CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
1. THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ
1.5. Những khú k hn thỏch thức trong cụng tỏc dược tại Bệnh viện Hữu nghị
lệ từ 20,35% đến 22,37% giỏ trị tiờu thụ trong tổng giỏ trị kinh phớ mua thuốc. Khối lượng tiờu thụ thuốc nội chiếm tỷ lệ 82,97% đến 87,3% trong tổng khối lượng tiờu thụ tại bệnh viện.
Trong nhúm A, thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 40%, 38,33% và 41,79% tổng giỏ trị tiờu thụ trong khi khối lượng tiờu thụ chiếm 6,66%; 7,15%; 7,34%. Thuốc generic chiếm từ 58,1%, 60%, 61,7% giỏ trị tiờu thụ nhưng khối lượng tiờu thụ chiếm trờn 90%. Phõn tớch VEN cỏc thuốc trong nhúm A, trong ba năm cỏc thuốc nhúm N chiếm tỷ trọng 4,77%, 4,03% và 2,34% giỏ trị tiờu thụ, khối lượng tiờu thụ chiếm tỷ lệ từ 13- 27%. Cỏc phõn tớch trờn sẽ là căn cứ đề xuất với HĐT và ĐT xõy dựng, thực hiện và đỏnh giỏ cỏc chiến lược can thiệp sử dụng thuốc.
1.5. Những khú kh n thỏch thức trong cụng tỏc dược tại Bệnh viện Hữunghị nghị
Nhõn lực khoa dược từ năm 2004-2010 khụng tăng cả về dược sỹ đại học và
trung học. Tỷ trọng nhõn lực dược trờn tổng số cỏn bộ viờn chức giảm so với cỏc năm trước: Năm 2004 nhõn lực dược chiếm 4,83% trong tổng biờn chế, đến năm 2010 nhõn lực dược chỉ chiếm 4,3% tổng biờn chế của bệnh viện. Năm 2010 tỷ lệ DS ĐH/ BS là: 1/26,7; Khoa dược cú tỷ lệ DS ĐH/ DSTH là 1/2,86 . Khú khăn về nhõn lực dược là nhõn tố ảnh hưởng lớn đến hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện.Theo quy định khoa dược bệnh viện Hữu Nghị cần phải cú từ 12 đến 23 DS ĐH để đảm bảo cụng việc.
Khoa dược chưa cú những bộ phận giỏm sỏt sử dụng thuốc trong bệnh viện, chưa cú dược sỹ chuyờn dược lõm sàng. Mụ hỡnh hoạt động cần thay cú thờm bộ phận dược lõm sàng, pha chế hoỏ trị liệu.
Hệ thống kho tồn trữ bảo quản thuốc đạt cỏc tiờu chuẩn cơ bản. Cỏc phũng cấp phỏt thuốc cũn chật chội và hệ thống điều hoà cũn chưa đảm bảo cỏc tiờu chuẩn thực hành bảo quản thuốc tốt. Chưa cú cỏc trang bị cho đơn vị thụng tin thuốc.
Mụ hỡnh bệnh tật tại Bệnh viện Hữu nghị là đặc thự của một bệnh viện đa khoa với đối tượng phục vụ chủ yếu là người cao tuổi. Với mụ hỡnh bệnh tật tập trung vào mười chương bệnh như hệ tuần hoàn, khối u, hệ hụ hấp, hệ tiờu hoỏ....như trờn đều nằm trong nhúm bệnh điều trị lõu dài và làm tăng chi phớ dành cho thuốc.
Nguồn kinh phớ từ BHYT cấp cho bệnh viện là nguồn chớnh cho hoạt động của bệnh viện. Tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng cao nhất năm 2007: 41,2%, thấp nhất năm 2010: 29,4% trong tổng kinh phớ trong bệnh viện. Việc bệnh viện triển khai nhiều kỹ thuật mới, nhiều loại thuốc mới được bổ sung vào danh mục với chi phớ cao, giỏ cả biến động nhiều làm tăng nhu cầu về kinh phớ thuốc, hoỏ chất. Khoa dược cũng luụn bị ỏp lực trong việc đỏp ứng nhu cầu ngày càng tăng của điều trị trong khi kinh phớ từ nguồn BHYT, ngõn sỏch cũn hạn hẹp.
