CHƯƠNG 3 : ẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ TỪ
3.1.2.3. Hoạt động quản l cấp phỏt và tồn trữ thuốc tại khoaDược Bệnh
viện Hữu nghị.
Hoạt động cấp phỏt thuốc
Sau khi thuốc mua về được nhập vào kho chớnh và kho chớnh sẽ xuất thuốc cho cỏc kho lẻ. Riờng thuốc đụng dược thỡ nhập thẳng về kho đụng dược và cấp phỏt riờng. Cỏc kho lẻ đỏnh phiếu lĩnh thuốc từ kho chớnh trờn mạng. Sau khi trưởng khoa dược duyệt, thuốc được chấp nhận trừ trờn mỏy và xuất về kho lẻ.
THUỐC Dược sĩ nhập hàng Dược sĩ thủ kho ch nh ếtoỏn Dược iểm nhận thuốc Kho chớnh ho lẻ cấp phỏt ngoại trỳ DS trưởng kho ch nh DS phụ trỏch kho lẻ Thống kờ Dược
iểm soỏt, phiếu kiểm nghiệm, hoỏ đơn
ho lẻ cấp phỏt nội trỳ Đơn thuốc Thẻ BHYT Duyệt chấp nhận Bệnh nh n ngoại trỳ DS duyệt cấp phỏt thuốc Y tỏ lĩnh thuốc Khoa phũng Bệnh nh n nội trỳ Phiếu lĩnh thuốc Trưởng khoa điều trị ký
Cấp phỏt thuốc nội trỳ Thuốc Kho lẻ Khoa lõm sàng Kho VTTH chớnh Khoa cận lõm sàng Tổ pha chế Hoỏ chất Bệnh nhõn
Hỡnh 3.28: Quy trỡnh cấp phỏt thuốc nội trỳ
Tại Bệnh viện Hữu nghị, bỏc sỹ khoa lõm sàng chỉ định thuốc cho người bệnh vào hồ sơ bệnh ỏn, điều dưỡng cập nhật thuốc vào mạng theo từng bệnh nhõn, in phiếu lĩnh thuốc, trưởng khoa điều trị ký duyệt và chuyển xuống khoa dược. Dược sỹ khoa dược kiểm soỏt, ký duyệt và chấp nhận đơn trờn mỏy. Cỏc phiếu lĩnh thuốc phải được trưởng khoa dược hoặc dược sỹ được uỷ quyền ký duyệt.
Phũng cấp phỏt thuốc nội trỳ cấp phỏt thuốc theo phiếu lĩnh thuốc của cỏc khoa phũng 1- 2 ngày một lần. Thuốc lĩnh về khoa điều trị, điều dưỡng nhập vào kho trờn mỏy rồi tiến hành xuất thuốc cho từng người bệnh. Lượng thuốc đó sử dụng sẽ được tớnh vào chi phớ cho người bệnh. Trung bỡnh một ngày khoa dược cấp phỏt cho khoảng 400- 500 bệnh nhõn nội trỳ, việc nối mạng quản lớ tồn viện đó giỳp kiểm soỏt thuốc sử dụng đến từng người bệnh, lượng thuốc tồn tại khoa điều trị. Quản lớ hạn dựng, lụ sản xuất của cỏc thuốc nhập vào bệnh viện
Đối với cỏc khoa đũi hỏi điều trị nhanh, chủng loại thuốc ổn định, khoa dược cấp cho cỏc khoa này một số cơ số thuốc ổn định, sau khi sử dụng, khoa lĩnh bự lại cho đủ cơ số. Mụ hỡnh này ỏp dụng cho cỏc khoa như: Cấp cứu, Gõy mờ hồi sức, Thận lọc mỏu, Can thiệp tim mạch.
Cấp phỏt thuốc ngoại trỳ:
Việc cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn ngoại trỳ đũi hỏi chớnh xỏc, hướng dẫn sử dụng rừ ràng, giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh, giỏm sỏt đơn chặt chẽ. Tại khoa khỏm bệnh ngoại trỳ, sau khi khỏm bệnh, bỏc sỹ kờ đơn cho người bệnh. Đơn thuốc sau khi được xỏc nhận BHYT và thanh toỏn chi phớ sẽ chuyển đến khoa dược. Dược sỹ kiểm soỏt, chấp nhận đơn trờn mỏy và cấp thuốc cho người bệnh. Thuốc sẽ tự trừ trờn kho dược.
Bệnh viện Hữu nghị đó ứng dụng cụng nghệ thụng tin trong kờ đơn - cấp thuốc điều trị ngoại trỳ, giỳp tăng cường giỏm sỏt sử dụng thuốc, giảm sai sút do chữ viết khú đọc, người bệnh dễ kiểm soỏt và sử dụng, bệnh nhõn khụng phải đi lại thay đổi thuốc vỡ bỏc sĩ sẽ kờ cỏc loại thuốc đang cú tại khoa Dược thụng qua mạng.
