Phần 5 Kết luận và kiến nghị
4.18. Hình ảnh viêm dạ dày (mũi tên)
Nếu tắc ruột cơ học do các dị vật, siêu âm ống tiêu hóa có thể ghi nhận những dấu hiệu sau: đường kính lịng ruột tăng, độ dày thành ruột có sự thay đổi, tắc ruột giai đoạn sớm thì độ dày giảm đi, ở giai đoạn muộn độ dày này tăng lên do hiện tượng viêm phù nề. Siêu âm phát hiện trong lòng ruột chứa nhiều dịch, hơi và các chất tăng âm, nhu động ruột tăng từng lúc ở đoạn ruột tắc, đặc biệt các chất dịch trong lòng ruột di chuyển tiến và di chuyển lùi hoặc xoáy là dấu hiệu để phân biệt tắc ruột với liệt ruột. Đối với liệt ruột, mất hoàn toàn nhu động ruột ở một đoạn trong khi các đoạn khác tăng nhu động, lượng dịch trong ổ bụng tăng nhiều một cách nhanh chóng khi siêu âm nhiều lần liên tiếp.
Một số trường hợp dễ nhầm lẫn với các bệnh đường tiết niệu như viêm đường tiết niệu, sỏi bàng quang, u bàng quang. Trong các trường hợp này khi siêu âm để phân biệt với bệnh viêm tử cung, trên màn hình siêu âm cho thấy: đối với trường hợp viêm bàng quang giai đoạn sớm thường xuất hiện các hình ảnh thành bàng quang bình thường, giai đoạn muộn thấy thành bàng quang dày, bề mặt không đều, khi viêm nặng thường có nhiều hốc cột có dạng tủi giả. Trong trường hợp sỏi bàng quang sẽ thấy các khối sinh âm trong lịng bàng quang với bóng lưng sau, các vùng phản âm kích thước khác nhau tùy vào kích thước sỏi.
Hình 4.19. Hình ảnh lồng ruột (mũi tên)
Hình 4.20. Hình ảnh dị vật trong ruột (mũi tên)
Hình 4.21. Hình ảnh
viêm bàng quang (mũi tên)
Hình 4.22. Hình ảnh
u bàng quang (mũi tên)
Trong tất cả các trường hợp, kiểm tra siêu âm cho thấy sự hiện diện của các chất tiết từ tử cung như máu, chất nhầy, mủ và hiện tượng tăng sản nội mạc tử cung. Kiểm tra siêu âm tử cung rõ ràng có thể đánh giá được tồn tử cung, sự thay đổi của thành tử cung, độ dày và nội mạc, các u nang tử cung (Bigliardi & cs., 2004). Thông qua siêu âm bác sỹ còn biết được mức độ bệnh lý của bệnh cũng như phác đồ điều trị hiệu quả nhất. Phương pháp siêu âm đã hỗ trợ đáng kể phương pháp chẩn đốn lâm sàng, phát hiện chính xác khi mới viêm tử cung mà bằng phương pháp lâm sàng thông thường chưa phát hiện được bệnh.
Cũng theo kết quả từ bảng 4.14 cho thấy, trong trường hợp viêm tử cung dạng đóng, do dịch khơng chảy ra ngồi nên rất khó phát hiện dựa vào các biểu hiện lâm sàng, lịch sử bệnh nên siêu âm chiếm tỷ lệ cao trong chẩn đốn. Cịn trong trường hợp dạng mở do dịch chảy ra ngoài âm đạo nên thường phát hiện rất nhanh bệnh viêm tử cung mà chưa cần áp dụng phương pháp siêu âm.
