o Đánh giá màu sắc của thương tổn:
Sử sụng máy đo quang phổ phản xạ Colorlite sph900. Bằng sự sử dụng kỹ thuật máy tính, máy có thể cho biết các giá trị màu như độ bão hoà, sắc, độ chói và các đường cong phổ phản xạ. Vì vậy tạo ra sự so sánh nhanh, chính xác của các ảnh phổ và chuyển đổi một cách dễ dàng trên các hệ đo màu chuẩn, loại trừ được yếu tố chủ quan.
Các tham số kỹ thuật của máy đo: lấy theo tiêu chuẩn của CIE (Uỷ ban chiếu sáng quốc tế): giải bước sóng 400nm-700nm, khoảng thu 1nm, nguồn sáng D65 nhiệt độ màu 65000 K, góc quan sát 100, thời gian quét 20s giây
Phương pháp đo: áp trựctiếp bề mặt da vào cửa sổ đo của đầu đo Tham số nghiên cứu: là các chỉ số màu bao gồm:
Các giá trị hệ toạ độ sắc: Y.xy
Các chỉ số của hệ không gian màu CIE L*a*b* cho sự đánh giá khác màu nhỏ Máy đo sẽ tự tính tốn và đưa ra kết quả định lượng cụ thể về chỉ số màu của mỗi một lần đo.
Ngoài ra áp dụng cách phân chia màu sắc trong bớt Ota theo cách gọi tên màu thơng thường, bao gồm các màu: nâu, nâu tím, tím xanh, xanh đen, đen.
o Chụp ảnh bệnh nhân (tiêu chuẩn ảnh: trước và sau điều trị phải cùng một vị trí chụp, cùng kích cỡ và cùng một độ sáng như nhau, máy ảnh Sony độ phân giải 10.0).
o Bôi thuốc tê tại chỗ từ 30 phút đến 60 phút bằng Emla 5% (hãng AstraZeneca: lidocaine 25 mg, prilocaine25 mg, tá dược)
o Sử dụng túi chườm lạnh làm lạnh bề mặt da trước, sau điều trị Laser.
- Tiến hành điều trị
o Người làm thủ thuật mặc áo phẫu thuật, đeo khẩu trang, găng tay, kính.
o Che mắt bệnh nhân bằng gạc ẩm và kính chuyên dụng
o Chiếu thử Laser tại 1 vùng nhỏ (khoảng 1 cm2) sau đó theo dõi biểu hiện của da tại vùng điều trị trong khoảng thời gian 10-15 phút, mục đích xem phản ứng và đáp ứng của da bệnh nhân với tia Laser Alextrivantage . Nếu phản ứng da với Laser bình thường, tiến hành điều trị Laser tồn bộ bớt Ota.
- Phác đồ điều trị
o Bước sóng điều trị: 755nm
o Kích thước chùm tia: 3-4mm; Mật độ năng lượng: 5- 10j/cm2
o Tốc độ phát tia: 5/s
o Liệu trình điều trị 8 lần
o Khoảng cách giữa 2 lần điều trị là 1-5 tháng
- Chăm sóc vết thƣơng sau điều trị
o Đắp gạc lạnh (chườm lạnh) tại vết thương ngay sau điều trị
o Rửa nhẹ vết thương hàng ngày bằng Nacl 0,9%
o Bôi mỡ kháng sinh hoặc kem giữ ẩm tại vết thương
o Uống kháng sinh dự phòng nhiễm trùng, uống thuốc giảm nề hoặc giảm đau (nếu cần) với những trường hợp bớt diện tích rộng, rớm máu nhiều
o Hạn chế tiếp xúc với ánh nắng, bôi kem chống nắng chỉ số SPF 30
buổi sáng và buổi trưa. Bắt đầu bôi sau khi bong vảy (thường sau 5-7 ngày), bơi trong suốt q trình điều trị.
