Bao gồm:
- Đảm bảo hô hấp - Đảm bảo tuần hồn - Chống phù não
- Phịng và chống co thắt mạch não
- Chống co giật và hạn chế nguy cơ chảy máu tái phát.
1.8.2. Điều trị ngoại khoa.
Hiện nay có hai phương pháp điều trị dị dạng mạch não đang được áp dụng phổi biến tại Việt Nam là phẫu thuật kẹp cổ túi phình và can thiệp nội mạch.
- Phẫu thuật kẹp cổ túi phình được chỉ định trong trường hợp túi phình cổ q rộng, vị trí túi phình dễ tiếp cận, có tụ máu nhu mơ lớn nguy cơ gây thốt vị não. Trong trường hợp này thủ thuật kẹp túi phình và lấy khối máu tụ thự hiện trong một lần.
29
- Can thiệp nội mạch là phương pháp mới nhất được áp dụng trong điều trị phình mạch não. Người ta đưa ống thông siêu nhỏ (Microcatheter) tới túi phình qua động mạch đùi. Phình mạch não có thể được gây tắc bằng thả vòng xoắn kim loại (coils), bóng hay keo tổng hợp [19]. Phương pháp này rất có ý nghĩa là ít xâm phạm và gần đây với sự trợ giúp của một số dụng cụ mới (bóng, stent) thì nó được ưu tiên cho điều trị phình mạch não, đặc biệt các phình mạch não hố sau với biến chứng cao nếu phẫu thuật.
a b
Hình 1.11. Sơ đồ minh họa điều trị can thiệp nội mạch bằng coils (a) và stent chẹn cổ túi phình với túi phình cổ rộng (b)[18].
Đối với nguyên nhân là dị dạng thơng động tĩnh mạch có thể áp dụng ba phương pháp đó là ngoại khoa, quang tuyến phẫu thuật (Radiosurgery) hoặc can thiệp nội mạch [29].
Điều trị ngoại khoa: loại bỏ ổ dị dạng nhằm loại trừ nguy cơ xuất huyết hoặc động kinh. Chỉ định phẫu thuật phụ thuộc vào đặc điểm giải phẫu ổ dị dạng và tình trạng bệnh nhân trước mổ.
Điều trị bằng quang tuyến phẫu thuật :
Cơ chế điều trị: phóng xạ được chiếu với liều qui định chỉ tập trung ở vùng ổ dị dạng, làm mạch máu trong ổ dị dạng tổn thương, thành dày, huyết khối dẫn đến tắc lòng mạch.
30
Phương pháp này thường được chỉ định: đối với ổ dị dạng kích thước nhỏ (< 2cm); bổ sung sau khi tắc mạch hoặc đôi khi sau phẫu thuật cắt bỏ.
Điều trị bằng can thiệp nội mạch:
Các trường hợp có ổ dị dạng khu trú, các cuống mạch ni đủ lớn để có thể đưa ống thơng vào tận ổ được. Nếu ổ dị dạng nhỏ, ít động mạch ni thì có thể gây tắc hồn tồn. Nếu ổ dị dạng lớn, có nhiều cuống ni thì thường can thiệp nhiều lần.
31