Siêu âm đóng vai trị quan trọng trong chẩn đốn bệnh viêm tử cung, các phát hiện siêu âm điển hình phù hợp với viêm tử cung bao gồm chứng to tử cung, thành tử cung dày lên, thay đổi tăng sinh nội mạc tử cung, sừng tử cung hình ống xoắn do chất lỏng gây ra, và giảm âm vang trong lịng tử cung chứa dịch. Siêu âm có thể phân biệt viêm tử cung với các mô mềm khác,khiến tử cung căng lên và là điều bắt buộc để đánh giá về sự hiện diện của tăng sản nội mạc tử cung và sự nguyên vẹn của nội mạc tử cung (Nyland & Mattoon, 2002; Wallace & Casal, 2018). Tương tự nghiên cứu Hagman (2018) khi sử dụng siêu âm để chẩn đoán bệnh viêm tử cung và tăng sản nội mạc tử cung, trên chó mắc tăng sản nội mạc tử cung quan sát thấy thành tử cung dày lên và có các cấu trúc nang khơng cản âm và khơng có dịch trong tử cung, trong khi đó với trường hợp chó vừa bị viêm tử cung và tăng sản nội mạc tử cung quan sát thấy thấy thành tử cung dày lên và có các cấu trúc nang không cản âm và quan sát dịch trong tử cung. Tương tự nghiên cứu Mattei & cs. (2018) khi thực hiện chẩn đốn trên một chó Labrador Retriever 7 tuổi chưa sinh sản được đưa đi viện vì tiền sử nôn mửa, chán ăn trong 1 ngày, đi tiểu nhiều, khát nước nhẹ và có dấu hiệu mệt mỏi, sưng âm hộ với một ít lượng dịch màu vàng. Chụp X quang bụng cho thấy một khối giãn nở chủ yếu chứa đầy khí, ban đầu nghi ngờ có tắc ruột non. Sau khi kiểm tra siêu âm phát hiện một bên sừng tử cung có vách giảm âm đồng nhất và chứa khí và chất lỏng có độ
vang trong lòng ống và chẩn đốn viêm tử cung. Siêu âm có thể được sử dụng như một phương pháp chẩn đốn khơng đưa vào bên trong cơ thể để phân biệt tắc ruột và tử viêm cung khí thũng.
Hình 4.24. Hình ảnh siêu âm tử cung bị viêm của giống Corgi 6 tuổi (mũi tên)
Hình 4.25. Hình ảnh siêu âm tử cung bị viêm của giống Poodle 5 tuổi (mũi tên)
Bảng 4.14. Tần suất sử dụng phƣơng pháp siêu âm ở chó bị bênh viêm tử cung
Phƣơng pháp Tỷ lệ (%) VTC dạng đóng VTC dạng mở Tổng giữa các dạng viêm Không siêu âm Tần suất 7 61 68 Tỷ lệ (%) giữa các dạng viêm tử cung 10,29 a 89,71b 50I Tỷ lệ (%) trong dạng viêm tử cung 12,07 I 78,21I Tỷ lệ (%) so với toàn bộ 5,15A 44,85B Siêu âm Tần suất 51 17 68 Tỷ lệ (%) giữa các dạng viêm tử cung 75 a 25b 50I Tỷ lệ (%) trong dạng viêm tử cung 87,93 II 21,79II Tỷ lệ (%) so với toàn bộ 37,5B 12,5C Tổng trong dạng viêm Tần suất 58 78 136 Tỷ lệ (%) giữa các dạng viêm tử cung 42,65 a 57,35b 100
Chú thích: Trong cùng một hàng của tỷ lệ các dạng viêm tử cung theo phương pháp siêu âm hoặc không siêu âm, nếu các giá trị có ký hiệu chữ in thường nhỏ phía trên bên phải khác nhau thì khác nhau có ý nghĩa thống kê (P<0,05). Trong cùng một cột tỷ lệ của cùng dạng viêm tử cung giữa phương pháp siêu âm so với với khơng siêu âm, nếu các giá trị có ký hiệu chữ số la mã nhỏ phía trên bên phải khác nhau
thì khác nhau có ý nghĩa thống kê (P<0,05). Trong cùng bảng về tỷ lệ từng dạng viêm tử cung theo từng phương pháp so với tổng thể, nếu các giá trị có ký hiệu chữ in hoa phía trên bên phải khác nhau thì khác nhau có ý nghĩa thống kê (P<0,05).
