mức khơng đạt.
3.3. Thay đổi kiến thức và thực hành phòng biến chứng do tăng huyết áp của người bệnh tham gia nghiên cứu sau can thiệp giáo dục người bệnh tham gia nghiên cứu sau can thiệp giáo dục
Bảng 3.18. Thay đổi điểm kiến thức của người bệnh về phòng biến chứng do tăng huyết áp(n=89) Kiến thức phòng biến chứng T0 T1 T2 Phân tích 2 biến XSD XSD XSD Kiến thức phát hiện và điều trị bệnh 4,62±0,83 5,93±0,025 5,90±0,37 t(1,2)= 14,41;p(1,2)<0,05 t(1,3)=-16,04;p(1,2)<0,05 Kiến thức về biến chứng 9,99±2,32 24,65±3,32 23,66±4,1 t(1,2)= -28,48;p(1,2) <0,05 t(1,3)= -22,18;p(1,3) <0,05 Kiến thức dấu hiệu và xử trí đợt phát 2,71±0,46 5,00±0,01 4,76±,565 t(1,2)= -47,28;p(1,2) <0,05 t(1,3)= -26,62;p(1,3) <0,05 Kiến thức yếu tố nguy cơ 7,30±2,042 10,82±0,58 10,70±0,629 t(1,2)= -15,22;p(1,2) <0,05 t(1,3)= -16,35;p(1,3) <0,05 Kiến thức về lối sống 5,66±1,01 8,90±0,30 8,76±0,427 t(1,2)= -28,08;p(1,2) <0,05 t(1,3)= -30,67;p(1,3) <0,05 Tổng điểm kiến thức 30,28±4,63 55,30±4,36 52,89±5,37 t(1,2)= -33,06 p(1,2) <0,05 t(1,3)= -27,59;p(1,3) <0,05 Nhận xét: Có sự tăng điểm kiến thức có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) ở tất cả các nội dung kiến thức liên quan đến phòng biến chứng do tăng huyết áp tại 2 thời điểm sau can thiệp (T1) và 1 tháng sau can thiệp (T2) so với trước can thiệp (T0).
Biểu đồ 3.3. Thay đổi phân loại kiến thức của người bệnh về phòng biến chứng do tăng huyết áp (n=89)
Nhận xét: Trước can thiệp, chỉ có 69,7% NB có kiến thức phịng biến chứng do THA ở mức độ đạt (tại thời điểm T0). Sau can thiệp đã lên 100% NB có kiến thức mức độ đạt (tại thời điểm T1, T2).
Bảng 3.19. Thay đổi điểm thực hành của người bệnh về phòng biến chứng do tăng huyết áp (n=89) Thực hành phịng biến chứng T0 T2 Phân tích 2 biến