2. ỨNG D NG GIẢI PHÁP KỸ THUẬT TRONG QUẢN Lí THUỐC ĐỘC, GÂY NGHIỆN, HƯỚNG TÂM THẦN VÀ PHƯƠNG PHÁP TÍNH ĐIỂM Cể PHẦN MỀM HỖ TRỢ TRONG QUẢN Lí ĐẤU THẦU CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ
Giải phỏp kỹ thuật trong quản lý thuốc độc, gõy nghiện, hướng tõm thần đó gúp phần giảm tỷ lệ số đơn thuốc, hồ sơ bệnh ỏn sai quy định quản lớ thuốc độc, nghiện, hướng tõm thần tại bệnh viện. Giải phỏp này cần tiếp tục ỏp dụng cho cỏc thuốc phải quản lý đặc biệt theo cỏc quy định hiện hành.
Ứng dụng tin học và phương phỏp tớnh điểm trong đấu thầu thuốc đó mang lại hiệu quả giỳp cho việc xột thầu khỏch quan, minh bạch, giảm thời gian và nhõn lực cho cụng tỏc đấu thầu. Hiện nay phương phỏp này đó được Viện Tim Hà Nội, bệnh viện K, bệnh viện đa khoa trung ương Thỏi Nguyờn tham khảo và ỏp dụng.
ĐỀ XUẤT
1. Chớnh sỏch nhõn lực dược tại cỏc bệnh viện cần cú sự thay đổi để đỏp ứng những nhiệm vụ mới. Tăng cường nhõn lực dược cho khoa dược. Xõy dựng kế hoạch đào tạo phỏt triển chuyờn mụn cho cỏc dược sỹ về quản lớ dược bệnh viện, dược lõm sàng.
2. Cụng tỏc đấu thầu thuốc cũn nhiều bất cập cần bổ sung cỏc văn bản thỏo gỡ. Ứng dụng phương phỏp tớnh điểm cú phần mềm hỗ trợ đó mang lại hiệu quả rừ rệt trong đấu thầu, cú thể ỏp dụng cho cỏc bệnh viện tương đương.
3. Đề nghị trang bị, nõng cấp cơ sở vật chất, kho đảm bảo GSP, trang thiết bị bảo quản võn chuyển thuốc. Tổ chức pha chế kiểm soỏt, kiểm nghiệm theo đỳng quy định. Trang bị cỏc phương tiện làm việc, hệ thống tài liệu, tra cứu thụng tin thuốc.
4. Nõng cao chất lượng hoạt động của HĐT & ĐT, phõn cụng trỏch nhiệm cụ thể cho từng thành viờn. HĐT & ĐT cần xõy dựng chương trỡnh hoạt động cụ thể cho từng giai đoạn.
5. Bảo hiểm xó hội cần điều chỉnh chớnh sỏch về chi trả Bảo hiểm y tế để giảm khú khăn cho cỏc cơ sở y tế và người bệnh được hưởng dịch vụ chăm súc tốt hơn. 6. Điều chỉnh lại mụ hỡnh hoạt động khoa dược. Bổ sung thờm bộ phận dược lõm
DANH M C CÁC CễNG TRèNH ĐÃ CễNG BỐ LIấN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI
1. PhD.Dr Nguyen Thi Thai Hang, MP.Hoang Thi Minh Hien, Duong
Thuy Mai ( 2005), A solution to manage controlled-drugs in Huu Nghi
hospital. Pharma Indochina IV Pharmacy in cooperation for development
and intergration. Tr 147.
2. Hoàng Thị Minh Hiền, Nguyễn Thị Thỏi Hằng, Dương Thựy Mai
(2010), Khảo sỏt ho t động đấu thầu thuốc t i Bệnh viện Hữu nghị giai đo n
2005-2007. Tạp chớ Dược học số 410 thỏng 6/2010.Tr.6-10.
3. Hoàng Thị Minh Hiền, Nguyễn Thị Thỏi Hằng, Phương Đỡnh Thu,
Nguyễn Thị Thu Hương, Bựi Đức Trung (2011), Bư c đầu ứng ụng
phương phỏp tớnh điểm cú phần mềm hỗ trợ trong đấu thầu thuốc t i Bệnh viện Hữu nghị. Tạp chớ Dược học số 428 thỏng 12/2011; Tr 47-51.
