CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Nội dung can thiệp
2.4.1. Chuẩn bị cộng đồng
- Họp với lãnh đạo chính quyền địa phương, trưởng một số ban ngành, trưởng thôn, NVYTTB để giới thiệu về nội dung và kế hoạch hoạt động đề tài tại địa phương.
- Thành lập ban chỉ đạo phòng chống NKHHC lồng ghép vào ban chăm sóc sức khỏe ban đầu của xã, bao gồm các thành viên: Lãnh đạo xã, trạm y tế, hội phụ nữ, đoàn thanh niên và thành viên của nhóm nghiên cứu.
- Lập danh sách NVYTTB của xã.
- Đào tạo kỹ năng TT-GDSK, kiến thức và kỹ năng đánh giá, phân loại, xử trí, chăm sóc và theo dõi trẻ mắc NKHHC cho CBYT xã, NVYTTB [phụ lục 4].
Giáo viên của lớp tập huấn là giảng viên của bộ môn Nhi, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên phối hợp với cán bộ của Trung tâm TT- GDSK, Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn thực hiện
2.4.2. Triển khai truyền thông - giáo dục sức khỏe tại cộng đồng [phụ lục 5,6]
- Sau khi được tập huấn, cán bộ y tế xã, NVYTTB sẽ tiến hành TT- GDSK cho các bà mẹ 1 lần/tháng. Nhân viên y tế ở thôn nào thì phụ trách truyền thơng cho các bà mẹ ở thơn đó theo các hình thức khác nhau phù hợp với tình hình ở thơn bản mình như: Nói chuyện sức khỏe, thảo luận nhóm, thăm hộ gia đình và sử dụng đĩa hình, tờ rơi, tranh lật, tranh tư vấn về NKHHC, về các yếu tố liên quan đến NKHHC như cai sữa sớm, tiêm chủng không đủ, không đúng lịch, các yếu tố của môi trường…(chuồng gia súc, khói bếp, khói thuốc lá; thuốc lào, gió lùa) và hướng dẫn cách phòng tránh NKHHC. Thời gian cho mỗi lần thảo luận nhóm từ 30 đến 45 phút, với khoảng 2 đến 3 nội dung. Trong buổi thảo luận, các bà mẹ có cơ hội được trao đổi, học hỏi kinh nghiệm lẫn nhau. Trong quá trình thảo luận, NVYTTB ghi lại những vấn đề bà mẹ hỏi nhưng NVYTTB không trả lời được, để xin ý kiến của nhóm nghiên cứu hoặc của cán bộ y tế xã, sau đó phản hồi lại cho bà mẹ. Ngồi ra, cịn lồng ghép vào các hoạt động khác của địa phương, buổi họp thôn bản, phụ nữ, cân trẻ hàng tháng, thậm chí NVYTTB cịn có thể trao đổi với các bà mẹ khi đi làm đồng, đi chợ.... Như vậy sẽ thu hút được các bà mẹ tham gia và tiết kiệm được thời gian của cộng đồng.
- Cán bộ y tế xã hướng dẫn cho các bà mẹ tại trạm y tế: Tất cả bà mẹ có con dưới 5 tuổi, khi trẻ mắc bệnh đến trạm y tế xã khám đều được cán bộ y tế hướng dẫn về cách phát hiện, chăm sóc, theo dõi khi trẻ mắc và phòng tránh NKHHC.
2.4.3. Triển khai theo dõi dọc tình hình mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp của trẻ tại cộng đồng [phụ lục 7] tại cộng đồng [phụ lục 7]
- Từ khi bắt đầu can thiệp, NVYTTB ở thôn nào sẽ lập sổ theo dõi dọc tất cả trẻ dưới 5 tuổi trong thơn đó trong suốt thời gian 2 năm can thiệp. Sau đó cứ hai tuần một lần, NVYTTB đến thăm gia đình trẻ, trực tiếp hỏi bà mẹ và kiểm tra sức khỏe của trẻ xem trẻ có: Ho, sốt, chảy mũi, thở nhanh, rút lõm lồng ngực?... Nếu có, trẻ có được dùng thuốc khơng? thuốc gì? theo hướng dẫn của ai? trẻ được giữ ở nhà hay được đưa đến cơ sở y tế? Mọi thông tin sẽ được ghi vào sổ theo dõi sức khỏe của trẻ trong vòng 2 năm can thiệp. Nhắc nhở các bà mẹ nếu
chưa đến kỳ NVYTTB đến thăm gia đình, nhưng trẻ đó bị ốm thì phải báo cho NVYTTB để ghi vào sổ theo dõi.