Theo Bigliardi & cs. (2004), siêu âm và X-quang là hai phương pháp chẩn đốn viêm tử cung dạng đóng hoặc dạng mở tốt nhất. Về mặt siêu âm, một cơ quan chứa đầy chất lỏng với độ dày thành tử cung thay đổi và những thay đổi tăng sinh có thể quan sát được (Nyland & Mattoon, 2002). Chụp X quang bên bụng có thể được sử dụng để xác định một cơ quan hình ống chứa đầy chất lỏng giống như xúc xích nằm giữa kết tràng và bàng quang (Troxel & cs., 2002). Nghiên cứu Lee & cs. (2016) khi sử dụng siêu âm trên 102 chó cái mắc viêm tử cung (39 chó dạng đóng và 63 chó dạng mở) cho thấy các phát hiện khi siêu âm
của tử cung với viêm tử cung dạng mở hoặc dạng đóng cho thấy các dạng mơ hình khác nhau. Các phát hiện khi siêu âm viêm tử cung dạng đóng cho thấy sừng tử cung to ra rõ rệt và chứa chất (dịch viêm) trong lịng tử cung, hình siêu âm là vùng giảm âm. Thành tử cung có nhiều dạng khác nhau, từ dày và khơng đều (30 trường hợp) đến trơn và mỏng (36 trường hợp). Thành tử cung dày lên có cấu trúc nang và ổ giảm âm. Nội mạc tử cung dày lên chứa nhiều cấu trúc giảm âm đại diện cho ống tuyến quanh co. Hình ảnh siêu âm viêm tử cung dạng mở cho thấy sừng tử cung chứa các chất cho hình ảnh tăng âm. Thành tử cung dày hơn so với viêm tử cung dạng đóng. Ngồi ra, thành tử cung dày lên và khơng đều (16 trường hợp), và chứa nhiều nang nhỏ không vang âm. Ở viêm tử cung dạng đóng, khoang ống bao gồm một lượng nhỏ chất lỏng không vang âm so với viêm tử cung dạng đóng. Điều này là do sự rị rỉ liên tục của dịch tử cung trong viêm tử cung dạng mở. Những kết quả này chỉ ra rằng những con chó cái bị viêm tử cung dạng đóng có thể ở trạng thái nghiêm trọng hơn những chó mắc viêm tử cung dạng mở. Do đó, những ca bệnh này phải được kiểm tra huyết học và sinh hóa máu, như những con chó cái với viêm tử cung có thể bị tổn thương gan, mất nước và mất cân bằng điện giải, để từ đó xác định được tình trạng ca bệnh và đưa ra các phương án giải quyết kịp thời và hiệu quả nhất.
Trong q trình chẩn đốn viêm tử cung ở chó cũng cần phân biệt viêm tử cung với mang thai hoặc khi đó có một số hình ảnh xuất hiện như bàng quang tích nước tiểu, sỏi bàng quang…
4.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊBỆNH VIÊM TỬCUNG CHÓ
4.3.1. Kết quả điều trịviêm tửcung ở các phƣơng pháp khác nhau
Các phương điều trị khác nhau khi sử dụng có thể mang lại các hiệu quả điều trị khác nhau. Trong nghiên cứu này, các chó được chẩn đoán mắc bệnh viêmtử cung khi được đưa đến khám tại phịng khám và chăm sóc thú cưng Gaia sẽ được tiến hành điều trị và được tư vấn điều trị theo hai phương pháp gồm phương pháp bảo tồn và phương pháp phẫu thuật ngoại khoa thú y. Những chó được chẩn đốn mắc viêm tử cung khi đưa đến khám tại phòng khám, các bác sỹ thường tư vấn phẫu thuật triệt sản cắt bỏ tử cung và buồng trứng. Tuy nhiên, trong những trường hợp chó già yếu khơng đủ điều kiện để phẫu thuật hoặc trường hợp chủ nuôi mong muốn điều trị bảo tồn tử cung và buồng trứng để sau
khi khỏi bệnh, chó tiếp tục chửa đẻ. Tổng cộng có 125 ca viêm tử cung tiến hành điều trị, trong đó có 93 ca mắc bệnh viêm tử cung được điều trị bằng phương pháp bảo tồn (74,4%) nhiều hơn so với phương pháp phẫu thuật (32 ca; 25,6%). Kết quả đánh giá hiệu quả điều trị của hai phương pháp được thể hiện ở bảng 4.15.