TÀI LIỆU THAM HẢO
Tiếng Việt
1. Bộ mụn Quản lý và inh tế dược (2003), uản lý t n trữ thuốc Giỏo
trỡnh Kinh tế dược, tr. 232-265, Trường Đại học Dược Hà Nội
2. Bộ mụn Quản lý và inh tế dược (2003), hu cầu thuốc-Cỏc phương
phỏp xỏc định nhu cầu thuốc, Giỏo trỡnh Kinh tế dược, tr 203- 217, Trường
Đại học Dược Hà Nội
3. Bộ mụn Quản lý và inh tế dược (2003), Cụng tỏc ược bệnh viện, Giỏo
trỡnh Kinh tế dược, tr 290-302, Trường Đại học Dược Hà Nội
4. Bộ Y Tế (1997), Thụng tư số 08/BYT- TT Hư ng ẫn viịec tổ chức, chức
năng, nhiệm vụ của Hội đ ng thuốc và điều trị ở Bệnh viện để thực hiện chỉ thị 03/BYT-CT ngày 25/2/1997 của Bộ trưởng Bộ Y Tế về việc chấn chỉnh cụng tỏc cung ứng, quản lý, sử ụng thuốc t i bệnh viện
5. Bộ Y Tế (2001), uy chế bệnh viện, nhà xuất bản Y học, Hà Nội
6. Bộ Y Tế (1999), Danh mục thuốc thiết yếu tõn ược lần thức IV, ban hành kốm theo quyết định số 2285/1999/QĐ- BYT ngày 28/7/1999.
7. Bộ Y Tế - Ban t- vấn sử dụng thuốc kháng sinh (1997), Xõy ựng mụ hỡnh
Hội đ ng thuốc và điều trị t i bệnh viện, Hoạt động DPCA- Chương trỡnh
hợp tỏc y tế Việt Nam – Thụy Điển.
8. Bộ Y Tế (2003), Bỏo cỏo tổng kết cụng tỏc ược năm 2003 và triển khai
cụng tỏc năm 2004.
9. Bộ Y Tế (2004), Quy ho ch phỏt triển hệ thốn đào t o nhõn lực y tế đến
năm 2020
10. Bộ Y Tế ( 1999), uyết định số 2033/1999/ Đ-BYT ngày 09/7/1999 của Bộ trưởng Bộ Y Tế về việc ban hành quy chế quản lý thuốc gõy nghiện, anh mục thuốc gõy nghiện và anh mục thuốc gõy nghiện ở ng phối hợp.
11. Bộ Y Tế ( 2002), uyết định số 1442/2002/ Đ-BYT ngày 25/4/2002 của Bộ trưởng Bộ Y Tế về việc sửa đổi bổ sung một số điều của quy chế quản lý thuốc gõy nghiện, ban hành kốm theo uyết định số 2033/1999/ Đ-BYT ngày 09/7/1999 .
12.Bộ Y Tế ( 1999), uyết định số 2032/1999/ Đ-BYT ngày 09/7/1999 của Bộ trưởng Bộ Y Tế về việc ban hành quy chế quản lý thuốc độc, anh mục thuốc độc, anh mục thuốc giảm độc.
13. Bộ Y Tế ( 2001), uyết định số 3046/2001/ Đ-BYT ngày 12/7/2001 của
Bộ trưởng Bộ Y Tế về việc bổ sung anh mục thuốc độc, anh mục thuốc giảm độc ban hành kốm theo uyết định số 2032/1999/ Đ-BYT ngày 09/7/1999.
14.Bộ Y Tế ( 2001), uyết định số 3047/2001/ Đ-BYT ngày 12/7/2001 của
Bộ trưởng Bộ Y Tế về việc ban hành quy chế quản lý thuốc hư ng tõm thần, anh mục thuốc hư ng tõm thần, tiền chất ựng làm thuốc.
15.Bộ Y Tế ( 2004), uyết định số 71/2004/ Đ-BYT ngày 09/1/2004 của Bộ
trưởng Bộ Y Tế về việc bổ sung một số chất vào anh mục thuốc hư ng tõm thần, tiền chất ựng làm thuốc ban hành kốm theo uyết định số 3047/2001/ Đ-BYT ngày 12/7/2001 của Bộ trưởng Bộ Y Tế .
16.Bộ Y Tế ( 2005), Cụng văn số 1054/YT-TTr ngày 17/2/2005 của Bộ Y Tế về
việc tăng cương quản lý thuốc gõy nghiện, thuốc hư ng tõm thần.