2.4.4. Can thiệp dự phòng bằng uống thuốc tăng cường miễn dịch (Broncho -Vaxom) Vaxom)
Thuốc Broncho- Vaxom đã được các nhà khoa học chứng minh là có hiệu quả và đã được đưa ra sử dụng. Tuy nhiên vấn đề sử dụng thuốc này có hiệu quả như thế nào ở khu vực miền núi, vùng cao, vùng đặc biệt khó khăn và dân tộc thiểu số, cộng đồng người dân ở đây có chấp nhận sử dụng thuốc hay khơng? những vấn đề này chưa có nghiên cứu nào đề cập đến. Đó cũng là câu hỏi cho nghiên cứu này.
- Thuốc: Broncho - Vaxom chất chiết xuất của 8 loại vi khuẩn hay gây nhiễm khuẩn hô hấp (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,
Neisseria catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Steptococus pyogenes, Steptococus viridans, Staphylococcus aureus).
+ Viên nang cho trẻ em: 3,5 mg chất ly giải vi khuẩn đông khô.
+ Liều điều trị dự phịng: Mỗi ngày uống một viên khi đói, dùng 10 ngày liền trong mỗi tháng, dùng trong 3 tháng liên tục (dùng 3 đợt, mỗi đợt 10 ngày )
+ Nhà sản xuất: OM PHARMA -1217 Meyrin 2. Geneva. Thụy Sỹ + SĐK: VN – 594401.
- Cách thức triển khai: [phụ lục 9, phụ lục 10].
+ Cán bộ y tế xã lập sổ theo dõi cho từng trẻ, phát thuốc và hướng dẫn cho bà mẹ cách dùng thuốc và nhắc bà mẹ khi cho trẻ uống thuốc phải ghi rõ ngày tháng uống thuốc vào phiếu đã được phát. Sau 10 ngày uống thuốc của một đợt, cán bộ thu lại phiếu nộp cho nhóm nghiên cứu để rút kinh nghiệm cho đợt uống sau.
+ Cán bộ y tế xã thăm hộ gia đình trẻ 2 tuần/1 lần để đánh giá tình hình sức khỏe của trẻ trong năm 2008.
2.4.5. Triển khai theo dõi dọc trẻ mắc NKHHC đến trạm y tế xã [phụ lục 8]
Cán bộ y tế xã lập sổ theo dõi trong 2 năm can thiệp ở các xã can thiệp và các xã chứng để đánh giá tình hình trẻ mắc NKHHC đến trạm y tế xã khám và điều trị.
2.4.6. Giám sát các hoạt động can thiệp
- Giám sát trực tiếp: Do nghiên cứu sinh (NCS) cùng các giảng viên của Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên và một cán bộ của Trạm y tế đã được tập huấn về các nội dung hoạt động. Các giám sát viên sẽ:
+ Tham gia giao ban hàng tháng với cán bộ y tế xã và NVYTTB. + Tham dự buổi truyền thông do CBYT, NVYTTB thực hiện. + Hỏi trực tiếp các bà mẹ trong diện can thiệp.
Từ đó kịp thời giải quyết những khó khăn mới phát sinh, giúp đỡ giải quyết những vướng mắc để các hoạt động được thực hiện theo đúng tiến độ, đúng yêu cầu và đảm bảo chất lượng.
- Thời gian giám sát: Thường qui 1 lần/1 tháng.
2.4.7. Đánh giá sau can thiệp
Đối với nhóm chứng và nhóm can thiệp:
- Điều tra cắt ngang sau can thiệp để đánh giá tỷ lệ mắc NKHHC và so sánh nhóm chứng – can thiệp để đánh giá hiệu quả can thiệp.
- Điều tra cắt ngang sau can thiệp để đánh giá KAP của bà mẹ về NKHHC và so sánh hai nhóm để đánh giá hiệu quả can thiệp.
- Điều tra cắt ngang sau can thiệp để đánh giá sự thay đổi các yếu tố liên quan - Theo dõi dọc trẻ mắc NKHHC đến Trạm y tế xã khám và điều trị để đánh giá tình hình sử dụng dịch vụ y tế ở nhóm chứng và nhóm can thiệp.
Đối với nhóm can thiệp:
- Dựa vào kết quả theo dõi dọc mắc NKHHC của trẻ từ lần 1 đến lần cuối trong 2 năm can thiệp, để đánh giá mật độ mắc mới NKHHC theo năm và đợt mắc NKHHC theo mùa.
- Theo dõi dọc nhóm trẻ uống thuốc tăng cường miễn dịch để đánh giá mức độ mắc bệnh và tình hình sử dụng kháng sinh trước và sau khi uống thuốc.
Đánh giá sự chấp nhận của cộng đồng bằng phương pháp định tính
Nghiên cứu viên thực hiện ghi băng trong quá trình phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm. Những thơng tin chính được ghi chép lại.