Bảng 4.15. Hiệu quả điều trị bệnh viêm tử cung ở chó theo các phƣơng pháp điều trị khác nhau
Phương pháp điều trị Kết quả điều trị Tỷ lệ (%) Không thành công Thành công Tổng giữacác kết quả điều trị Phương pháp bảo tồn Tần suất 8 85 93 Tỷ lệ (%) kết quả điều trị trong phương pháp 8,6 a 91,4b 74,4a Tỷ lệ (%) kết quả điều trị
giữa hai phương pháp 47,06 I 78,7I Tỷ lệ (%) so với toàn bộ 6,4a 68b Phương pháp phẫu thuật Tần suất 9 23 32 Tỷ lệ (%) kết quả điều trị trong phương pháp 28,13 a 71,88b 25,6b Tỷ lệ (%) kết quả điều trị
giữa hai phương pháp 52,94 I 21,3II Tỷ lệ (%) so với toàn bộ 7,2a 18,4c Tổng trong kết quả điều trị Tần suất 17 108 125 Tỷ lệ (%) giữa các kết quả điều trị 13,6 a 86,4b 100
Trong 136 chó được phát hiện viêm tử cung, tuy nhiên chỉ điều trị 125 chó, cịn 11 chó sau khi phát hiện viêm tử cung và được chuyển đi một số phòng khám khác điều trị do yêu cầu của chủ bệnh súc.
Chú thích: Trong cùng một hàng của tỷ lệ kết quả điều trị theo phương pháp điều trị bảo tồn hoặc phương pháp phẫu thuật, nếu các giá trị có ký hiệu chữ in thường nhỏ phía trên bên phải khác nhau thì khác nhau có ý nghĩa thống kê (P<0,05). Trong cùng một cột tỷ lệ của kết quả điều trị giữa phương pháp điều trị bảo tồn so với phương pháp phẫu thuật, nếu các giá trị có ký hiệu chữ số la mã nhỏ phía trên bên phải khác nhau thì khác nhau có ý nghĩa thống kê (P<0,05). Trong cùng bảng về tỷ lệ kết quả điều trị theo từng phương pháp so với tổng thể, nếu các giá trị có ký hiệu chữ in hoa phía trên bên phải khác nhau thì khác nhau có ý nghĩa thống kê (P<0,05).
Qua bảng 4.15 cho thấy, trong tổng số 125 ca điều trị viêm tử cung có 108 ca điều trị thành công, đạt tỷ lệ 86,4%. Đối với phương pháp điều trị bảo tồn, tỷ lệ điều trị thành công đạt tới 91,4% (85/93 con) cao hơn so với phương pháp phẫu thuật với tỷ lệ thành công đạt 71,88% (23/32 con).
Nghiên cứu Lika & cs. (2011) cho thấy khi tiến hành so sánh hai phương pháp điều trị bảo tồn (truyền dịch, sử dụng PGF2alpha và kháng sinh) và phương pháp phẫu thuật trên 20 chó mắc bệnh viêm tử cung dạng đóng (mỗi nhóm gồm 10 chó). Kết quả cho thấy điều trị viêm tử cung dạng đóng bằng phương pháp phẫu thuật kết quả thành công hơn so với điều trị bảo tồn (80% và 60%), bởi vì thơng qua phương pháp phẫu thuật ngoại khoa giúp loại bỏ nguồn gây nhiễm trùng và độc tố. Phương pháp điều trị bảo tồn có kết quả thấp hơn phẫu thuật vì PGF2alpha có thể khơng mở cổ tử cung trong một số trường hợp. Trong nghiên cứu này, tiến hành sử dụng hai phương pháp phẫu thuật và bảo tồn trên cả nhóm chó viêm tử cung dạng đóng và dạng mở, nên có thể dẫn đến kết quả tỷ lệ thành công khác hơn so với các nghiên cứu khác.