17. Bộ Y Tế ( 1997), uyết định số 1895/1997/ Đ-BYT ngày 19/9/1997 của Bộ trưởng Bộ Y Tế về việc ban hành quy chế bệnh viện( uy chế làm h sơ bệnh ỏn) .
18.Bộ Y Tế (2005), Ban hành anh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử ụng t i cơ
sở khỏm chữa bệnh. Quyết định 03/2005/QĐ-BYT ngày 24/1/2005.
19.Bộ Y Tế (2008), Ban hành anh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử ụng t i cơ
sở khỏm chữa bệnh. Quyết định 05/2008/QĐ-BYT ngày 1/2/2008.
20.Bộ Y Tế (2011), Ban hành và hư ng ẫn thực hiện anh mục thuốc chủ yếu
được sử ụng t i cỏc cơ sở khỏm, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toỏn. Thụng tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011. 14A
21.Bộ Y Tế (2011), Quy định tổ chức và ho t động của khoa ược bệnh
viện.Thụng tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011.
22.Bộ Y Tế (2011).Hư ng ẫn sử ụng thuốc trong cỏc cơ sở y tế cú giường
23.Bộ Y Tế (2004), Chỉ thị của Bộ trưởng Bộ Y Tế về việc chấn chỉnh cụng tỏc
cung ứng, quản lý, sử ụng thuốc trong bệnh viện, chỉ thị số
05/2004/CT- BYT ngày 16/4/2004.
24. Bộ Y Tế (2004), Cụng văn của vụ điều trị - Bộ Y Tế về việc hư ng ẫn
thực hiện chỉ thị số 05/2004/CT –BYT của Bộ trưởng Bộ Y Tế, số 3483/YT-
ĐTr ngày 19/5/2004.
25. Bộ Y Tế (2008), Phương hư ng chủ đ o của cụng tỏc thanh tra ược để gúp
phần bỡnh ổn thị trường ược phẩm Việt am. Bỏo cỏo Hội nghị ngành Dược
25/4/2008.
26. Bộ Y Tế (2006,2007), Bỏo cỏo tổng kết cụng tỏc ược và triển khai kế ho ch
năm 2005, 2006.
27.Bộ Y Tế (2011). Bỏo cỏo kết quả cụng tỏc khỏm, chữa bệnh năm 2010 và
trọng tõm 2011.
28. Bộ Y Tế (2001), Cụng tỏc ược bệnh viện, nhà xuất bản Y học, Hà Nội
29. Bộ Y Tế (2004), Kết quả ho t động cụng tỏc thanh tra Dược năm 2004-
Phương hư ng họat động 2005, Cụng văn 772/YT- TT ngày 31/12/2004.
30. Bộ Y Tế (2005), Tài liệu tập huấn sử ụng thuốc hợp lý trong điều trị tài
liệu ựng cho đào t o liờn tục bỏc sĩ, tr 98- 104, Hà Nội
31. Bộ Y Tế - Bộ Tài Ch nh (2007), Hư ng ẫn thực hiện đấu thầu cung ứng
thuốc trong cỏc cơ sở y tế cụng lập, thụng tư liờn tịch số 10/2007/TTLT-
BYT- BTC ngày 10/8/2007.
32. Bộ Y Tế (2005), iờn giỏm thống kờ y tế. Tr. 161-162
33. Bộ Y Tế - Bộ Nội vụ ( 2007); Hư ng ẫn định mức biờn chế sự nghiệp trong
34.Bộ Y Tế - Vụ hoa học và Đào tạo (2006), Bỏo cỏo phõn tớch và đề xuất
lựa chọn chớnh sỏch phỏt triển ngu n nhõn lực y tế gúp phần đổi m i , hoàn thiện hệ thống y tế Việt am theo hư ng cụng bằng, hiệu quả và phỏt triển. Tr 34-36.
35. Bộ Y Tế - Vụ Điều trị (2005), Hội nghị tăng cường sử ụng thuốc hợp lý
trong bệnh viện, tr 1 - 18, Hà Nội
36. Bộ Y Tế - Vụ Điều trị (2006), Bỏo cỏo hội nghị uản lý Dược bệnh viện 2006.
37.Bộ Y Tế - Vụ Điều trị (2007), Bỏo cỏo đỏnh giỏ cụng tỏc khỏm chữa bệnh
năm 2006 và triển khai kế ho ch năm 2007, Hội nghị tổng kết cụng
tỏc chữa bệnh năm 2006 và triển khai kế hoạch họat động năm 2007 - Hà Nội 1/2007 tr 5- 28.