Trung bỡnh một ngày số người bệnh tới lĩnh thuốc ngoại trỳ ở khoa dược từ 700 đến 800 lượt, vỡ vậy việc ứng dụng nối mạng quản lớ đảm bảo người bệnh được cấp phỏt nhanh, chớnh xỏc, hướng dẫn sử dụng thuốc trờn đơn rừ ràng. Khoa dược dễ dàng kiểm soỏt được đơn thuốc đó phỏt, thuốc trựng, thuốc kờ sai liều.
Quản lớ tồn trữ
Cơ sở vật chất
Khoa dược Bệnh viện Hữu nghị cú cỏc kho: Kho chớnh thuốc tõn dược, hoỏ chất , vật tư tiờu hao, kho hoỏ chất độc, chỏy, nổ; kho lẻ cấp phỏt nội trỳ, kho lẻ cấp phỏt ngoại trỳ A; kho lẻ cấp phỏt ngoại trỳ B; kho thuốc trực, kho dược liệu, kho thuốc cao đơn đụng dược.
Cỏc kho được thiết kế ở vị trớ cao rỏo, an toàn, đảm bảo 5 chống. Kho cú cỏc trang bị bảo quản thuốc như tủ thuốc, giỏ kệ, tủ lạnh, điều hoà nhiệt độ, mỏy hỳt ẩm, quạt trần, quạt thụng giú. Trang thiết bị vận chuyển: xe vận chuyển thuốc chuyờn dụng. Trang bị văn phũng, phũng chống chỏy nổ, dụng cụ vệ sinh kho. Mỏy tớnh nối mạng quản lớ thuốc.
Hạn chế: cơ sở vật chất của kho cũn chật chội, hệ thống điều hoà cũ, hay hỏng. Chưa cú tủ lạnh chuyờn dụng kiểm soỏt nhiệt độ cho bảo quản cỏc thuốc đặc biệt. Kho thuốc chưa đạt GSP.
Thuốc trong kho được sắp xếp theo vần ABC theo phõn nhúm dược lớ, thuốc tiờm riờng, thuốc viờn riờng. Cỏc tủ thuốc đều cú danh mục thuốc dỏn ở ngoài, dễ thấy, dễ lấy, rất thuận lợi cho việc cấp phỏt, kiểm kờ kho, trỏnh nhầm lẫn.
Hệ thống mỏy tớnh nối mạng toàn viện giỳp cho kho quản lớ số liệu thuốc xuất nhập tồn một cỏch chớnh xỏc và nhanh chúng.
Từ kho chớnh thuốc được chuyển xuống cỏc kho lẻ. Mỗi kho cú danh mục riờng theo quy định trong danh mục thuốc của bệnh viện ( thuốc cấp ngoại trỳ, nội trỳ..). Cơ sở cỏc kho của khoa dược hiện nay cũn cỏch xa nhau, khụng thuận tiện cho vận chuyển, bảo quản thuốc.
Cỏc kho chớnh, cấp phỏt nội trỳ, ngoại trỳ đều cú dược sỹ đại học phụ trỏch.
Mức độ tồn kho dự trữ tại kho dược
Bảng 3.22: Giỏ trị tiền thuốc xuất, nhập, tồn tại kho dược ( đơn vị : VN)
Thỏng N m Tổng tiền Tổng tiền thuốc Tổng tiền thuốc Bỡnh qu n sử dự trữ
mua thuốc sử dụng tồn kho dụng một thỏng sử dụng 2006 31.432.594.996 31.890.628.403 5.789.190.432 2.657.552.366 2,17 2007 38.828.053.286 33.537.970.157 11.079.273.561 2.794.830.846 3,96 2008 45.683.817.618 45.344.563.338 6.318.272.991 3.778.713.611,5 1,67 2009 52.459.578.453 50.273.267.319 8.504.584.125 4.189.438943 2,03 2010 56.791.923.000 58.323.055.157 6.973.451.968 4.860.254.596 1,43
Lượng thuốc tồn kho tại khoa dược trong khoảng 1,4 đến 3, 9 thỏng thuốc sử dụng bỡnh quõn. Thường số lượng này tăng vào cuối năm do khoa dược phải gọi tăng hàng để chờ phờ duyệt kết quả thầu vào đầu năm sau hay bị chậm và cỏc cụng ty hay cú biến động giỏ vào đầu năm. Tuy nhiờn năm 2010 do kết quả thầu cũn hiệu lực đến thỏng 4 nờn khoa dược khụng phải gọi thờm hàng để dự trữ, giảm số lượng tồn kho.