- Đánh giá kết quả điều trị
+ Đánh giá cải thiện bớt Ota sau 2, 4, 6, 8 lần điều trị Laser Alextrivantage
o Giảm kích thước bớt: so sánh diện tích trước và sau điều trị. Mức đánh giá phân chia theo các tác giả Dae Hun Suh, Gerardo A [63],[51], cụ thể:
Bảng 2 2 Mức đánh giá giảm kích thước bớt Ota
Rất tốt : Giảm ≥ 80% diện tích thương tổn
Tốt : Giảm 60-79% diện tích thương tổn
Trung bình : Giảm 40-59% diện tích
o Đánh giá giảm sắc tố bớt:
a. Đo màu tại vùng da bình thường phản ánh màu da của bệnh nhân (vùng da bên mặt đối diện hoặc vùng da bên cạnh bớt- đây cũng là màu da muốn đạt được sau khi điều trị) bằng máy đo quang phổ phản xạ Colorlite sph900: máy sẽ cho các chỉ số màu tại vùng da đo như chỉ số Y, x, y, L*a*b*.
b. Sau đó đo màu tại bớt Ota. Lúc này máy sẽ tự tính tốn sự khác biệt màu giữa vùng bớt Otavới vùng da lành, và biểu hiện trên máy đo bằng chỉ số ΔE. c. Quy chỉ số ΔE này thành 100%.
d. Đo màu tại vùng bớt sau 2, 4, 6, 8 lần điều trị và so sánh với chỉ số màu tại vùng da bình thường. Máy sẽ cho các chỉ số ΔE2, ΔE4, ΔE6, ΔE8 là sự khác biệt màu tại vùng bớt sau 2, 4, 6, 8 lần điều trị so với màu da bình thường. e. Đối chiếu giữa các chỉ số ΔE2, ΔE4, ΔE6, ΔE8 với chỉ số ΔE theo tỷ lệ % sẽ tính được mức độ cải thiện màu bớt sau 2, 4, 6, 8 lần điều trị:
Bảng 2 3 Mức đánh giá giảm sắc tố bớt Ota
Rất tốt : Chỉ số màu sau Laser đạt ≥ 80% chỉ số màu da bình thường
Tốt : Chỉ số màu đạt 60-79% chỉ số màu da bình thường
Trung bình : Chỉ số màu đạt 40-59% chỉ số màu da bình thường
Kém : Chỉ số màu đạt < 40% chỉ số màu da bình thường (Các mức đánh giá tương đương với mức đánh giá cải thiện diện tích).
Các biến số nghiên cứu:
Đánh giá hiệu quả điều trị sau chiếu Laser 2,4 , 6, 8 lần
Khảo sát một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị: tuổi bắt đầu điều trị của bệnh nhân, màu sắc bớt, vị trí bớt Ota.
Đánh giá tác dụng phụ sau điều trị: tăng sắc tố, giảm sắc tố, tạo sẹo Đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhânvới kết quả điều trị
2.2.3.3. Nghiên cứu cấu trúc vi thể và siêu vi thể bớt Ota
Tổng số 21 mẫusinh thiết được lấy từ 12 bệnh nhân điều trị đủ liệu trình và đồng ý cho sinh thiết(bảng 2.1).
Các thời điểm lấy mẫu: Trước điều trị Laser, ngay lập tức sau điều trị Laser lần 1, sau điều trị một nửa liệu trình (4 lần điều trị), sau khi kết thúc liệu trình điều trị ( sau 8 lần điều trị).
Mảnh da sinh thiết được lấy tại thương tổn của bớt Ota ở vị trí rìa chân tóc vùng trán, thái dương hoặc má (mai tóc) bằng phương pháp tiểu thủ thuật: dùng lưỡi dao phẫu thuật số 11, cán dao số 3 cắt mẫu da. Mẫu da sinh thiết được lấy đến hết hạ bì, có kích thước 2-3mm. Vùng khuyết da sau sinh thiết khâu bằng chỉ tự tiêu 6.0 tạo thành một vết thương rất nhỏ nằm trùng với nếp nhăn da và ẩn vào rìa chân tóc nên khơng ảnh hưởng đến thẩm mỹ. Chăm sóc vết thương tại vùng lấy sinh thiết gồm bôi mỡ kháng sinh tại chỗ và uống kháng sinh toàn thân. Sau 3-6 tháng vết thương vùng lấy mẫu gần như biến mất và hầu như không để lại sẹo, không ảnh hưởng đến thẩm mỹ (hình 2.4).