38.Bộ Y Tế - Cục Quản lý khỏm, chữa bệnh (2010); Bỏo cỏo kết quả cụng
tỏc khỏm, chữa bệnh 2009 thực hiện chỉ thị 06, thực hiện đề ỏn 1816 và định hư ng kế ho ch ho t động 2010; Hội nghị tổng kết cụng tỏc chữa bệnh
năm 2009 và triển khai kế hoạch họat động năm 2010 – Huế 1/2010.
39. Nguyễn Thị im Chỳc, Trần hỏnh Toàn, Nguyễn Quỳnh Hoa,
Nguyễn Thị Phương Hoa (2005), Đỏnh giỏ tỡnh hỡnh thực hiện Chớnh
sỏch quốc gia về thuốc ở Việt am từ năm 1996- 2004, Chương trỡnh hợp tỏc
y tế Việt Nam – Thụy Điển.
40.Chớnh phủ(1999), uy chế đấu thầu, nghị định số 88/1999/NĐ- CP ngày 1/9/1999.
41. Ch nh phủ(2006), Hư ng ẫn luật đấu thầu, nghị định số 111/2006/NĐ- CP ngày 29/9/2006.
42. Ch nh phủ (2004), Quản lý giỏ thuốc phũng, chữa bệnh cho người, nghị
định số 120/2004/NĐ- CP ngày 12/5/2004.
44. Phạm Tr Dũng (2005), Chương trỡnh tập huấn quản lý sử ụng thuốc t i
bệnh viện hi ghệ An, tr 11- 17.
45.Đỗ B ch Hà (2008), Phõn tớch , đỏnh giỏ họat động đấu thầu thụng qua
khảo sỏt quy trỡnh và kết quả đấu thầu t i một số bệnh viện giai đo n 2005- 2007, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ, Hà Nội
46. Nguyễn Thị Thỏi Hằng (2001), Thuốc thiết yếu, chớnh sỏch quốc gia về
thuốc thiết yếu, Bài giảng Dược xó hội học – Trường Đại học Dược Hà
Nội.
47. Hoàng Thị im Huyền ( 2011). Chăm súc ược. tr. 11-31, Nhà xuất bản Y học.
48. Vũ Thị Thu Hương ( 2006), Đỏnh giỏ ho t động cung ứng thuốc t i Bệnh
viện E năm 2005- 2006, Luận văn Thạc sĩ Dược học, trường Đại học Dược
Hà Nội, Hà Nội.
49.Dương Thựy Mai ( 2008), Phõn tớch, đỏnh giỏ họat động đấu thầu thuốc ở
một số bệnh viện giai đo n 2006, 2007 và bư c đầu ỏp ụng tin học hỗ trợ ho t động đấu thầu t i bệnh viện. Luận văn Thạc sĩ Dược học, trường Đại học
Dược Hà Nội, Hà Nội.
50.Cao Minh Quang (2008), Phỏt triển cụng nghiệp ược cỏc giải phỏp quõn
bỡnh cung cầu ổn định thị trường ược phẩm Việt Nam, Bỏo cỏo Hội nghị
ngành
51.Cao Minh Quang (2006), Cơ hội và thỏch thức của ngành ược Việt am
trư c thềm hội nhập WTO, Hội nghị ngày 19/6/2006.48A
52.Quốc hội (2005), Luật ược, số 34/2005/QH11 ngày 14/6/2005.
53. Quốc hội (2005), Luật đấu thầu, số 61/2005/QH11 ngày 29/11/2005
54. Phương Đỡnh Thu (1997), Quản lý ược bệnh viện – uản lý bệnh viện,
Trường Cỏn bộ Quản lý Y tế - Nhà xuất bản Y học.
55. Sở Y tế Cần Thơ (2008), Cụng tỏc đấu thầu cung ứng thuốc trong bệnh
56.Hà V n Thỳy ( 2004), ghiờn cứu mụ hỡnh cung ứng thuốc thiết yếubằng
ngu n vốn hỗ trợ phỏt triển chớnh thức t i Việt Nam, Luận ỏn Tiến sĩ Dược
học, Trường Đại học Quõn y, Hà Nội.
57. Trường Đại học Y tế cụng cộng (2001), uản lý ược bệnh viện, Nhà
xuất bản Y học
58. Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đ ng thuốc và điều trị - Cẩm nang