Về phương pháp phẫu thuật, tỷ lệ thành công khi điều trị viêm tử cung trong nghiên cứu nảy đạt 71,88% (23/32). Nghiên cứu Jitpean & cs. (2014b) khi điều trị 315 chó mắc viêm tử cung bằng phương pháp phẫu thuật, tỷ lệ chó cái chết sau khi phẫu thuật chỉ chiếm 1% (4/315 ca). Theo tác giả, tỷ lệ chó mắc viêm tử cung bị chết sau khi phẫu thuật thấp hơn so với một số nghiên cứu khác do trong nghiên cứu này khi thực hiện phẫu thuật trên những ca đã được chọn là có tiên lượng tốt. Nghiên cứu Küplülü & cs. (2009) cho thấy trong tổng số 30 chó cái mắc viêm tử cung, có 8 chó cái bị chết trong vòng 3 ngày sau khi phẫu thuật, chiếm tỷ lệ 26,67%. Một số nghiên cứu báo cáo rằng, khi xem xét mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm tử cung, tiên lượng sống sau khi điều trị là tốt và tỷ lệ chết tương đối thấp, chỉ từ 3 đến 20% (Hagman, 2018; Jitpean & cs., 2014b). Tuy nhiên, nếu bệnh diễn biến toàn thân nặng hơn hoặc xuất hiện các biến chứng, như vỡ tử cung, viêm phúc mạc hoặc sốc nhiễm trùng, tỷ lệ chết có thể cao hơn đáng kể. Các biến chứng phát triển ở khoảng 20% ca bệnh viêm tử cung, trong đó thường gặp nhất là viêm phúc mạc khoảng 12% (Fransson & cs., 2007; Hagman, 2018). Một số biến chứng khác được báo cáo bao gồm như viêm mô mắt, nhiễm trùng đường tiết niệu, xuất huyết não, viêm tủy xương nhiễm khuẩn, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, viêm khớp nhiễm khuẩn, sưng tấy vết mổ, vết nứt tách,
chấn thương niệu đạo, viêm phần gốc tử cung còn lại sau khi phẫu thuật triệt sản, đường lỗ rò và đi tiểu không tự chủ (Maddens & cs., 2011; Hagman, 2018).
Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ tử cung buồng trứng (OHE - ovariohysterectomy) là một trong những phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả nhất, nhưng phương pháp điều trị bảo tồn có thể được sử dụng trong các trường hợp đã lựa chọn (Trasch & cs., 2003; Jitpean & cs., 2014b). Phương pháp phẫu thuật sẽ giúp giảm nguy cơ tái phát của bệnh do loại bỏ phần tử cung buồng trứng bị viêm. Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ tử cung buồng trứng là một quy trình thơng thường, việc gây mê và phẫu thuật ở những chó cái mắc bệnh ở mức độ nặng tồn thân hoặc và có những vấn đề sự cố về chức năng các cơ quan có thể nguy hiểm (Bille & cs., 2012). Điều quan trọng, về mặt lâm sàng khó khăn hơn để dự đốn kết quả, đó là lý do tại sao các chỉ số về khả năng sống sót, biến chứng và chết sau khi phẫu thuật là rất cần thiết. Việc dự đốn nguy cơ chết có thể được thực hiện thông qua đánh giá tình trạng sinh lý và các chỉ tiêu khác nhau trong phịng thí nghiệm. Hướng dẫn về thực hiện gây mê và đánh giá nguy cơ gây mê dựa trên các chỉ tiêu khác nhau cũng đã được thực hiện. Các nghiên cứu về các chỉ tiêu lâm sàng cũng như các chỉ tiêu xét nghiệm trong phịng thí nghiệm và các biến chứng sau phẫu thuật, thời gian nhập viện đã được thực hiện